Тригеминальная невралгия — это патология, при которой наблюдается поражение одной или нескольких ветвей тройничного нерва (лат. nervus trigeminus) и которая проявляется болями в лицевой области.
Симптомы и лечение невралгии тройничного нерва описаны в этой статье. Если вы страдаете из-за этого заболевания, обращайтесь в Клинику боли ЦЭЛТ. Несмотря на то, что эта патология с трудом поддаётся лечению, наши специалисты располагают всем необходимым для того, чтобы оно было успешным.
Иногда тройничную невралгию по ошибке называют лицевой невралгией, путая с другим заболеванием — лицевой нейропатией (или невропатией лицевого нерва). Это связано с тем, что основным проявлением заболевания является лицевая боль.
Причины невралгии тройничного нерва
Симптомы тройничной невралгии возникают на фоне сдавления корешка тройничного нерва мозжечковой артерией либо веной в области его входа в ствол мозга (артерия или вена пережимает нерв, либо оборачивается вокруг корешка), вследствие чего происходит повреждение оболочки нервных волокон.
Эта патология развивается чаще всего при воспалительных процессах слизистой носа, пародонта или других органов, которые приводят к сужению просвета канала, через который проходит нерв.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.
- Первичная консультация — 4 000
- Повторная консультация — 2 500
Записаться на прием
Помимо этого, тригеминальная невралгия может развиваться из-за:
- переохлаждения нервных волокон с последующими спазмами мимических мышц лица;
- сбоев в работе эндокринной системы;
- компрессий вследствие роста новообразований;
- патологий неврогенной и сосудистой природы;
- вируса герпеса;
- атеросклероза внутримозговых артерий.
Хроническое течение болезни
Хроническое заболевание тройничного нерва возникает при отсутствии лечения или неправильно составленном плане реабилитации. Если пустить процесс на самотек, то может возникнуть множество осложнений, которые исправить гораздо труднее.
- Атрофия мышц.
- Снижение чувствительности кожных покровов, губ, десен и языка.
- Возникновение асимметрии лица.
- Нарушение дикции, невозможность нормально раскрывать челюсти.
- Проблемы со зрением и слухом.
Клинические проявления невралгии
Для тригеминальной невралгии характерна лицевая боль, которая, как правило, наступает внезапно.
- Боль может быть тяжелой, стреляющей и напоминать удар электротоком.
- Боль может наступать после прикосновения к лицу, во время жевания, при разговоре или чистки зубов.
- Длительность приступа боли достигает нескольких секунд.
- Выраженные боли в области лица могут быть длительными (в течение нескольких дней, недель).
- Боль распространяется в те области лица, которые иннервируются тройничным нервом — нижняя челюсть, щека, дёсны, губы, иногда область глаза или лба.
- Обычно боль односторонняя.
- Частота приступов боли варьирует от единичных до десятков и сотен в день.
- В период обострения, чаще в холодное время года, приступы становятся чаще.
- Со временем без лечения приступы боли учащаются, а интенсивность их растет.
Болевой синдром может быть типичным и нетипичным:
- типичный — боль то затихает, то усиливается; боль стреляющая, спровоцировать ее может даже прикосновение к лицу;
- нетипичный — боль не затихает, и в итоге пациенту кажется, что у него болит половина лица, он не может точно указать место локализации боли.
Иногда невралгию тройничного нерва сопровождают подергивания мимических мышц (болевой тик) и вегетативные расстройства (покраснение лица, слезотечение, слюнотечение, заложенность носа). Боль, как правило, заставляет пациентов незамедлительно обращаться к врачу-неврологу.
Тройничный нерв, анатомия, иннервация, где находится тройничный нерв
Тройничный нерв, nervus trigeminus, 5 пара черепных нервов человека — это смешанный нерв, который содержит чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Функции тройничного нерва разнообразны.
Чувствительные волокна тройничного нерва берут свое начало от клеток узла тройничного нерва, который называется ganglium trigeminale. Он располагается в углублении пирамиды височной кости. Дендриты этих клеток складываются в 3 ветви, 3 ствола.
