Переломы пяточной кости
При выборе тактики лечения в расчет принимаются следующие факторы:
- Причина перелома
- Состояния вашего здоровья
- Тяжесть повреждения
- Степень повреждения окружающих мягких тканей
Поскольку при большинстве переломов пяточной кости она деформируется — расширяется и укорачивается — задачей лечения становится восстановление нормальной анатомии пяточной кости. Исходы лечения у пациентов, у которых удалось добиться восстановления нормальной формы пяточной кости, обычно лучше. В большинстве случаев восстановить нормальную анатомию пяточной кости можно только хирургически. Ваш лечащий врач подробно обсудит с вами все возможные в вашем случае варианты лечения.
Консервативное лечение
Консервативное лечение перелома пяточной кости может быть рекомендовано при отсутствии смещения фрагментов.
Иммобилизация. Внешняя иммобилизация стопы жесткой повязкой, шиной или брейсом позволяет удержать кости вашей стопы в правильном положении до момента сращения перелома. Иммобилизация может продолжаться от 6 до 8 недель, а в некоторых случаях и дольше. В течение этого периода нагружать поврежденную стопу нельзя.
Хирургическое лечение
При наличии смещения костных фрагментов доктор может рекомендовать вам хирургическое лечение перелома.
Операция позволяет восстановить нормальную форму пяточной кости, однако она сопряжена с риском развития осложнений, включающих проблемы с заживлением раны, инфекцию и повреждение нервов. Консервативное лечение при некоторых переломах, однако, также может стать причиной осложнений в отдаленном периоде, включающих болевой синдром, дегенеративное поражение суставов и хромоту. Ваш лечащий врач подробно обсудит с вам характер полученного вами повреждения, риски и пользу как консервативного, так и хирургического лечения.
Сроки операции. При отсутствии повреждения кожных покровов в области перелома доктор может рекомендовать провести операцию после купирования отека мягких тканей. Возвышенное положение стопы и ее иммобилизация позволят ускорить этот процесс. Также это позволит немного восстановиться перерастянутой в результате отека коже. В целом это позволит ускорить ваше восстановление в послеоперационном периоде и снизит риск осложнений.
Открытые переломы, при которых возникает сообщение области перелома с внешней средой, требуют неотложного хирургического лечения, целью которого является очищение раны и удаление поврежденных нежизнеспособных тканей.
Раннее оперативное лечение рекомендуется также при отрывных переломах. Такие переломы встречаются нечасто и возникают вследствие тяги прикрепляющегося к пяточной кости ахиллова сухожилия, когда оно отрывается от нее, увлекая за собой фрагмент пяточной кости. При данном типе перелома максимально ранее, даже неотложное хирургическое вмешательство позволяет снизить риск повреждения кожи в области ахиллова сухожилия.
Методы хирургического лечения. При различных типах переломов пяточной кости применяются следующие методы хирургического лечения:
- Чрескожная фиксация винтами. При достаточно большом размере костных фрагментов их репозиция может быть выполнена и без использования больших разрезов. Для фиксации фрагментов используются специальные винты, которые вводят через небольшие разрезы кожи.
- Открытая репозиция и внутренняя фиксация. В ходе этого вмешательства восстановление нормальной формы пяточной кости осуществляет открыто, т.е. через достаточный для этого хирургический доступ. Костные фрагменты фиксируются спицами, металлическими пластинками и винтами.
(Сверху) Перелом пяточной кости со смещением. (Снизу) Выполнена репозиция перелома и фиксация его винтами и пластиной.
На данной рентгенограмме фрагменты после репозиции были фиксированы металлической пластиной и винтами.
Эпофизит пяточной кости: симптомы и лечение
Детям свойственно бегать, прыгать, гонять мяч по футбольному полю. К сожалению именно это и приводит к тому, что у некоторых из них развивается боль в пятках. Появление боли в стопе происходит по разным причинам.
Ребёнок мог получить ушиб, натереть мозоль. А может быть вызвано болезнью пяточной кости — эпофизитом. Это патология. Её сопровождает воспалительный процесс в дистальных отделах пяток. При этом может повредиться хондральный слой, что повлечёт за собой дальнейшие разрывы волокнистых частей соединительной ткани. Согласно статистике, большинство заболевших — мальчики до четырнадцати лет.
