ЛЕЧЕНИЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Часто при заболеваниях позвоночника пациенты очень боятся операций на позвоночнике, считая, что это опасно для здоровья. Хорошей новостью является то, что девяносто процентов людей, у которых есть проблемы в позвоночнике ( протрузия диска, остеохондроз, спондилез ,грыжа диска, сколиоз, кифоз) и хронические боли в спине никогда не будут нуждаться в хирургическом лечении позвоночника, поскольку большинство проблем решаются с помощью консервативного лечения . Консервативные методы лечения боли в спине или шее включают широкий спектр вариантов лечения: от обычных лекарств до более необычных методик, таких как акупунктура или биологическая обратная связь. Лечение позвоночника может проводиться с использованием одновременно нескольких методов, хотя в некоторых случаях более оптимальным является последовательное использование методик. Цель лечения позвоночника состоит в том, чтобы максимально использовать менее инвазивные методы лечения, в то время как более инвазивные варианты лечения рассматриваются, когда консервативные варианты терпят неудачу.

Острая и хроническая боль

Боль в спине можно разделить на две категории: острую и хроническую. Хотя традиционно хроническая боль определялась как боль, продолжающаяся более шести месяцев, в последнее время специалисты здравоохранения рассматривают хроническую боль, как постоянные боли после устранения первоначального повреждения тканей. Например, для того чтобы классифицировать боли после операции на позвоночнике, как хронические, может потребоваться шесть месяцев, а боль после простого растяжения может быть классифицирована, как хроническая боль намного раньше.

Причины возникновения заболеваний позвоночника

• Неправильный образ жизни. Он приводит к возникновению проблем в работе опорно-двигательного аппарата в большинстве случаев. Чаще всего на позвоночнике неблагоприятно сказывается низкая физическая активность.
• Избыточный вес. В этом случае позвоночник не справляется с чрезмерной нагрузкой.
• Тяжелый физический труд. Постоянные непосильные нагрузки также приводят к неприятным последствиям.
• Появление в детском возрасте заболеваний, связанных с неправильной осанкой. К ним относятся сколиоз и другие нарушения.
• Вредные привычки. Алкоголь и табакокурение негативно влияют на опорно-двигательный аппарат.
• Недостаток витаминов. Некоторые заболевания опорно-двигательной системы связаны с нехваткой важных питательных веществ.

Пассивное и активное лечение

Существует определенное различие между пассивным и активным лечением. Первоначально эти виды лечения можно использовать в комбинации, что позволяет быстрее вернуть мобильность пациенту, но в долгосрочной перспективе активные методы лечения имеют более продолжительный эффект на здоровье позвоночника.

Пассивное лечение

Пассивные методы используются первоначально для того, чтобы уменьшить боль и пациент смог подготовиться к восстановлению активности. Эти процедуры, такие как, ультразвук, TENS и др., направлены на уменьшение боли, тогда как реальное лечение заключается в восстановлении правильного стереотипа движений с помощью укреплению мышечно-связочного аппарата.

Активное лечение

Активная часть лечения — это занятия физическими упражнениями, включая компоненты на растяжение, укрепление и выносливость. Растяжка помогает повысить гибкость и диапазон движения. Упражнения с отягощением или сопротивлением необходимы для увеличения мышечной силы. Усиление мышц помогает разгрузить позвоночник и суставы. Особое значение для лечения заболеваний спины имеет укрепление позвоночного столба .Так называемая «динамическая стабилизация» помогает снизить векторы силовых нагрузок силы на позвоночник, диски и нервы. Для улучшения выносливости используются длительные повторные движения — это увеличивает стойкость к аэробным нагрузкам, а также уменьшат боль.

Как повысить эффективность медикаментозной терапии

Для повышения результативности медикаментозного лечения пациентам часто назначают мануальную терапию. Благодаря ей удается снизить дозировку назначенных лекарственных средств, уменьшить частоту и силу болей, а также существенно ускорить процессы восстановления организма и нередко избежать операции.

Огромным достоинством мануальной терапии является возможность оказания комплексного воздействия на организм. Это позволяет не только эффективно бороться с заболеваниями позвоночника, но и устранять их неизбежные последствия в виде нарушений работы внутренних органов, качество функционирования которых находится в прямой взаимосвязи с состоянием позвоночника.

Метод имеет незначительное число противопоказаний и может использоваться даже для улучшения состояния больных, которым противопоказан прием лекарств.

