Боли в спине выше поясницы: характер болей, причины, профилактика

Характер болей выше поясницы

Боль может быть хронической, острой, тянущей, сопровождаться онемением или покалыванием. По интенсивности она также отличается – от едва заметной до нестерпимой, когда даже небольшое движение приводит к сильному дискомфорту:

• Резкая, «стреляющая» боль в пояснице и выше говорит о патологиях позвоночного столба.
• Боли в пояснице, отдающие в бока чуть выше поясницы, сопровождают заболевания опорно-двигательного аппарата. Сюда же включаются травмы, серьезные дегенеративные процессы в позвоночнике, ревматологическая болезнь Бехтерева.
• Дискомфорт при вдохе сигнализирует о наличии межреберной невралгии.
• При движении болевые ощущения возникают в случаях остеохондроза, повреждения межпозвоночных дисков. Иногда они могут распространяться в паховую область и нижние конечности. Нарастание неприятных ощущений наблюдается при усилении двигательной активности.
• Локальные болевые участки, сопровождающиеся онемением конечностей, говорят о компрессионной травме позвоночника.
• Хронические боли, не зависящие от положения тела и нагрузок, сопровождающиеся похудением должны насторожить – это обычный симптом возникновения опухолей в позвоночнике. Характерно, что при приеме обезболивающего в этом случае боль все равно остается.
• Постоянная «стреляющая» боль в пояснице и выше, повышение температуры – признак инфекционных воспалений в позвоночном столбе. Выяснить это поможет анализ крови.
• Опоясывающая боль выше поясницы, отдающая в ключицы и под лопатки – сигнал приступа острого панкреатита. Дополнительным симптомом может служить рвота.
• Интенсивная боль в грудном отделе, отдающая в зону выше поясницы, тахикардия, являются признаком аортальной аневризмы.
• В области лопаток отдает острая, тянущая, пульсирующая боль в различных локациях (под лопаткой, слева, между ребер) бывает разная по длительности (периодическая, с резким дебютом, усиливающаяся). Основными причинами служат: межреберная невралгия, стенокардия, остеохондроз, лопаточно-реберный синдром или язва желудка.

Нередко беременные жалуются на боли в спине выше поясницы. Это связано с нарастающей нагрузкой на позвоночник, возможным смещением центра тяжести женщины. Особенно подвержены неприятностям со спиной женщины, которые до беременности имели остеохондроз, искривления различных видов, слабо развитый мышечный корсет.

Боль в спине в области позвоночника: эпидемиологическое значение симптома

Люди часто жалуются на боль в спине в области позвоночника. Статистика утверждает, что в течение жизни хотя бы один эпизод такой боли испытывают около 70-80% людей. Поэтому это необычайно актуальная проблема медицины.

Поэтому медицинская статистика собрала большое количество эпидемиологических данных об этом симптоме. Известно, что 40-80% людей испытывают боль в спине в нижней части позвоночника. Процент же пациентов, обращающихся за помощью по поводу болевых ощущений в грудном и шейном отделах – несколько ниже.

У 10-20% больных трудоспособного возраста острая боль в позвоночнике трансформируется в хроническую. Именно эта категория пациентов часто имеет неблагоприятный относительно полного выздоровления прогноз, так что расходы здравоохранения на лечение людей трудоспособного возраста с хронической болью в спине в области позвоночника составляют около 80% от всех средств, направленных на лечение данного симптома.

Причины

Наиболее часто наблюдаются так называемые неспецифические боли в спине, связанные с мышечным перенапряжением, вызванным неудобной позой или стереотипными движениями. Нередко толчком к возникновению таких болей является переохлаждение. Как правило, неспецифические боли в спине проходят в течение 1-3 месяцев после возникновения. Однако в 10-30% случаев болевой синдром рецидивирует на протяжении года, а у 10% пациентов неспецифические боли в спине переходят в хроническую форму.

Второй по частоте причиной боли в спине в области позвоночника является радикулопатия – поражение нервного корешка в месте его выхода из позвоночного канала. Синдром радикулопатии сопровождает многие поражения позвоночника, наиболее распространенным из которых является остеохондроз.

Реже боли в спине в области позвоночника бывают вызваны непосредственным поражением позвоночного столба.

Наиболее распространенные патологии позвоночника, вызывающие боль в спине:

• остеохондроз;
• травмы (ушибы, переломы, вывихи или подвывихи позвонков, разрывы связок и т.д.);
• гормональная спондилопатия (климактерическая, постклимактерическая и старческая);
• туберкулезный спондилит;
• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева-Штрюмпель-Пьер Мари)

И наконец, боли в спине в области позвоночника могут свидетельствовать о поражении многих внутренних органов. В таких случаях болевой синдром иррадиирует по ходу нервных волокон, при этом иррадиирующая боль может быть сильнее первичной, и даже маскировать ее.

Иррадиация боли в спину в область позвоночника наиболее часто встречается при следующих патологиях:

• поражения сердца и магистральных сосудов (стенокардия, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты);
• заболевания легких (плеврит, злокачественные новообразования);
• болезни печени (острый и хронический холецистит);
• поражения пищевода;
• заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, рак поджелудочной железы);
• болезни почек и верхних мочевыводящих путей.

Таким образом, боль в спине в области позвоночника может свидетельствовать о заболеваниях разных органов и систем, поэтому даже опытным врачам, имеющим в арсенале все достижения современной медицины, порой бывает нелегко поставить диагноз.

Для того, чтобы решить вопрос о причине боли в спине в области позвоночника, следует, в первую очередь, знать основные синдромы, сопровождающие поражения позвоночного столба.

Причины боли в спине и позвоночнике — видео

Боль в спине при поражении позвоночника. Основные синдромы сосудистых и неврологических нарушений

Позвоночный столб и его отделы: строение и функции

Чтобы понять механизм развития сосудистых и неврологических нарушений при поражении позвоночника, необходимо знать его основные анатомо-физиологические особенности.

Позвоночный столб представляет собой упругое соединение позвонков, обеспечивающее сразу несколько жизненно важных функций:

• основная ось, придающая телу устойчивость и мобильность;
• пружина, гарантирующая амортизацию всем тканям и органам при движении;
• вместилище спинного мозга и проводник нервных волокон от центра к периферии;
• защита для части сосудов, снабжающих головной мозг.

