Перипротезные переломы и трещины костей при эндопротезировании суставов

Тазобедренный сустав и бедро помогают соединить верхнюю часть туловища с нижней. Травмирование данной области приводит к резкому снижению двигательной активности. Причем при такой травме у человека возрастает шанс развития осложнений. А если он вовремя не обратится к специалисту, то такая травма вообще может сделать из него инвалида. Обычно трещина в бедре появляется у лиц пожилого возраста. Но также она может появиться у юношей и граждан более зрелого возраста. О том, что это за травма, какими симптомами она проявляется, как ее лечить, расскажем далее.

Медиками трещиной шейки бедра называется одна из разновидностей повреждения кости. Чаще всего данное повреждение появляется именно в шейке бедра. Шейка представляет собой тонкий участок, соединяющий тело кости с ее головкой.

Причины возникновения повреждения

Получить трещину шейки бедра человек может по разным причинам.

Получению такой травмы способствует:

• слабо развитый скелет;
• занятия тяжелыми физическими упражнениями;
• развитие воспалительного процесса в суставах, костях, серьезных хронических заболеваний;
• частое употребление кофе;
• вредные привычки.

Помимо этого, трещина в бедренной кости, и вообще нога у человека может треснуть из-за оказания сильного давления на нее, падения с большой высоты, попадания человека в ДТП или из-за занятий боевыми искусствами. Именно такие занятия приводят к нарушению координации, развитию неврологических болезней.

Диагностика

Единственный эффективный и доступный метод диагностики трещины бедра — ренгенография. С её помощью можно получить подробную картину состояния кости. Процедура занимает 2-3 минуты, а снимок с результатами проявляется в течение 10-15 минут. Исходя из полученных данных врач может поставить диагноз и назначить лечение.

В процессе терапии рентген применяют для отслеживания результатов.

Симптомы трещины в бедренной кости

Но появление следующих неприятных симптомов должно насторожить пациента, т.к. именно они свидетельствуют о том, что он получил трещину в бедренной кости.

При трещине бедренной кости у пострадавшего появляются следующие симптомы.

У него:

• стопа в положении «лежа на спине» выворачивается наружу;
• при попытке придать стопе нормальное положение появляется сильная боль;
• возникает сильная боль при попытке слегка постучать по стопе, приподнять ее;
• появляется сильная боль в паховой области;
• сильно пульсирует бедренная артерия;
• появляются серьезные гематомы, кровоподтеки. Обычно они возникают на 3-4 сутки.

Помните: если у пострадавшего появился один из вышеназванных симптомов, то ему следует проконсультироваться со специалистом. Такая травма считается очень опасной.

В чем заключается опасность

Многие пострадавшие часто задаются вопросом о том, чем же данная травма так опасна.

Опасность ее состоит в том, что здесь человек:

• долгое время находится без движения, т.е. лежит в постели. А это часто приводит к развитию у него застойной пневмонии;
• страдает от тромбоза вен, легочной эмболии, которая часто приводит к плохой циркуляции крови в поврежденном месте;
• страдает от появления пролежней, локализованных в области ягодиц;
• страдает от вторичного артроза, различных деформаций, которые часто приводят к повторному травмированию поврежденной конечности;
• часто страдает от депрессии и иных психологических проблем;
• страдает от формирования у него ложного сустава.

Признаки трещины шейки бедра у пожилых людей

Как уже было сказано выше, трещина в бедре чаще всего появляется именно у лиц пожилого возраста.

При трещине в шейке бедра у пожилых людей появляются следующие неприятные симптомы.

У них:

• появляется острая боль в области таза. Такая боль появляется в момент получения травмы, т.е. при падении человека или сильном ударе ноги;
• возникает ноющая боль во время двигательной активности или попытках опереться на поврежденную конечность;
• не снижается значительно двигательная активность, т.е. пострадавший может по-прежнему двигаться, но все движения ему будут даваться с большим трудом;
• появляется сильная боль в мускулатуре, расположенной вокруг места повреждения. К ее появлению приводят рефлекторные спазмы;
• возникают иные симптомы, которые могут быть не ярко выраженными. Шейка бедра – это место, которое располагается не на кости, т.е. не на ее поверхности. А появление трещины в бедре может вообще не сопровождаться никакими серьезными симптомами.

