Ошибки и осложнения при лечении сложных переломов области голеностопного сустава

Как происходит перелом

Переломы голеностопного сустава, более известные как перелом лодыжки, случаются при переломе одной или нескольких костей, составляющих голеностопный сустав. Хотя перелом лодыжки – это травма, наблюдаемая почти в любом возрасте, она более распространена среди более пожилых людей и спортсменов, физически активных людей.

Когда повреждаются кости, лодыжка становится нестабильной. При добавлении повреждений связок травма может стать очень серьезной проблемой, возможны осложнения после перелома лодыжки.

Перелом лодыжки может быть вызван резким случайным движением, например, скручиванием лодыжки при занятиях спортом или активности. Автомобильные аварии также могут вызвать переломы лодыжки, особенно после сильных ударов.

Также человек может споткнуться, упасть, вывернуть лодыжку – это может стать причиной перелома лодыжки. В зависимости от возраста и предыдущего состояния здоровья, эта проблема может перерасти в гораздо более серьезное повреждение, если ее не лечитьИсточник: Анализ повреждений голеностопного сустава. Тайлашев М.М., Салатин П.П., Соболев В.В., Позиков В.В., Колесников А.С. Acta Biomedica Scientifica, 2008. с. 144-145.

Классификация переломов лодыжек

Сам голеностопный сустав образуют три кости – это самая крупная большеберцовая, затем малоберцовая (кость голени) и таранная кость. Она расположена в области между пяточной, а также больше- и малоберцовой костями. Переломы лодыжки классифицируются по области сломанной кости:

• перелом в зоне медиальной лодыжки – это внутренняя поверхность большеберцовой кости;
• повреждение задней лодыжки – это тыльная поверхность большеберцовой кости;
• перелом в зоне боковой лодыжки – это повреждение края малоберцовой кости.

Стабильность голеностопного сустава определяется прочностью связок и костей. При переломах в зоне голеностопного сустава поражаются два сустава:

• голеностопный сустав – образованный голенью, таранной костью, малоберцовой костью;
• синдесмоз сустава – это область между большеберцовой и малоберцовой костью, скрепленная связкамиИсточник: Переломы области голеностопного сустава и методы лечения. Чередник А.А., Море Гаутам Сахербао, Аль-Факих Абдулазиз. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2014. с.432.

Симптомы перелома голеностопного сустава

Основные симптомы перелома голеностопа следующие:

• Сильная боль, острая и жгучая при открытых формах и тупая, ноющая при закрытом переломе, которая нарастает при попытке движения стопой;
• Быстрое появление отека, который постепенно нарастает и принимает ярко выраженный характер;
• Заметная деформация в области голеностопа;
• Ограничение амплитуды движений в суставе;
• Невозможность осевой нагрузки (неспособность встать на ногу с упором на нее);
• В некоторых случаях – наличие гематомы (кровоизлияния), повышение местной и общей температуры тела.

Симптомы

Поскольку растяжение связок иногда может ощущаться так же, как перелом лодыжки, всегда важно проконсультироваться с врачом. Оценка симптомов перелома лодыжки, боли после травмы помогают в определении того, насколько серьезна травма.

Перелом лодыжки сопровождается одним или всеми из следующих симптомов:

• боль в месте перелома, которая в некоторых случаях может распространяться от стопы до колена;
• значительный отек, который может возникать по длине ноги или быть более локализованным. Срок, сколько держится отек, будет зависеть от тяжести травмы и объема поврежденных тканей;
• синяк, который появляется вскоре после травмы;
• неспособность ходить, наступая на всю ногу. Поэтому, как правильно ходить после травмы, вам расскажет врач. Однако человек может ходить с менее серьезными переломами, поэтому никогда не полагайтесь на ходьбу как на проверку того, была ли сломана кость;
• изменен внешний вид лодыжки – она будет отличаться от другой лодыжки;
• кость выступает из-под кожи при открытом переломе. Переломы, пронизывающие кожу, требуют немедленного вмешательства, поскольку они могут привести к тяжелой инфекции и длительному выздоровлению.