Позвоночник состоит из пяти отделов, каждый из которых имеет свои функциональные особенности:

1. Шейный.
2. Грудной.
3. Поясничный.
4. Крестцовый.
5. Копчиковый.

Строение верхних отделов позвоночника — более хрупкое и тонкое. Функция проведения нервов и сосудов здесь преобладает над функцией опоры и амортизации.

Книзу позвонки становятся все более массивными. Так что пять крестцовых позвонков образуют единую кость – крестец.

Основными функциями крестцового отдела являются обеспечение опоры и участие в создании таза – защитного вместилища для внутренних органов. Копчик, состоящий из пяти сросшихся позвонков, представляет собой рудимент хвоста, и его участие в работе позвоночного столба минимально.

Поэтому поражения крестцового и копчикового отдела позвоночника вызывают боль внизу позвоночника в крестцовом отделе, однако не сопровождаются выраженными сосудистыми и неврологическими нарушениями, характерными для патологии верхних отделов.

Шейный, грудной и поясничный отделы состоят из отдельных позвонков – семи, двенадцати и пяти соответственно. Строение всех позвонков, кроме первого и второго шейных, одинаково – различают тело, расположенное спереди, и дугу позвонка, ограничивающую спинномозговой канал сзади.

Тела позвонков соединены между собой при помощи межпозвоночных дисков, придающих позвоночному столбу прочность и упругость одновременно. Дело в том, что каждый межпозвоночный диск имеет внутри пульпозное ядро, способное к упругому сжатию. Поэтому позвоночник часто сравнивают с пружиной.

Дополнительную подвижность позвоночному столбу придают суставы, образованные парными суставными поверхностями соседних позвонков.

Вся конструкция укреплена мощным связочным аппаратом. Кроме того, важную защитную и поддерживающую роль играют мышцы спины, являющиеся своеобразным корсетом для позвоночника. Поэтому людям, страдающим от болей в спине вследствие поражения позвоночника, советуют выполнять упражнения, развивающие мышцы спины.

Механизм развития сосудистых и неврологических нарушений при поражении позвоночника

Боль при повреждении позвоночника нередко сопровождается неврологическими нарушениями, связанными либо с поражением корешков нервов, покидающих спинномозговой канал на уровне повреждения, либо с поражением спинного мозга, либо с нарушениями кровообращения в спинном мозге, вызванными ущемлением сосудов в пораженном участке.

Корешки нервов проходят в отверстиях между телами позвонков, и снабжают определенные части тела – сегменты. Поэтому по локализации неврологических нарушений можно определить уровень поражения позвоночника.

Независимо от уровня поражения позвоночного столба (шейный, грудной или поясничный отдел), повреждение нервных корешков характеризуется следующими особенностями болевого синдрома:

• стреляющий характер;
• распространение по ходу иннервации вдоль сегмента;
• усиление при кашле, чихании, резких движениях в пораженном отделе позвоночника;
• ночные боли.

Помимо боли, для корешкового синдрома характерны симптомы нарушения основных функций корешковых нервов в соответствующих зонах:

1. Нарушения чувствительности (ощущение ползания мурашек, снижение чувствительности вплоть до полной анестезии).
2. Двигательные нарушения (слабость мышц, параличи).
3. Трофические нарушения (гипотрофия и атрофия тканей, развитие дегенеративных изменений в суставах и т.п.).

Повреждение спинного мозга проявляется развитием параличей и нарушением чувствительности ниже уровня поражения. Такие нарушения наиболее характерны для поражений шейного и грудного отделов позвоночника. На уровне первого поясничного позвонка спинной мозг переходит в терминальную нить, сопровождаемую пучком нервных волокон (так называемый конский хвост).

В спинномозговом канале также проходят кровеносные сосуды, питающие мозг, и сопровождающие спинномозговые корешки, поэтому при повреждениях верхних отделов позвоночника могут быть выражены нарушения кровоснабжения тканей.

Поражение позвоночника в шейном отделе

Повышенная лабильность и относительная незащищенность шейного отдела позвоночника обусловливает высокую частоту его травмирования (хлыстовые переломы автомобилистов, травма ныряльщика и др.). Нередко последствия на первый взгляд незначительной травмы позвоночника всю жизнь напоминают о себе головными болями.

Однако наиболее частая причина боли в шейном отделе – остеохондроз и другие дегенеративные изменения позвоночника. Реже встречаются опухоли и врожденные аномалии строения позвоночного столба.

Боль в шейном отделе позвоночника, вызванная поражением позвоночного столба, может сопровождаться:

1. Компрессией спинного мозга с тотальным параличом конечностей, и нарушением чувствительности ниже уровня поражения;
2. Нарушениями кровообращения головного мозга;
3. Корешковым синдромом.

Тяжелое повреждение спинного мозга на уровне шейных позвонков, как правило, происходит при травмах позвоночника, и приводит к параличу диафрагмы и нарушению работы жизненно важных внутренних органов, что нередко влечет за собой летальный исход.

Развитие сосудистой недостаточности головного мозга характерно для хронических дегенеративных поражений позвоночника. О причинах нарушения кровообращения в таких случаях свидетельствует связь головной боли и других симптомов с движениями в шейном отделе позвоночника, или длительной статической нагрузкой (неудобная поза головы, в том числе во время сна).

Наиболее характерны следующие симптомы:

• головная боль;
• обмороки;
• зрительные нарушения (мелькание вспышек и т.п.);
• кохлеовестибулярная патология (шум в ушах, незначительное стойкое снижение слуха, вращательное головокружение);
• гортанно-глоточные симптомы (нарушение глотания, поперхивание, кашель, иногда извращение вкуса);
• изменения в психической сфере (нарушения сна, плаксивость, раздражительность, иногда истеричность).

Боль, вызванная корешковым синдромом в шейном отделе позвоночника, как правило, иррадиирует от шейного отдела через надплечье, и далее по наружной поверхности плеча.

Наиболее часто встречаются повреждения нижнего шейного отдела. При этом иррадиация боли достигает пальцев рук. Боль сопровождается нарушениями чувствительности в этом же сегменте, и парестезиями в наиболее отдаленных местах иррадиации боли. Выражена слабость иннервируемых мышц (бицепса или трицепса), со временем развивается их гипотрофия.