Первая помощь

Возникновение травмы бедра предполагает безотлагательный вызов бригады скорой помощи. До момента приезда врачей запрещено перемещать пострадавшего или воздействовать на рану без необходимости. Основные рекомендации по оказанию первой помощи:

• Уложите человека на спину.
• При сильных болях дайте болеутоляющее (Ибупрофен, Кеторол). Запишите дозировку, название препарата и время приёма.
• Обездвижьте поврежденную конечность путем наложения шины. Из подручных материалов можно использовать доску, кусок фанеры, рейку. В фиксации нуждаются все суставы ноги, а не только тазобедренный.
• Не снимайте с больного одежду и обувь.
• В зимнее время дополнительно утеплите конечность, чтобы избежать обморожения.
• При кровотечении перетяните ногу жгутом и запишите время проведения процедуры. Если нога начнет синеть, ослабьте повязку.

Во время ожидания врачей постарайтесь не покидать пострадавшего, всячески успокаивайте его. Лучший способ вселить уверенность в выздоровление пострадавшему — самому перестать паниковать и не поддаваться на крики и стоны.

При самостоятельной доставке пострадавшего до пункта оказания медицинской помощи не превышайте скорость, будьте предельно внимательны на дороге.

Первая помощь при травме шейки бедра

Родственники не должны доставлять пострадавшего самостоятельно в больницу. Лучше всего ему вызвать бригаду скорой помощи, которая сможет быстро и безболезненно транспортировать его.

При этом родственники пострадавшего должны:

1. Придать ему положение «лежа на спине».
2. Дать ему обезболивающий лекарственный препарат. Это может быть: «Кеторал», «Ибупрофен», «Нимесил».
3. Поврежденную конечность зафиксировать специальной шиной. Ее можно изготовить из доски, рейки. При этом она должна фиксировать голеностоп, колено, бедро.
4. При сильном кровотечении наложить на место повреждения специальный жгут.

В больнице пострадавшего должен осмотреть травматолог. Он осмотрит его, поставит точный диагноз.

Дополнительно пострадавшему придется сделать:

• КТ. При данной диагностике врач получает более объемные снимки ноги, на которых точно видно место нарушения.
• МРТ. При такой диагностике врач может изучить состояние тканей. Уникальность данного исследования в том, то оно совершенно безопасно, лучевой нагрузки на пациента нет никакой.
• Рентген. При данной диагностике врач получает снимок поврежденного органа в нескольких проекциях. А если рентген делают вместе с МРТ, то на таком снимке видна сразу и структура костной ткани. Но вот появившиеся симптомы и рентген не всегда позволяет врачу увидеть у пациента трещину в бедре или верхней части ноги. Поэтому иногда пострадавшему нужно пройти сразу два исследования.
• УЗИ. Если другие методы диагностики не помогли врачу поставить точный диагноз, то пострадавшему назначают УЗИ исследование.

Профилактика и лечение поздних переломов

Специфической профилактики патологии на сегодня не существует. Однако снизить риск их развития можно с помощью препаратов, которые угнетают остеолизис (алендроновая, клодроновая, памидроновая кислота). Эти лекарства замедляют разрушение костной ткани, тем самым препятствуя асептическому расшатыванию импланта и нарушению целостности кости.

Переломы бедренной и большеберцовой костей без смещения обычно лечат консервативно. При смещении отломков больных показано оперативное вмешательство. Если компоненты эндопротеза стабильны и ориентированы правильно – врачи выполняют открытую репозицию и остеосинтез с применением пластин, винтов и т.д. В противном случае хирурги вынуждены делать одно- или двухмоментное ревизионное эндопротезирование.

Лечение

Избавиться от трещины в бедре можно несколькими способами.

Но выбор методика лечения зависит от врача.

Его выбор зависит от:

• возраста пострадавшего;
• тяжести полученной им травмы. Помните: перелом и трещину шейки бедра лечат по-разному;
• вида полученной травмы. Если человек не трещину, а перелом, то он может быть оскольчатым, со смещением и без него. Но лечить перелом намного сложнее;
• степени повреждения прилегающих к травме тканей.

Остеосинтез пластинами

Необходим при переломах типа B2 и C. Для восстановления целостности бедра используют широкие накостные пластины LC-DCP и DF-LCP. Фиксируют их путем монокортикального введения винтов или наложения серкляжных швов. В ходе операции врачи стараются восстановить форму костно-мозгового канала и обеспечить возможность проведения в будущем ревизионной операции (если она понадобится).

