Внутрисуставной перелом — симптомы и лечение
Осложнения внутрисуставных переломов подразделяют на местные (только в зоне перелома) и общие (расположенные в любой части организма).
К местным осложнениям относят кровотечение в полость сустава (гемартроз). Скопление крови в суставе требует дополнительных лечебных манипуляций — удаления её из сустава. Отсутствие лечения при гемартрозе приводит к нарушению движений в суставе в отдаленной перспективе [8].
Часто встречающееся местное осложнение — травма сосудов или нервов, результат механического воздействия отломков и натяжения мягких тканей в момент перелома. Сосуд или нерв, проходящий вблизи перелома, может быть пересечён или сдавлен острыми краями отломков. Иногда неестественное растяжение мышц после перелома ведёт к надрыву сосудов и нервов, что заметно затрагивает процесс выздоровления [1].
Футлярный синдром — ещё одно местное осложнение. Его название связано с анатомической особенностью: все мышцы конечности находятся в плотных, нерастяжимых оболочках-футлярах (фасциях). При переломе может возникать отёк мышц и увеличение их объёма, из-за чего они сдавливаются в неподатливой фасции. Это приводит к прекращению кровообращения и постепенному отмиранию мышц.
Такое осложнение как жировая эмболия способно не только утяжелить состояние пациента, но и привести к смерти. Осложнение связано с капельками жира: в норме они находятся внутри кости, но высвобождатся при переломе. Капли жира попадают в просвет небольших сосудов, травмированных при переломе. Течением крови жировые включения разносятся в отдаленные части организма (к примеру, головной мозг или лёгкие) и нарушают их кровообращение, закупоривая капилляры [2][9].
Тромботическая эмболия — общее осложнение с аналогичным механизмом. Только в этом случае мигрирует и блокирует кровообращение не капля жира, а тромб. Тромб изначально формируется в травмированной конечности из-за повреждения окружающих сосудов и сопутствующего застоя крови [6].
Травматический шок — ещё одно общее осложнение, связанное с потерей крови и интенсивной болью при переломе. Особенно закономерно появление травматического шока при нескольких переломах [7]. Шок развивается в результате стимуляции огромного количества рецепторов. Их массовый отклик ведёт к запредельной нагрузке на нервную систему — поток болевых и других чувствительных импульсов из зоны перелома вызывает возбуждение всего организма, в том числе гормональных систем.
Кровеносные сосуды конечностей при травматическом шоке спазмируются: это позволяет собрать периферическую кровь и подвести к жизненно важным органам — головному мозгу, сердцу и лёгким. Такая стрессовая реакция позволяет сохранить жизнь в условиях значительной кровопотери и боли. Пациент при этом выглядит активным и недооценивающим тяжесть своих повреждений, что может быть ложно воспринято как удовлетворительное состояние после травмы. Длительность этого состояния — до нескольких суток.
Травматический шок без лечения переходит в фазу угнетения, когда силы организма истощаются, вплоть до наступления терминального состояния (смерти). В этой фазе поведение пациентов резко меняется в сторону заторможенности и безучастия к окружающему.
Общие осложнения инфекционного характера возникают только при внутрисуставном переломе с повреждением кожи отломками, то есть, при открытом переломе. В этом случае не исключено септическое состояние при попадании инфицирующих бактерий из раны в кровь. Это состояние связано с тем, что инфекция разносится зараженной кровью по всему организму.
Есть отдельная группа осложнений внутрисуставных переломов — «поздние» осложнения [6]. Они развиваются через недели и месяцы после травмы:
- возникает смещение отломков (при изначальном переломе без смещения);
- перелом неправильно срастается;
- перелом срастается слишком медленно;
- отсутствие срастания перелома;
- тугоподвижность сустава;
- мышцы конечности атрофируются;
- формируется деформирующий артроз сустава.
Виды переломов
Различают несколько видов перелома надколенника:
- без смещения. Части переломленной кости плотно прилегают друг к другу и не смещаются в стороны. Этот вид считается самым легким, так как не требует репозиции, и лечение его проходит относительно быстро;
- со смещением. При данном типе травмы кость разделяется на два фрагмента, один или оба из которых смещаются относительно друг друга. Для их соединения требуется репозиция.
- многооскольчатый. В этом случае надколенник разделен на три и более мелких частей, которые смещены и нестабильны (могут перемещаться). Самый сложный в лечении тип.
Также классифицируют открытый и закрытый переломы в зависимости от наличия нарушения кожного покрова.
Симптомами перелома являются сильная боль сразу после получения травмы, отек и деформация коленного сустава, возникновение кровоподтека либо открытого кровотечения. При таких признаках следует немедленно обратиться в клинику или вызвать неотложную помощь. Врач проведет первичный осмотр и рентгенографическое исследование, в результате которых выяснит тип перелома и назначит соответствующее лечение.
Важно! С возрастом риск перелома надколенника, как и других, увеличивается. Это обусловлено тем, что кости со временем становятся все более хрупкими. Поэтому пожилым людям стоит быть максимально осторожными.
