Перелом фаланги пальца
Наши пальцы выполняют очень тонкие, скоординированные движения и нарушение этих движений может оказать огромное влияние на повседневную и профессиональную деятельность. Для сохранения функции кисти в полном объеме, очень важно, чтобы все переломы пальцев были оценены врачом, для определения соответствующего лечение. Если вы думаете, что сломанный палец — это незначительная травма, то Вы серьезно заблуждаетесь. Без надлежащего лечения перелом пальца руки может вызвать серьезные проблемы: ограничение сгибания пальца (контрактура), боли при незначительных нагрузках, снижение хвата кисти, будь то перелом ногтевой или основной фаланги пальца.
Анатомия костей кисти
Кисть человека образована 27-ю костями:
- 8 костей запястья;
- 5 пястных костей;
- 14 костей образующих пальцы называются фалангами. Первый палец имеет всего две фаланги: проксимальную и дистальную. В отличие от остальных пальцев, которые состоят из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной.
Переломы пястных костей руки составляют 30% всех переломов кисти у взрослых.
Причины развития
Экзостозы пальцев рук и ног могут представлять собой остеохондрому, т. е. доброкачественную опухоль, или быть следствием травмы, хронического воспалительного процесса или даже длительного ношения тесной обуви. Последние факторы чаще провоцируют образование экзостозов у взрослых.
Остеохондромы в основном типичны для детей и подростков до 20 лет. Они могут быть единичными или солитарными, а также множественными. Солитарные остеохондромы пальцев рук и ног – редкое явление. Чаще при наличии экзостозов с такой локализацией обнаруживаются аналогичные поражения других костей скелета, в частности бедренной, большеберцовой, плечевой, позвоночника, ключицы и т. д.
Еще до конца не установлены причины образования остеохондром. Считается, что единичные новообразования такого рода являются следствием смещения эпифизарной пластинки. Это может быть обусловлено нарушениями эмбрионального развития, прохождением в раннем возрасте лучевой терапии или действием другого рода ионизирующего облучения. Эпифизарные пластинки – зоны роста кости, представляющие собой хрящ и располагающиеся непосредственно под «головкой» кости. За счет того, что его клетки находятся в процессе постоянного митотического деления, происходит удлинение костей ребенка по мере взросления. Впоследствии расположенные дальше всего от эпифизарной пластинки хрящевые клетки окостеневают и образуют костную ткань.
Если вследствие действия того или иного фактора фрагмент эпифизарной пластинки отходит в сторону, он продолжает синтезировать новые клетки, которые так же постепенно окостеневают. Так и формируется экзостоз у детей. Изначально он представлен только хрящевой тканью, но с течением лет становится плотным и твердым, но хрящевая шапочка сохраняется. Обычно он растет соотносимо скорости роста кости, а потому обычно обнаруживается в пубертатный период, когда происходит резкий скачок роста.
Множественную экзостозную болезнь принято считать наследственным заболеванием. Массивное поражение скелета экзостозами обычно обнаруживается в раннем детстве и требует динамического наблюдения, так как при ней вероятность озлокачествления новообразований возрастает. Единичные экзостозы малигнизируются менее чем в 1% случаев.
Виды перелома пальца
По причине
- Травматические переломы — это повреждение кости пальца в связи с травмой.
- Патологический перелом — перелом пальца руки в зоне патологической перестройки (поражения каким-либо заболеванием — остеопорозом, опухолью, остеомиелитом и др.) Остеопороз является наиболее частой причиной патологического перелома.
По характеру
- Закрытые переломы (без повреждения кожи)
— Неполные
— Полные
- Открытые переломы (с повреждением кожи)
— Первичнооткрытые
— Вторичнооткрытые
По наличию смещения:
- Переломы без смещения отломков
- Переломы со смещением.
Симптомы
В части случаев экзостоз пальца ноги или руки протекает бессимптомно. Если он формируется со стороны боковой поверхности пальца, он может вызывать возникновение проявлений гиперкератоза мягких тканей. Но поскольку их объем относительно мал, полноценная мозоль не формируется. Если удалить участки утолщенной кожи, дискомфорт не проходит, а ткани скоро вновь ороговевают.