Поражение грудного отдела позвоночника

Боль при поражении грудного отдела позвоночника крайне редко сопровождается корешковым синдромом. Дело в том, что смещению позвонков препятствует физиологический корсет из ребер.

Однако довольно часто при некоторых заболеваниях позвоночника, к примеру, при болезни Бехтерева, встречается болевой синдром в области грудной клетки, по характеру сильно напоминающий корешковый.

В таких случаях боль связана с поражением мелких суставов позвоночника, соединяющих отдельные позвонки с ребрами (реберно-позвоночные и реберно-поперечные суставы). При этом наблюдается резкая болезненность в области реберно-позвоночных сочленений (на расстоянии полпальца от остистых отростков позвоночника). Дополнительный симптом – болезненность при нажатии на ребра в пораженных сегментах.

Компрессия спинного мозга в результате патологии позвоночника в грудном отделе также встречается редко. Поражение спинного мозга в области грудных позвонков проявляется параличом нижних конечностей, нарушением чувствительности ниже области повреждения, задержкой отхождения кала и мочи, а также трофическими нарушениями в нижней половине туловища и нижних конечностях.

Наиболее часто компрессионное поражение спинного мозга в районе грудного отдела развивается при тяжелых травмах позвоночника (в том числе огнестрельных), и онкологической патологии. При травматическом поражении компрессионный синдром развивается остро, при опухолях позвоночника – постепенно.

Как остро, так и хронически могут протекать нарушения спинномозгового кровообращения, вызванные патологией грудного отдела позвоночника.

Однако, независимо от причины, развитие симптоматики тяжелого поражения спинного мозга в области грудного отдела позвоночника – тревожный симптом, требующий медицинского вмешательства.

Боль в поясничном отделе позвоночника. Поясничные синдромы

Боль в нижней части позвоночника при поражении поясничного отдела с развитием корешкового и компрессионного синдромов, а также синдрома сосудистой недостаточности спинного мозга.

Вследствие большой нагрузки и отсутствия реберной защиты, поясничный отдел поражается наиболее часто. Это излюбленное место появления грыж дисков позвоночника и смещения отдельных позвонков.

Корешковый синдром – главный, и наиболее яркий признак повреждения поясничного отдела. Типичны поражения последних поясничных позвонков.

Как правило, яркая картина сдавления нервных корешков в поясничном отделе развивается после периодов «прострелов», и характеризуется сильной болью в области пораженного позвонка с иррадиацией в ягодицу, вниз по наружному краю бедра на передненаружную поверхность голени, и далее на стопу до пальцев ноги. При этом локализация иррадиирующей боли в пальцах стопы (преимущественно в первом или пятом пальце) имеет диагностическое значение для определения уровня поражения.

Компрессия конского хвоста проявляется жесточайшими болями, распространяющимися на обе ноги, нарушением актов дефекации и мочеиспускания, выпадением чувствительности в аногенитальной зоне и на внутренней поверхности бедер по типу «штанов наездника».

Нарушения кровообращения спинного мозга при поражении поясничного отдела позвоночника встречаются довольно часто, и в типичных случаях проявляются болями в ноге и пояснице, а также слабостью стопы.

Резкая боль в нижнем отделе позвоночника с характерной иррадиацией при рефлекторных поясничных синдромах.

При поражениях поясничного отдела позвоночника корешковый синдром весьма распространен, однако еще чаще встречается боль рефлекторного характера. При этом резкую боль, возникающую остро, называют люмбаго, хронически протекающую – люмбалгией.

В обоих случаях резкая боль в нижнем отделе позвоночника с характерной иррадиацией в нижние конечности возникает рефлекторно, вследствие раздражения рецепторов фиброзного кольца пораженного диска, суставов и связок позвоночника.

Типичный приступ люмбаго возникает в наклонном положении тела, чаще всего во время поднятия тяжести. Острая боль в нижнем отделе позвоночника имеет, как правило, стреляющий характер («прострел»); она очень сильная, распирающая. Больные говорят: «как будто нож воткнули в поясницу». Так что пациент не может разогнуться, а любая попытка движения, кашель или чихание многократно усиливают боль, заставляя больного замирать на одном месте.

При люмбаго происходит естественная иммобилизация пораженного сегмента, что проявляется сглаживанием поясничного лордоза (природного изгиба позвоночника кпереди), а нередко и сколиозом (искривлением позвоночника).

Люмбалгия возникает, как правило, после неловкого движения, физического перенапряжения или переохлаждения. Однако, в отличие от люмбаго, развивается несколько часов или дней. Боль при этом не такая резкая, может усиливаться в положении стоя или сидя, особенно при перемене положения тела.

Деформация поясничного отдела в данном случае выражена слабее. при интенсивной пальпации остистых позвонков можно выявить особенную болезненность в зоне пораженного сегмента.

Боли в позвоночнике при остеохондрозе

Остеохондроз – наиболее распространенная причина болей в спине, вызванных поражением позвоночного столба. Около 95% больных, обращающихся по поводу болей в шее или пояснице, страдают вследствие остеохондроза.

Причины и механизм развития данной патологии до сих пор до конца не изучены. Некоторые исследователи считают остеохондроз закономерным итогом старения организма, которое при наличии определенных генетических дефектов (наследственная предрасположенность) наступает раньше времени. Способствуют развитию остеохондроза гиподинамия или, наоборот, тяжелый физический труд, связанный с частыми наклонами и поднятием тяжестей.

Чтобы понять сущность болевого синдрома при остеохондрозе, необходимо знать механизм развития патологии. На первой доклинической стадии заболевания происходят дегенеративные процессы в межпозвоночном диске, приводящие к смещению пульпозного ядра. В результате нарушается устойчивость сегмента позвоночника.

На второй стадии неустойчивость сегмента позвоночника компенсируется за счет реактивных изменений в телах соседних позвонков, а также в их суставах и связочном аппарате. На этой стадии появляются корешковые симптомы, а иногда и признаки нарушения кровоснабжения, или компрессии спинного мозга.