Клиническая картина
Травма сопровождается рядом характерных признаков.
- Она всегда является внутрисуставной.
- Наличествует гемартроз.
- Поврежденный участок опухает.
- Пострадавший вынужден держать ногу в определенном положении, слегка согнув ее в колене и направив в сторону.
- Если при механическом воздействии был поврежден связочный аппарат, ногу невозможно поднять, движения в голени тоже невозможны.
- При пальпации происходит баллотирование надколенника.
- Если перелом произошел с возникновением осколков, они располагаются на определенном расстоянии один от другого и вызывают резкую боль.
Помните! Точный диагноз может поставить только специалист. Для определения специфики травмы требуется рентгенологическая диагностика. Только так можно определить сложность повреждения, количество отломков и степень их смещения.
Реабилитация после перелома колена.
Реабилитация после перелома коленного сустава включает в себя несколько основных мер собственно реабилитации и контроля. В частности, на протяжении всего периода восстановления функции сустава после травмы колена снимаются контрольные рентгенограммы. Также реабилитация после такого перелома со смещением включает в себя периодические уколы для отсоса скопившейся в суставе крови. При выполнении упражнений, направленных на восстановление после такого перелома, врач и пациент работают совместно, так как установка интенсивности упражнения происходит по принципу максимальной толерантности – то есть, наступать на ногу или сгибать её нужно с тем усилием, которое допустимо по болевым ощущениям.
Реабилитация после перелома надколенника содержит такие упражнения, как сгибание-разгибание больной ноги посредством здоровой ноги или рук, также по мере восстановления сустава после переломов надколенника (коленной чашечки) добавляются новые упражнения. Это наклоны, ходьба, бег и прыжки. При выполнении упражнений сравнивают показатели больной и здоровой ноги, таким образом, делая выводы, эффективна ли реабилитация после перелома.
Кроме упражнений, реабилитация после переломов предполагает приём специальных общеукрепляющих препаратов, включающих в себя витамины, а также кальций, железо и другие минеральные вещества. Для каждого больного реабилитация после перелома предполагает собственный режим лечебного питания.
После того, как колено восстанавливает свою двигательную функцию, лечащий врач оценивает успешность реабилитации и принимает решение о её продлении или о выписке больного.
Одномыщелковые — частичные эндопротезы
Направление эндопротезирования длительное временя активно развивалось. Сейчас современные протезы соответствуют всем базовым требованиям. Они способны стать полноценной заменой коленному суставу.
Как это выглядит после операции.
Основные требования к качественному эндопротезу:
- Биосовместимость. Компоненты, из которых создается имплант, должны быть гипоаллегренными и не вызывать реакции «отторжения» (когда организм отвергает имплант, вызывая аутоиммунную агрессию).
- Анатомичность. Протез обязан подходить по размеру и в точности повторять особенности костной структуры сустава.
- Соответствие характеристик. Материалы должны быть прочными и выдерживать привычные для сустава нагрузки. Гладкость поверхностей протеза обеспечивает достаточно легкое скольжение компонентов.
- Функциональность. Качественно выполненный протез должен обеспечить хорошую амплитуду движений, не ограничивая подвижность колена.
- Сохранение формы и высокая износостойкость. Эндопротез не должен стираться или терять форму, обеспечивая при этом носителя хорошим качеством жизни на 15-20 лет вперед.
Zimmer
Крупный представитель по поставке материалов для ортопедической продукции. В частности эндопротезов.
Zimmer Hihg-Flex.
Имплант предназначен для одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава. Постановка подобного импланта в 98% случаев гарантирует высокое качество жизни в последующие 10 лет.
Zimmer Hihg-Flex
Zimmer Gender Solutions Patello-Femoral Joint.
Используется в малоинвазивных вмешательствах при хирургическом лечении деформирующего остеоартроза.
Zimmer Gender Solutions
Biomet
Еще одна крупная компания. Ее производство акцентировано на ортопедическую, травматологическую, стоматологическую и спортивную отрасли.
Vanguard.
Представляет собой тотальный коленный протез с бесцементным типом фиксации. Вставка импланта пропитана витамином Е.
Vanguard.
Oxford.
Эндопротез обладает повышенной прочностью и износостойкостью.
Oxford Knee Biomet.
Aesculap
Компания из Германии, существующая с 1967 года, имеет в своей широкой линии продукции ряд эндопротезов.
Aesculap partial knee.
Также можно выделять другие компании-производители: Johnson&Johnson (с его DePuy Synthes), Stryker (Scorpio NRG).
Лечение
На ранних этапах хондромаляцию пытаются лечить консервативными методами:
- ограничение физических нагрузок;
- ношение специального ортопедического надколенника для стабилизации сустава;
- противовоспалительные средства и препараты гиалуроновой кислоты для борьбы с болью и воспалительным процессом;
- физиотерапевтическое лечение;
- лечебная физкультура для укрепления мышц ног.
Если эти методики не приносят эффекта, проводят хирургическое вмешательство. Во время артроскопии врач вводит в сустав специальные инструменты и исправляет форму хряща.