0 0 голоса

Рейтинг статьи

Консервативное лечение

Медицинские и альтернативные методы лечения

Альтернативные методы лечения обычно относятся к нетрадиционным медицинским вмешательствам, которые не имеют достаточной научно доказательной базы. Однако альтернативная медицина становится все более популярной и часто применяется в лечении позвоночника . Линия между традиционными и альтернативным методами лечения становится с каждым годом все более размытой . Хорошим примером является повышенная популярность и использование медицинской акупунктуры.

Независимо от консервативного метода, больший успех обеспечивается в тех случаях, когда пациенты активно участвуют в лечении, уделяя особое внимание восстановлению функции, а не только устранению боли.

Лекарственные препараты

Лекарственная терапия — наиболее распространенное метод лечение как острых, так и хронических болей в позвоночнике. Некоторые медикаменты не только облегчают боль, но также уменьшают воспаление или помогают снизить мышечный спазм. Типичные категории препаратов, которые могут быть использованы в лечении позвоночника, включают:

• Ацетаминофен (анальгетик)
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (включая аспирин, ибупрофен, напроксен и другие)
• Ингибиторы COX-2 (Celebrex)
• Мышечные релаксанты (Flexeril, Zanaflex, Skelaxin и другие)
• Антидепрессанты (Elavil, Pamelor, Cymbalta и другие)
• Противосудорожные препараты (Нейронтин, Лирика и другие)
• Анальгетики (трамадол, дарвоцет)
• Опиодные анальгетики (гидрокодон, оксикодон, оксиконтин)
• Физическая терапия и физические упражнения

Диагностика

Для определения точного диагноза может понадобиться пройти следующие исследования:

• рентгенография – получение обзорного снимка;
• пневмомиелография – метод рентгенологии, основанный на введении окрашивающей жидкости в позвоночный канал после спинномозговой пункции;
• ангиография – исследование, предполагающее введение контраста в артерию: сонную либо позвоночную;
• миелография – жидкость вводится в субарахноидальный позвоночный канал;
• дискография – изучение определенного диска с использованием контрастной жидкости;
• спиральная КТ;
• МРТ;
• ультразвуковая допплерография – исследование на степень проходимости крупной артерии, расположенной в позвоночнике;
• электромиография – исследование периферических нервов.

ЛФК

Физические упражнения считаются основой лечения при консервативном лечении позвоночника. При наличии боли в спине или ноге человек значительно уменьшает объем движений для того, чтобы уменьшить боль.

Тем не менее, длительный постельный режим или иммобилизация вызывают ухудшение состояния, гипотрофию мышц и скованность в суставах, что приводит к патологическому циклу боли и слабости, поэтому иммобилизация должно быть ограничена.

Упражнения по укреплению и растягиванию спины следует начинать как можно быстрее. Эти упражнения не должны вызывать боли в спине, шее или конечностях. Упражнения могут, рекомендованы любым врачом, но лучше, если программу упражнений подберет врач ЛФК и подбор будет проведен с учетом конкретных проблем каждого пациента. Кроме того, большое значение имеет изменение распределения векторов нагрузки на позвоночник за счет снижения веса, правильной механике тела и достижения правильной эргономики на работе и дома. Такой комплексный подход к двигательной деятельности позволяет избежать повторной травмы или обострения боли.

Рекомендации по выбору

Рассмотрим, какие бывают заболевания позвоночника, какие столичные клиники их лечат, на что обратить внимание, чтобы выбрать самую хорошую.

Специфика заболеваний позвоночного столба

Причины появления заболеваний позвоночника:

• избыточный вес — к нему приводит неправильное питание и сидячий образ жизни;
• недостаточная физическая подвижность — особенно характерна для жителей городов-миллионников, проводящих много времени в транспорте, сидя за компьютером;
• сильные физические нагрузки — поднятие тяжестей провоцирует возникновение грыж;
• вредные привычки;
• нехватка витаминов;
• слабые мышцы спины.

Вследствие этого развиваются дистрофические, дегенеративные процессы, начинаются отклонения, нарушения.

Недуги данного вида имеют сходства:

• ощущаются проблемы с движением;
• долговременное развитие;
• нарастание негативных проявлений;
• не проходят сами, без вмешательства врачей.