На следующей, третьей стадии, происходит разрыв межпозвонкового диска, нередко с образованием грыжи позвоночника. И наконец, четвертая стадия характеризуется выходом патологического процесса за пределы межпозвоночного диска.

Наиболее характерна для остеохондроза дискалгия – острая боль в позвоночнике, вызванная дистрофическими изменениями в межпозвонковом диске. Для дискалгии характерно распространение по ходу нервов пораженного сегмента, и присоединение корешковых симптомов (двигательные, чувствительные и трофические нарушения).

Следует отметить, что симптоматика остеохондроза полиморфна. К корешковым болям нередко присоединяется болевой синдром, вызванный перенапряжением мускулатуры, поддерживающей позвоночный столб. Постоянный гипертонус мышц, в свою очередь, приводит к зажатию нервов и сосудов перенапряженной мускулатурой, и возникновением соответствующей симптоматики.

Так, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника возникает синдром лестничной мышцы, проявляющийся характерными симптомами сдавления подключичной артерии и плечевого сплетения (отечность и боль в руке, усиливающиеся в горизонтальном положении, снижение чувствительности и двигательные нарушения в зоне иннервации локтевого нерва). По такому же механизму возникает синдром грушевидной мышцы, проявляющийся симптоматикой поражения зажатого мышцей седалищного нерва (боли и трофические нарушения в голени и стопе).

Очень распространенный симптом при остеохондрозе позвоночника – висцеральные боли. Особенно характерны тупые ноющие боли в сердце, возникающие при остеохондрозе шейного отдела. Другой типичный признак поражения этого отдела позвоночника – головные боли и другие признаки нарушения кровообращения головного мозга.

Характерная особенность висцеральных болей, независимо от их локализации — возникновение или усиление при движениях, или длительной статической нагрузке на пораженный отдел позвоночника.

Все описанные выше болевые синдромы помогут правильно поставить диагноз, и определить локализацию пораженного сегмента.

Грыжа позвоночника

Грыжа межпозвоночного диска, как правило, является следствием остеохондроза. Толчком для возникновения патологии становится какое-либо неловкое движение или чрезмерное физическое усилие. Наиболее характерный анамнез: острая боль в позвоночнике, возникшая после поднятия тяжести. Статистика показывает, что наиболее часто грыжа позвоночника возникает в отпускной период, во время переездов, сопряженных с поднятием тяжестей. Именно поэтому некоторые исследователи называют грыжу позвоночника «чемоданной болезнью».

Боль при грыже позвоночника усиливается при движениях, кашле, чихании. В случае поражения поясничного отдела позвоночника болевые ощущения нередко возникают при натуживании во время дефекации. Болевой синдром чаще односторонний, так что в случае типичной грыжи поясничного отдела приходится проводить дифференциальную диагностику с поражением почек.

Наиболее часто грыжи позвоночника возникают в поясничном отделе, реже – в шейном, и крайне редко — в грудном. Среди осложнений грыж позвоночника следует назвать развитие компрессионного синдрома спинного мозга с развитием параличей и нарушений чувствительности ниже места поражения. Нередко встречаются нарушения кровообращения спинного мозга, вызванные зажатием кровеносных сосудов.

Перелом позвоночника

Характер боли при переломе позвоночника зависит от его вида. Так, при изолированных переломах остистых отростков позвоночника возникает локализованная болезненность в зоне перелома, а для переломов поперечных отростков характерна боль, отдающая в стороны по ходу ребер.

При переломах тел позвонков болевой синдром зависит от степени стабильности перелома. К примеру, иногда стабильные переломы тел позвонков протекают практически бессимптомно, и срастаются самостоятельно. В тяжелых случаях, на фоне выраженного болевого синдрома, развиваются признаки компрессии спинного мозга, требующие немедленного оперативного вмешательства.

Ноющие и тянущие боли в позвоночнике при спондилоартрозе

Спондилоартроз – заболевание мелких суставов позвоночника, относящееся к группе артритических диатезов. Часто сочетается с другими, наследственно обусловленными нарушениями – атеросклерозом, ожирением, сахарным диабетом.

Боль в позвоночнике при спондилоартрозе носит неопределенный характер, усиливается после периодов длительной неподвижности (утром, после тяжелых заболеваний с постельным режимом и т.п.), при травме, переохлаждении, после инфекционного заболевания.

При длительном течении заболевания происходит реактивное разрастание костной ткани, приводящее к сужению отверстий, через которые проходят спинальные нервы. В таких случаях развивается корешковый синдром.

Сильная боль в позвоночнике после сна при анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева-Штрюмпель-Пьер Мари)

Боль в позвоночнике при анкилозирующем спондилоартрите во многом напоминает болевой синдром при спондилоартрозе, особенно это касается утренних болей. Однако боли при болезни Бехтерева более интенсивны, заболевание с самого начала развития нарушает работоспособность пациентов, и быстро приводит к неподвижности пораженных участков позвоночника. В результате происходит характерное искривление позвоночника («поза просителя»).

Болезнь Бехтерева относится к системным заболеваниям соединительной ткани, с преимущественным поражением мелких суставов позвоночника, поэтому в диагностике помогут другие признаки данной группы заболеваний (повышенное СОЭ, субфебрилитет, повышенная утомляемость, похудение, общая слабость).

Гормональная спондилопатия (климактерическая, постклимактерическая и старческая)

Боль в позвоночнике при гормональных спондилопатиях вызвана дегенеративными изменениями в межпозвоночных дисках, и вымыванием кальция из костей. Нередко происходят спонтанные переломы позвоночника.

Болевой синдром напоминает боль в позвоночнике при остеохондрозе. Но для гормональных спондилопатий характерно нарушение осанки, увеличение грудного кифоза (в некоторых случаях реберная дуга может опускаться до тазовых костей), боли в костях конечностей.

Ноющие, тянущие или сверлящие боли в позвоночнике при туберкулезном спондилите

Наиболее часто туберкулезным процессом поражается грудной отдел позвоночника, реже наблюдается поясничная локализация процесса, туберкулез шейного отдела встречается крайне редко. Заболевание может развиться в любом возрасте, наиболее часто — на втором-третьем десятилетии жизни.

Начальные стадии туберкулезного спондилита протекают бессимптомно, так что боль появляется уже при далеко зашедшем процессе.

