В нашей клинике Вы можете получить точную диагностику и эффективное лечение при маршевом переломе.
Для более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону.
Особенности и диагностика перелома.
Существует два типа подобных травм – это маршевые переломы «Дейчлендера» и «Джонса» (последний локализуется на широком участке основания пятой плюсневой кости). В качестве метода диагностики используют, прежде всего, рентгенографию, которая даёт возможность установить клиническую картину, свойственную для данной патологии.
Основными симптомами заболевания являются:
- Боли различной силы в передней стороне стопы (в особенности, при ходьбе во время переката);
- Болезнетворные очаги на тыле верхней части стопы (могут сопровождаться небольшими опухолями порядка двух сантиметров в диаметре);
- Отёчный участок по плотности напоминает кость при пальпации;
- В некоторых случаях отёчность имеет больший размер, её распространение возможно на всю заднюю сторону голеностопа;
- Резкие боли в плюсневой косточке, возникающие из-за её перестройки и изменения нагрузки;
- Болезненный синдром при стоянии на полупальцах (на последних стадиях – невозможность встать на них).
Поставить диагноз бывает трудно, так как проблему непросто идентифицировать на рентгенограмме. Нередко пациенты лечатся от других болезней – тендинита, ушибов и так далее. На повторных снимках маршевый перелом проще рассмотреть — с течением времени косточка деформируется, и становятся более очевидными линии разлома. В целом же возможность распознавания таких переломов зависит от того, насколько давно зародилась патология.
Если ситуация с диагностированием затруднительная, то врач проводит:
- Рентгенографию ¾ проекции;
- Томографию.
Группы риска.
Заболеванию подвержены:
- Гимнасты;
- Балерины;
- Активные туристы и путешественники;
- Женщины, которые носят высокие каблуки;
- Спортсмены, выполняющие упражнения после длительного перерыва;
- Продавцы, официанты, медсестры/медбратья, парикмахеры и представители других «стоячих» профессий.
Процедура перестройки второй плюсневой кости нередко имеет рецидивы, а также осложнения в виде перелома с наличием смещения отсоединившихся кусочков, небольшого вывиха проксимальной суставной части Лисфранка.
Причины частых переломов в категории «60+»
По мере старения замедляются обменные процессы, организм утрачивает способность к регенерации, прогрессирует остеопороз. У пожилых людей часто снижается плотность костной ткани – уменьшается рост, появляются сутулость и патологическое искривление позвоночника под собственным весом. Эти процессы сопровождаются незаметными микротравмами, которые возникают при любых резких движениях.
При артрозе хрящевая ткань изнашивается – отдельные участки костей трутся, вызывая боль. Неудивительно, что они постепенно деформируются, теряют прочность, на них появляются микротравмы, трещины.
Кроме того, в пожилом возрасте в силу проблем с сердечно-сосудистой системой многие люди жалуются на слабость и головокружение. Это повышает риски поскользнуться и упасть – как на скользкой дороге, так и в быту, при выполнении привычных действий.
По статистике, около 10 % жителей России страдают от остеопороза – хрупкости костей
Лечение.
Как правило, прибегают к консервативному методу лечения, который предусматривает отказ от физических нагрузок, а также поддержание стопы в состоянии покоя. Кроме того, применяют:
- Кинезиотейпирование;
- Ношение накладок из гипса;
- ЛФК;
- Миостимуляцию;
- Другие физиотерапевтические процедуры.
Восстановление занимает до полугода. Реабилитация сопровождается ношением оптимальной обуви и ортопедических стелек, изготовленных по индивидуальному заказу. Исключаются туфли на каблуках из-за чрезмерного давления на пальцы и переднюю часть ступни, а, соответственно, и на место повреждения. Периодически подобные переломы приводят к отсоединению кусочков костного тела и их смещению, повреждению сустава Лисфранка. Тогда показано оперативное вмешательство.
Что такое усталостный перелом
Допустим, вы много бегаете и плохо восстанавливаетесь. Со временем утомлённые мышцы будут уже не в состоянии поглощать ударную нагрузку и передадут её на кости. Повторяющаяся нагрузка вызывает микроповреждения кости, а если добавить сюда пренебрежение восстановлением, игнорирование симптомов травмы, то постепенно эти повреждения будут становиться всё заметнее и серьёзнее. То, что произойдёт дальше, и называется усталостным (стрессовым) переломом.