Типы заболеваний:

1. дегенеративно-дистрофические — нарушение кровоснабжения, разрушение хрящевой, костной ткани (пример — остеохондроз);
2. травматические — падения, удары, чрезмерные нагрузки (перелом, ушиб, кровоизлияние);
3. опухоли, сосудистые — поражения межпозвонковых суставов (грыжа, протрузия, смещение дисков, позвонков);
4. воспалительные — проникновение инфекции, приводящей к нарушению функций позвоночника (абсцесс, остеомиелит);
5. периферической нервной системы — в результате патологий (радикулит).

В клинике пациент проходит осмотр вертебролога, полную диагностику (КТ, МРТ, УЗИ, рентген), получает заключение по заболеванию, схему терапии, советы реабилитации.

Критерии выбора

Тип. Медицинские учреждения на базе городских поликлиник — государственные (бюджетные), предлагают бесплатные услуги; частные (коммерческие), лечение осуществляется платно. Какого типа лучше — зависит от квалификации врачей, технического оснащения, отношения к больным. На практике частные клиники комфортны, оперативны, грамотны в обслуживании, да и услуги недорогие. Государственные поликлиники обременены чрезмерной загруженностью, вследствие чего возникают очереди, постоянно нет талонов к нужному сотруднику. Многие нуждаются в капитальном ремонте, серьезной модернизации оборудования.

Расположение. Чтобы не тратить полдня на дорогу до клиники и обратно, люди склонны выбирать ту, что ближе к дому. Хорошо, когда клиника рядом с метро, или с просторной парковкой для личного транспорта посетителей. Прежде чем ехать, целесообразно узнать, как добраться, чтобы не возникли лишние сложности.

Врачи. Популярность медицинского учреждения обусловлена квалификацией персонала. Многие столичные клиники известны в городе, Московской области благодаря грамотным специалистам, использующим результативные методики, показывающие эффект избавления от проблем. Таких врачей рекомендуют, к ним стремятся попасть на прием.

Специализация. Помимо многофункциональных медицинских центров, каждый год открываются новые узкопрофильные клиники, в которых предпочитает проходить обследование, терапию, операции все больше больных. Они оснащены необходимым оборудованием от лучших производителей медтехники, им доступны хирургические манипуляции любой сложности. Штат укомплектован узкими специалистами, которых отличает диагностическая интуиция, багаж специальных знаний. Это помогает провести комплексное лечение, добиться положительного результата без побочного действия.

Стоимость. На рынке медицинских услуг в столице нет дефицита клиник для обращения при болях в позвоночнике. Поэтому даже популярные заведения не завышают цены, предлагая обоснованную стоимость диагностики, терапии, оперативного лечения. Сколько стоит та или иная манипуляция, можно узнать на официальном сайте клиники или позвонить по номеру телефона горячей линии. Перечень платных процедур предоставляет администратор в регистратуре.

Советы по обращению к вертебрологу

В течение жизни мы замечаем боли в позвоночном столбе, однако не всегда это сигнал к посещению врача.

Три решающих признака, когда это сделать необходимо:

1. Изменение характера боли: тревожный знак — появление частых, сильных, регулярных болевых ощущений в позвонках и суставах.
2. Быстрая утомляемость, снижение работоспособности, выносливости организма.
3. Ограничение гибкости, подвижности, появление хруста, щелчков в суставах при повседневных движениях.

Чем скорее обращение к специалисту, тем выше шансы на устранение неблагоприятных симптомов и возвращение здоровья.

Спинальные инъекции

Разнообразие спинальных инъекций может быть использовано для диагностики и / или лечения боли в области шейного, грудного, поясничного и крестцово-копчикового отдела позвоночника. Спинальные процедуры можно разделить на диагностические или терапевтические, хотя некоторые из них могут выполняться и для достижения того и другого.

В этих инъекциях используют анестетик и / или стероидный препарат. Спинальные инъекции лучше всего проводить с помощью методов визуализации для обеспечения точности процедуры. Все инъекции, выполняемые в терапевтических целях, предназначены для уменьшения воспаления и облегчения боли. Тип инъекции зависит от конкретного диагноза и причины симптомов.

Эпидуральная блокада

Эпидуральная инъекция стероидов — процедура, при которой стероидный препарат вводится в эпидуральное пространство. Существуют различные методы, используемые в зависимости от того, были ли предыдущие операции и анатомической особенности области инъекции. Селективная блокада нервного корешка (SNRB) очень похожа на эпидуральную инъекцию, но без использования стероида. Эта инъекция, используется для диагностических целей, позволяет на несколько часов снять боль и помогает определить местонахождение источника боли.

