Парез левой или правой стопы – симптом многих заболеваний нервной системы. В Юсуповской больнице созданы необходимые условия для лечения пациентов с провисающей стопой:
- используются современные методы, позволяюще определить причину пареза стопы;
- индивидуальный подход к выбору схемы лечения;
- применение современных лекарственных средств, оказывающих эффективное действие и обладающих минимальным спектром побочных эффектов;
- инновационные методики физической реабилитации.
Команда специалистов клиники реабилитации (инструктора ЛФК, физиотерапевты, массажисты, рефлексотерапевты) работает слажено, координирует свои действия. Профессора, врачи высшей категории на заседании экспертного совета обсуждают тяжёлые случаи заболевания, коллегиально принимают решение в отношении дальнейшей тактики ведения пациентов с парезом стопы. Психологи с помощью новейших психологических методик восстанавливают душевное равновесие пациента, помогают обрести уверенность в выздоровлении и активно участвовать в лечебном процессе.
Что такое парез стопы
Парез стопы – это полная или частичная потеря мышечной силы ступни. Нога как бы волочится по земле, так как больной не способен поднять переднюю часть ступни. Такие нарушения провоцируются неврологическими заболеваниями. В результате больной не может нормально ходить. Если рассмотреть нижний свод, то наблюдается сильный изгиб, не дающий пациенту нормально опустить ногу на поверхность.
Патологии подвергается одна или сразу обе конечности. Развиться заболевание может в любом возрасте. Такое состояние получило название «паралич стопы».
Почему возникает парапарез
Травматические повреждения
Причиной парапареза становятся переломы, переломовывихи, частичные и полные вывихи позвонков, разрывы капсульно-связочного аппарата и межпозвоночных дисков в грудном и поясничном отделах позвоночного столба. Иногда нарушение провоцируется ушибами позвоночника при высокоэнергетических воздействиях. Время возникновения расстройств, тяжесть и прогноз определяются характером поражения спинного мозга:
- Ушиб.
При поступлении выявляется полный паралич, обусловленный спинальным шоком. Иногда отмечается неполная утрата спинномозговых функций. В дальнейшем функции постепенно восстанавливаются. Органические поражения обуславливают остаточную неврологическую симптоматику. - Сдавление.
Острое сдавление развивается в момент травмы, связано со смещением позвонков либо их отломков. Отсроченная компрессионная миелопатия формируется при нестабильности, вторичном смещении костных фрагментов, нарастании отека, кровоизлияниях, образовании гематом. - Анатомический перерыв
. Полное повреждение спинного мозга наблюдается при интенсивном травмирующем воздействии, значительном смещении твердых структур. Является наиболее неблагоприятным в прогностическом плане, утраченные функции не восстанавливаются. - Другие
. Парапарез может провоцироваться повреждением крупного сосуда спинного мозга, сдавлением, разрывом, ушибом либо кровоизлиянием в нервные корешки.
Внезапное выпадение спинномозговых функций сопровождается развитием вялого парапареза, потерей чувствительности, нарушениями работы прямой кишки и мочевого пузыря. В последующем вялый парапарез трансформируется в спастический с судорожными сокращениями мышц ниже уровня поражения, формированием патологических рефлексов, склонностью к образованию контрактур.
Парапарез
Нетравматическая компрессионная миелопатия
Сдавление нетравматического генеза чаще развивается подостро или хронически. Выявляется при следующих патологиях:
- Опухоли спинного мозга.
Характерно медленное прогрессирование симптомов с дальнейшей подострой декомпенсацией. Парапарез может возникать при доброкачественных и первичных злокачественных неоплазиях, метастазировании опухолей других локализаций. - Гнойные абсцессы.
Образуются под твердой мозговой оболочкой, чаще формируются при остеомиелите, туберкулезе позвоночника, иногда становятся следствием открытых травм и операций. - Спондилогенная компрессия.
Для разрыва межпозвоночной грыжи типично подострое течение миелопатии. При остеохондрозе изменения нарастают постепенно, вызываются давлением остеофитов или фрагментов грыжи, выпячиванием фиброзного кольца. При спондилолистезе нарушения обусловлены «соскальзыванием» позвонка.