При достижении крупных размеров экзостоз травмирует мягкие ткани, провоцирует воспалительные процессы в суставах. Это приводит к появлению неприятных ощущений или даже боли, особенно при ношении узкой обуви. Также он может выпирать за физиологические границы пальца. При прощупывании экзостоз представляет собой плотный костный выступ с гладкой или шершавой поверхностью. Это еще более усугубляет дискомфорт.
При активном росте новообразования фаланга может деформироваться, как и соседние пальцы. Это уже приводит к развитию эстетического недостатка.
При определенном расположении экзостоз может сдавливать сосудисто-нервный пучок. Следствием этого становится локальная отечность пальца, ощущение онемения или бегания мурашек.
Чаще всего наблюдается экзостоз большого пальца ноги. Это может сопровождаться вальгусной деформацией этого пальца, что проявляется его отклонением от нормальной оси в сторону соседних пальцев. В результате могут деформироваться и 2—3 пальцы стопы, приобретая молоткообразную форму.
При подногтевом экзостозе присутствует выпячивание на конце фаланги пальца, внешне напоминающее утолщенный подногтевой валик. При этом наблюдается:
- боль при надавливании на ноготь, кончик пальца, при физической активности;
- нарушение роста ногтя, вплоть до врастания или отслаивания;
- покраснение мягких тканей;
- образование мозоли.
Диагностика и лечение перелома фаланги пальца
Если у вас есть симптомы перелома фаланги пальца, необходимо обратиться в травмпункт по месту жительства. Где после осмотра будет выполнена рентгенография в двух проекциях поврежденного сегмента. Врач должен определить не только место перелома, но и тип. Кость может быть сломана в нескольких направлениях. Перелом фаланги может быть поперечным, по спирали, на несколько фрагментов, или многооскольчатым, т.е. разрушиться полностью.
Лечение переломов пальцев кисти зависит от трех основных факторов:
- Во-первых, затронут ли сустав?
- Во-вторых, «стабильный» или «нестабильный» перелом?
- В-третьих, деформирован ли палец?
Если перелом затрагивает сустав (внутрисуставной перелом), важно убедиться, что суставная поверхность не разрушена и отломки не разошлись, т.е. нет смещения. В этом случае можно обойтись без операции.
Во-вторых, важно определить «стабильный» или «нестабильный» перелом. Стабильность перелома можно определить по рентгенограмме. Перелом считается нестабильным, если отломки смещены, или характер перелома таков, что даже после правильной репозиции (устранения смещения) отломки могут сместиться с течением времени и остаться в смещенном положении. Анатомия, естественно, будет нарушена, что может повлиять на функцию пальца и кисти.
Врач должен определить есть ли укорочение сегмента или ротирован ли дистальный отломок (повернут относительно своей оси). Пальцы на травмированной руке должны выстраиваться и выглядеть так же, как на здоровой.
Если суставные поверхности разрушены или отломки смещены, если перелом нестабильный, если есть деформация, которая нуждается в исправлении, то в таком случае необходима операция для восстановления нормальной анатомии кисти и сохранения функции после срастания перелома пальца.
Консервативное лечение
При переломе пальца без смещения, оказывается следующая помощь: поврежденный сегмент кисти фиксируется гипсовой лонгетой или полимерной повязкой, которая легче и крепче гипса.
Иногда в качестве шины используют соседний палец, прочно фиксируя их вместе пластырем. Это дает возможность работать кистью, сгибать пальцы без опасения, что отломки костей сместятся.
