Патологическая функциональная перестройка костей стопы

Описание травмы

Плюсной называется средний отдел стопы. Это пять трубчатых костей, соединяющих предплюсну и фаланги пальцев. Плюсна участвует в формировании сводов стопы и отвечает за амортизационную функцию, обеспечивая правильную биомеханику стопы во время прыжков, бега, быстрой ходьбы.

Нарушение целостности одной или нескольких костей приводит к затруднению опоры на поврежденную ногу и самостоятельного передвижения. А при отсутствии правильного лечения впоследствии у больного может развиться посттравматическое плоскостопие.

В травматологии существует классификация перелома плюсневой кости стопы. Если разлом случился в результате травмы, перелом считается травматическим. Если провокатором послужили регулярные интенсивные нагрузки и ушибы, он называется усталостным.

В зависимости от локализации повреждения, выделяют следующие виды:

1. Перелом Джонса – поражается пятая кость, повреждение которой требует длительного лечения.
2. Отрывной – появляется при подвывихе стопы, сопровождается растяжением связок и переломом голеностопа.
3. Субкапитальный – когда сломаны шейки костей.

Иногда повреждается средняя часть или непосредственно головки плюсневых костей. Если целостность кожи нарушена, а через открытую рану просматривается оголенный отломок кости – это открытый перелом. Закрытой называется травма, локализующаяся в толще мягких тканей без повреждения поверхностных слоев.

По соотношению отломков костей бывает перелом без смещения и со смещением. Одиночный перелом плюсневой кости редко бывает смещенным. При повреждении одной кости близлежащие образования начинают выполнять роль шины, удерживая отломки в правильном положении.

Перелом пятой плюсневой кости

Пятая плюсневая кость расположена у наружного края стопы. Её расположение обусловливает наибольшую уязвимость перед повреждениями, вызванными внешним механическим воздействием. Даже неудачное расположение стопы при беге, её подворачивание приводят к повреждению этой кости.

Для пятой плюсневой кости характерны отрывные переломы. Они локализуются у основания пятой плюсневой кости в месте прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы и подошвенной фасции. Второе название такого перелома – «перелом танцора», или перелом Джонса. Название связано с именем ортопеда Роберта Джонса и обусловлено механикой повреждения: неудачное приземление после прыжка или подворачивание стопы после прыжка. Голеностопный сустав чрезмерно скручивается, и одновременно возникает сокращение короткой малоберцовой мышцы. В результате отрывается основание пятой плюсневой кости. При этом большая часть переломов Джонса – это стрессовые переломы, которые возникают из-за повторяющихся нагрузок.

Симптоматика

Перелом плюсневой кости стопы сопровождается клинической картиной, сила выраженности и особенности которой зависят от разновидности перелома. Когда повреждена одна кость плюсны:

• болевой синдром усиливается при попытке опереться на стопу, при пальпации поврежденного участка;
• стопа отекает локально над сломанной костью с тыльной и подошвенной стороны;
• подкожные кровоизлияния могут проявиться не сразу, а через несколько часов, как правило, они необширные;
• при ощупывании слышна крепитация (хруст).

Стопа деформируется, пальцы могут визуально укорачиваться.

Если перелом множественный, появляется:

• сильный отек, охватывающий всю поверхность стопы;
• выраженные обширные подкожные гематомы;
• стопа сильно болит, до нее больно дотрагиваться;
• опереться на поврежденную ногу невозможно;
• ступня деформирована.

Если перелом открытый, травма осложняется кровотечением и травматическим шоком. Состояние характеризуется побледнением кожных покровов, учащением или замедлением пульса, резким понижением артериального давления. У некоторых пострадавших возможно развитие обморочного состояния.

Причины

Перелом плюсневой кости стопы может появиться по травматологическим и патологическим причинам.

Механическому повреждению способствует:

• сильный прямой удар по стопе сверху;
• падение на ногу предмета с большим весом:
• компрессия стопы сверху и снизу;
• нагрузка в момент вращательного движения.

Нередко такие переломы появляются после дорожно-транспортных происшествий. Переезд ноги транспортным средством становится причиной трещины в кости или ее полного перелома.

К патологическим причинам можно отнести:

• снижение плотности костной ткани при остеопорозе;
• вымывание солей кальция у человека, длительное время принимающего мочегонные препараты;
• избыточная нагрузка при ожирении.

Переломам чаще подвержены люди старшего возраста, а также профессиональные спортсмены. Постоянные интенсивные нагрузки, которые сопровождаются регулярными травмами незначительного характера – подвывихом, ушибом являются предрасполагающим фактором последующего нарушения целостности кости.

Подобная картина наблюдается и у новобранцев в армии по причине повышенной нагрузки на стопу.

