Что такое перелом надколенника: симптомы, принципы лечения

Среди всех переломов конечностей одним из наиболее распространенных является перелом надколенника. Его частота – примерно 2% от общего количества травм такого рода. Причина повреждения – падение на колено или получение удара по этой части тела.

Иногда встречаются косвенные переломы, которые возникают по причине внезапного спазма четырехглавой мышцы бедра (это довольно редкая ситуация). В большинстве случаев встречаются поперечные и осколочные переломы. Краевые и продольные более редки. Степень повреждения влияет на направление смещения отломков. Также этот фактор зависит от крепости фиброзного апоневроза.

Анатомия коленного сустава

Надколенник располагается впереди коленного сустава.

Надколенник имеет две поверхности — переднюю, которая непосредственно может быть прощупана через кожу; заднюю или суставную, которая скользит по бедренной кости.

На рисунке изображен надколенник — слева его передняя поверхность, которая пальпируется через кожу; справа — суставная поверхность, которая учавствует в образовании коленного сустава.

Надколенник располагается в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. Четырёхглавая мышца бедра прикрепляется к его верхнему полюсу, охватывает надколенник со всех сторон, от нижнего полюса идёт мощный тяж, который крепится к бугристости большеберцовой кости. Его называют собственной связкой надколенника. Подробнее об разрывах связки надколенника можно прочитать здесь.

Повреждения менисков

Травмирование менисков

– одна из популярных проблем с коленным суставом, которая проявляется с большей частотой у спортсменов (футболистов, баскетболистов, легкоатлетов, лыжников). Данная травма не менее часто встречается у людей, которые занимаются танцами, тяжелой работой и артистов. Без предварительного механического воздействия, повреждение менисков может возникать и при артрозе коленного сустава. Характер травм варьируется от небольших надрывов до полных разрывов. Часто повреждение менисков сочетается с травмированием других структур колена.

Для острого периода характерны следующие признаки: болезненность, отечность, припухлость, скованность движений. Возможно наличие экссудата внутри сустава. В течение трех недель проходят симптомы воспалительного процесса, а более выраженными становятся признаки травмирования менисков. Это выражается в появлении болезненного валика на уровне суставной щели. Также фиксируют такую клиническую картину: болевые ощущения при спуске по лестнице, круговых движениях согнутой голенью, положении «по-турецки».

При диагностике не используют рентген (только с целью исключения других повреждений). В основном назначают артроскопию или МРТ. Редко проводят ультразвуковую диагностику коленного сустава. Лечение назначают исходя из результатов обследования. Небольшие надрывы устраняются с помощью терапии. Более серьезные повреждения устраняются только путем оперативного вмешательства. В качестве возможных операций может быть: сшивание, резекция или полное удаление менисков. Последние проводится редко, из-за повышенного риска возникновения артроза.

Симптомы перелома коленной чашечки

При переломе коленной чашечки наблюдаются следующие симптомы:

• Боль – как правило, очень сильная, усиливается при движении в коленном суставе.
• Отёк – надколенник участвует в образовании коленного сустава, поэтому любые его переломы относится к внутрисуставным повреждениям. При переломе надколенника, как правило, имеет место выраженный отёк мягких тканей области коленного сустава и гемартроз, то есть скопление крови в коленном суставе.
• Невозможность движения – поскольку надколенник участвует в разгибании голени, любое сокращение мышц бедра усиливает боль, нога становится не опороспособной.

При пальпации можно определить западение в месте перелома наколенника.

Консервативное лечение травм

Если речь идет о легкой травме, прибегают к консервативным методам лечения. Прежде всего, это:

• Лечебная гимнастика, осуществление различного рода упражнений под руководством специалиста в течение отведенного времени (как правило, это целый курс ЛФК – от одного занятия эффекта не происходит);
• Физиотерапевтические мероприятия – магнитная терапия, воздействие ультразвуком, кинезиотейпирование, занятия на специальных тренажерах;
• Прием медикаментов.

Какие именно лекарственные препараты будут выписаны, какие физиотерапевтические процедуры использованы, определит врач – он назначит лечение в зависимости от тяжести травмы, от особенностей организма конкретного пациента.

