переломы пястных костей и фаланг пальцев

Пястные кости располагаются в кисти между костями пальцев и костями запястья. Переломы пястных костей обычно происходят при прямом воздействии – например, ударе кулаком о твердый предмет, падении на кисть. По локализации выделяют переломы основания пястной кости (наиболее проксимальная часть, расположенная около костей запястья), головки пястной кости (около пястно-фаланговых суставов), диафиза пястной кости (средней ее части). Переломы могут быть как со смещением костных отломков, так и без смещения.

При переломах без смещения костных отломков показано консервативное лечение в гипсовой повязке. При наличии смещения и при неудовлетворительной репозиции (сопоставлении отломков), необходимо оперативное лечение. Связано это с тем, что подобные переломы могут существенно сказаться на функции кисти (сохранение болевого синдрома, снижение силы хвата кисти). Особое внимание уделяется переломам головки пястной кости, которая входит в состав пястно-фалангового сустава. Хирургическое лечение при переломах пястных костей со смещением отломков способствует наиболее скорейшему и полному восстановлению функции кисти.

Консервативное лечение переломов пястных костей

Переломы без смещения лечатся в гипсовой повязке, которая накладывается на 4-6 недель. По окончании этого срока делаются контрольные снимки для оценки результатов лечения и исключения вторичного смещения отломков. После снятия гипсовой повязки могут присутствовать некоторые ограничения движения в пястно-фаланговых суставах, в связи с чем требуется разработка движений с помощью специальных упражнений, лечебной физкультуры. Консервативное лечение также возможно при адекватной репозиции (сопоставлении) отломков при переломах со смещением.

Особенности и диагностика перелома.

Существует два типа подобных травм – это маршевые переломы «Дейчлендера» и «Джонса» (последний локализуется на широком участке основания пятой плюсневой кости). В качестве метода диагностики используют, прежде всего, рентгенографию, которая даёт возможность установить клиническую картину, свойственную для данной патологии.

Основными симптомами заболевания являются:

• Боли различной силы в передней стороне стопы (в особенности, при ходьбе во время переката);
• Болезнетворные очаги на тыле верхней части стопы (могут сопровождаться небольшими опухолями порядка двух сантиметров в диаметре);
• Отёчный участок по плотности напоминает кость при пальпации;
• В некоторых случаях отёчность имеет больший размер, её распространение возможно на всю заднюю сторону голеностопа;
• Резкие боли в плюсневой косточке, возникающие из-за её перестройки и изменения нагрузки;
• Болезненный синдром при стоянии на полупальцах (на последних стадиях – невозможность встать на них).

Поставить диагноз бывает трудно, так как проблему непросто идентифицировать на рентгенограмме. Нередко пациенты лечатся от других болезней – тендинита, ушибов и так далее. На повторных снимках маршевый перелом проще рассмотреть — с течением времени косточка деформируется, и становятся более очевидными линии разлома. В целом же возможность распознавания таких переломов зависит от того, насколько давно зародилась патология.

Если ситуация с диагностированием затруднительная, то врач проводит:

• Рентгенографию ¾ проекции;
• Томографию.

Группы риска.

Заболеванию подвержены:

• Гимнасты;
• Балерины;
• Активные туристы и путешественники;
• Женщины, которые носят высокие каблуки;
• Спортсмены, выполняющие упражнения после длительного перерыва;
• Продавцы, официанты, медсестры/медбратья, парикмахеры и представители других «стоячих» профессий.

Процедура перестройки второй плюсневой кости нередко имеет рецидивы, а также осложнения в виде перелома с наличием смещения отсоединившихся кусочков, небольшого вывиха проксимальной суставной части Лисфранка.