Ранее врачи пытались лечить переломы типа B2 путем фиксации кости серкляжными швами. Подобная тактика вызывала серьезные осложнения почти у половины пациентов. Наиболее частыми их них были глубокие перипротезные инфекции и нестабильность ножки эндопротеза.

Особенности консервативного лечения

В целом, трещина бедра – это достаточно легкая травма, т.к. при ней шейка бедра не травмируется. В данном случае пострадавшему назначают консервативные методы лечения. Но вот лечить консервативными методами лечения лиц пожилого возраста достаточно сложно, т.к. такие травмы у данных пациентов очень тяжело срастаются.

В данном случае лечение проводят так.

Пострадавшего:

1. Обездвиживают на длительный промежуток времени с помощью гипсовой повязки. Дополнительно ему делают вытяжение поврежденной конечности тяжелым предметом, т.е. весом не менее 2-3 кг.
2. Направляют на лечебную физкультуру.

Помните: после снятия вытяжения пострадавшему можно двигаться на костылях.

А если трещина в бедре или тазобедренной кости появилась у гражданина пожилого возраста, то ему назначают специальные препараты, помогающие ему предотвратить дальнейшее развитие остеопороза.

Дополнительно ему назначают:

• Специальную диету. Пострадавшему рекомендуется употреблять больше продуктов, стимулирующих формирование новой хрящевой ткани. Ему рекомендуется есть больше яиц, орехов, жирной рыбы, пить кисломолочные продукты.
• Лекарственные препараты, обогащенные витамином D. Они улучшают процесс усвоения пищи.
• Биофосфаты, помогающие обогатить организм кальцием. В редких случаях пострадавшему назначают препараты с кальцитонином. Это гормональный препарат, повышающий прочность костной ткани.

Помните: если пострадавший употребляет кортикостероиды, которые помогали ему избавиться от ревматологических патологий и иных хронических недугов, то при лечении трещины бедра от них лучше отказаться.

Помните: полностью кость восстанавливается через 6-8 месяцев. А у молодых пациентов она срастается через 4-5 недель.

Остеосинтез длинными ревизионными ножками

Проводится при переломах типа В2 (которым предшествовала цементная фиксация протеза) и В3. В наше время хирурги используют ревизионные импланты с ножкой Вагнера, позволяющие зафиксировать костные отломки без применения дополнительных конструкций. Их установка требуется в тех случаях, когда нарушена первичная стабильность ножки эндопротеза.

Отметим, что в ряде случаев врачам не удается восстановить целостность бедренной кости с помощью одной лишь ревизионной ножки. В таких ситуациях они проводят еще и костную пластику. Дистальное блокирование ножки протеза позволяет добиться ее стабильности и препятствует ее дальнейшему проседанию.

При переломах типа В3 некоторые зарубежные авторы советуют применять эндопротезы с искусственным проксимальным отделом бедра. Данный метод лечения приемлем у пожилых пациентов, которым нужно побыстрее встать с постели и начать двигаться.

Хирургическое вмешательство

В основном именно пожилым гражданам, получившим трещину бедра, назначают хирургическую операцию. Только после нее пострадавший может вернуться к полноценной жизни. Консервативные методы лечения таким пациентам не назначают, т.к. они малоэффективны. Редко их действительно назначают, но только в том случае, если у пострадавшего нет противопоказаний.

Избавиться от трещины бедра помогает остеосинтез. При нем отломки поврежденной кости присоединяют друг другу специальными спицами или медицинскими гвоздями.

А если у пострадавшего сильно изношен сустав, то ему проводят эндопротезирование. Обычно его проводят гражданам преклонного возраста. Это довольно сложная процедура, которая часто даже пугает пострадавшего. Но именно эндопротезирование дает человеку шанс на то, что в будущем он сможет ходить без костылей.

В целом, операцию проводят в несколько основных этапов.

Во время нее врач:

1. Удаляет шейку с трещиной, локализованную в головке бедренной кости.
2. В место повреждения устанавливает специальный протез.
3. Меняет несколько вертелов.