Возможные причины перелома

В 90% случаев сустав повреждается в результате опосредованного, а не прямого воздействия травмирующей силы. Например, когда передний отдел стопы продолжает движение при зафиксированном заднем отделе. Такое происходит во время падения при беге или ходьбе.

Перелом со смещением можно получить при падении с лестницы, катании на коньках и роликах, занимаясь экстремальными видами спорта: горными лыжами, прыжками с парашютом. В любом случае следует не терпеть острую боль, а немедленно обращаться в травмпункт, чтобы дифференцировать возможный перелом от вывиха или растяжения связок, поскольку застарелые переломы без соответствующего лечения приводят к серьезным осложнениям.

Диагностика

Врач обсудит с пациентом историю болезни (как давно болит, что было до травмы) и симптомы. Также он спросит, как произошла травма, и проведет осмотр пораженного участка. Если травматолог считает, что вы могли сломать лодыжку, он назначит ряд обследований, чтобы более полно изучить травму.

Рентгенография: снимки могут показать, была ли сломана кость голеностопного сустава и сколько там фрагментов сломанной кости. Они также могут определить, есть ли смещение (разрыв между сломанными костями). Врач также может сделать рентгеновский снимок других частей ноги или ступни, чтобы убедиться, что в результате травмы ничего не было повреждено.

Стресс-тест: проводится стресс-тест, чтобы определить, необходимы ли хирургические процедуры для заживления травмы. Врач окажет определенное давление на лодыжку и сделает специальный рентген, чтобы определить тяжесть поражения.

КТ-сканирование (компьютерная томография): если перелом распространяется не только на голеностопный сустав, может потребоваться компьютерная томография для дальнейшего исследования травмы. КТ-сканирование позволяет получить изображение серию снимков в разной плоскости, по которым врач может определить серьезность травмыИсточник: Комплексная диагностика повреждений голеностопного сустава. Ким Л.И., Дьячкова Г.В. Гений ортопедии, 2013. с.20-24.

МРТ-сканирование (магнитно-резонансная томография): если врач подозревает, что произошло повреждение связок, он может назначить МРТ-сканирование, чтобы лучше рассмотреть зону поражения. С помощью МРТ можно глубже изучить кости и мягкие ткани, связки, для создания изображений с более высоким разрешением, чем при большинстве других тестов.

Первая помощь при переломе лодыжки

Лечение переломов лодыжки зависит от типа и тяжести травмы. Сначала необходимо оказание первой помощи, чтобы не допустить дальнейшего повреждения при переломе лодыжки и сокращения сроков срастания костей.

• Отдых: нужно разгрузить травмированную лодыжку. Ходьба может привести к дальнейшим травмам, и только врач может определить, когда можно наступать на ногу.
• Лед: нужно приложить пакет со льдом к травмированному месту, поместив тонкое полотенце между льдом и кожей. Нужно использовать лед на 20 минут, а затем подождать не менее 40 минут, прежде чем снова делать холодный компресс.
• Сжатие: для контроля отека следует использовать эластичную повязку.
• Высота: лодыжка должна быть немного приподнята над уровнем сердца, чтобы уменьшить отек.

Первая помощь

Если у человека растяжение связок или подозрение на перелом, то необходимо вызвать скорую помощь. Самостоятельно добираться до больницы не рекомендуется, так как существует риск смещения костных обломков. Движения поврежденной конечностью могут привести к тому, что потребуется оперативное вмешательство для сопоставления обломков.

Не дожидаясь приезда скорой помощи можно принять несколько мер, чтобы облегчить состояние:

1. Иммобилизация конечности. При переломе или подозрении на него нужно полностью обездвижить ногу. Для этого, необходимо прибинтовать к ноге ровную палку по наружной и внутренней поверхности. На стопу необходимо приложить ровную досточку таким образом, чтобы она образовывала угол в 90о. Такое положение ноги является анатомическим, и помогает предотвратить развитие контрактур. Видео в этой статье показывает, как правильно иммобилизировать поврежденную конечность.
   
