Полезная информация о переломе костей кисти

Лучезапястный сустав соединяет кисть с предплечьем. Его образовывают несколько костей, две из которых – полулунная и ладьевидная – травмируются наиболее часто. Перелом лучезапястного сустава чаще встречается у женщин, особенно пожилых, в связи с недостатком кальция и ослаблением костей. У мужчин кости прочнее и крупнее, а возрастные гормональные изменения выражены не так явно.

Отсутствие правильного и своевременного лечения впоследствии может стать причиной:

• Боли при функционировании;
• Ограничения объема совершаемых движений;
• Развития артроза;
• Слабости кисти.

Травмирование сустава руки является следствием повышенной нагрузки в результате падения или резкого упора на кисть.

Еще одна причина – остеопороз – заболевание, которое сопровождается повышенной хрупкостью костей.

Симптомы перелома

• Кисть теряет возможность выполнять свои функции. Возникает отек.
• Перелом костей лучезапястного сустава сопровождает сильная боль.
• После перелома визуально определяется деформация сустава. Возникает ощущение покалывания в области перелома и онемение пальцев.
• При открытом переломе может возникнуть кровоизлияние.

Лечение переломов пястных костей

Для первого этапа самостоятельной помощи основными целями являются – обезболивание и профилактика отека. Для этого придайте кисти комфортное положение, приложите лед, старайтесь держать руку как можно выше. Не стоит откладывать обращение за квалифицированной помощью, более чем на 2-3 дня. После выполнения рентгеновских снимков можно определиться с тактикой лечения.

Большинство перелом пястных костей поддаются консервативному лечению, либо закрытой репозиции с помощью спиц. Иногда, особенно для внутрисуставных переломов используются миниимпланты: пластины, винты, специальные стержни.

Консервативное лечение

Если смещение отломков признано незначительным, значит можно обойтись иммобилизацией с помощью гипса или других материалов. Незначительное смещение – понятие несколько размытое, это значит, что нет большого укорочения, угловой деформации, смещения по суставной поверхности, ротационного смещения. Последнее определяется в бОльшей степени не по рентгеновским снимкам, а по положению пальцев при их сгибании. При переломах пястных костей следует всегда попросить пациента попробовать сжать кулак, чтобы исключить перекрещивание пальцев. Западение костяшки или небольшой бугор на тыле кисти доставляют гораздо меньше хлопот, чем скрещивающиеся пальцы.

Иммобилизацию накладывают от проксимальных межфаланговых суставов до средней трети предплечья в положении сгибания в пястно-фаланговых суставах 70-90 градусов и разгибания в запястье около 45 градусов. Такое положение является наиболее физиологичным, важно, чтобы кончики пальцев оставались подвижными. Срок иммобилизации обычно порядка 4х недель. Наиболее удобная легкая и комфортная иммобилизация получается из микроперфорированного низкотемпературного пластика Orfit NS толщиной 1,6 или 2 мм.

Диагностика

Поскольку переломимеет признаки, сходные с ушибом или растяжением, поставить диагноз может только специалист.

В соответствии с признаками заболевания можно обращаться к врачам:

• хирургу или травматологу – если у пациента механическая травма;
• ревматологу, терапевту, урологу или дерматологу – при артрозе, артрите или бурсите.

Диагностика включает:

• Осмотр врача;
• Рентген кисти;
• УЗИ.

При внутрисуставном переломе назначают или МРТ.

При необходимости проводят дополнительное обследование.

Первая помощь заключается в следующих действиях:

• Обезболивание;
• Иммобилизация руки при помощи накладывания шины на ладонную поверхность и прибинтовывания руки;
• Госпитализация в стационарное отделение (травматологическое).

Симптомы перелома запястья руки со смещением

Признаки описываемого повреждения вполне очевидны и сказываются они, прежде всего, в:

• Возникновении отечности в области кисти;
• Визуально заметной деформации;
• Ощущении резкой болезненности в травмированной области, которая нарастает при попытке осуществить движение пальцами. Очень часто этот синдром делает даже малейшее движение пальцев невозможным;
• В некоторых случаях происходит изменение цвета кисти на синий, которое наступает по причине внутреннего кровоизлияния в области мягких тканей.