Описание и причины болезни
Пятка имеет два центра окостенения. Но поскольку в детском возрасте кости только формируются, то, как таковых, их ещё нет. Есть только хрящики. Они со временем отвердевают и становятся косточками.
Один из центров окостенения развивается сразу после того, как ребёнок родился. Другой претерпевает изменения в течение семи первых лет жизни ребёнка. Разделяет их в это время всего лишь хрящевая ткань.
Детям свойственно много двигаться. Однако из-за усиленных нагрузок возникает опасность микроразрыва соединительных волокон. Если такое происходит, начинается воспаление. И если нагрузки не прекращаются, этот процесс усиливается. Со временем воспаляется ахиллесово сухожилие. А если ещё и неправильно происходит изгиб стопы, получается травма. Именно она открывает путь к патологии — эпофизиту.
Почему всё происходит именно так? Однозначного ответа нет. Возможно это последствия многократных незначительных травм, получаемых на уроках физкультуры или во время различных спортивных игр.
Свою роль играет так же склонность какого-то числа детей к развитию пяточного эпофизита по неизвестным причинам. Такая расположенность совместно с нагрузками, вызванными прыжками или бегом, увеличивает риск заболевания.
Манера двигаться тоже важна. Бывает так, что дети вовремя ходьбы и бега излишне заваливают стопы на внутреннюю часть. Это может привести к ослаблению и растягиванию мышц. Результат — амортизация работает неважно, а значит — микротравмы.
Симптомы
Распознать болезнь не всегда просто, потому что её ход мало чем отличается от других воспалений, присущих пятке. Отталкиваться нужно от того, что боль ощущается именно по бокам и сзади пятки. Боль усиливается, когда ребёнок бегает, прыгает и просто ходит. Иногда становится больно даже при прикосновении к поражённому воспалением месту.
Ещё один симптом — движения ступни становятся ограниченными. Покраснение кожи в области пяток может свидетельствовать о запущенности болезни. Есть ещё одна деталь. Выше говорилось о возможности микроразрывов. Так вот, если они есть, то появляется отёчность и повышается температура в поражённом узле.
Из-за всего этого больному нужно постоянно держать стопу разогнутой. А это доставляет много неудобств, поскольку сильно ограничивает подвижность. Но самое худшее то, что если по каким-то причинам не лечить эпофизит, всё может закончиться хромотой. Ввиду всего сказанного, очевидно, что при появлении болезненных ощущений в пятке необходимо обратиться к врачу.
Лечение
Пятки — это одно из самых уязвимых мест у человека. На них выпадает самая большая нагрузка во время ходьбы или бега.
Сюда выходит огромное число капилляров и окончаний нервов, поэтому заниматься самолечением возникающих тут болей категорично не допустимо. Иначе можно получить обратный эффект — усиление боли.
Есть ещё причины, по которым лучше проконсультироваться с врачом. Мы увидели, что самому дать правильный диагноз не получится. Известно ещё несколько редких проблем, которые тоже могут вызвать болевые ощущения в пятке. Итак, идём к детскому ортопеду.
Если диагноз на эпофизит подтвердится, вам порекомендуют ослабить нагрузки на эпофиз пяточной кости ребёнка и снизить напряжение крепящихся к ней сухожилий и связок. Другими словами нужно обеспечить поддерживание стопы и стабилизировать заднюю её часть во время движения.
Есть несколько средств:
- Подпяточники;
- Стандартные стельки;
- Индивидуальные стельки.
Эффект индивидуальных стелек определяется тем, что они изготавливаются по слепку, сделанному по форме стоп больного, а значит полностью соответствуют формам стопы конкретного ребёнка. Подпяточники и стандартные стельки не настолько эффективны, так как изготовлены по типовому проекту и попросту не могут полностью соответствовать потребностям именно вашего ребёнка.
После разгрузки болезненной зоны применяется так называемое консервативное лечение. Его задача: уменьшить отёк и боль. Чаще всего это:
- Охлаждение льдом;
- Упражнения, направленные на растяжку ахиллесова сухожилия;
- Устраняющие воспаления мази;
- Освобождение от физкультуры.
Важно не только решить текущие проблемы, но и постараться избежать их в будущем. Для этого, в частности, проконсультируйтесь с ортопедом на предмет вида и качества обуви, которую носит пациент. Нужно, чтобы она была качественной и не оказывала раздражающего действия на стопу.