2. Приложить холод. Для того, чтобы предотвратить нарастание отека и гематомы необходимо приложить холод. Не стоит прикладывать его на длительное время, особенно в зимний период, так как из-за недостатка кровоснабжения может нарушиться трофика тканей.
3. Выпить обезболивающее. Если есть возможность, то рекомендуется выпить таблетированый анальгетик. Перед этим нужно прочитать инструкцию, на предмет наличия противопоказаний. Инструкция ко всем препаратам содержит такой пункт.

Использование пузыря со льдом помогает существенно снизить интенсивность нарастания отека

Если у пациента наблюдаются расстройства сознания, то необходимо оказывать раздражающее воздействие. Для этого можно сбрызгивать лицо холодной водой, пощипывать за лицо. Можно также дать понюхать нашатырный спирт.

Перелом лодыжки: лечение, клинические рекомендации

Если травматолог определит, что у пациента сломана лодыжка, нужно определить, какой это тип перелома и как его лечить. Переломы лодыжки можно вылечить нехирургическими методами, если травма не слишком серьезная или нестабильная.

• Боковой перелом малоберцовой кости. Если лодыжка стабильна, доступны нехирургические методы заживления. Они могут варьироваться от ношения высоких теннисных туфель до коротких гипсовых повязок. Врач может порекомендовать отдых и костыли, чтобы не нагружать стопу и убедиться, что во время заживления не смещаются фрагменты.
• Перелом большеберцовой кости на внутренней стороне голени. Если при переломе все кости на своем месте или он очень незначительный, его можно вылечить, если не подвергать лодыжку нагрузкам в течение 6 недель. Короткая повязка на ногу или съемный бандаж, а также рекомендации врача,когда можно ходить, как правило, ускоряют процесс заживления.
• Перелом задней части голени на уровне голеностопного сустава. В большинстве случаев малоберцовая кость также ломается из-за того, что она имеет общие связки с задней лодыжкой. Если лодыжка остается стабильной, ее можно лечить без хирургического вмешательства. Лечение может заключаться в наложении короткой повязки на ногу или съемном корсете. Важно определить степень тяжести, чтобы не развился артрит. По мере заживления нужно будет постепенно разработать перелом лодыжки.
• Бималлеолярный эквивалентный перелом (две из трех частей голеностопного сустава сломаны) указывает на то, что связки на внутренней стороне лодыжки также повреждены. Поскольку эти травмы обычно нестабильны, обычно рекомендуется оперативное лечение. В случае проблем со здоровьем, которые могут помешать операции, может быть наложена шина и короткая повязка на ногу. Нужно будет регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что лодыжка остается стабильной.
• Трималлеолярный перелом (сломаны все три части лодыжки). Поскольку это очень тяжелая ситуация, почти всегда рекомендуется хирургическое вмешательство. Редкие варианты нехирургического лечения включают в себя короткую повязку на ногу, шину и постоянные посещения врача.

Если поврежден сустав, расположенный между большеберцовой и малоберцовой костью, а также затронуты связки – повреждение может зажить, как растяжение связок голеностопного сустава. Травму можно лечить путем снятия с нее веса без хирургического вмешательства.

Однако в большинстве случаев возникает растяжение связок и один или несколько переломов. Восстановление после перелома лодыжки редко обходится без хирургического леченияИсточник: Лечебная тактика при внутрисуставных переломах голеностопного сустава (обзор литературы). Зедгенидзе И.В., Тишков Н.В. Acta Biomedica Scientifica, 2013. с.178-182 .

Подходы к лечению

При переломе в области голеностопного сустава есть два наиболее распространенных подхода к лечению – консервативный и оперативный. Каждый имеет свои показания и противопоказания, особенности и недостатки. Все зависит от типа перелома, степени смещения, наличия отломков. Решение принимается врачом совместно с пациентом.