При этом пострадавшему:

1. На 2-3 день после хирургической операции пострадавший может заняться дыхательной гимнастикой, несложными упражнениями, помогающими разработать мышцы ног.
2. На 3-ий день после процедуры пострадавшего ставят на ноги. Вначале ему разрешают двигаться с помощью костылей. Такой этап восстановления длится 2-3 месяца.
3. 1 неделю в больнице вводят антибактериальные препараты, лекарства, разжижающие кровь.
4. Между ног фиксируют подушку, которая помогает конечности удерживать на безопасном расстоянии друг от друга.
5. На 12-14 день после процедуры пострадавшему снимают швы, отправляют его домой.

Остеосинтез серкляжными швами

Проводится при интраоперационных перипротезных переломах типа А. Отколовшийся малый или большой вертел фиксируют 1-2 серкляжными швами из титановой проволоки. Такое лечение дает хорошие отдаленные результаты и обеспечивает удовлетворительное функционирование протеза в будущем.

Остеосинтез серкляжными швами

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Реабилитация

Обязательно человеку, получившему трещину бедра, нужна реабилитация.

Восстановить активность в поврежденной конечности помогают:

• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная гимнастика, пешие прогулки. Они ускоряют процесс восстановления подвижности в поврежденной конечности;
• массаж.

Такие процедуры улучшают питание поврежденных тканей, кровообращение в конечности.

Некоторые пациенты проходят реабилитацию в санатории.

Помните: программа реабилитации назначается каждому пациенту в индивидуальном порядке.

В целом, она включает в себя проведение:

1. Болеутоляющих мероприятий. Часто пациенты во время восстановления испытывают очень сильные боли. Избавиться от них помогает местная анестезия, прием седативных, обезболивающих лекарственных препаратов.
2. Механотерапии. Пострадавшему назначают комплекс специальных упражнений, которые выполняются со специальными приспособлениями. Такие занятия помогают разработать поврежденный сустав, восстановить прежнюю двигательную активность в нем.
3. Физиотерапевтических процедур. Без них пострадавшему быстро восстановиться не получится. Такие процедуры избавляют от отеков, болевых ощущений, распространения инфекции. А еще они ускоряют процесс заживления ран, которые часто остаются у пострадавшего после операции. Причем некоторые процедуры помогают избавиться от кровоизлияния, предотвращают развитие осложнений.

К примеру, пострадавшему назначают:

• электрофорез;
• ультразвук;
• парафиновые аппликации;
• магнитотерапию;
• УВЧ-терапию;
• лечебные грязи.

В период восстановление не последнее место занимает и массаж. Он улучшает кровообращение, повышает тонус мышц. А еще он избавляет от пролежней, остеопороза, застойной пневмонии, атрофии мускул.

Помимо этого, массаж оказывает положительное воздействие на работу сердечно-сосудистой, дыхательной системы.

Также пострадавшему рекомендуют заняться и лечебной физкультурой. Она ускоряет процесс восстановления пациента.

Но помните, что действительно эффективный комплекс упражнений сможет подобрать только врач.

Специалисты во время восстановления рекомендуют пострадавшему сочетать дыхательную и двигательную гимнастику. По мере восстановления пациента меняется и его нагрузка.

Во время восстановления пострадавшему обязательно нужно соблюдать диету. Он должен есть вкусную и высококалорийную пищу. В пищу рекомендуется употреблять больше продуктов, богатых кальцием, иными микроэлементами, которые улучшают процесс восстановления костной ткани. Именно поэтому пострадавшему рекомендуется пить больше молочных продуктов, кушать больше сыров, мясного бульона, желе.

Такая травма очень негативно сказывается и на психике человека. Именно поэтому ему рекомендуется записаться на прием к психотерапевту.

Народные методики

Прием народных средств нужно согласовывать с лечащим врачом
Народные средства при травмах бедра эффективны в качестве дополнения к традиционной терапии. Они ускоряют процесс срастания кости, способствуют восстановлению костных и хрящевых тканей, предотвращают возникновение осложнений.

Ингредиенты, которые можно использоваться для приготовления укрепляющих отваров:

• кора ивы;
• корень лопуха;
• листья березы;
• корень петрушки;
• цветки липы.

Сухую смесь залейте кипятком, поставьте на огонь и варите 3-5 минут на среднем огне. Доведенную до кипения жидкость остудите, процедите и принимайте дважды в день до еды.