Оперативное лечение переломов пястных костей

В случае если есть смещение отломков по длине, ширине или угловая деформация кости, то показано проведение остеосинтез – фиксации отломков с помощью пластины, винтов или спиц.При переломе диафиза пястной кости производится ее фиксация пластиной и/или винтами, также возможна установка штифта внутрь кости. Если пластина доставляет пациенту дискомфорт, ее можно удалить, но не раньше чем через год. Однако в большинстве случаев металлофиксаторы не удаляются. Штифт устанавливают интрамедуллярно (внутрь костномозгового канала) примерно на 4-6 недель. Этот фиксатор удаляется по результатам контрольной рентгенографии – по мере сращения кости.

Возможна фиксация отломков при помощи спиц через небольшие проколы кожи при возможности адекватной закрытой репозиции (сопоставления) отломков. Концы спиц обычно выступают над кожей, но могут быть и погружены под кожный покров. Эти металлофиксаторы удаляются после сращения перелома, примерно через 6 недель после установки. Главное преимущество данного метода – отсутствие разрезов кожи при проведении операции. Независимо от выбранного метода фиксации пациент обычно начинает заниматься разработкой движений в суставах пальцев кисти уже спустя несколько дней после операции.

Окончательный выбор способа остеосинтеза остается за лечащим врачом, исходя из медицинских показаний, характера смещения отломков, функциональным требованиям к кисти.

После операции накладывается гипсовая лонгета до 2-3 недель. Послеоперационные швы (при их наличии) снимаются через 14 суток после оперативного лечения, до этого момента выполняются перевязки в амбулаторном режиме через день.Если пациенту был выполнен остеосинтез спицами, то перевязки делаются через день в течение около 1,5 месяцев.Ограничение нагрузки на кисть составляет, в среднем, 3 месяца.

Средний срок госпитализации при переломе пястных костей – 5 дней

Какие кости поражаются при брахиметакарпии?

Наиболее часто поражаются четвертая пястная кость, реже – пятая и еще реже третья пястная кости. Укорочена может быть как только одна из этих костей, так и несколько в любых сочетаниях. Поражаться может одна рука, могут и обе, при этом не обязательно, что количество и/или номер укороченных пястных костей будет совпадать. Еще один часто встречаемый симптом – укорочение ногтевой фаланги большого пальца на одной или обеих руках. При этом ноготь на большом пальце короткий и широкий. Судя по всему, именно эта патология присутствует у известной актрисы Меган Фокс.

«Щелкающий палец» (болезнь Нотта)

Это распространенное и часто встречающееся заболевание связочного аппарата пальцев. Течение патологического процесса заключается в затруднении свободного скольжения сухожилий сгибателей пальцев через кольцевидную связку кисти. Происходит ситуация, когда диаметр сухожилия сгибателя пальца больше, чем отверстие, образованное кольцевидной связкой пальца в котором данное сухожилие скользит.

Чаще патология встречается у детей, и это, скорее всего, связано с тем, что рост сухожилия у них протекает быстрее, чем рост кольцевой связки. У взрослых данная патология может возникнуть в результате травмы или воспалительного процесса. Диагностика не представляет трудностей для врача. Клинически заболевание проявляется в затруднении самостоятельного разгибания пальца, а если это все-таки возможно, то при разгибании слышится характерный «щелчок».

Лечение

Хирургическое вмешательство проводится амбулаторно, под местной анестезией. После операции необходимости в иммобилизации и реабилитации, как правило, не возникает.

Главное для пациента

При наличии выраженных симптомов и нарушений функции кисти, не затягивайте с обращением к кистевому хирургу. При позднем обращении прогноз на полное восстановление значительно меньше.
В отделении травматологии и ортопедии № 2 пациентов с болями в руках принимает кистевой хирург —
Турбин Кирилл Олегович. Опыт работы: более 17 лет. Он занимается проблемами кисти и лучезапястного сустава. Кирилл Олегович активно принимает пациентов со всей России, как на платной, так и по полису ДМС и ОМС (бесплатно — в рамках выделенных объемов государственного задания).

