Артроскопия голеностопного сустава: подготовка к операции

Last Updated on 06.07.2017 by Perelomanet

Лодыжки – это нижние концевые отделы берцовых костей голени, которые являются составляющим голеностопного сустава. Одна из них – наружная, она принадлежит малоберцовой кости, а другая – внутренняя и является окончанием большеберцовой кости. Ограничителем голеностопного сустава служит, так называемая, «вилка», состоящая из двух лодыжек. Так как на щиколотку приходится основная нагрузка всего тела, то травмы с ее участием случаются нередко, а особенно у людей, чей возраст превышает 60 лет.

Виды

Перелом лодыжки со смещением может быть открытым и закрытым. Независимо от этого, бывает перелом наружной лодыжки и внутренней, или перелом двух лодыжек сразу. Формы травмы также бывают разные:

• отрывные;
• оскольчатые;
• винтообразные;
• ротационные;
• раздробленные;
• перелом с вывихом.

Такие переломы считаются грубыми. Они сопровождаются сильной болью, изменением формы и вида поврежденной конечности.

Причины переломов лодыжек

Как правило, чаще всего подвергаются таким переломам люди, достигшие пенсионного возраста, так как их кости ослабли и при малейшей перенагрузке сустав не выдерживает и происходит повреждение. Также причинами могут быть:

• неудачный случай при выполнении физических занятий;
• неаккуратность;
• экстремальный спорт;
• гололед.

Во время перелома щиколотки со смещением присутствует риск, что кость раскрошится, и осколки кости будут перемещаться в разные стороны.

Бывают случаи, когда при повреждении образуются мелкие части кости, которые со временем попадают в мягкие ткани и соответственно провоцируют их разрывы (открытый перелом).

Реабилитация

Малоинвазивность процедуры позволяет довольно быстро вернуться к привычной жизни. Этому способствует лечебно-оздоровительная физкультура. Упражнения помогают укрепить мышцы и восстановить кровоток. План реабилитации сугубо индивидуален, его составляет лечащий врач, давая постепенную нагрузку на сустав и выписывая необходимые медикаменты.

Вернуться к полноценным занятиям спортом возможно спустя 3-6 месяцев, а любые риски рецидива могут быть исключены только спустя год. Способствовать эффективному восстановлению можете и вы сами, регулярно консультируясь со специалистом и занимаясь дома.

Симптомы и диагностика

Симптомы при переломе со смещением проявляются сразу и поэтому, при малейших их проявлениях, необходимо тут же обратиться за помощью к специалисту, который проведет обследование и назначит необходимое лечение.

Врачи настоятельно рекомендуют не затягивать с походом в больницу, ведь если своевременно не заняться лечением, то возможно повреждение сосудов и нервных окончаний, что впоследствии приведет к осложнениям и обычный перелом перерастет в хронический паралич.

Симптомы:

• острая боль в месте ушиба;
• деформация конечности;
• отек и припухлость;
• травматический шок;
• образование кровоподтека;
• температура тела превышает норму.

После того как вы обратитесь в больницу, врачу необходимо будет поставить вам точный диагноз и назначить специальное лечение. Перед этим он должен тщательно изучить место повреждения и провести все необходимые способы обследования. Чтобы выяснить, какой характер имеет повреждение и в какую именно сторону направлено смещение, необходимо использовать точные диагностические приборы – КТ, МРТ, УЗИ, рентген и т.п.

Возможные осложнения

Осложнения могут наблюдаться в очень редких случаях и то больше из-за неправильно поставленного диагноза или сильно запоздалом и некачественном лечении. Например, если по какой-то причине разошлись швы, образовав открытую рану. В рану может легко попасть инфекция и вызвать воспалительный процесс. Но для того, чтобы это произошло, наверное, нужно сбежать из стационара в день операции.

Из реально существующих угроз можно назвать неправильное срастание голеностопа. Это ведет к развитию артроза и деформации суставов. Процесс сопровождается регулярными отеками, поскольку нарушается кровообращение и, как следствие, появляется хромота. Другой вариант развития событий: кровоизлияния в полость сочленения, растяжение связок и последствия наркоза (тошнота, головокружение). Обо всех ощущениях нужно сообщать врачу.