Характерны боли в позвоночнике ноющего или сверлящего характера, нередко иррадиирущие в конечности, усиливающиеся при кашле, чихании, сгибательно-разгибательных движениях туловища. Болевой синдром сопровождается ощущениями покалывания, ползания мурашек, жара, пульсации. При этом боли постоянны, иногда их удается ослабить ходьбой.

Боли, отдающие в позвоночник

Как поражение позвоночника нередко приводит к висцеральным болям, так и поражение внутренних органов зачастую вызывает боль, отдающую в позвоночник. Помощь в диагностике окажут дополнительные симптомы, характерные для поражения тех или иных органов.

Боль в груди и в позвоночнике при патологии сердца и магистральных сосудов. Острая боль,

спускающаяся вдоль позвоночника вниз при расслаивающей аневризме аорты

Широкая иррадиация боли характерна для ишемической болезни сердца. Особенно сильна боль в груди и в позвоночнике при остром инфаркте миокарда. При этом боль локализуется за грудиной, и отдает под левую лопатку и в позвоночник, а также вверх по ходу сосудов, в левую надключичную область, в челюсть, и вниз в левую руку, до мизинца.

Для расслаивающей аневризмы аорты характерна острая внезапная боль. Как правило, сначала болевой синдром локализуется за грудиной, а затем опускается вниз по ходу аорты, и описывается больными, как резкая боль в позвоночнике посередине.

При типичных клинических вариантах заболеваний сердца и магистральных сосудов дифференциальная диагностика с поражениями позвоночника не вызовет затруднений, поскольку можно определить и первичную локализацию боли, и дополнительные симптомы, характерные для острого поражения сердечно-сосудистой системы (нарушение показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений, холодный пот, страх смерти, бледность).

Боль в позвоночнике между лопатками при заболеваниях желчного пузыря

Боль в позвоночнике между лопатками — довольно частый симптом поражения желчного пузыря. В случае острого холецистита можно определить первичную локализацию боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую подключичную область, под правую лопатку и в позвоночник.

Затруднения в диагностике могут возникнуть при хроническом течении заболевания, поскольку боль в проекции желчного пузыря может быть слабой, или отсутствовать. В таких случаях помощь окажет детализация болевого синдрома (возникновение или усиление боли после приема жирной жареной пищи, отсутствие связи с движениями в позвоночнике) и наличие дополнительных признаков поражения желчного пузыря (горечь во рту, болезненность при пальпации в зоне проекции желчного пузыря).

Боли в животе и в позвоночнике при поражениях поджелудочной железы

Для заболеваний поджелудочной железы характерна опоясывающая боль в животе и позвоночнике. В случае острого, и обострений хронического панкреатита, дифференциальную диагностику с поражениями позвоночника провести несложно, поскольку ярко выражены другие признаки поражения поджелудочной железы (возникновение болевого синдрома после приема сладкой, жирной пищи и/или алкоголя, тошнота, не приносящая облегчения рвота и др.).

Сильные грызущие ночные боли в позвоночнике специфичны для рака тела и хвоста поджелудочной железы. Однако болевой синдром появляется на поздних стадиях заболевания, когда выражены так называемые малые признаки онкологических заболеваний (потеря веса, общая ослабленность организма и т.п.).

Сильные боли в позвоночнике и в пояснице при патологии почек и верхних отделов мочевыводящих путей

При одностороннем корешковом синдроме в поясничном отделе необходимо проводить дифференциальную диагностику с поражением почек и верхних отделов мочевыводящих путей при мочекаменной болезни.

Дело в том, что болевой синдром при типичной почечной колике также характеризуется внезапным появлением сильной боли в позвоночнике и в пояснице.

Однако существует раз признаков, позволяющих отличить эти заболевания.

Во-первых, обострение болей в пояснице и в позвоночнике при мочекаменной болезни не может быть связано с резкой переменой положения тела, поднятием тяжести, и другими типичными факторами, провоцирующими приступ радикулита.

Во-вторых, боль при мочекаменной болезни иррадиирует по ходу мочеточников в живот, паховую область, в половые органы и на внутреннюю поверхность бедра. Для поражения поясничного отдела позвоночника характерна иррадиация вниз и назад – на ягодицы, наружную поверхность бедра, вплоть до голени и стопы.

В-третьих, при почечной колике больные метаются по комнате или в постели, в то время как пациенты с поражением поясничного отдела позвоночника — наоборот, замирают на месте, поскольку любое движение вызывает мучительную боль.

Лечение при болях в позвоночнике. Ответы на самые популярные вопросы

Какое лечение может понадобиться при болях в позвоночнике? К каким врачам следует обращаться?

Чтобы правильно назначить лечение при болях в позвоночнике, необходимо пройти полное обследование, и установить причину возникновения болевого синдрома.

Боль в спине в районе позвоночника может быть следствием заболеваний внутренних органов, в таких случаях обращаются к соответствующим специалистам.

Если же боль вызвана поражением позвоночника, то лечение назначают в соответствии с заболеванием и стадией патологического процесса.

Проблема патологий позвоночника в последнее время стала настолько популярна, что возникла специальная отрасль в медицине – вертебрология. Так что в сложных случаях обращаются к узкому специалисту.

Если такой возможности нет, то, скорее всего, понадобится помощь двух специалистов – ортопеда и невропатолога.

В тех случаях, когда поражение позвоночника вызвано туберкулезом (туберкулезный спондилит), то лечащими врачами будут трое – фтизиатр, ортопед и невропатолог.

Если боль в позвоночнике является следствием климактерической спондилопатии, может понадобиться консультация эндокринолога.

При болезни Бехтерева необходимы рекомендации ревматолога.

Если боль в спине в области позвоночника возникла во время беременности, обращаются к врачу женской консультации.

Как лечить боль в спине, возникшую в результате поражения позвоночника? В каких случаях необходимо хирургическое лечение?

Существуют следующие показания к оперативному вмешательству:

• сильные постоянные боли в позвоночнике, резистентные к консервативной терапии;
• осложненная грыжа межпозвоночного диска (проявляется стойким корешковым синдромом, а также симптомами компрессии спинного мозга или конского хвоста);
• подозрение на невправляемую грыжу позвоночника или опухоль;
• нестабильность позвоночного сегмента с выраженной угрозой возникновения осложнений;
• некоторые формы сколиоза (прогрессирующая деформация позвоночника в детском и юношеском возрасте).