Таким образом, любая попытка произвести какие-либо кистевые движения, в том числе и минимальные, оказывается практически невозможной для пострадавшего, что и следует считать красноречивым признаком повреждения. Для того, чтобы уточнить диагноз, необходимо осуществить рентгенограмму.

При переломах кисти со смещением, чаще всего, целесообразно сделать снимки сразу в трех проекциях. В более сложных случаях их количество может увеличиваться. Если же представленные выше признаки не вполне совпадают с тем, что чувствует пострадавший, то это говорит о том, что у него всего лишь растяжение связок кисти или стандартный ушиб кисти. Данные повреждения достаточно просто перепутать, не будучи специалистом. В целях сохранения здоровья человека рекомендуется проявить осторожность в процессе фиксирования конечности и минимизировать любые попытки пошевелить кистью. Это во много раз облегчит дальнейшее лечение.

Лечение перелома лучезапястного сустава

При переломе костей лучезапястного сустава используют консервативное или хирургическое лечение, в зависимости от серьёзности заболевания. Фиксация производится при помощи ортеза (фиксатора).

Если у пациента закрытый перелом без смещения, накладывают гипс или полимерную повязку на несколько недель – до того времени, когда кости полностью срастутся. При переломе со смещением, когда образованы отломки, важно придать им правильное положение и зафиксировать, чтобы исключить артроз. В некоторых случаях проводится операция. В это время необходим контролирующий рентген для исключения повторного смещения.

После наложения фиксирующей повязки возможны болезненные ощущения. В этом случае прикладывают холодные компрессы, используют противовоспалительные средства.

Гипс не должен давить руку. При онемении кисти и повышенной бледности кожи необходимо обратиться к врачу.

Публикации в СМИ

Переломы костей кисти составляют 35% всех переломов. Классификация • Перелом костей запястья •• Перелом ладьевидной кости •• Перелом полулунной кости •• Переломы других костей запястья • Переломы пястных костей • Переломы фаланг пальцев. Перелом ладьевидной кости • Причины: падение на вытянутую разогнутую руку, прямой удар по ладонной поверхности кисти • Патоморфология. Ладьевидная кость ломается в области бугорка. Особенности кровоснабжения обусловливают плохое заживление перелома • Клиническая картина: припухлость в области анатомической табакерки, ограничение движений в тыльно-лучевом направлении, невозможность сжатия кисти в кулак. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование в трёх проекциях: прямой, боковой и косой • Лечение: гипсовая повязка на 6–8 нед в положении отведения большого пальца и небольшого тыльного разгибания (150–160°). При плохом сращении перелома — хирургическое лечение.

Перелом полулунной кости • Причины: падение на отведённую в локтевую сторону кисть • Клиническая картина. Припухлость в середине лучезапястного сустава с тыльной стороны, западение в области III пястной кости при сжатии кисти в кулак, болезненность при осевой нагрузке на III и IV пальцы • Лечение. Гипсовая повязка на 6–10 нед. Хирургическое лечение — при ложных суставах и асептическом некрозе.

Перелом пястных костей. Наиболее часто наблюдают перелом основания I пальца • Патоморфология •• Перелом Беннета — продольный перелом у ладонно-локтевого края основания I пальца, при этом треугольный осколок удерживается связками, пястная кость смещается в проксимальном направлении •• Перелом Роланда — многооскольчатый перелом основания I пястной кости • Клиническая картина: боль, деформация и отёк области пястно-запястного сустава, при осевой нагрузке на палец возникает боль. При переломе I пястной кости большой палец приведён и несколько согнут • Лечение. Точное сопоставление отломков, гипсовая повязка с отведением большого пальца. При переломе Роланда — артродез, чрескостный дистанционный остеосинтез.

Перелом фаланг пальцев • Причины: прямая и непрямая травмы • Патоморфология: смещение с образованием угла, открытого в тыльную сторону • Клиническая картина: деформация, укорочение и отёчность пальца, подкожная гематома, патологическая подвижность, боль при осевой нагрузке • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 4–5 нед, ЛФК, физиотерапия, скелетное вытяжение на шине Беллера, остеосинтез спицей Киршнера.