Консервативное лечение

Методика показана в тех случаях, когда имеется перелом голеностопного сустава без смещения или пациенту противопоказана операция. В таких случаях есть два наиболее распространенных варианта. В первом случае врач может рекомендовать наложение гипсовой повязки, во втором – скелетное вытяжение.

Дополнительно при боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты. При выраженном отеке врач назначает прием противоотечных средств в виде таблеток или капельниц. Ускорить сращение костной ткани позволят препараты кальция, а восстановить хрящ дадут возможность хондропротекторы.

Гипсовая иммобилизация

Если случай простой и отсутствует смещение, то показано наложение гипсовой лонгеты, которую придется относить примерно от 4 до 6 недель. Более точная информация зависит от каждого конкретного случая и рентгеновского контроля, на основании которого проводится реабилитация.

При смещении также накладывается гипс, только повязка носит название «сапожок». Внешним видом она действительно его напоминает, только обязательно оставляются открытыми пальцы, а голенище доходит до верхней трети голени. Подобная повязка накладывается после репозиции перелома (манипуляция проводится только под наркозом), после чего обязателен рентгеновский контроль. Длительность ношения повязки составляет в среднем от 6 до 8 недель, но может быть и больше, в зависимости от скорости сращения.

Скелетное вытяжение

В отдельных случаях может использоваться методика скелетного вытяжения. Недостаток его в том, что требуется лежать на протяжении длительного времени с подвешенными к конечности грузами. Однако положительная сторона заключается в том, что перелом голеностопного сустава со смещением может встать на свое место или его будет проще сопоставить вручную.

Также подобная методика может являться подготовкой к операции. На протяжении нескольких дней, пока пострадавшему берут необходимые анализы и проводят обследования связки и мышцы растягиваются, за счет чего сопоставить отломки в ране становится намного проще. Устранить смещение также помогают дополнительные грузы или изменение вектора силы тяги основного груза. В среднем человек проводит на вытяжении около 3-х месяцев, после чего накладывается гипс. Срок может варьировать в зависимости от типа повреждения. Недостатком является отсутствие прочной фиксации отломков, а также то, что ногу необходимо постоянно подтягивать.

Хирургическое лечение

В случае, если нехирургические методы лечения не работают или лодыжка слишком нестабильна, ваш врач может порекомендовать операцию при переломе лодыжки, с последующей реабилитацией. После операции важно расхаживать ногу, выполнять все назначенные процедуры, чтобы сократить сроки реабилитации.

Особенности операции: если отломки находятся не на своем месте, костные фрагменты необходимо переместить хирургическим путем. Фрагменты должны были быть возвращены в их нормальное положение и скреплены специальными винтами и металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости. Операция может включать пересадку кости, чтобы новая кость могла активно срастаться. Ее закрепляют при помощи винтов и металлической пластины. Это может снизить риск артрита и ускорить возвращение движения.

Возможные осложнения

После лечения важно следовать инструкциям хирурга. Несоблюдение этого правила может привести к инфекции, деформации, артриту и хронической болиИсточник: Ошибки и осложнения при лечении сложных переломов области голеностопного сустава. Салихов Р.З., Панков И.О., Плаксейчук Ю.А., Соловьев В.В. Практическая медицина, 2014. с. 128-131.

Источники статьи:

1. Ошибки и осложнения при лечении сложных переломов области голеностопного сустава. Салихов Р.З., Панков И.О., Плаксейчук Ю.А., Соловьев В.В. Практическая медицина, 2014. с. 128-131
2. Анализ повреждений голеностопного сустава. Тайлашев М.М., Салатин П.П., Соболев В.В., Позиков В.В., Колесников А.С. Acta Biomedica Scientifica, 2008. с. 144-145
3. Комплексная диагностика повреждений голеностопного сустава. Ким Л.И., Дьячкова Г.В. Гений ортопедии, 2013. с.20-24
4. Переломы области голеностопного сустава и методы лечения. Чередник А.А., Море Гаутам Сахербао, Аль-Факих Абдулазиз. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2014. с.432
5. Лечебная тактика при внутрисуставных переломах голеностопного сустава (обзор литературы). Зедгенидзе И.В., Тишков Н.В. Acta Biomedica Scientifica, 2013. с.178-182