По данным хирургов-ортопедов, сильнее других костей стресс-перелому подвержены вторая и третья плюсневые косточки стопы. Область, где они располагаются, сильнее всего задействована в беге. Она отвечает за отталкивание.
Читайте по теме: Воспаление надкостницы: как лечить и как не получить
Осложнения[править | править код]
Первым в ряду возможных диагнозов необходимо исключить усталостный перелом шейки бедренной кости, поскольку, если этот перелом будет пропущен, последствия могут быть самыми тяжелыми. Без надлежащего лечения он способен перейти в полный перелом шейки бедренной кости, который гораздо труднее лечить и который может потребовать открытой репозиции отломков с погружным остеосинтезом. К возможным осложнениям полного перелома шейки бедренной кости относятся замедленное сращение, несращение и асептический некроз головки бедренной кости, для лечения которых могут понадобиться остеотомия бедренной кости или протезирование тазобедренного сустава, то есть операции, после которых вернуться в спорт будет уже практически невозможно.
Область распространения травмы
Стрессовые переломы могут охватить и пятку, и лодыжку, и среднюю часть стопы, и даже таз, крестец: в общем, все те области, которые подвергаются ударам, а мышцы вследствие усталости не могут их поглощать. Но у бегунов чаще всего страдают кости голени или стопы, ведь именно они самые рабочие для этого вида спорта. Речь идет о несущих костях – берцовой и плюсневых.
Стрессовые переломы голени и стопы успешно лечатся, а если перелом случился на очень крепких костях таза или бедра, это указывает на проблемы со здоровьем куда более серьёзные, чем резкое повышение нагрузки и недостаточное восстановление.
Что приводит к стрессовому перелому
Если говорить простыми словами, то к этой травме приводит недостаточное восстановление. Все ведь слышали о золотом правиле 10% прибавления тренировочных нагрузок? Всё это не просто так, так как и мышцы, и кости должны привыкнуть к нагрузке, чтобы суметь её переварить. И дело не только в километраже на ваших часах.
Усталостные переломы, как правило, – это результат не только непривычно большого объёма, но и резко возросшей интенсивности, когда у тела не хватает времени для адаптации. В этом случае кость просто исчерпает все свои ресурсы для восстановления.
Зима – это тот период, когда наиболее велик риск развития стрессового перелома. Причина: нехватка витамина D. Поэтому помните, что вам, как активному человеку, нужен более высокий уровень витамина D, чем всем остальным.
Что ещё может подвергнуть бегуна риску? Низкий уровень кальция вкупе с высоким потреблением кофеина, вымывающим его из организма. Кроме того, исследования показывают, что в особой группе риска женщины с низким индексом массы тела и бегуны в возрасте, у которых с годами уменьшается плотность костей.
Как вернуться к бегу и тренировкам
Итак, спустя 8 недель отдыха от беговой ударной нагрузки ваши мышцы и кости восстановились. Как тренироваться? Разумеется, забудьте о прежних объёмах и не пытайтесь обновить все свои личные рекорды. Тренировки следует возобновлять постепенно и останавливать их, если чувствуете боль. Игнорирование этих простых рекомендаций повышает вероятность повторного перелома.
В период постепенного возвращения к тренировкам носите компрессионные гетры, бандаж или фиксирующий ботинок в зависимости от места травмы. Они снимут нагрузку с ослабленной области. Для своих кроссовок купите специальные вставки или ортопедические стельки для лучшего поглощения ударов.
Читайте далее: 9 простых упражнений для укрепления стоп
Варианты диагностики травмы
Диагностика может быть затруднительной на ранних этапах, так как четких проявлений перелома на рентгене нет. Однако, вы можете прибегнуть к более точным методам диагностики или провести несколько тестов дома перед походом к врачу.
Самодиагностика
Прыжковый тест
Усталостный перелом четко идентифицируется прыжковым тестом. Просто прыгайте поочередно на каждой ноге. Обычно место стресс-перелома пронзает острая боль. Она может иррадиировать вдоль кости.