Осложнения случаются в 0,1% случаев из ста. Но самое главное, о чем стоит помнить: сухожилия, нервы и сосуды при этом остаются целы. А избежать любых осложнений очень легко: нужно строго следовать рекомендациям лечащего врача, особенно в первые недели реабилитации.

Лечение при переломе

От серьезности повреждения щиколотки зависит то, какое лечение назначит вам врач – внешнее или хирургическое. Для обоих случаев лечения, в первую очередь необходимо устранить смещение кости. В противном случае кость может попросту не срастись, не принять свой прежний вид и не восстановить свою работоспособность.

Консервативное лечение имеет множество недостатков, так как не дает полного доступа к травме, при таком виде лечение невозможно отрегулировать подвывих и времени на реабилитацию понадобится значительно больше.

Помимо этого, лечение без хирургического вмешательства славится своею болезненностью. С первой попытки выровнять смещение может не получиться и придется повторно идти на процедуру вправления кости, а она, как известно, приносит довольно неприятные ощущения. При неполном или неправильном консервативном лечении обыденный перелом может повлечь за собой различные осложнения и вызвать деформирующий артроз голеностопного сустава. Такой вид лечения назначают тогда, когда хирургическое вмешательство невозможно из-за проблем со здоровьем у пациента и его низким шансом возможности перенести операцию.

Рентген лодыжки после остеосинтеза

Зачастую переломы щиколотки происходят в паре с разрывом связок и расхождением «вилки» голеностопного сустава и нужно полное восстановление анатомической целостности берцовой кости, а при внешней терапии это просто невозможно (необходима фиксация при помощи остеосинтеза). Индивидуально для каждого врач подбирает вид остеосинтеза, выбор зависит от степени тяжести травмы. Существует открытый и закрытый метод остеосинтеза.

При закрытом виде не открывают место перелома. Металлические спицы, проведенные выше и ниже перелома, подсоединяются к скобам компрессионно-дистракционного аппарата. Аппарат, настроенный с помощью винтов, смещает осколки в нужном направлении.

В основном используют открытый вид остеосинтеза. Такой вид включает в себя открытое сопоставление осколков кости, удаление их и интерпозиции между отломками мягких тканей. После этого, кости фиксируют при помощи винтов и пластины с отверстиями.

Главное в этом методе – правильное моделирование пластины и фиксация, чтобы винты не вонзались в суставы.

Когда назначается артроскопия

Артроскопию голеностопного сустава назначают при тяжелых травмах, отсутствии результата при консервативном лечении, отсутствии эффекта от тейпирования или эластичных бандажей на протяжении длительного времени. Процедуру назначает хирург. Поводом для операции могут послужить:

• развитие деформирующего артроза сустава или его хроническая, запущенная стадия;
• повреждения хрящевой ткани, ее отслоение;
• нестабильное состояние суставов;
• боли неясной этиологии;
• синовиты разной природы;
• хондроматоз;
• артрит;
• импинджмент-синдром.

Процедура может быть как методом диагностики, так и лечебной. Диагностика с помощью артроскопа позволяет оценить состояние сустава и его структур, определить имеющиеся патологии и состояние их развития, сделать забор тканей на анализ, уточнить имеющееся заключение.

Оперативное вмешательство нужно для иссечения отдельных фрагментов, удаления спаек, тканевых или костных разрастаний, синовиальной оболочки (полного или частичного), замены поврежденных участков, сопоставления кусочков разрушенных костей.

Лечение перелома с помощью пластины

Целью операции с пластиной при переломе лодыжки со смещением является:

• соединение осколков кости;
• вправить смещенные кости лодыжки;
• восстановить целостность связок;
• устранение полученных повреждений.

Операция проводится под наркозом. Специалисты проводят сопоставление лодыжки и ее обломков со спицей или винтом. Если дельтовидная связка разорвана, то ее зашивают по всей длине.