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Ошибки и осложнения при лечении сложных переломов области голеностопного сустава

Р.З. САЛИХОВ, И.О. ПАНКОВ, Ю.А. ПЛАКСЕЙЧУК, В.В. СОЛОВЬЕВ

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, ул. Оренбургский Тракт, д. 138

Салихов Рамиль Заудатович — старший научный сотрудник научного отдела, врач травматолог-ортопед, тел. +7-917-285-28-28, е-mail

Панков Игорь Олегович — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник научно-исследовательского отдела, руководитель клиники травматологии и ортопедии, тел., е-mail: [email protected]

Плаксейчук Юрий Антонович — кандидат медицинских наук, ведущий сотрудник научного отдела, заведующий отделением ортопедии № 1, тел. +7-917-269-60-01, е-mail

Соловьев Владислав Всеволодович — научный сотрудник научного отдела, врач травматолог-ортопед, тел. +7-927-672-42-99, е-mail

Проанализированы ошибки и осложнения при лечении 116 пациентов с последствиями повреждений области голеностопного сустава, потребовавшими проведения повторного оперативного лечения. Удельный вес ошибок и осложнений, возникших на этапе первичной диагностики и лечения, составил 59,5%. Осложнения, связанные с тяжестью самой травмы, составили 37,1%; «по вине пациента» возникло 3,4% осложнений. Полученные неутешительные данные подчеркивают необходимость улучшения подготовки травматологов-ортопедов и исполнения стандартов оказания медицинской помощи.

Ключевые слова: переломы голеностопного сустава, посттравматический артроз голеностопного сустава.

R.Z. SALIKHOV, I.O. PANKOV, Y.A. PLAKSEYCHUK, V.V. SOLOVYEV

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

Errors and complications in the treatment of complex ankle fractures

Salikhov R.Z. — Senior Researcher of the Scientific Department, traumatologist-orthopedist, tel. +7-917-285-28-28, е-mail

Pankov I.O. — D. Med. Sc., Professor, Chief Researcher of Scientific-Research Department, Head of the Clinic of Traumatology and Orthopedics, tel., е-mail: [email protected]

Plakseychuk Yu.A. — Cand. Med. Sc., Leading Researcher of the Scientific Department, Head of the Orthopedic Department № 1, tel. +7-917-269-60-01, е-mail: [email protected]

Solovyev V.V. — Researcher of the Scientific Department, orthopedic surgeon, tel. +7-927-672-42-99, е-mail: [email protected]

Errors and complications in the treatment of 116 patients with ankle fractures were analyzed, which required iterated operative treatment. The rate of mistakes and complications encountered at primary diagnosis and treatment was 59.5%. Complications associated with the type of fracture constituted 37,1%. The failure of the patient to adhere to doctors recommendations was revealed in 3,7% cases. These unsuccessful results highlight the importance of orthopedic surgeons training and the need to follow all necessary procedures.

Key words: ankle fracture, posttraumatic osteoarthritis of ankle.

Частота переломов области голеностопного сустава составляет 13-20% всех переломов костей скелета и 30-60% переломов костей голени, занимая одно из первых мест по частоте среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата [1, 2]. Частота осложнений и неудовлетворительных исходов лечения высока и достигает 30% и более, в зависимости от вида и типа переломов, тяжести сопутствующего повреждения тканей [3-6].

Цель исследования — разработать рекомендации по снижению неудовлетворительных результатов лечения пациентов со сложными переломами области голеностопного сустава.

Задачи исследования — провести анализ ошибок и осложнений лечения пациентов с последствиями повреждений области голеностопного сустава.