1 ветвь тройничного нерва, первая ветвь (nervus ophthalmicus) — глазной нерв проходит в боковой стенке пещеристой пазухи, позже через верхнюю глазничную щель идет в глазнице. Далее он распадается на ветви, иннервирует такие структуры, как наружный отдел конъюктивы, кожа наружного угла глаза, верхнее веко, слезная железа, кожа волосистой части головы до височной и теменной областей, кожа лба, кожа корня носа, роговица, лобная пазуха, основные пазухи, слизистая оболочка носа, кожа носа, задние ячейки решетчатой кости.
2 ветвь тройничного нерва, вторая ветвь (nervus maxillaris) — верхнечелюстной нерв проходит (выход) через круглое отверстие и крылонебную ямку. Далее распадается на ветви, иннервирует следующие отделы: кожа височной области (височная область, висок), кожа скуловой области (скула), слизистая оболочка задних решетчатых ячеек и основной пазухи, свод глотки (глотка), полость носа (нос), мягкое небо, твердое небо, слизистая оболочка миндалин (миндалины), кожа подглазничной области (подглазничная область), крылья носа, верхняя губа, десна верхней челюсти, верхние зубы.
3 ветвь тройничного нерва, третья ветвь (nervus mandibularis) — нижнечелюстной нерв выходит из черепа через овальное отверстие (точка выхода, место выхода), иннервирует следующие зоны: слизистая оболочка щеки, слизистая оболочка нижней десны (нижняя десна), кожа угла рта (угол рта), кожа наружного слухового прохода, передний отдел ушной раковины, висок, все нижние зубы, кожа и слизистая оболочка нижней губы.
Двигательные волокна тройничного нерва берут начало от двигательного ядра nucleus motorius nervi trigemini. Ядро располагается в покрышке моста. Волокна отходящие от ядра покидают полость черепа через овальное отверстие. Они иннервируют жевательные мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы. Аксоны клеток тройничного узла форимируют корешок, направляются к мосту, где делятся на 2 ветви.
Нисходящая ветвь формирует нисходящий спинно-мозговой путь тройничного нерва, который отвечает за проведение температурной и болевой чувствительности. Он заканчивается в ядре nucleus spinalis nervi trigemini. Нисходящий спинно-мозговой путь и его ядра по своей функции и строению являются аналогами задних рогов спинного мозга. Ядра и путь раделены на 5 сегментов, в результате этого иннервация кожи лица в зонах Зельдера расположена кольцевидно.
Наши врачи
Беликов Александр Валерьевич
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Стаж 21 год
Записаться на прием
Новикова Лариса Вагановна
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием
Панков Александр Ростиславович
Врач-невролог
Стаж 40 лет
Записаться на прием
Тройничный нерв, симптомы поражения тройничного нерва, патология
Поражение оной из чувствительных ветвей тройничного нерва дает нарушение всех видов чувствительности на лице по периферическому типу в зоне иннервации данной ветви. В этом случае наблюдаются симптомы: боль, снижение рефлексов, угасание рефлексов. При поражени глазного нерва страдают конъюктивальный рефлекс, корнеальный рефлекс, надбровный рефлекс. При поражении двигательной части нижнечелюстного нерва страдает нижнечелюстной рефлекс. При поражении узла тройничного нерва выпадают все виды чувствительности в области 3 его ветвей, часто наблюдаются герпетические высыпания (герпес, герпетические пузырьки), трофические нарушения. Поражение одного из чувствительных ядер в мосту дает диссоциированный тип нарушения чувствительности — поверхностной или глубокой. При поражении ядра и оральных отделов спинно-мозгового пути возникает нарушение поверхностных видов чувствительности в области рта, носа. При поражении каудального отдела — чувствительность нарушается в области наружней части лица. При поражении зрительного бугра и задней трети задней ножки внуренней капсулы отмечается контрлатеральная гиперстезия на лице, туловище (теле), конечностях (руках, ногах) по гемитипу. При поражении двигательного ядра и его волокон возникает периферический парез, который характеризуется такими симптомами, как недостаточное напряжение мышц при жевании, атрофия мышц, западение в области виска, угла нижней челюсти, отклонение нижней челюсти в сторону поражения при открывании рта. Если возникает двусторонний периферический парез, то нижняя челюсть отвисает, в результате чего мужчина или женщина не может жевать, не смыкает зубы, не закрывает рот. Центральный парез жевательных мышц с одной стороны не возникает, так как корково-ядерные волокна подходят к двигательному ядру тройничного нерва из обоих полушарий головного мозга. При двустороннем поражении жевание немного затрудняется (трудно жевать), а нижнечелюстной рефлекс значительно усиливается. У маленьких детей затруднено сосание.