Нарушения спинномозгового кровообращения
Спинальный инсульт возникает внезапно. Острое нарушение кровообращения в грудном отделе проявляется нижним спастическим парапарезом (слабостью в ногах, повышением мышечного тонуса), задержкой мочеиспускания, сенсорными расстройствами, исчезновением брюшных рефлексов.
При ишемии либо кровоизлиянии в зоне поясницы отмечается вялый парапарез проксимальных отделов ног при сохранении силы мышц дистальных частей нижних конечностей. Выявляются повышение ахилловых рефлексов и исчезновение коленных, задержка мочеиспускания, нарушения чувствительности. При преходящих расстройствах кровообращения симптомы нарастают постепенно.
Наследственные заболевания
Явления парапареза обнаруживаются при следующих наследственных патологиях:
- Адренолейкодистрофия.
Обусловлена накоплением определенных жирных кислот. Нижний парапарез сопутствует таким формам болезни, как адреномиелонейропатия и симптоматическая адренолейкодистрофия. - Болезнь Мачадо-Джозефа.
1 тип этой спиноцеребеллярной атаксии манифестирует спастическим нижним парапарезом, который в дальнейшем дополняется слабостью верхних конечностей, парезом мышц глотки и глазодвигательных нервов с развитием дизартрии, дисфагии, офтальмоплегии. - Болезнь Краббе.
Парапарезы характерны для ювенильной и взрослой форм гликолипидоза. Сочетаются с гемианопсией, зрительной агнозией, затруднениями при произвольных движениях. - Болезнь Рефсума.
Вначале наблюдается вялый парез дистальных отделов нижних конечностей. В дальнейшем присоединяются слабость рук, мозжечковая атаксия, нарушения слуха и зрения.
Врожденные аномалии
Менингомиелоцеле – выход спинномозговых тканей за пределы позвоночного канала. Формируется внутриутробно, обнаруживается при рождении. Проявляется наличием грыжеподобного выпячивания в поясничной области. Неврологические расстройства прогрессируют по мере роста ребенка. При поражении ниже L4 в тяжелых случаях определяется парапарез, выше L3 – полная параплегия.
Спинальный дермальный синус чаще локализуется на уровне поясничной либо пояснично-крестцовой области. Характерна значительная вариабельность симптоматики – от бессимптомного течения до нарастающих неврологических нарушений, включающих вялые парапарезы, атрофию мышц, гипорефлексию, гипестезию и расстройства тазовых функций. При синдроме фиксированного спинного мозга изменения усугубляются.
Дегенеративные заболевания
Парапарезы выявляются при таких дегенеративных поражениях нервной системы, как:
- Боковой амиотрофический склероз.
При БАС с шейным дебютом на начальной стадии развивается асимметричный вялый верхний парапарез. Формируется нижний спастический парапарез, также имеющий асимметричный характер. В последующем клиническая картина дополняется бульбарным и псевдобульбарным синдромами. - Рассеянный склероз.
Парезы считаются ведущим проявлением данной демиелинизирующей патологии. Чаще всего отмечается спастический нижний парапарез, реже наблюдаются тетрапарезы. Выявляются мозжечковые симптомы, гиперкинезы. - Оптикомиелит.
Аутоиммунное заболевание обычно дебютирует невритом зрительного нерва, которому в последующем присоединяются признаки миелита: тетрапарез или нижний парапарез, атаксия, чувствительные расстройства, тазовая дисфункция. Реже зрительному невриту предшествует миелит.
Сирингомиелия
Образование полостей в спинном мозге имеет врожденный характер либо провоцируется травматическими повреждениями, инфекционными заболеваниями. В большинстве случаев при сирингомиелии поражаются сенсорные нейроны, что сопровождается появлением зон выпадения чувствительности, нейротрофическими нарушениями. При распространении полостей на передние рога наблюдается развитие нижнего парапареза.
Инфекционные болезни
Парапарезы определяются при ряде нейроинфекций, в число которых входят:
- Нейросифилис.
Мышечная слабость в нижних конечностях выявляется при менинговаскулярном нейросифилисе, менингомиелите, гуммах в основании мозга. - Болезнь Лайма.
Клещевой боррелиоз сопровождается парезами на стадии диссеминации. Отмечаются пульсирующие головные боли, слезотечение, невралгии, миалгии, светобоязнь, повышенная утомляемость. - Спинальный туберкулезный менингит.
Редкая форма поражения мозговых оболочек, которая проявляется опоясывающими болями, тазовыми расстройствами, моно- либо парапарезами.