Если после репозиции отломки сместились, имеется нестабильность перелома, многооскольчатый перелом или деформация технически не может быть устранена, то в таком случае необходима операция. С помощью металлоконструкций отломки могут быть фиксированы в правильном положении до полного сращения перелома. Если перелом со смещением, врач должен попробовать устранить смещение отломков без хирургического вмешательства. Это выполняется под местной или проводниковой анестезией. Если смещение не устраняется, то есть показания к операции. После устранения смещения палец фиксируется гипсовой лонгетой или полимерной повязкой, для предотвращения вторичного смещения. Переломы фаланг срастаются за 3-4 недели. В течение этих трех недель выполняются контрольные (повторные) рентгенограммы через 10 и 21 день для того чтобы убедиться, что нет вторичного смещения в гипсе. После этого гипс снимают и начинают активную разработку суставов кисти.
Хирургическое лечение
В зависимости от типа и тяжести перелома фаланги пальца руки, возможно, потребуется операция – остеосинтез (остео – кость, синтез – создавать, восстанавливать), благодаря которой достигается анатомическое восстановление поврежденных структур.
Во время операции происходит открытая репозиция отломков (сопоставление сломанных частей) и фиксация металлоконструкциями. А для каждого перелома подбирается соответствующая металлоконструкция или их сочетание:
- Пластина
- Винты
- Спица
Если пациент категорически отказывается от операции, то возможно чрескожное введение миллиметровых титановых спиц для фиксации.
Плюсы данного метода: простота и короткое время манипуляции, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца.
Минусы: один конец спицы остается над кожей, для того чтобы спицу можно было удалить после срастания перелома; риск инфицирования раны и проникновение инфекции в область перелома; длительное ношение гипсовой повязки 1 месяц; невозможность начала ранней разработки суставов кисти, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе) поврежденного пальца.
Частые вопросы по заболеванию
К какому врачу обращаться с артритом пальцев рук?
Лучше сразу к ревматологу, если будет необходимость, он направит на консультацию к другому специалисту.
Можно ли использовать для лечения народные средства?
Можно, но не самостоятельно, а только по назначению врача.
Ревматологи часто назначают гормональные препараты, они не вредны?
Гормоны назначают короткими курсами для устранения болей и отека. Такое лечение не может навредить.
Артрит пальцев рук часто развивается незаметно. Очень важно вовремя обратить внимание на ноющие боли в пальцах и своевременно обратиться к врачу. Но даже если вы упустили время и появились явные признаки артрита, не отчаивайтесь: помочь можно на любой стадии. Полностью вылечить хроническое заболевание проблематично, но вполне можно остановить его прогрессирование, избавить вас от боли и улучшить качество жизни. Врачи клиники «Парамита» (Москва) умеют это делать.
Литература:
- Заболотных, И. И. Болезни суставов / И.И. Заболотных. — М.: СпецЛит, 2009. — 256 c.
- Вельяминов, Н. А. Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения / Н.А. Вельяминов. — М.: Государственное издательство, 2011. — 434 c.
- Шостак Н. А. Псориатический артрит: новые подходы к лечению // Клиницист. 2008. № 2. С. 41–45.
Темы
Артрит, Суставы, Боли, Лечение без операции Дата публикации: 13.11.2020 Дата обновления: 03.04.2021
Оценка читателей
Рейтинг: 4.6 / 5 (5)
Реабилитация
Длительность и сложность восстановительного периода определяются видом проведенной операции. После краевой резекции выписка может осуществляться в день выполнения хирургического вмешательства, но пациентам показано ограничение физической активности в течение 2-х суток. Также назначается медикаментозная терапия для снижения риска развития инфекционных осложнений и устранения болевых ощущений. Через 2 дня требуется перевязка, швы снимаются на 7—10 день.
При проведении корригирующей остеотомии восстановление более сложное и длительное. Оно подразумевает иммобилизацию прооперированного пальца, что необходимо для сращения искусственного перелома.
Таким образом, экзостозы пальцев рук и ног – редкое явление, но способное существенно снизить уровень физической активности, вызвать косметические недостатки, боли и в целом ухудшить качество жизни. Решение проблемы возможно только хирургическим путем. При этом обычно операция отличается простотой и не требует сложного восстановления. Главное, обратиться к ортопеду-травматологу как можно раньше после появления признаков экзостоза, пока его активный рост не спровоцировал деформацию пальцев.