МКБ-10 • S62 Перелом на уровне запястья и кисти

Первая помощь

Травмирование, в результате которого развивается перелом кисти руки, может случиться в быту и на улице, на рабочем месте или во время отдыха. Где бы ни произошло неприятное событие, пострадавшему необходима квалифицированная помощь. Ухудшение состояния может развиваться быстро, поэтому до встречи с медицинским специалистом важно на месте провести доврачебные мероприятия.

Неотложная помощь предполагает следующие действия:

• Поврежденную руку нужно осмотреть. При наличии украшений аккуратно снять их, если для этого не нужно прилагать усилия. Когда кольца не снимаются, насильно это делать не нужно, чтобы не осложнить перелом.
• Если кожа повреждена, рану аккуратно очищают от посторонних предметов. Поврежденный участок можно обработать антисептическим раствором (3% перекисью водород) и накрыть стерильной салфеткой для предупреждения дальнейшего инфицирования.
• Кисть необходимо обездвижить. Для иммобилизации не применяется шина. Руку фиксируют к телу, подвешивая на шарф или другую ткань в виде «косынки» под прямым углом. Другой вариант – прибинтовать руку к телу, не затрагивая кисть, чтобы не вызвать смещение костных отломков.
• При сильных болях пострадавшему дают обезболивающее (Темпалгин, Кеторол). Если страдает психоэмоциональное состояние, в качестве успокоительного средства подойдет экстракт валерианы.

После проведения манипуляций пострадавшего доставляют в ближайший травматологический пункт.

Реабилитация и восстановление после перелома запястья руки

В рамках реабилитации и восстановления необходимо осуществлять специальные упражнения, которые:

• будут укреплять мышцы;
• значительно увеличат диапазон движений в области запястья.

При сросшемся переломе кисти со смещением необходимо обратиться за советом к физиотерапевту. Именно он обозначит перечень упражнений, но имеет смысл делать это только после того как кости снова получат достаточную степень крепости. О том, чтобы заниматься спортом, лучше всего забыть на последующие два-три месяца – до тех пор, пока запястье в целом полностью не окрепнет.

Ускорить реабилитацию и восстановление поможет курс процедур физиотерапевтического характера. Специалисты рекомендуют записываться на регенерирующий массаж кисти руки. Это даст возможность всем тем связкам и сосудам, которые успели «застояться», возобновить оптимальное функционирование.

Диета при реабилитации

Чтобы кости хорошо срослись при реабилитации и стали крепкими, помимо реабилитации, надо соблюдать диету. В рационе питания должны быть такие продукты, которые помогали стимуляции выработки организмом собственного коллагена.

В меню должны войти:

• овощи и фрукты,
• зелень, которые содержат витаминно-минеральный комплекс,
• надо обеспечить организм микроэлементом кальцием,
• употреблять разные виды капусты (цветную, брокколи, белокочанную),
• рыбу,
• кисломолочные продукты.

Плюс к правильному питанию полезно заниматься рукоделием: вязанием, вышиванием, шитьем, выпиливанием или выжиганием.

Профилактика

Чтобы избежать тяжелой травмы, нужно придерживаться правил безопасности при выполнении различных манипуляций. Для предупреждения падений, носить удобную обувь. Во время занятий спортом использовать защитные приспособления. Правильное питание и своевременное лечение хронических заболеваний позволит предотвратить хрупкость костей, которая способствует развитию травмы. Если несчастье произошло, визит к врачу нельзя затягивать. Перелом кисти руки может привести ее неподвижности, поэтому оказанная помощь должна быть эффективной и незамедлительной.

Характерная симптоматика

Нарушение целостности одной или нескольких костей кисти приводит к развитию яркой клинической картины, многообразие которой зависит от локализации перелома. Все проявления условно можно разделить на общие и специфические признаки.

Классические симптомы:

• пронзительная боль – на ладонях и в области пальцев находятся многочисленные болевые рецепторы;
• отек, который не ограничивается поврежденной кистью, а распространяется на лучезапястный сустав и предплечье;
• гематома – подкожное кровоизлияние может иметь локализованный характер или занимать большую площадь;
• синюшная кожа над сломанной костью;
• движения рукой невозможны;
• неестественная деформация части кисти или пальца, а также просматриваемые под кожей торчащие отломки костей;
• открытые переломы характеризуются наличием раны, в которой видны поврежденные мышцы и кости;
• на травмированном участке кожа горячая на ощупь.