Синдром карпального канала

Синдром карпального канала является одной из разновидностей туннельных синдромов. При его возникновении происходит сдавление срединного нерва в анатомически узком пространстве (анатомическом туннеле)– под так называемой retinaculum (поперечной связкой). Эта связка располагается в ладонном основании и покрывает собой сухожилия и сосудисто-нервный пучок. Страдают данной патологией чаще женщины, чем мужчины.

Диагностика

Выделение симптомокомплекса:

• онемение, снижение чувствительности 1, 2, 3 и части 4 пальцев кисти;
• снижение силы в кисти.

На современном этапе диагностики после осмотра пациента врачом и постановки предварительного диагноза может быть назначена электронейромиография (ЭНМГ).

Электронейромиография

– это исследование, которое регистрирует скорость проведения импульса по нервным волокнам и амплитуды ответа мышечной ткани на стимуляцию нерва электричеством. Игольчатая миография (проводится в составе общей ЭНМГ) позволяет определить признаки гибели нервов (хронической или острой денервации). В заключении ЭНМГ показывается, как глубоко затронут срединный нерв патологическим процессом. Погибли аксоны (составляющая структура срединного нерва) или повреждена только миелиновая оболочка отростков (демиелинизация), которая отвечает за охрану волокон от повреждений и за скорость передачи нервного импульса. Определение вида и глубины повреждения срединного нерва позволяет врачу определиться с правильным методом лечения.

Факторы риска

1. 1) Продолжительная работа за персональным компьютером, сопровождающаяся нефизиологичными частыми движениями с мелкой амплитудой при работе с мышью и клавиатурой является непосредственно повреждающим фактором.
2. 2) Профессиональная деятельность, связанная с мелкой моторикой рук и запястного сустава.
3. 3) Гормональные нарушения или перестройки (климакс, резкое похудение, смена климата).
4. 4) Состояния и заболевания, связанные с нарушением микроциркуляции конечностей, влекущих за собой повреждение периферических нервов (сахарный диабет, дефицит в организме витамина B12).
5. 5) Дисфункция эндокринных органов (гипо- и гипертиреоз, гиперфункция гипофиза).

Лечение

Оперативное. Декомпрессия срединного нерва на уровне запястья.

Цены на операцию

Консультация детского врача-ортопеда

Лечение врожденных аномалий развития конечностей хирургическое. Родители должны предельно ответственно отнестись к этому вопросу, понимая важность раннего обращения за медицинской помощью. Зачастую на результат лечения влияет возраста малыша, в котором проведена операция, и квалификации хирурга. Вне зависимости от вида врожденного порока врачебную консультацию необходимо получить как можно раньше, в первые месяцы жизни ребенка. В Клинике КОНСТАНТА в Ярославле вы можете записаться на прием к опытному кистевому хирургу, детскому травматологу-ортопеду Торно Т.Э.

Во время консультации врач:

• внимательно осмотрит ребенка (патологические изменения заметны уже в первые дни жизни младенца);
• определит степень выраженности деформации;
• подберет тактику врачебного лечения;
• рассчитает точную стоимость медицинской помощи.

Строение кисти руки

В составе костей человеческой руки, а именно ее кисти, важную роль играют пястные кости. Это трубчатые кости небольшого размера, которые отходят от самого запястья в количестве пяти штук, образуя тем самым своеобразные лучи.

На каждой кисти располагается пять пястных костей. Их нумерация начинается с кости, которая относится к большому пальцу. Благодаря своему строению и расположению, эти кости принимают активное участие в двигательной способности пальцев. Они участвуют в сгибательных и разгибательных движениях.

Каждая такая кость включает в себя:

• тело;
• эпифиз.

Несмотря на свою важность, эти кости легко уязвимы. Они легко прощупываются через кожу кисти руки и чаще всего травмируются, если какой-либо удар приходится на руку. Так, самые частые причины переломов – это драки, неудачные падения. Медицинская статистика говорит о том, что больше всего страдают первая и пятая кости.