Тест с камертоном
Еще один отличительный симптом — если приложить к месту перелома камертон, вибрация вызовет острую локальную боль.
Другие признаки
Кроме того, боль усиливается поколачиванием несколькими пальцами по кости, надавливанием на пораженную область.
Врачебная диагностика
Важно, чтобы вы помнили: самодиагностика не отменяет похода к врачу.
Рентгенодиагностику мы с вами уже обсудили.
Сцинтиграфия лучше определяет стресс-перелом, однако является низкоспецифичным методом. Это значит, что поражение обнаружить можно, но сказать точно, что это перелом — сложно.
Идеальный метод исследования — магнитно-резонансная томография (МРТ). Она позволяет определить локализацию, глубину перелома, оценить состояние кости + окружающих тканей.
Признаки перелома те же, что и для рентгена: склероз, кортикальная гипертрофия. В заключении МРТ-обследования вы можете встретить слова: отек кости/фокус отека костного мозга/фокус отека периостального.
Такой высокочувствительный метод позволяет выявить перелом на ранней стадии, которая называется стресс-реакцией.
Механизм образования травмы
Процесс бега связан с 2-я видами нагрузки: ударной + толчковой (активной).
Ударная нагрузка = приземление на стопу. Она передается по кинетической цепи: стопа — голеностоп — голень — колено — бедро — тазобедренный сустав — таз — позвоночник. Частично удар “гасится” на уровне стопы за счет амортизации + частично нагрузка поглощается мышцами, задействованными в процессе бега. Однако, некоторые ситуации мешают “гасить” эту ударную нагрузку. Кости начинают травмироваться.
Стрессовый перелом — это усталостное разрушение кости из-за повторяющейся повышенной нагрузки. Травма относится к типу “overuse” — избыточного использования ткани.
Как такового перелома (нарушения внешней целостности кости) нет. Возникает внутренний “синяк, отек” кости, формируется нарушение структуры ткани.
Со временем, если не убрать нагрузку, кость продолжит разрушаться. Результат действительно может быть печальным — фактический перелом с длительным восстановительным периодом.
Какие факторы могут стать причиной усталостных переломов?
Восстановление после операции
Восстановление после операции при переломе со смещением предусматривает возврат кости в изначальное состояние. После перелома реабилитологи занимаются устранением негативных факторов, которые появляются в результате сращивания костей и ношения гипса. Стоит быть особенно внимательными в этот период! За несколько месяцев мышцы атрофировались, произошли некоторые изменения в сосудах, утратился тонус и эластичность мышц, появились отеки.
Полезными будут медицинские массажи и лечебная гимнастика. Заниматься ЛФК самостоятельно не рекомендуется, так как без контроля врача вы можете не только не улучшить ситуацию, но и навредить. Нагрузка должна возрастать очень медленно и поэтапно, а комплекс упражнений подбирается строго в индивидуальном порядке, учитывая особенности конкретного пациента. При составлении программы реабилитации учитывается состояние пациента, уровень тяжести перенесенной травмы, особенности протекания процесса восстановления.
Профилактика[править | править код]
К усталостным переломам предрасполагают несколько факторов, которые можно разделить на внешние и внутренние: к внешним относятся обувь, покрытие игрового поля или легкоатлетических дорожек и интенсивность нагрузки, а к внутренним — остеопения и различные нарушения нормальной анатомии скелета, например варусная деформация шейки бедренной кости. Все эти факторы нужно учитывать для профилактики усталостных переломов. Так, бегунам на длинные дистанции лучше носить обувь на мягкой, упругой подошве и бегать по не слишком жесткой поверхности. Кроме того, постепенное, а не внезапное повышение нагрузки во время тренировки снижает вероятность любых усталостных переломов.
На внутренние предрасполагающие факторы повлиять сложнее. Анатомические дефекты можно исправить с помощью ортопедических приспособлений. Остеопения чаще встречается у женщин и входит в так называемую триаду спортсменок (включающую помимо остеопении расстройство пищевого поведения и аменорею). Она требует более активного вмешательства врача и назначения лекарственных препаратов и специальной диеты.