Материалы и методы

На основе анамнеза, данных физикального осмотра и рентгенологических методов исследования (рентгенография, компьютерная томография) проанализированы и структурированы ошибки и осложнения, которые привели к неудовлетворительным результатам лечения пациентов со сложными повреждениями области голеностопного сустава и потребовали оперативного лечения. Исследованы данные 116 пациентов, которые поступили на оперативное лечение в 2003-2013 гг. Из них было 55 мужчин и 61 женщина. Трудоспособного возраста было 109 пациентов. Срок давности травмы колебался от 4 месяцев до 12 лет.

Причинами госпитализации на оперативное лечение были: вторичные смещения отломков лодыжек, рецидивы диастаза в межберцовом сочленении, замедленная консолидация и ложные суставы переломов лодыжек, ложные суставы и аваскулярные некрозы таранной кости, посттравматические артрозы и контрактуры голеностопного сустава. Всем пациентам были проведены соответствующие оперативные лечения, которые включали реконструктивно-восстановительные операции (чрескостный остеосинтез, корригирующие остеотомии с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей, артроскопия голеностопного сустава) и стабилизирующие операции (артродез надтаранного сустава, над- и подтаранный артродез). Ошибки и осложнения ведения и лечения пациентов со сложными повреждениями области голеностопного сустава были разделены на возникшие на этапе диагностики, в процессе лечения, связанные непосредственно с тяжестью самой травмы, а также на осложнения «по вине самих пациентов».

Результаты и их обсуждение

Распределение пациентов по нозологическим категориям и видам потребовавшихся оперативных вмешательств представлено в табл. 1.

Таблица 1.

Нозологические категории и виды потребовавшихся оперативных вмешательств

Ошибки и осложнения, возникшие на этапе диагностики, включали неправильное трактование клинико-рентгенологических данных — 11 пациентов, недиагностированные повреждения дистального межберцового синдесмоза — 3 пациента. Всего 14 больных, что составило 12,1% от общего количества. Для недопущения данных ошибок требуется обращать внимание на особенности механизма травмы, учитывая, что все типы сложных переломов дистального суставного конца костей голени, где имеют место надсиндесмозные или чрессиндесмозные переломы малоберцовой кости, сопровождаются частичным или полным повреждением межберцовых связок, при подсиндесмозных переломах малоберцовой кости повреждений межберцового синдесмоза, как правило, не наблюдается (классификация K. Webber, 1966). Необходимо выполнять полноценное клинико-рентгенологическое исследование (включая сравнительные рентгенограммы обоих голеностопных суставов с укладкой «на синдесмоз» или рентгеновскую компьютерную томографию в сомнительных случаях).

На рис. 1 представлены рентгенограммы пациента со сросшимся переломом наружной лодыжки, повреждением дистального межберцового синдесмоза, подвывихом стопы кнаружи (в сравнении с неповрежденной стороной).

Рисунок 1.

Рентгенограмма пациента с последствиями повреждения левого голеностопного сустава (сросшийся перелом наружной лодыжки, повреждение дистального межберцового синдесмоза, подвывих левой стопы кнаружи в сравнении с неповрежденной стороной)

Ошибки при проведении лечебных манипуляций и оперативных пособий: неполная и неточная репозиция перелома (остаточные смещения отломков лодыжек и инконгруэнтность в надтаранном суставе), неадекватная фиксация переломов — 37 пациентов, неполное устранение разрывов межберцового синдесмоза — 10 пациентов, рецидивы смещений отломков лодыжек и избыточного диастаза в межберцовом сочленении — 5 пациентов, длительная фиксация стопы в положении гиперкоррекции — 3 пациента (в таких случаях имеет место взаимное сближение точек прикрепления мышц, ослабление их тонуса с последующим развитием комбинированного плоскостопия). Всего 55 больных, что составило 47,4% от общего количества. При лечении пациентов с повреждениями области голеностопного сустава следует руководствоваться принципами полного восстановления конгруэнтности суставных поверхностей, надежной фиксации отломков, тщательного выполнения протоколов ведения.