Перелом кисти руки несложно заподозрить, если в анамнезе присутствует падение или раздавливание верхней конечности.

Учитывая локализацию, наблюдаются следующие специфические признаки:

1. Область запястья – пальцы пострадавшего «не работают», сжать руку в кулак невозможно. При попытке движения появляется пронзительный болевой импульс с иррадиацией в фаланги 3 и 4 пальцев, а также в ладьевидную кость.
2. Если разрушены кости у основания пальцев, попытка шевеления 2 пальца вызывает острые болезненные ощущения. При этом первый палец занимает вынужденное положение: прижат к кисти в согнутом виде.
3. Нарушение целостности пальцев сопровождает деформацией фалангов с отклонением от вертикальной оси.

При смещении отломков костей под кожей заметно твердое образование.

При пальпации оно болезненно и легко сдвигается с хрустящим звуком, что говорит о крепитации вследствие трения частей сломанной кости друг об друга.

Причины

В большинстве случаев травмирование кистей рук происходит в результате механического воздействия внешней силы. Сдавливание тяжелыми предметами в результате падения груза или зажатия дистального отдела руки между твердыми поверхностями. Спровоцировать перелом кисти руки может сильный удар или падение с упором на кисть.

У людей старшего возраста костный разлом появляется после травмы, которая у здорового человека не может вызвать подобной реакции. Повышенный травматизм объясняется снижением минерального состава кости после развития следующих состояний:

• остеопороза;
• вымывания кальция после бесконтрольного приема мочегонных препаратов;
• гормональных нарушений;
• дегенеративных процессов в силу возраста.

Большой процент травмированных пациентов составляют дети, что объясняется высокой подвижностью и увлечением подвижными играми.

Восстановление

В рамках реабилитационных мероприятий используют основные направления:

• массаж;
• физиотерапию;
• лечебную физкультуру.

Восстановительный период начинается с момента снятия гипсовой повязки. После длительной гиподинамии ухудшается кровообращение кисти и пальцев, амплитуда движения снижается, мышцы атрофируются, отсутствует возможность выполнения сложных манипуляций.

Для улучшения работы мышечных волокон и усиления гемодинамики проводится лечебный массаж. Кроме того, пассивное физическое воздействие разрабатывает суставы, постепенно увеличивая их подвижность. Одновременно врач подбирает лечебную гимнастику для кисти. Начальные сеансы ЛФК контролируются инструктором, в последующем занятия проводятся самостоятельно.

Чтобы ускорить выздоровление, проводится курс физиотерапии. Методики можно применять не только с лечебной целью в период реабилитации, но и для поддержания стойкого терапевтического эффекта каждые полгода.

При переломе кисти руки назначают:

• магнитотерапию;
• электрофорез;
• лазерное воздействие;
• лечение ультразвуковыми волнами.

Прогноз после травмы зависит от вида перелома, степени тяжести, скорости обращения к врачу, возраста и общего функционального состояния больного. Чаще всего при строгом соблюдении рекомендаций кисть восстанавливается полностью.

Восстановление костей запястья руки

В комплексе мероприятий по лечению перелома запястья очень важен реабилитационный период. В первые месяцы после снятия гипса не рекомендуется поднимать больной рукой тяжести, совершать резкие движения. В период восстановления желательно пройти процедуры лечебного массажа, ЛФК. Для снятия болевых ощущений можно использовать специальные обезболивающие мази, гели и компрессы. В домашних условиях необходимо регулярно делать легкие упражнения для разработки кисти и возвращения ей подвижности. Например, можно разминать пластилин, сжимать кистью больной руки специальный эспандер или теннисный мяч. Другое эффективное упражнение – наклоны сомкнутых выпрямленных ладоней в сторону запястий.

После полного восстановления подвижности запястий и исчезновении болевых ощущений следует избегать падений на выпрямленную руку и не поднимать тяжестей одной рукой.