Другие возможные симптомы «свисающей стопы»:
- покалывание, онемение и несильная боль в стопе из-за поражения седалищного нерва;
- нарушения в сгибании стопы и её пальцев;
- трудности при подъёме по лестнице;
- нарушение чувствительности на подошве и в районе наружного края ступни;
- атрофия мышц ног при межпозвоночной грыже или повреждении спинного мозга.
Парез стопы требует незамедлительного лечения. В обратном случае, человек утратит способность к самостоятельному передвижению, разовьется необратимая деформация ступни.
Парезы: симптомы и лечение
Парез — это симптом, проявление которого связано с патологиями в организме, такими как опухоль головного или спинного мозга, инсульт, энцефалит, полиомиелит, а также процессами, вызывающими разрушение белка, отвечающего за передачу нервных импульсов. Парезы могут быть следствием энцефалита, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы и травмы позвоночника.
Парезы бывают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов). Для центрального пареза характерно повышение тонуса пораженных мышц. Периферический парез развивается в группе мышц, связанных с поврежденным нервом, и выражается в мышечной слабости и непроизвольных подергиваниях мышц.
Парезы могут поражать либо одну сторону тела (парез руки и ноги с одной стороны), либо обе конечности (руки или ноги одновременно, например, парез / парапарез нижних конечностей), либо одну руку или ногу (парез руки или парез ноги). Наиболее часто пациенты сталкиваются с проявлением гемипареза — пареза одной половины тела. При гемипарезе пациента беспокоит снижение кожной чувствительности, болезненность и отечность мышц, слабость, нарушение сгибания и разгибания сустава, тремор, шаткость походки, раскоординированность движений. Правосторонний гемипарез встречается у пациентов значительно чаще, чем левосторонний. У таких пациентов часто возникают сложности во время чтения, письма, счета.
У пациентов после травмы гортани, операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника), при онкологических заболеваниях может возникнуть парез гортани — временное нарушение подвижности мышц гортани. Этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 месяцев. В клинических рекомендациях Минздрава сказано, что восстановить подвижность мышц гортани возможно в срок от нескольких месяцев до двух лет.
После инсульта может возникнуть парез лицевого нерва. При парезе наблюдается: опущение угла рта, нарушение акта глотания, ограничение подвижности брови, невозможность полного закрытия глаза, нарушение лицевой мимики. По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва занимает второе место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Парез мимических мышц приводит не только к косметическим недостаткам и тягостным переживаниям пациента, но и к нарушению функций глотания и жевания, нарушению произношения и даже потере зрения (при выявлении нейропаралитического кератита).
Осложнения пареза стопы
Передвижение подобным способом доставляет человеку большие неудобства, усиливая нагрузку на бедра. Если болезнь не лечить, дегенеративные изменения будут только нарастать. Из-за неправильной постановки ног развивается деформация стопы. На первоначальном этапе ее не сложно будет вернуть в анатомически правильное состояние. Но затяжной процесс приводит к необратимым изменениям.
При первых признаках заболевания нужно обратиться за помощью к неврологу. Он сможет точно выявить причину «паралича ступни». Устранение провоцирующего фактора приведет к излечению пареза стопы (межпозвоночная грыжа, последствия травмы), так как это заболевание не является самостоятельным.
При тяжелой форме заболевания развивается паралич, человек теряет способность самостоятельного передвижения.
Диагностика паралича стопы
Самостоятельно поставить диагноз, а тем более выявить причину пареза стопы невозможно. В этом помогут специалисты клиники «Ноосфера». Только комплексная диагностика сможет точно вывить провоцирующий фактор «конской стопы». Важно, перед посещением специалиста вспомнить, как давно стопа перестала нормально двигаться передняя часть ступни, что было в преддверии этой проблемы. Для проведения диагностики применяются следующие методы:
- МРТ. Магнитно-резонансная томография
- Ультразвуковое исследование (УЗИ)
- Электрокардиограмма (ЭКГ)
- Лабораторные исследования
Диагностика
У пациентов с парезом стопы при стандартном неврологическом осмотре устанавливается первоначальный диагноз на основании жалоб и анамнеза. Постановке диагноза помогает тест на оценку мышечной силы, при котором оценивается сгибание стопы вперед, измеряемое по 5-и бальной шкале. Подвижность стопы в баллах: 0 баллов — при параличе, а 5 баллов – при полной подвижности, т.е. при отсутствии пареза.