На рис. 2 представлена рентгенограммы пациента с тяжелым повреждением дистального суставного отдела голени. Смещения отломков не устранены, выбран неадекватный способ фиксации отломков, и, как следствие, у пациента развился посттравматический артроз 4-й ст. и резкое нарушение опороспособности конечности.

Рисунок 2.

Рентгенограммы пациента с тяжелым повреждением дистального суставного отдела голени; смещения отломков не устранены, выбран неадекватный способ фиксации отломков, и, как следствие, у пациента развился посттравматический артроз 4-й ст. и резкое нарушение опороспособности конечности

Осложнения, связанные с тяжестью повреждения, выявлены у 43 больных, что составило 37,1% от общего количества. Тяжелые повреждения капсулярно-связочного аппарата голеностопного сустава, обширные разрушения суставной поверхности большеберцовой и таранной костей могут стать причиной развития стойких контрактур и деформирующего артроза надтаранного сустава и суставов стопы даже после восстановления конгруэнтности суставных поверхностей. Таким пациентам, как правило, требуется назначение нескольких курсов реабилитационно-восстановительного лечения, своевременное направление на повторное оперативное лечение. При развитии посттравматического артроза 1–2-й ст. может быть выполнена артроскопия голеностопного сустава, при артрозе 3–4-й ст., формировании ложного сустава и/или аваскулярного некрозатаранной кости операцией выбора остается артродез. Артроскопия голеностопного сустава позволяет уточнить диагноз, устранить передний импиджмент-синдром, удалить свободные внутрисуставные тела, увеличить объем движений. Артродез надтаранного или над- и подтаранного суставов устраняет болевой синдром и восстанавливает опороспособность конечности.

На рис. 3 и 4 представлены рентгенограммы пациента с тяжелым повреждением дистального суставного отдела голени. Смещения отломков устранены, выполнен ЧКОС аппаратом внешней фиксации. Спустя 5 лет пациент обратился по поводу выраженного болевого синдрома, диагностировано развитие посттравматического артроза 4-й степени.

Рисунок 3.

Рентгенограммы пациента с тяжелым повреждением дистального суставного отдела голени. Смещения отломков устранены, выполнен ЧКОС аппаратом внешней фиксации

Рисунок 4.

Рентгенограммы пациента спустя 5 лет. Развился посттравматический артроз 4-й степени

Осложнения по «вине самих пациентов» носят условно субъективный характер, и связаны они с несоблюдением предписанного режима со стороны пациентов.

Осложнения данной категории: несвоевременное обращение пациентов за медицинской помощью, случайные падения на оперированную конечность, слишком ранняя нагрузка конечности, которая может привести к вторичным смещениям отломков, переломам фиксаторов, требующим повторных корригирующих вмешательств, неоправданно поздняя нагрузка и функция конечности, которые, как правило, ведут к развитию стойких контрактур суставов и так называемому нагрузочному остеопорозу, требующих проведения длительного восстановительного лечения, игнорирование проведения полноценного реабилитационного лечения со стороны пациентов, что приводит к значительным функциональным расстройствам, нередко определяющим стойкую утрату трудоспособности. В данную группу мы отнесли 4 пациентов, что составило 3,4% от общего количества.

Выводы

Сложные переломы области голеностопного сустава относятся к тяжелым внутрисуставным повреждениям костей конечностей. К особенностям данной категории переломов относятся: множественный характер повреждения, нередкое сочетание перелома и вывиха с повреждением капсулярно-связочного аппарата сустава; значительные нарушения конгруэнтности в голеностопном суставе; большое разнообразие видов и типов повреждений; нередко — трудности в обеспечении репозиции и адекватной стабильной фиксации отломков на период консолидации; развитие осложнений в виде деформирующего артроза и стойких контрактур голеностопного сустава и суставов стопы, комбинированного посттравматического плоскостопия, аваскулярных некрозов таранной кости при ее переломах, требующих проведения длительного периода реабилитации и нередко повторных, в том числе, реконструктивно-восстановительных операций. Среди пациентов с последствиями тяжелых повреждений области голеностопного сустава выявлен высокий удельный вес ошибок и осложнений, возникших на этапе диагностики и лечения — 59,5%, что требует улучшения подготовки травматологов-ортопедов, осуществляющих оказание неотложной травматолого-ортопедической помощи, более широкого внедрения методов диагностики (рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), обеспечения специализированных отделений травматологии и ортопедии силовым оборудованием, инструментарием и современными металлоконструкциями.