Заключение
Эпофизит — это болезнь, которая может принести много неприятностей и осложнить жизнь уже в детском возрасте. Из-за него дети лишаются возможностей активно развиваться, занимаясь физкультурой или просто играть с ровесниками. Не медлите с медосмотром, если ваш ребёнок пожаловался на боль в пятке. Не жалейте времени и средств на лечение. На сегодняшний день считается, что нет никаких долгосрочных осложнений, связанных с перенесённым ребёнком эпофизитом. Сложности будут, если болезнь окажется запущенной.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Полезная информация о переломах костей стопы
Всю стопу с 26 костями можно разделить на 3 отдела: задний, средний и передний. Задний отдел состоит из двух самых крупных костей стопы: таранной и пяточной; в средний отдел входят ладьевидная кость, три клиновидные: первая, вторая, третья и кубовидная кость. Наконец, передний отдел стопы образован пятью плюсневыми костями и 14 фалангами пальцев стопы.
Переломы костей стопы занимают значительное место среди повреждений костей скелета. По данным литературы, они составляют от 17 до 20% от всех переломов костей скелета. Частота переломов костей стопы распределяется следующим образом: фаланги — 74,3%, кости плюсны — 21,5%, кости предплюсны — 4,2%, из которых на перелом пяточной кости приходится 1,8%. Наиболее часто подвергаются травме плюсневые кости и фаланги пальцев (73%), на втором месте по частоте травмы стоит пяточная кость.
Переломы костей заднего отдела стопы
Это прежде всего переломы таранной и пяточной костей, которые из множества костных образований стопы наиболее важны для обеспечения опорной функции конечности. Пластичность и легкость походки во многом обусловлены правильной анатомической архитектурой заднего отдела стопы. Всякое нарушение анатомической целости таранной и пяточной костей, связок, взаимоотношений между суставными поверхностями этих и близлежащих костей приводит к полной или частичкой потере статико-динамической функции стопы.
Переломы таранной кости. В отличие от повреждений других костей они вызывают тяжелые последствия. Таранная кость, сочленяясь с суставными поверхностями разных костей, играет исключительно важную роль в биомеханике голеностопного, таранно-пяточного и таранно-ладьевидного суставов.
Различают переломы шейки, головки, тела таранной кости, заднего ее отростка, комбинированные переломы. Переломы таранной кости возникают в основном при падении с высоты на выпрямленные ноги. Изолированные переломы наблюдаются редко, в большинстве случаев они сочетаются с компрессионными переломами пяточной кости и, реже, других костей стопы: ладьевидной, клиновидными, плюсневых.
Переломы пяточной кости. Отличительной особенностью их является многообразие типов самых разных по своему характеру переломов , что делает невозможным использовать стандартный вариант при лечении.
Как отмечалось, основной причиной переломов пяточной кости является падение с высоты на выпрямленные ноги (83%), в остальных случаях (17%) переломы возникают вследствие непосредственного удара или сдавления. При политравме переломам пяточной кости наиболее часто сопутствуют переломы лодыжек, плюсневых костей и повреждения позвоночника. Встречаются также и усталостные переломы пяточных костей, особенно у солдат-новобранцев и людей, занимающихся любительскими видами спорта. Неблагоприятные исходы при переломах пяточной кости обусловлены в основном образованием травматического плоскостопия, вальгусной деформации стопы, развитием деформирующего артроза в подтаранном суставе и, в меньшей степени, остеопорозом, трофическими нарушениями и фиброзными изменениями в мягких тканях стопы и пяточной области.
Для переломов пяточной кости характерны боли в области повреждения и невозможность нагрузки стопы. Обращают на себя внимание вальгусная и варусная деформация пятки, расширение пяточной области, отечность стопы, наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Своды стопы уплощены. Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны.
В случае падения с высоты с приземлением на пяточные бугры возможны сочетанные повреждения пяточных костей и позвоночника. Поэтому рекомендуется проводить рентгенологическое обследование даже при отсутствии жалоб в первые дни после травмы.
Лечение на первом этапе проводится врачом травматологом. Позднее необходимо участие врача-реабилитолога для проведения полноценного курса восстановительного лечения