Следует отметить, что в каждом конкретном случае вопрос о хирургическом лечении решают индивидуально, с учетом всех противопоказаний к операции.

Появились боли после операции на позвоночнике. Что делать?

К сожалению, болевой синдром осложняет послеоперационный период у многих пациентов. В таких случаях следует обращаться за советом к хирургу, сделавшему операцию.

Чаще всего боли после операции на позвоночнике вызваны формированием послеоперационного рубца, и со временем исчезают. Однако в некоторых случаях болевой синдром может свидетельствовать об осложнениях, при которых рекомендована повторная операция.

Каковы основные принципы консервативного лечения болей в спине при поражениях позвоночника? Помогут ли упражнения при болях в позвоночнике?

Основной принцип любой терапии – индивидуальный подход. В случае болей в спине, вызванных поражением позвоночного столба, учитывают не только природу заболевания, но и стадию патологического процесса, а также особенности клинического течения у данного конкретного больного. Кроме того, обращают внимание на сопутствующие заболевания, которые могут усугубить патологию, или стать противопоказанием к применению того или иного метода терапии.

Сегодня при болях в спине, вызванных поражением позвоночника, в обязательном порядке назначают щадящий режим. В остром периоде предписывается максимальная осторожность при движениях (особенно при переходах с горизонтального положения в вертикальное и обратно, при наклонах и т.п.), в период ремиссии противопоказан тяжелый физический труд и поднятие тяжестей.

Медикаментозная терапия включает широкий арсенал лекарственных препаратов. При сильной боли в позвоночнике и выраженном корешковом синдроме применяют новокаиновую блокаду, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и глюкокортикоиды. Нередко используют средства, содержащие элементы, необходимые для восстановления позвоночника (швейцарский препарат Румалон, немецкое средство Остеохондрин и т.п.).

Помимо лекарственной терапии, наиболее широко применяются следующие виды консервативного лечения:

• ортопедические методы (корсет, вытяжение в воде и другие методики вытяжения позвоночника);
• мануальная терапия;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• бальнеофизиотерапия;
• акупунктура (иглоукалывание).

Практически все методы имеют свои противопоказания. Так, к примеру, противопоказанием к мануальной терапии является компрессия спинного мозга или конского хвоста, а ортопедическое вытяжение противопоказано при патологии межпозвоночных дисков, связанной с эндокринными нарушениями.

Что касается физических упражнений при болях в позвоночнике, то они категорически противопоказаны в острый период. Во время ремиссии комплексы лечебной физкультуры назначаются специалистом, и проводятся под врачебным контролем.

Как снять боль при грыже позвоночника?

В тяжелых случаях, чтобы снять сильную боль при грыже позвоночника, применяют новокаиновую блокаду. В остром периоде заболевания необходим покой, лекарственная терапия препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов, в дальнейшем – наблюдение у специалиста.

Чем лечить боли в позвоночнике при беременности?

Развитию осложнений со стороны позвоночника, и возникновению болевого синдрома при беременности, способствуют следующие факторы:

1. Повышенная нагрузка на позвоночник, связанная с увеличением веса и неравномерным его распределением.
2. Физиологическое разрыхление соединительной ткани, связанное с предродовой подготовкой.
3. Вынужденное вертикальное положение тела («гордая осанка беременных»).

Таким образом, боль в позвоночнике при беременности может быть вызвана как статическим перенапряжением мышц, удерживающих его, так и развившейся на фоне беременности патологии позвоночника. Кроме того, боль в поясничном отделе может быть связана с заболеваниями почек, которые могут привести к тяжелым осложнениям во время беременности и родов.

Так что при появлении боли в позвоночнике при беременности следует обратиться за советом к врачу и, в случае необходимости, пройти дополнительное обследование и лечение.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Автор: Чередник О.В.

Боль в спине выше поясницы: причины

Если болит спина выше поясницы, причиной могут послужить различные заболевания или травмы:

• Грудной остеохондроз.
• Травма грудного отдела.
• Мышечный миозит.
• Кифоз, грудной сколиоз.

Иногда причиной неприятных ощущений может быть ишиас – защемление седалищного нерва при спазме мышцы (в том числе грушевидной), остеохондрозе, последнем триместре беременности. Боли выше поясницы могут отдавать в спину, шею, а ниже – в ягодицу или ногу. Каждая причина нуждается в диагностике, во избежание возникновения осложнений. Есть и другие факторы, влияющие на возникновение болезненных ощущений:

• Генетическая предрасположенность.
• Общее и местное переохлаждение.
• Внезапная физическая активность.
• Особенности профессии (наличие вибраций, нагрузок, сидячая поза).
• Искривление осанки.
• Чрезмерный вес, нарушение обмена веществ.
• Инфекционные заболевания ЖКТ.
• Остеопороз.
• Болезни органов малого таза.
• Неправильный рацион питания, наличие вредных привычек.
• Опухоли.

Большое значение в постановке диагноза играет точная локализация болей, определить которую может только квалифицированный врач.

К какому врачу идти, если болит спина?

На вопрос, к какому доктору идти, если болит спина, стандартный ответ такой: если у Вас появилась боль в спине, лучше всего обратиться на первичный прием к врачу общей практики или терапевту. В зависимости от результатов осмотра, может потребоваться консультация того или иного врача-специалиста. Могут быть назначены:

• консультация врача-невролога – для оценки состояния позвоночника, мышц спины и нервной системы;
• консультация врача-уролога – в случае подозрения на заболевание мочевыводящей системы;
• консультация врача-гинеколога – при подозрении или наличии хронических заболеваний органов женской половой системы;
• общий анализ крови и общий анализ мочи – чтобы подтвердить или исключить воспалительный характер заболевания;
• рентгенография позвоночника;
• компьютерная томография (например, шейного или поясничного отдела позвоночника);
• МРТ позвоночника;
• УЗИ тазобедренных суставов;
• а также другие исследования.