ЛИТЕРАТУРА

1. Оганесян О.В. Восстановление формы и функции голеностопного сустава / О.В. Оганесян, С.В. Иванников, А.В. Коршунов // М.: БИНОМ: Лаборатория знаний: Медицина, 2003. — 120 с.

2. Sobhani S. Epidemiology of Ankle and Foot Overuse Injuries in Sports: A Systematic Review / S. Sobhani, R. Dekker, K. Postema, P.U. Dijkstra // Scand. J. Med. Sci Sports. — 2012. — 12. — P. 32-43.

3. Самодай В.Г. Ошибки и осложнения при лечении переломов лодыжек / В.Г. Самодай, А.Н. Летников // Материалы международного конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика, лечение». — М., 2004. — С. 141-142.

4. Хорошков С.Н. Оперативное лечение пациентов с неблагоприятными последствиями в области голеностопного сустава / С.Н. Хорошков, Г.И. Чемянов, Н.Г. Доронин, А.Ю. Костяков // Тезисы докладов I научно-практической конференции «Актуальные вопросы ортопедии. Достижения. Перспективы». — М., 2012. — С. 130-131.

5. Smith M.V. Lower Extremity-Specific Measures of Disability and Outcomes in Orthopaedic Surgery / M.V. Smith, S.E. Klein, J.C. Clohisy, G.R. Baca // J. Bone Jt. Surg. — 2012. — 94(A). — № 5. — P. 468-477.

6. Ovaska M.T. Risk Factors for Deep Surgical Site Infection Following Operative Treatment of Ankle Fractures / M.T. Ovaska, T.J. Makinen, R. Madanat, K. Huotari // J. Bone Jt. Surg. — 2013. — 95(A). — № 4. — P. 348-353.

REFERENCES

1. Oganesyan O.V., Ivannikov S.V., Korshunov A.V. Vosstanovlenie formy i funktsii golenostopnogo sustava . Moscow: BINOM: Laboratoriya znaniy: Meditsina, 2003. 120 p.

2. Sobhani S. et al. Epidemiology of Ankle and Foot Overuse Injuries in Sports: A Systematic Review. Scand. J. Med. Sci Sports, 2012, 12, pp. 32-43.

3. Samoday V.G., Letnikov A.N. Oshibki i oslozhneniya pri lechenii perelomov lodyzhek . Materialy mezhdunarodnogo kongressa “Sovremennye tekhnologii v travmatologii i ortopedii: oshibki i oslozhneniya — profilaktika, lechenie”. Moscow, 2004. Pp. 141-142.

4. Khoroshkov S.N. et al. Operativnoe lechenie patsientov s neblagopriyatnymi posledstviyami v oblasti golenostopnogo sustava . Tezisy dokladov I nauchno-prakticheskoy konferentsii “Aktual’nye voprosy ortopedii. Dostizheniya. Perspektivy”. Moscow, 2012. Pp. 130-131.

5. Smith M.V. et al. Lower Extremity-Specific Measures of Disability and Outcomes in Orthopaedic Surgery. J. Bone Jt. Surg., 2012, 94(A), no. 5, pp. 468-477.

6. Ovaska M.T. et al. Risk Factors for Deep Surgical Site Infection Following Operative Treatment of Ankle Fractures. J. Bone Jt. Surg., 2013, 95(A), no. 4, pp. 348-353.