Последствия и возможные осложнения перелома плюсневых костей

Многие пострадавшие после заживления травмы испытывают болевые ощущения и не считают необходимым обратиться с этим дискомфортом к специалисту.

Игнорирование болей может стать причиной возникновения серьезных осложнений. К ним относятся:

• изменение структуры костной ткани;
• ограничение амплитуды движений стопы;
• внутрисуставные изменения;
• формирование плоскостопия;
• артроз;
• неправильное сращение перелома;
• хронические боли;
• невозможность выдерживать длительные нагрузки: ходьба, стояние в одном положении, бег, поскольку возникают боли, усталость, покалывание в стопе.

Заключение

Плюсна расположена между фалангами пальцев и предплюсневой частью стопы. Перелом плюсневых костей – относительно распространённая травма. На нее приходится 2,5% от всех переломов скелетных костей, а среди переломов стопы – 25-45%. Перелом требует незамедлительного врачебного вмешательства. Тактика лечения определяется по результатам обследования. При полном соблюдении предписаний врача дается благоприятный прогноз. Если человек пренебрегает какими-то рекомендациями специалиста или чрезмерно преждевременно нагружает ногу, он может стать хромым или утратить способность нормально передвигаться.

Лечение

Терапевтические мероприятия начинаются еще до оказания квалифицированной помощи. На месте происшествия важно провести правильные доврачебные действия:

1. Обеспечить пострадавшему покой, не разрешать вставать и шевелить травмированной ногой.
2. По возможности снять обувь, если для этого нужно приложить усилия, то делать это не нужно.
3. К месту перелома приложить холод: замороженные продукты, обернутые в ткань, гипотермический пакет «Снежок». Длительность воздействия не должна превышать 15 минут во избежание локального переохлаждения.
4. Стопу обездвижить, наложив шину, или зафиксировать между двумя ровными дощечками.
5. При сильной боли можно принять обезболивающее средство – Баралгин, Кетанов.

Пострадавшего следует немедленно доставить к врачу. Любое промедление может закончиться развитием нежелательных осложнений.

Лечит перелом плюсневой кости стопы травматолог. Перед назначением терапевтических процедур проводится диагностика. Кроме визуального осмотра и выслушивания жалоб больного, доктор фиксирует время и подробности травмы, назначает рентгенографическое исследование. Снимок делают в 2-3 проекциях, в зависимости от разновидности перелома. После подтверждения диагноза составляется тактика лечения.

Виды терапии:

1. При простом переломе без смещения накладывается гипсовая лонгета на 1 месяц. Длительность сращения может увеличиваться, если у больного наблюдается дефицит кальция в организме. Для ускорения регенерации назначаются препараты кальция – Кальцемин, Кальций Д3 Никомед. Снимают гипсовую повязку только после контрольного рентгеновского снимка, который подтверждает образование костной мозоли.
2. При смещении концов поврежденной кости, проводится закрытая или открытая репозиция (сопоставление) отломков. Если операция проводится открытым методом, требуется скрепление частей кости специальными скобами, штифтами. В некоторых случаях показано скелетное вытяжение. Гипс в таком случае придется носить около 12 недель.

На время лечебного периода от больного требуется исключение любой нагрузки на поврежденную стопу. Передвигаться следует только с помощью костылей. После снятия гипса рекомендуется надевать бандаж средней фиксации, который со временем заменяется на эластичный ортез. В обувь обязательно вставлять ортопедические стельки, чтобы избежать развития плоскостопия.

Из медикаментов назначаются:

• НПВС для купирования болевого синдрома и предупреждения воспалительной реакции – Кетопрофен, Кеторол, Диклофенак;
• хондропротекторы, чтобы ускорить метаболизм костных тканей – Терафлекс, Артра;
• препараты кальция для сращения перелома плюсневых костей стопы – Кальцемин Адванс.
• мочегонные для выведения лишней жидкости – Фуросемид, Диувер.

Стрессовый перелом плюсневой кости

Стрессовые переломы плюсневых костей, как правило, встречаются у спортсменов. Часто такие травмы остаются незамеченными. Они визуализируются на рентгенограмме спустя 5-6 недель с появления первых симптомов, когда формируется костная мозоль. Поэтому для своевременной диагностики рекомендуется сделать МРТ или сцинтиграфию.

Стрессовый перелом второй и третьей плюсневых костей обычно возникают на уровне диафиза или шейки. Как правило, таким повреждениям способствует резкое усиление нагрузок. Перелом также носит название «маршевый», поскольку часто возникает у армейских новобранцев из-за длительных маршей. Среди танцоров балета встречаются стрессовые переломы основания второй плюсневой кости. Стрессовый, или усталостный перелом сопровождается:

• болью во время ходьбы и бега;
• болью, которая исчезает во время отдыха и возобновляется во время движений;
• «точечная» боль в месте перелома, которая ощущается при пальпации;
• отечность.