Болезни внутренних органов

Боль в спине с правой стороны является «тревожным звонком» поражения легких и возможного инфицирования плевры. Дополнительным симптомом служит одышка. Иногда неприятные ощущения могут появиться и слева. Утренняя боль выше поясницы не всегда может быть признаком заболевания позвоночника. Иногда причиной могут быть болезни почек и даже инфаркт миокарда.

Ночные боли в спине выше поясницы – признак заболеваний ЖКТ, язвы желудка, колита, панкреатита или опухолей. Часто неприятное ощущение носит опоясывающий характер.

Причины дискомфорта

Прежде чем начать проходить лечение, необходимо выяснить причину боли, установить ее точную локализацию, время. Возможно, причиной стало перенапряжение мышц в результате сильной физической нагрузки или переохлаждения. Вот основные патологии, при которых болит спина с левой стороны.

Межреберная невралгия

Болевой синдром, который возникает при сдавлении, раздражении или воспалении нервов, располагающихся между ребрами. Причин заболевания довольно много. Основными из них можно назвать: аллергическая реакция, заболевания нервной системы, снижение иммунных сил организма, новообразования в легких или плевре, переохлаждение, некоторые инфекционные заболевания (туберкулез, опоясывающий лишай), травмы спины и груди, болезни позвоночника (сколиоз, межпозвоночная грыжа и т. д.). При поражении нервов слева болит левая сторона груди, усиливающаяся при движении или вдохе, отмечаются повышенное потоотделение, плаксивость, мурашки по коже, онемение пораженных участков, расстройство сна.

Пиелонефрит

Заболевание почек, которое связано с поражением паренхимы, чашечек и лоханки почки. В большинстве случаев пиелонефрит развивается из-за наличия инфекционных агентов в мочевом пузыре, которые поднимаются вверх по мочеточникам. Также развитию патологии способствуют и другие заболевания: мочекаменная болезнь, сахарный диабет, заболевания органов женской репродуктивной системы и т. д.

Симптомами болезни почек являются боль в области поясницы с пораженной стороны, которая отдает в область лобка, общая слабость и недомогание, повышение температуры с повышенной потливостью, моча мутнеет и приобретает красноватый оттенок, в анализе мочи будет повышен белок и содержание в ней бактерий, в крови увеличение СОЭ и лейкоцитоз.

Мочекаменная болезнь

Заболевание, при котором в органах мочевыделительной системы имеются твердые камневидные образования. Эти камни не что иное, как кристаллы солей, растворенных в моче. К возникновению болезни приводит наличие нескольких причин: наследственная предрасположенность, употребление воды, содержащей большое количество минеральных солей, недостаточное употребление жидкости, гиподинамия. В зависимости от локализации боли врач может понять, где именно находится камень.

Если неприятные ощущения появились выше поясницы, то конкременты располагаются в почках, немного ниже боль указывает на мочеточники и мочевой пузырь

Подтвердить это можно с помощью проведенного УЗ-исследования. Кроме боли в спине, пациенты испытывают рези и жжение внизу живота над лобком и в уретре, повышение температуры тела, почечную колику, помутнение мочи с примесью крови.

Инфаркт миокарда

Форма ишемической болезни, характеризующаяся некрозом сердечной мышцы из-за недостаточного ее кровоснабжения. Чаще всего заболевание встречается среди мужчин в возрасте от 45 лет. Причинами инфаркта могут стать сахарный диабет, ожирение, высокое артериальное давление, злоупотребление спиртными напитками, курение, нервно-психическое напряжение.

Резкое психоэмоциональное перенапряжение может стать причиной инфаркта на фоне ишемической болезни сердца и стенокардии. К клиническим проявлениям относятся жгучие и резкие боли в области сердца, которые могут иррадиировать в левую руку, челюсть, лопатку, поясницу. Кроме этого, появляется одышка, холодный липкий пот, ощущение нехватки воздуха и чувство страха смерти, акроцианоз .

Язвенная болезнь желудка

Хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвочек на слизистой желудка. Патология склонна к частым рецидивам, прогрессированию и возникновению различных осложнений. Развивается язва желудка по некоторым причинам: нелеченые предшествующие болезни пищеварительной системы, воздействие желчных и соляной кислот, длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, ишемия желудочной ткани.

Доказано, что наследственность играет немалую роль и встречаются случаи заболеваемости между кровными родственниками. Для язвенной болезни характерно наличие болей вверху живота (под мечевидным отростком), иногда она может отдавать в спину или подреберье. Обычно больные могут точечно указать место локализации неприятного симптома. Кроме боли, пациенты жалуются на ощущение тяжести, наполнения желудка натощак или после приема еды, расстройство стула, тошнота, рвота, приводящая к ликвидации неприятных признаков и болей.

Пневмоторакс

Патологическое состояние, при котором происходит скопление газов или воздуха в плевральной полости. Причиной его становятся заболевания дыхательной системы, травмы, злокачественные новообразования, болезни соединительной ткани, туберкулез и т. д., чаще всего встречается среди людей в возрасте от 20–40 лет.

Развивается пневмоторакс всегда внезапно и тяжесть симптомов зависит от степени спадания легкого. Главными признаками заболевания считается: резкая боль сверху грудной клетки с пораженной стороны, которая усиливается при вдохе и может отдавать в руку, сухой кашель, одышка, синюшность кожных покровов, холодный липкий пот, снижение артериального давления, иногда обмороки. При открытой форме пневмоторакса можно наблюдать пенящуюся кровь из раны.

Туберкулез легких

Серьезное инфекционное заболевание, поражающее легочную ткань. Легочный туберкулез наиболее распространенная форма болезни. Причина патологии – бацилла Коха. Провоцирующими факторами для ее размножения являются неблагоприятные условия и некоторые заболевания, которые сильно ослабевают иммунную систему: курение, ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикостероидных препаратов, сахарный диабет, онкологические заболевания, хроническая почечная недостаточность и другие.

Также к группе риска относятся люди в местах лишения свободы, мигранты, наркоманы и алкоголики. Вначале развития заболевание не имеет симптомов или они слабо выражены и протекают в виде простуды. Кашель отсутствует или появляется редко с отхождением вязкой мокроты, имеющий неприятный запах, болит спина слева или справа при поражении легкого с одной из сторон. Также больные жалуются на повышенную утомляемость, потливость, субфебрильная температура тела, увеличение лимфатических узлов, учащенное сердцебиение, иногда кровохарканье.