Первая помощь при переломе надколенника.

Первый помощью при переломе надколенника является обеспечение покоя ноги, холод, обезболивающие препараты. Необходимо обеспечить покой ноге, это можно сделать гипсом или любым подручным средством.

Для подтверждения диагноза необходимо выполнить рентгеновские снимки в двух проекциях, иногда требуется выполнение аксиальной проекции, особенно при вертикальных переломах. Обычно, перелом надколенника хорошо виден на рентгеновских снимках.

На рентгенограмме показан перелом тела надколенника без смещения.

На рентгенограмме продемонстрирован перелом нижнего полюса надколенника.

Перелом надколенника слева со смещением отломков. Необходима операция.

Краевой перелом надколенника, хорошо видимый на аксиальной рентгенограмме.

Цены на услуги реабилитации

Стоимость пребывания от 1500 руб. сутки.

Как проходит операция

Операция может проводиться в разных техниках, что зависит от клинической ситуации. Если это остеосинтез при помощи винтов, ее проводят как под общим наркозом, так и под спинальной анестезией. При винтовом остеосинтезе в зоне пораженного надколенника проводится дугообразный разрез тканей, врач отделяет кожу и подлежащие ткани от области кости, отворачивает их, получая доступ к надколеннику, который поврежден. Проводится выполнение открытого остеосинтеза за счет компрессионных винтов с областью частичной нарезки. Конструкцию винтов подбирают таким образом, чтобы область нарезки не пересекла зону перелома. Вводить винты начинают с области большего пораженного фрагмента.

Предварительно в области отломков просверливают каналы, которые по диаметру будут соответствовать внутреннему сечению винта. В области канала противоположного фрагмента кости проводится нарезка резьбы метчиком, и затем винт вкручивается сразу в оба отломка, прочно завинчиваясь и формируя область компрессии отломков. После этого проводится контрольный рентген для проверки надежности костной фиксации при сгибании коленного сустава. Проводится ушивание капсулы сустава, кожных покровов, постановка дренажей и наложение на рану стерильной повязки.

Если проводится фиксация отломков надколенника методом остеосинтеза по Веберу, используют сверло 2 мм диаметром. Им просверливают два отверстия на расстоянии около 25 мм, делая параллельные каналы. После того, как создан первый канал, перед высверливанием второго в него ставят спицу, чтобы врач мог параллельно создавать и второй канал. Затем костные отломки соединяют в правильном положении, контролируя, чтобы суставные поверхности на наколеннике были как можно более ровными и гладкими. Отломки нужно удерживать в правильном положении, затем вводить сверло в центральный отломок, просверливая параллельные отверстия в периферическом. Внутрь этих каналов ставятся спицы с загнутыми краями, выступающие участки спиц обматывают проволокой, формируя петли и стягивая их. Концы спиц отрезают, чтобы они были погружены в ткани, затем зашивают капсулу сустава и кожу, рану обрабатывают.

Причины

Нарушение анатомической целостности хрящевых и костных частей чашечки, а также связочного аппарата происходит вследствие воздействия различных причинных факторов. Из них наиболее часто встречаются:

• Дорожно-транспортные происшествия.
• Бытовые травмы.
• Производственные увечья.
• Спортивные увечья.

Механизм развития нарушения анатомической целостности колена имеет определенные сходства, независимо от причины, приведшей к его реализации.

Реабилитационный период

После операции может потребоваться временная гипсовая повязка или лонгета на протяжении 5-6 недель. Иногда повязки не накладывают, но разрешена ходьба только с костылями, пока не будут сняты швы на 10-12 сутки. Затем допустимо хождение с тростью до полного заживления.

В нашей клинике можно получить предварительную консультацию врача с оценкой стоимости остеосинтеза колена. Кроме того, важно учитывать еще и стоимость обследования и подготовительного этапа, особенности металлоконструкций, тип операции и период реабилитации. Наши врачи выполняют любые виды вмешательств, обладают большим опытом и могут помочь вернуть радость движения.