Блокада медиального ответвления корешка

С каждой стороны позвонков есть небольшие суставы, которые соединяют позвонки, и изменения в этих суставах могут стать источником боли. Когда боль в суставах суставов диффузна и не соответствует определенной структуре нервного корешка, может быть использована блокада медиальной ветки корешка для диагностики боли, причиной которой являются фасеточные суставы. Золотой стандарт — это инъекция в фасеточный сустав и / или медиальную ветвь . Внутрисуставная фасеточная инъекция- это процедура, при которой препарат вводится в сустав и обычно является терапевтической. Инъекции могут также использоваться для лечения боли в крестцовом суставе (SI), которая часто возникает после острых травм, беременности и у пациентов с пояснично-крестцовым сращением. Инъекция в суставную капсулу является терапевтической и диагностической.

Физиотерапия.

Этот метод лечения позвоночника актуален как при остром болевом синдроме, так и для реабилитации. При остром болевом синдроме эффективны такие физиопроцедуры, как криотерапия, хивамат, электрофорез. Для лечения хронических состояний успешно применяются такие методы как ХИЛТ –терапия, УВТ и т.д.

Мануальная терапия и остеопатия

могут быть использованы для выявления симптомов и диагностики проблем позвоночника и обычно эти методы лечения эффективны, когда применяются в сочетании с активной терапией, такой как последовательная программа упражнений, которая помогает восстановить функциональность позвоночника.

Тракционная терапия

. Метод вытяжения позвоночника с помощью специального оборудования используется для лечения корешкового синдрома и за счет увеличения расстояния между позвонками позволяет уменьшить компрессионное воздействие на корешок.

Массаж.

Этот метод лечения позвоночника используется очень часто для того, чтобы уменьшить напряжение мышц и улучшить локальный кровоток.

Иглорефлексотерапия.

Этот метод довольно часто используется при лечении заболеваний позвоночника и в комплексе с другими методиками позволяет снять боль и восстановить чувствительность.

Пролотерапия.

Это метод лечения позволяет улучшить регенерацию поврежденных тканей при заболеваниях позвоночника.

Биологическая обратная связь

. В частности, психотерапия может помочь уменьшить потребление обезболивающих препаратов и повысить уровень активности путем изменения поведения посредством изменения мыслей и самосознания.

Недостатки медикаментозной терапии

У медикаментозного лечения заболеваний позвоночника есть и существенные недостатки. В первую очередь это развитие побочных эффектов. Иногда они настолько выражены, что доставляют больным больший дискомфорт, чем само заболевание. На фоне приема лекарственных средств возможно развитие:

• аллергических реакций;
• воспалительных процессов в органах ЖКТ, язвенной болезни;
• головокружения, головных болей;
• тошноты, рвоты, запора, диареи;
• нарушений менструального цикла;
• повышения артериального давления и пр.

Многие современные лекарства отличаются высокой стоимостью и остаются недоступными для широкого круга людей. Кроме того, их необходимо принимать в течение длительного периода времени и не всегда, к сожалению, это дает хороший результат. Иногда даже не смотря на все старания, правильно подобранную медикаментозную терапию и выполнение пациентом всех рекомендаций врача, заболевание прогрессирует и требует проведения хирургического вмешательства.

Хирургические методы лечения

Когда консервативные методы лечения позвоночника оказываются неэффективными, то целесообразно рассмотреть вопрос об оперативном лечении.

Хирургия позвоночника обычно использует при наличии компрессии корешков (спинного мозга) или при наличии нестабильности двигательных сегментов. Хирургическое лечение рассматривается только в тех случаях, когда точно определен источник боли, такой как грыжа межпозвоночного диска, сколиоз или спинальный стеноз.

Прежде чем пациенту согласиться на оперативное лечение, рекомендуется пройти консультацию нескольких нейрохирургов, что позволит принять обоснованное решение о лечении, которое наилучшим образом поможет восстановить обычный образ жизни и желаемый уровень физической активности.

Открытая операция или минимально инвазивная хирургия?