Титановые пластины при переломах используют в случае, если на обследовании был обнаружен отрыв от верхушки внутренней лодыжки. Фиксируется такая пластина на определенном фрагменте кости.

Время использования пластины зависит от серьезности травмы и колеблется от 1,5 до 3 месяцев. После полного восстановления кости пластину необходимо извлечь, так как она является инородным телом и организм человека будет ее отторгать. После завершения лечения потребуется неприятная реабилитация, которая также является важным составляющим эффективности полученного результата от терапии.

Как проходит операция

Артроскопию голеностопного сустава проводят как под местным, так и под общим наркозом, в зависимости от того, насколько велик оперируемый участок и сложна проблема. От этого же зависит и время операции – от 30 минут до 3 часов.

Голень закрепляют с помощью подставки на необходимой высоте и делают несколько надрезов-доступов для введения инструментов. Так же, как и при операции на плечевой сустав, вводится физраствор для улучшения видимости аппарата. Помощник хирурга растягивает суставную щель в области голеностопа, чтобы врач мог ввести артроскоп.

Изображение с прибора транслируется на большой экран, благодаря чему можно детально исследовать сустав и околосуставное пространство.

В завершение операции, суставная полость очищается от лишней жидкости, введенной вначале, и заполняется лечебным раствором. Надрезы закрывают швами и стерильной повязкой.

Послеоперационная реабилитация

• Реабилитация после перелома лодыжки

После того, как при переломе лодыжки со смещением была проведена операция с пластиной, человек должен полностью реабилитироваться. От качества реабилитационного периода зависит итог лечения и возобновление работоспособности голеностопного сустава.

Первые пару недель будут заживать раны. В период их заживления нужно время от времени делать перевязки. В некоторых случаях, для того, чтобы обеспечить ушибленной конечности покой, накладывают гипс. Из-за этого передвижение больного будет невозможно и для повышения комфорта может понадобиться использование костылей.

От трех до восьми недель после оперативного вмешательства происходит неполное восстановление. В период этого времени прекращается использование костылей, но нагрузки на пострадавший сустав нежелательны. Рекомендуют в период восстановления — ЛФК. Реабилитационная лечебная гимнастика – отличный способ избавиться от неудобств, рисков получить осложнение, это возможность полностью поправиться в наиболее короткие сроки.

Ваше здоровье зависит только от вас. Если серьезно и своевременно подойти к решению проблемы перелома, то можно избежать долгосрочного и неправильного заживления, а также значительно уменьшить риск появления неприятных осложнений.

Подготовка к операции и противопоказания

Первую консультацию дает хирург-ортопед. Он осматривает больное место и назначает дополнительную диагностику: рентген, МРТ, ЭКГ, флюорографию. Для проведения артроскопии голеностопного сустава имеются противопоказания, поэтому врачу важно знать все о вашем здоровье.

Противопоказания делятся на две группы: относительные и абсолютные. Относительные противопоказания подразумевают предварительное лечение. Например, скрытые повреждения связок и суставной капсулы или кровоизлияние в суставную полость. К этой же группе относят соматические расстройства. Для женщин есть дополнительный пункт – операция невозможно во время менструаций.

Список абсолютных противопоказаний:

• непереносимость анестезии;
• заращение полости;
• гнойная инфекция;
• инфекционные заболевания кожи;
• патологии сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет;
• прогрессирующая дистрофическая патология хрящевой ткани;
• ВИЧ, гепатиты;
• герпес;
• простудные заболевания.

Для обнаружения противопоказаний нужна консультация врача-терапевта, который сделает заключение на основании общего и биохимического анализа крови, мочи, теста на наличие гепатитов и ВИЧ, и показаний анестезиолога. Людям, перенесшим инфаркт или инсульт нужно посетить невролога или кардиолога.

Готовиться к операции придется не только морально, но и физически. За несколько дней до операции рекомендуется легкая диета, отказ от алкоголя за 10-15 дней и полное отсутствие пищи за 12 часов до введения наркоза. Заранее нужно позаботиться о костылях, потому что в первые послеоперационные дни исключены нагрузки на больной сустав.