Противопоказания

Хотя операцию выполняют достаточно часто и оперативно, для ее выполнения есть ряд противопоказаний, которые нужно учитывать перед вмешательством. К ним можно отнести большой объем пораженных тканей вокруг раны, рваные, размозженные и инфицированные поверхности. В этой ситуации предварительно проводится первичная обработка ран (хирургическая), а процедуру остеосинтеза выполняют уже после заживления. Также противопоказано хирургическое вмешательство при острой инфекции или обострении хронических патологий, местном воспалительном процессе с нагноением, при тяжелых сочетанных травмах и шоковом состоянии, большой кровопотере, когда операция сопряжена с большим риском.

Диагностика

Диагностика

• Рентгенография колена в прямой и боковой проекции – самый распространенный метод диагностики, который проводится в травматологическом пункте.
• УЗИ коленного сустава – методика, которая позволяет определить объем синовиальной жидкости или крови в полости сустава.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография – методики, обладающие высокой разрешающей способностью и позволяющие визуализировать даже небольшие нарушения анатомической целостности структур колена.
• Артроскопия – лечебно-диагностический метод исследования, суть которого заключается во введении артроскопа (трубка с камерой и освещением) в полость коленного сустава с визуализацией состояния его внутренних стенок. Артроскопия обычно применяется при комбинированном повреждении.

После того как были выявлены травмы надколенника, симптомы и лечение определяются врачом ортопедом-травматологом индивидуально.

Лечение вывиха надколенника

Существует несколько методов лечения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение применяются в случае однократного травматического вывиха без значительных повреждений:

• Руками врач производит вправление и выравнивание надколенника с применением анестезии.
• Производится посредством пункции устранение кровоизлияния, при необходимости процедуру повторяют.
• Во избежание нарастания отека и с целью обезболивания после вправления некоторое время рекомендуют приложить холод, при необходимости – пероральный прием противовоспалительных препаратов.
• В ранний период восстановления после травмы рекомендовано ношение ортеза либо лонгеты.
• Кинезиотерапия, механотерапия.
• Физиотерапевтические процедуры.

Динамические нагрузки назначают и увеличивают по мере уменьшения отечности.

Артроскопия коленного сустава

Операция выполняется по показаниям. Это может быть повторный вывих, повреждение связок и хряща, влияющие на функции сустава. Операция является щадящей, при ней не осуществляется большого разреза, доступ обеспечивается небольшими входными отверстиями для артроскопа и хирургических инструментов. Изображение с камеры артроскопа выводится на экран, производится обследование поврежденных участков специалистом. После чего выполняются все необходимые хирургические манипуляции. Производят фиксацию надколенника, устраняют оторвавшиеся частицы хряща, выравнивают внутреннюю поверхность надколенника, выполняют санацию суставной полости и устранение гематом.

Особенности вывиха надколенника

Вывих надколенника – это довольно распространенное повреждение, возникающее в результате падения на колено или при ударе, как правило, при наличии соответствующих анатомических особенностей. Обычно происходит в наружную (латеральную) сторону. При этом может случиться разрыв собственной связки надколенника, нарушение хрящевых структур. Факторы, которые располагают к возникновению патологии, довольно часто остаются незамеченными до непосредственно самого инцидента, и никоим образом не проявляют себя. Наиболее часто травмы происходят в молодом возрасте, преимущественно у представительниц женского пола. Это связано с особенностями коленного сустава. Больше подвержены вывиху люди с имеющейся вальгусной деформацией нижних конечностей (х-образные) или дисплазией соединительной ткани.

Артроскопические методики

Артроскопические методики

• Травма связки надколенника, сопровождающаяся ее неполным разрывом, требует консервативной терапии. При полном разрыве применяется хирургическое лечение.
• Перелом без смещения включает иммобилизацию кости при помощи гипсовой повязки. В случае небольшого смещения вначале проводится репозиция отломков. При оскольчатом переломе выполняется хирургическое вмешательство с остеосинтезом.
• При вывихе проводится его вправление с использованием обезболивания и последующей иммобилизацией.

Артроскопические методики хирургического вмешательства используются при комбинированных травмах.