Традиционно хирургия позвоночника обычно проводится как открытая хирургия. Это влечет за собой большое рассечение тканей для оперативного доступа для того, чтобы хирург мог увидеть патологию и получить доступ к анатомическим структурам позвоночника. Тем не менее, современные технологии с каждым годом расширяют возможности малоинвазивных хирургических методов лечения позвоночника.

Поскольку минимально инвазивная хирургия позвоночника не использует большие разрезы и смещение мышц и тканей, окружающих позвоночник, то это значительно сокращает время операции. Кроме того, минимальное повреждение тканей позволяет существенно снизить болевые проявления после операции и быстрее восстановиться.

Восстановление после травмы позвоночника на тренажерах

Работа с подобными нарушениями является одним из главных направлений реабилитационного , поэтому значимое место в восстановлении пациентов отведено методам роботизированной реабилитации при травмах позвоночника. Высокотехнологичное оборудование во время тренировок выстраивает обратную связь с пациентом на биологическом уровне. Оно обладает виртуальным интерфейсом, что помогает оценивать двигательные функции до и после тренировки, а также составлять эффективную индивидуальную программу и правильно мотивировать пациента в течение всего курса.

Специальные тренажеры для восстановления подвижности и постановки ходьбы после травмы позвоночника в Москве в нашем центре существенно сокращают продолжительность лечения, помогают качественно закреплять успехи, которые даются пациентам особенно тяжело, и тем самым укреплять их уверенность в том, что они способны победить последствия травмы.

Методы визуализации при операциях на позвоночнике.

Оперативные вмешательства под рентген – контролем позволяют проводить хирургические манипуляции достаточно точно, и это, например, позволяет устанавливать кейджи или импланты с гораздо большей точностью, чем под визуальным контролем. Как правило, КТ выполняется до операции, а во время операции проводится сравнение изображений, полученных во время операции пациента с дооперационными, что дает представление в реальном времени об анатомическом положении и возможность ориентации при оперативном доступе. Обычно используются предоперационная компьютерная томография (КТ) и интраоперационная флюороскопия (рентгеновское обследование в реальном времени), так как они позволяют хирургам проводить операции с максимальным уровнем точности и безопасности.

Не всем пациентам показаны малоинвазивные хирургические процедуры под контролем КТ. В некоторых случаях необходимы обширные открытые операции.

Основные хирургические методики

• Дискэктомия или микродискэктомия
  : удаление грыжи межпозвонкового диска для декомпрессии корешка. Микродискэктомия — процедура которая проводится под КТ –контролем.
• Ламинэктомия:
  удаление тонкой костной пластины задней части позвонка, для увеличения пространства в пределах позвоночного канала и снятия давления на корешок.
• Ламинотомия
  : удаление части позвоночной арки (ламины), которая покрывает спинной мозг. При ламинотомии удаляется меньше кости, чем при ламинэктомии.
• Как ламинэктомия, так и ламинотомия являются декомпрессионными процедурами. Декомпрессия обычно означает, что устраняется компрессионное воздействие на спинномозговой корешок.
• Фораминотомия:
  удаление кости или ткани около / в фораминальном канале, откуда корешки спинного мозга выходят из позвоночника.
• Замена диска:
  в качестве альтернативы процедуры сращения, поврежденный диск заменяется искусственным.

• Спондилодез
  : хирургическая техника, используемая для соединения двух позвонков. Фиксация позвонков может включать в себя использование костного трансплантата и инструментария (например, стержней, винтов). Существуют различные типы костного трансплантата, такие как собственная кость пациента (аутотрансплантат) и донорская кость (аллотрансплантат).

Классификация

От заболеваний позвоночника в первую очередь страдает нервная система. Неврологические патологии имеют разделение, основанное на причинах, спровоцировавших их:

• врожденные аномалии, отразившиеся на количестве и взаимном расположении позвонков;
• дистрофия, поражения метаболического типа (остеохондроз, спондилез);
• повреждения, полученные в результате травм;
• онкология (злокачественные и доброкачественные новообразования);
• воспаления, вызванные вирусами, бактериями и паразитами (сифилитический и туберкулезный спондилит, микоз, болезнь Бехтерева).

Существует классификация болезней по области поражения.

Для шейного и грудного отдела характерны синдромы:

• рефлекторные;
• мышечно-тонические;
• нейродистрофические;
• корешковые.

Среди болезней поясничного отдела выделяют:

• люмбаго;
• кокцигодиния;
• остеопороз;
• фибромиалгия;
• стеноз канала спинного мозга.