Период восстановления после перелома

Любой перелом требует определенного периода восстановления, чтобы пациент смог почувствовать полноценные двигательные возможности травмированной области. Перелом пятой пястной кости в этом вопросе не исключение.

Для ускоренной реабилитации пациенту назначают ряд физиотерапевтических процедур и занятия лечебной физкультурой. Врач может выписать применение специальных мазей и гелей, чтобы быстрее снять отечность с руки.

Среди полезных упражнений выделяют следующие:

1. Перебирание мелких деталей или круп, что позволяет восстанавливать мелкую моторику пальцев.
2. Неспешное, скорее, медленное сжимание и разжимание пальцев в кулак.
3. Медленные круговые движения кистью руки.

При аккуратном выполнении указанных упражнений, а также регулярном посещении медицинских восстановительных процедур период реабилитации пройдет незаметно.

Контрактура Дюпюэтрена

Контрактура Дюпюэтрена (сморщивание ладонного апоневроза кисти) является очень распространенным заболеванием, 85% заболевших — мужчины. Патологический процесс заключается в перерождении ладонного апоневроза в более плотную ткань.

Этиология этого заболевания до сих пор не ясна, но разработаны и эффективно применяются хирургические методики лечения. Чаще страдают люди, чья профессия связана с постоянной нагрузкой и микротравматизацией кисти.

Диагностика

Достаточно проста и диагноз может быть поставлен на основании простого осмотра врача. Клинически заболевание протекает в виде появления на ладонной стороне кисти «плотных шариков и тяжей», сгибательная контрактура чаще 4 и 5 пальцев кисти, и невозможность их разгибания. Выделяют 4 стадии патологического процесса, в зависимости от каждой врач индивидуально выбирает вид лечения.

Лечение

Учитывая особенности течения и развития данной патологии, чаще используется оперативное пособие (частичная апоневрэктомия: открытая), что дает позитивный, безрецидивный результат в 90-100% случаев.

Гигрома (сухожильный ганглий)

Гигрома

— доброкачественное образование, возникающее, как правило, в результате травматического повреждения. Развитие патологического процесса начинается с того, что в окружающее сухожилие влагалище, попадает синовиальная жидкость, в результате чего на этом месте образуется «круглая шишка» (грыжа). Местоположение гигромы может быть самым различным, но чаще всего это предплечье, кисть или область лучезапястного сустава. Диагностика как правило, не вызывает у врача трудностей. Нередко требуется провести ультразвуковое исследование, но зачастую достаточно одного осмотра. Гигрома может доставлять болезненные ощущения и увеличиваться до больших размеров, чем доставляет ощутимые страдания пациенту.

Лечение

При отсутствии достаточного опыта и знаний, врачи могут прибегать к таким малоэффективным методам, как пункции и «выдавливания». На самом деле при гигроме показано оперативное пособие в объеме полного её удаления и пластики поврежденного влагалища («грыжевых ворот»).

Ризартроз

Артроз пястно-запястного сустава большого пальца, расположенного у его основания и проявляющийся болями этой области. Данный процесс протекает, как хронический и доставляет массу страданий в повседневной жизни, так как является неотъемлемой частью всех движений и манипуляций кисти. Причиной артроза, как правило, является повышенная нагрузка, травматическое воздействие, нарушение трофики сустава. Для диагностики ризартроза используются те же методы, что и для диагностики артрозов коленного и тазобедренного суставов, как правило, достаточно рентгенограмм. До недавнего времени данной патологии не придавалось большого значения, но с ростом благосостояния общества, пациенты стремятся к улучшению качества жизни во всех аспектах. И на сегодняшний день разработаны современные и эффективные методы оперативного лечения ризартроза.

Лечение

Хирургическое вмешательство на суставе (трапезэктомия, артродезирование и прочие оперативные методики).