У таких травм, как растяжение связок стопы и перелом плюсневых костей имеются похожие симптомы. Даже если вы можете ходить, это не гарантирует отсутствие перелома, поэтому рекомендуется обратиться к специалисту для утончения диагноза.

Реабилитация

Скорость выздоровления после перелома плюсневой кости стопы зависит от разных факторов:

• тяжести повреждения;
• возраста больного;
• сопутствующих патологий.

Например, у больных с сахарным диабетом, а также у пожилых людей, регенерация тканей в разы замедляется. А наличие остеопороза в анамнезе требует особого внимания и усиленной терапии.

Реабилитационный период включает комплекс процедур, целями проведения которых является полное восстановление функциональности стопы и возвращению больному трудоспособного состояния. Для этого назначают:

• физиотерапия;
• массаж;
• комплекс лечебных упражнений.

Перелом плюсневой кости стопы заживет быстрее, если пациент пройдет полный курс физиотерапии. Метод восстановления назначается врачом и доступны в домашних условиях. Это может быть:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• УФО;
• фонофорез;
• лазеротерапия.

Полезны грязевые ванны, наложение аппликаций с парафином. Каждый из этих способов усиливает кровообращение, улучшает питание и регенерацию поврежденных тканей.

Курс массажа направлен на возвращение подвижности и укрепления связочного аппарата. Сеансы должен проводить квалифицированный специалист, который обладает техникой лечебного массажа.

Лечебную гимнастику назначают после снятия гипсовой повязки. Перечень упражнений и их кратность назначает врач совместно с физиотерапевтом. Первые занятия проводятся под руководством инструктора, который обучает правильной технике и учит дозировать нагрузку. В дальнейшем рекомендуется регулярное выполнение лечебной гимнастики в домашних условиях.

Комплекс базовых упражнений:

1. Сгибание и разгибание пальцев на травмированной ноге.
2. Сидя на стуле, выполнять перекаты с пятки на носок.
3. Сгибать стопу, вытягивая переднюю ее часть вперед и назад, в обратном направлении. При этом должно ощущаться заметное натяжение.
4. Поворот стопы в левую и правую сторону.
5. Катание по полу массажного валика, небольшого мячика или бутылки, наполненной водой.
6. Вращение стопой по кругу в разные стороны.
7. Упражнение «ножницы» в положении лежа – скрещивание слегка приподнятых ног.

Каждое движение должно выполняться медленно и плавно. При этом больной не должен испытывать болезненных ощущений. При появлении боли занятия следует прекратить и сообщить об этом лечащему врачу.

При выполнении всех рекомендаций специалиста, на восстановление трудоспособности уходит от 1,5 до 3 месяцев. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Нарушением функциональности может быть следствием промедления при обращении к доктору и попытки самолечения.

Профилактика

Перелом плюсневой кости стопы можно предотвратить, если следовать простым правилам:

• правильно питаться и вести подвижный образ жизни;
• следить за весом, не допускать появления лишних килограммов;
• носить удобную обувь на каблуке не выше 4 см;
• выполнять посильные физические упражнения для укрепления связок и мышц;
• заниматься плаванием.

При подозрении на перелом, не пытаться вылечить травму самостоятельно, а срочно обращаться в лечебное учреждение.

Стельки после перелома плюсневой кости

В норме стопа держит боковое равновесие, используя первую и пятую плюсневую кости. После перелома одной из плюсневых костей, если не использовать ортопедические стельки, под тяжестью тела кость может разъехаться. Результатом этого процесса становится посттравматическое плоскостопие. После травмы стельки нужно использовать минимум полгода, в некоторых случаях – 10-12 месяцев, когда кость окончательно окрепнет.

Чтобы использование ортопедических стелек выполнило свою функцию, необходимо соблюсти несколько несложных правил. Перед покупкой специальных стелек рекомендуется получить консультацию у ортопеда с целью выяснения, какие стельки стоит приобрести. Т.е. подойдет ли в вашем случае универсальное изделие, или лучше заказать изготовление ортопедических стелек по индивидуальному макету. В последнем варианте учитывается динамика вашей стопы.

Ортопеды рекомендуют для ортопедических стелек приобретать обувь с каблуком не более 2-4 см. Специалисты рекомендуют не носить ботинки или туфли на плоской подошве (балетки, лодочки, мокасины и т.д.), в которых нога может болтаться и распластываться. Если такое происходит, то существенно повышается риск развития негативных процессов, чреватых болями при ходьбе.