У женщин киста левого яичника

Доброкачественное новообразование, имеющее жидкое содержимое внутри и склонность к росту. Появление кисты связано с нарушением менструации, расстройством эндокринной системы и неправильным образом жизни. Патология не зависит от возраста. Вначале новообразование никак себя не проявляет. Единственным симптомом может быть тянущая боль внизу живота.

При имеющихся значительных размерах кисты возникают резкие сильные болевые ощущения над лобком, иногда сзади, в области поясницы, нарушение месячного цикла, тошнота и позывы на рвоту после секса или физических нагрузок.

Заболевания мышц

Болезни мышц тоже часто сопровождаются заболеваниями поясницы и вышележащих областей:

• Миозит – воспаление поясничной мускулатуры. Сопровождается ноющей болью. Обычно возникает после переохлаждения.
• При травме или тяжелых физических нагрузках также нередко возникает болевой синдром в пояснице, варьирующийся от слабого до режущего. Долговременное пребывание в одной позе тоже нередко служит причиной этого неприятного явления.
• Перенапряжение и мышечный спазм – следствие сидячей работы и малоподвижного образа жизни.

Чтобы понять, носит ли боль временный характер или речь идет о серьезном воспалении, необходимо пройти диагностику.

Классификация болевого синдрома

В целом принято различать несколько разновидностей болевого синдрома в спине, которые возникают в разных состояниях. А именно:

• неспецифические;
• корешковые;
• специфические.

Неспецифические являются самыми «безобидными», при этом они встречаются чаще всего. Часто такая боль является следствием остеохондроза, который своевременно не вылечили, а также связана с дисфункцией скелета и мышц. Корешковые боли – следствие раздражения или воспаления нервных корешков. Причина может заключаться в грыже, защемлениях или смещениях позвонков. Самыми опасными являются специфические боли: причиной таких болей в пояснице слева у мужчин и женщин может быть туберкулез костей, переломы, онкология и пр.

Артроз и остеохондроз

Артроз – это заболевание суставов, наиболее интенсивно проявляющееся с утра. В ранних стадиях, после небольшой разминки, неприятное ощущение утихает. Но в запущенной стадии боль может стать постоянным спутником, при этом усиливаясь с каждым днем. Обычно артроз относят к возрастным изменениям, когда нарушается обмен веществ в тканях хряща. Усугубляет течение заболевания уже имеющийся остеохондроз. Грудной остеохондроз – достаточно редкое явление. Он может возникать по разным причинам:

• Как результат травмы или операции.
• При малоподвижном образе жизни.
• Как следствие артрита или спондилита.
• При уже имеющимся остеохондрозе других отделов позвоночника.

Артроз также дает стойкое ощущение дискомфорта и характеризуется периодическими болями, отдающими в грудной отдел и боковые зоны.

Осложнения и последствия

Запускать болезни, связанные с позвоночником и спиной, крайне не рекомендуется. Даже небольшой дискомфорт в этой области может привести к серьезным осложнениям:

• При сильной деформации позвоночника может произойти сдавливание нервных корешков. Как следствие – онемение конечностей и полный паралич. Это случается при запущенных случаях межпозвоночных грыж.
• Боль в спине часто служит сигналом к появлению пиелонефрита. Невылеченное заболевание чревато некрозом тканей.
• Потеря гибкости в поясничном отделе происходит по причине застарелых травм и миозитов.

Хронический болевой синдром практически не купируется обезболивающим, поэтому лучше соблюдать профилактические меры, чем получить постоянные мучительные боли. К сожалению, дискомфорт в пояснице может «маскировать» серьезные заболевания, такие как камни в почках, острые воспаления кишечника, разрыв кисты у женщины или воспаление мочеточника. В некоторых случаях (менее 4%) болезненность в пояснице может быть связана с поражениями нервов (а точнее – корешка спинномозгового нерва). Ранее такое заболевание называли радикулитом (сегодня — радикулопатией). В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика болей выше поясницы

Чтобы избежать болевых ощущений, стоит соблюдать простые рекомендации:

• Комфортный сон – залог здоровья спины. Поза должна быть удобной, а подушка и матрас иметь среднюю жесткость. Идеально, если они будут ортопедическими.
• Соблюдение техники безопасности при спортивных тренировках, особенно, если они проводятся с нагрузкой.
• Умение держать осанку положительно сказывается на тонусе мышц и здоровье позвоночника в целом.
• Регулярные пешие прогулки помогут держать мышцы спины в тонусе, что избавит от многих проблем.
• Соблюдение графика сна и отдыха.
• Полноценное питание в умеренных количествах.

Если боль в пояснице длится более 3 дней, не стоит заниматься самолечением – обязательно нужно обратиться к врачу.

Когда при боли в спине обращаться к врачу?

Если симптом проявился в первый раз, ему обычно не придают значения. И действительно, разовые боли вряд ли свидетельствуют о чём-либо, серьёзно угрожающем нашему здоровью. Боль может уйти и больше не вернуться. Но гораздо чаще боли в спине возвращаются. И в этом случае следует обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Врачебная консультация необходима

, если Вы сталкиваетесь с одной из следующих ситуаций:

• вы часто чувствуете боль в спине при напряжении или физической нагрузке;
• боль в спине возникает эпизодически (время от времени);
• ощущение боли не проходит в течение 3-4 дней.

Боль в спине может свидетельствовать о запущенных патологических процессах и опасных заболеваниях. Не откладывайте обращение к врачу

, если:

• боль носит постоянный характер и локализована в одном месте;
• в положении лёжа боль не уменьшается, или боль возникает в ночное время, когда Вы спите;
• боль в спине сопровождается повышением температуры;
• боль в спине сопровождается онемением конечностей (это может проявляться по утрам), напряжением мышц или чувством вялости в ногах и руках.

Если в случае постоянных или повторяющихся болей в спине, вовремя не провести диагностику и не начать лечение заболевания, его развитие может привести к необратимым последствиям и инвалидности. Так, хронический или острый воспалительный процесс в почках может привести к почечной недостаточности, а оставленный без лечения остеохондроз – к образованию грыж Шморля.