При диагностике могут использоваться такие методы, как:
- МРТ — магнитно-резонансная томография;
- МРН — магнитно-резонансная нейрография;
- КТ — компьютерная томография;
- ЭМГ- электромиограмма;
- ЭЭГ – электроэнцефалография;
- Лабораторные анализы.
Методы используются для получения информации о нарушениях в нервах и тканях, их окружающих.
Перонеальный нерв отвечает за мышцы ног, при тыльном сгибании лодыжки, а так же, отвечает за иннервацию мышц, вращению кнаружи лодыжки.
Тибиальный нерв иннервирует мышцы, отвечающие за подошвенное сгибание. При парезе эти мышцы бывают напряжены.
Парез стопы иногда может сопровождаться парестезией в голени.
Окончательный диагноз выставляется врачом по результатам исследований, с получением исчерпывающей информации о повреждении нервов и тканей, их окружающих. Врач назначает оптимальный курс лечения «конской стопы», после выяснения причины возникновения этой патологии. Консервативный метод с использованием медикаментозного лечения пареза поможет восстановлению нервных импульсов и улучшению трофики тканей.
Причины «конской» стопы
Парез стопы может быть вызван различными причинами:
- межпозвоночной грыжей в поясничном отделе;
- нервно-мышечным заболеванием;
- повреждением перонеального нерва – химическим или механическим;
- повреждением седалищного нерва в результате автомобильной аварии, травмы, неосторожных действий, неблагоприятных лечебных вмешательств;
- поражением в пояснично-крестцовом сплетении;
- поражением L5 нервного корешка;
- диабетической нейропатией;
- синдромом конского хвоста, возникающим при сдавлении нервных корешков в спинном канале;
- опухолевым поражением спинного мозга;
- поражением спинного мозга при полиомиелите;
- редко встречаемым поражением головного мозга, вызванного инсультом, опухолью или преходящим ишемическим нарушением мозгового кровообращения;
- генетической патологией — наследственной невральной амиотрофией и наследственной невропатией;
- побочным действием наркотиков или алкоголя;
- рассеянным склерозом.
Лечение пареза стопы
Парез стопы поддается лечению двумя способами – хирургическое вмешательство и консервативная терапия. Во многом, на выбор методики влияют причины, вызвавшие заболевание и степень деформации ступни. В клинике «Ноосфера» используются только консервативные методы лечения.
Для каждого пациента подбирается индивидуальный курс терапии, исходя из полученных результатов обследования и состояния пациента. На полный курс выздоровления отводится до 1,5 месяца. График прохождения процедур – 2-3 раза в неделю. В общую схему лечения входят следующие лечебные манипуляции:
- Резонансно-волновая ДМВ терапия
Резонансно-волновая терапия – метод лечебного воздействия на водную среду организма низкоинтенсивными высокочастотными электромагнитными волнами.
- Уколы ферматрона
Внутрисуставные уколы ферматрона – это эффективный метод лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата посредством введения в пораженный сустав лекарственного препарата (хондропротектора).
- Реабилитация на тренажёре Thera-Band
Лечение позвоночника и суставов при помощи тренажёра Thera-Band вернет подвижность конечностей за короткий период времени без дорогостоящего лечения в специализированных санаториях.
- Блокада суставов и позвоночника
Блокада суставов – это вид медикаментозного лечения позвоночника и суставов, направленный на купирование острой боли, снятие воспалений и мышечных спазмов.
- Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение суставов и позвоночника в клинике «Ноосфера» применяется в широком спектре и в комплексе с физиотерапией. Внутрисуставные инъекции, блокады и капельницы.
Лечение пареза стопы в клинике «Ноосфера» (город Санкт-Петербург) предполагает возвращение нормального тонуса мышц, восстановление анатомически правильного положения ноги и общее оздоровление организма. В результате налаживаться обменные процессы и кровообращение.
Для закрепления положительного результата лечения пациенту рекомендован курс восстановительных упражнений. В течение года после окончания курса, больной может посещать специалистов клиники бесплатно. Чтобы навсегда избавиться от «конской стопы», нужно четко выполнять все рекомендации врачей клиники «Ноосфера».