Диагностика невралгии
Диагностика невралгии в клинике ЦЭЛТ не вызывает затруднений, поскольку имеет целый ряд ярко выраженных признаков. Рассказывая о клинических проявлениях заболевания, пациенты стараются не касаться поражённой стороны лица, пребывают в напряжённом состоянии, поскольку ожидают развития нового приступа.
Проводятся исследования функции ветвей тройничного нервов, которые начинаются с оценки симметричности лица больного. Помимо этого, проводится ряд тестов, направленных на проверку вкусовых ощущений и чувствительности.
Для дополнительной диагностики патологических процессов в нервах лица проводится УЗИ нервов.
Возможные осложнения
Практически все заболевания тройничного нерва связаны либо с повреждением (защемлением), либо с воспалительным процессом. И в том и другом случае необходимо качественное лечение, поскольку последствия заболевания тройничного нерва могут быть серьезными. Нарушение структуры нервной ткани не только вызывает сильные и внезапные болевые ощущения, но и сказывается на мимике, чувствительности тканей и даже психологическом состоянии человека. Сложность состоит в том, что подчас довольно трудно определить причину возникновения проблем с тройничным нервом. Только качественная диагностика помогает составить оптимальный план лечения.
Лечение невралгии
Лечение невралгии – процесс длительный и непростой, но медики Клиники боли ЦЭЛТ знают, как провести его с максимальным положительным эффектом. Для этого применяется два метода лечения.
Консервативный метод лечения невралгии
Консервативное лечение предусматривает приём лекарственных средств:
- спазмолитиков;
- антиконвульсантов;
- нестероидных противовоспалительных средств;
- глюкокортикоидов;
- антихолинэстеразных препаратов;
- антидепрессантов;
- витаминов.
Очень важно правильно рассчитать дозировку лекарств (это делает врач) и осуществлять их приём регулярно (это функция пациента), поскольку только так можно достичь желаемого эффекта. В комплексной консервативной терапии достичь хорошего эффекта помогают физиотерапевтические методы лечения – токи Бернара; иглорефлексотерапия; парафиновые аппликации и пр.
Если консервативная терапия не принесла желаемого эффекта, лечащий врач может принять решение о хирургическом лечении.
Хирургический метод лечения невралгии
Хорошо зарекомендовали себя следующие хирургические методы лечения:
- микроваскулярная декомпрессия корешка с применением имплантатов, предупреждающих компрессию на нерв;
- радиочастотная деструкция, которая предусматривает разрушение корешка нерва;
- стереотаксическая радиохирургия (подразумевает точечное воздействие на патологический очаг ионизирующим излечением с помощью аппаратов Гамма-нож и Кибер-нож);
- баллонная компрессия (проводится без нарушения целостности кожных покровов) – в область узла тройничного нерва с помощью специальной иглы вводится проводник с баллоном на конце. Раздувая баллон, врач сдавливает нерв, что приводит к его разрушению и прекращению болевой импульсации.
В любом случае, залогом успешного лечения является своевременное обращение к врачу. Обращайтесь в клинику ЦЭЛТ, наши специалисты всегда готовы прийти на помощь и избавить вас от боли!
Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:
- Понедельник—пятница: 8.00—20.00
- Суббота: 8.00—18.00
- Воскресенье: выходной
Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:
- Шоссе энтузиастов или Перово
- Партизанская
- Шоссе энтузиастов
Схема проезда
Методы лечения
Воспаление тройничного нерва и невралгия лечатся комплексным путем и только под руководством специалистов. Это прием антибиотиков, НПВС, глюкокортикоидов, миорелаксантов и противосудорожных препаратов вкупе с новокаиновыми блокадами. Дополнительно назначается ряд физиотерапевтических процедур. Если данные меры не приносят должного результата, требуется хирургическое вмешательство. В зависимости от клинического случая назначается радиочастотная деструкция или микрососудистая декомпрессия.
Подробно о лечении неврита и невралгии можно прочитать в отдельной статье.
Диагностика заболевания
Как правило, пациенты, у которых появились первые симптомы неврита зрительного нерва, обращаются к офтальмологу. Заболевание считается междисциплинарной патологией, в его лечении обязательно принимают участие окулист либо невропатолог. Если неврит развивается на фоне других патологий, необходимо уточнять диагноз и проводить специфическую терапию первичных болезнейИсточник: Визуализация зрительного нерва в диагностике и мониторинге ретробульбарного неврита. Юрьева Т.Н., Бурлакова Е.В., Худоногов А.А., Аюева Е.К., Сухарчук О.В. Acta Biomedica Scientifica, 2011. с. 133-136. Тогда к лечению подключаются соответствующие специалисты – иммунолог, оториноларинголог, инфекционист, фтизиатр.
Первым этапом в диагностике неврита зрительного нерва являются сбор анамнеза, внешний осмотр пациента, пальпация. Во время сбора анамнеза врач уточнит наличие сопутствующих патологий, время начала заболевания, какие жалобы предъявляет больной (боль, снижение остроты зрения, изменение цветоощущения, появление «слепых» пятен), как быстро развивались симптомы и насколько они выражены, поражен один глаз или оба.
Внешний осмотр и пальпация зачастую могут не принести дополнительных данных. Боль, смещение вперед глазного яблока, ограничение его движений могут возникать при ретробульбарном неврите, но не являются обязательными.
Далее врач переходит к офтальмологическому осмотру. Он включает в себя:
- определение остроты зрения;
- исследование цветоощущения проводится по полихроматическим таблицам Рабкина;
- исследование реакции зрачка на свет;
- измерение внутриглазного давления, которое может быть симптомом глаукомы и других заболеваний, провоцирующих развитие неврита;
- биомикроскопия – осмотр переднего отрезка глаза для исключения его патологии;
- офтальмоскопия (осмотр глазного дна) после закапывания капель, расширяющих зрачок;
- компьютерное исследование полей зрения по 120 точкам;
- исследование полей зрения методом кинетической периметрии.
Для уточнения диагноза используются следующие методы:
- электрофизиологическая диагностика – исследование порога электрической чувствительности сетчатки и зрительных вызванных потенциалов;
- ультразвуковое исследование глаз, МРТ орбиты глаза и головного мозга;
- когерентная томография зрительного нерва;
- флюоресцентная ангиография сетчатки.
Лабораторная диагностика:
- общий анализ крови;
- кровь на ВИЧ, сифилис, ревматоидный фактор;
- посев крови на стерильность;
- ПЦР-исследования;
- гистологический, иммунохимический анализ.
При наличии у больного сопутствующих заболеваний, ему назначают консультации узких специалистов.
Профилактика заболевания
Для профилактики неврита зрительного нерва рекомендуется отказаться от вредных привычек, своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать травм глаза и головы, посещать профильных врачей при наличии хронических патологий.
Источники статьи:
- Ретробульбарный неврит зрительного нерва. Кухтик С.Ю., Попова М.Ю., Танцурова К.С. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области, 2016
- Визуализация зрительного нерва в диагностике и мониторинге ретробульбарного неврита. Юрьева Т.Н., Бурлакова Е.В., Худоногов А.А., Аюева Е.К., Сухарчук О.В. Acta Biomedica Scientifica, 2011. с. 133-136
- Современный взгляд на проблему оптического неврита (систематический обзор). Кривошеева М.С., Иойлева Е.Э. Саратовский научно-медицинский журнал, 2021. с. 602-605
- Результаты лечения оптического неврита. Латыпова Э.А. Саратовский научно-медицинский журнал, 2021. с. 875-879