У Вас часто отмечаются боли в области надколенника? Возникает ощущение нестабильности коленной чашечки, при ходьбе происходит частое смещение надколенника? Не исключено, что у Вас заболевание, называемое высоким стоянием надколенника. Синдром надколенника, или высокое расположение надколенника (patella alta) — состояние, когда по ряду причин происходит смещение коленной чашечки выше относительно коленного сустава. В таком состоянии надколенник приподнимается выше относительно бедренной кости, с которой он соединен собственной связкой надколенника. Синдром Patella alta в зарубежной литературе известен как «High Ridding Patella». Это довольно редкое заболевание, которое чаще встречается у лиц высокого роста и астенического телосложения. Обычно сочетается с латеропозицией коленной чашечки, в результате чего происходит ее смещение при ходьбе кнаружи от колена.
Коленный сустав 25-летней пациентки. С болью в области колена обращалась ранее к специалистам. Диагноз сводился к «начальным признакам артроза». Очевидно высокое расположение коленной чашечки
Пателла, или коленная чашечка. Самая крупная сесамовидная кость в организме. Представляет собой овальное образование (как морская галька) с заострением у нижнего полюса. Как и все сесамовидные кости, в процессе развития формируется из толщи сухожилия, в данном случае из четырехглавой мышцы бедра. Нижний полюс обращен в сторону голени, к нему крепится собственная связка надколенника, верхний — переходит в сухожилие четырехглавой мышцы бедра. По передней части коленной чашечки проходит большая часть волокон сухожилия квадрицепса до собственной связки (впрочем, собственная связка надколенника является ее продолжением).
Коленная чашечка участвует в сложном механизме работы коленного сустава. Она формирует рычаг, передающий усилие мышцы бедра на голень. Коленная чашечка принимает участие не только в сгибании-разгибании колена, но в стабилизации коленного сустава.
Так что же такое высокое стояние надколенника?
Сейчас нет четкого понимания этиологии пателла альта, хотя ряд факторов могут быть заявлены в качестве причины возникновения данного заболевания. — Особенность телосложения человека. Высокий и худощавый человек более склонен к этому заболеванию. — Артроз пателлофеморального сочленения. Изменение в структуре хряща между внутренней поверхностью надколенника и пателлярной поверхностью бедренной кости. — Травмы коленного сустава. Сильные физические нагрузки (спорт, связанный с прыжками и быстрой сменой направления движения) могут вызывать повреждение собственной связки надколенника и стабилизаторов коленной чашечки (пателлофеморальные связки). — Резкое сгибание в коленном суставе. Это может быть любая причина, не обязательно спортивная. — Врожденная патология коленного сустава. Такое строение колена приобретается еще во внутриутробном развитии. При этом у человека высокое стояние надколенника отмечается уже с рождения.
Меры профилактики
Так как это заболевание является врожденным и наследуется генетически, то вязка собаки с подобной проблемой нежелательна. Механизм его наследования полностью не изучен.
Если у собаки присутствует предрасположенность, пателла расположена не в том месте, вероятность вывиха очень высока. Необходимо следить за большими физическими нагрузками, по возможности их ограничить во избежание травмирования.
Более полезными будут прогулки с целью укрепления мышц. Крепкие мышцы способны лучше фиксировать пателлу в правильном положении.
Если у собаки есть лишний вес, то он является дополнительной нагрузкой на сустав. Стоит сменить собаке рацион, посадить ее на своеобразную диету.
Признаки Patella alta
Высокое расположение надколенника имеет несколько довольно заметных признаков: — Боль в области коленной чашечки. Собственно — это самая частая причина обращения пациента к врачу. Симптом очень неспецифичен, так как сопровождает многие проблемы с коленным суставом. — Пателлофеморальный артроз и хондромаляция хряща коленной чашечки. Хрящ коленной чашечки имеет микротрещины и эрозии из-за смещения чашечки относительно оси и перераспределения нагрузки между поверхностями блока.
— Неустойчивая походка. Как уже говорилось, пателла играет важную роль в стабилизации сустава. — Латеропозиция коленной чашечки. Смещение ее кнаружи. Симптом «глаз кузнечика». — Симптом «горбов верблюда» — при довольно высоком расположении надколенника. — Боль при смещении пальцами коленной чашечки.
Синовит
Синовит — острое воспаление синовиальной оболочки сустава, которое сопровождается скоплением жидкости в суставной полости. Собравшийся транссудат или экссудат вызывает чувство распирания, сильные боли, ограничение подвижности колена. Из-за всего этого больному становится трудно ходить.
Виды синовита:
- серозный. Характеризуется скоплением невоспалительного транссудата. Развивается после легких травм, ушибов, падений на колено. Может иметь аллергическую природу или возникать на фоне хронических дегенеративно-деструктивных заболеваний суставов;
- гнойный. Сопровождается скоплением в суставной полости воспалительного экссудата. Причина гнойного синовита — занесение инфекции (чаще из внешней среды). Спровоцировать развитие патологии могут проникающие ранения колена, воспалительные заболевания кожи и мягких тканей нижних конечностей;
- серозно-фибринозный. Сопровождается образованием серозного выпота, в котором находятся фибриновые нити. Развивается после сильных ушибов, гемартрозов, вывихов, подвывихов коленного сустава;
- пигментно-виллезный. Возникает вследствие незначительных травм, приводит к пролиферативно-диспластическим изменениям синовиальной оболочки. В суставной полости может собираться до 200 мл выпота.
При скоплении небольшого количества невоспалительной жидкости синовит лечат консервативно. Больной сустав туго бинтуют, а нижнюю конечность иммобилизируют, придают ей возвышенное положение. Пациенту назначают УВЧ, электрофорез с новокаином или УФ-облучение. Если в суставной полости находится много выпота, человеку выполняют лечебную пункцию для его удаления.
Диагностика высокого стояния надколенника
Диагноз при данном заболевании нелегко диагностировать. Клинически довольно сложно оценить высоту и положение коленной чашечки относительно других костных структур. Важным диагностическим исследованием является рентгенография.
При латеропозиции коленных чашечек наблюдается симптом «глаз кузнечика». Высокое расположение пателлы проявляется симптомом «горбов верблюда». Верхний горб — это сама чашечка, а нижний — инфрапателлярная сумка и жировая ткань.
Периартрит
Для патологии характерно воспаление околосуставных тканей (сухожилий, связок, мышц, капсулы) без вовлечения в процесс самого сустава. Патология чаще встречается у людей старше 50 лет. Заболевание нередко сопровождается отложением солей кальция в связках и мышечных сухожилиях.
Факторы, способствующие развитию периартрита:
- постоянные переохлаждения;
- тяжелая физическая работа;
- длительное ежедневное пребывание на ногах;
- частая травматизация коленей;
- малоподвижный образ жизни;
- эндокринные и гормональные нарушения;
- атеросклероз;
- хронические артриты, артрозы.
Для данного заболевания коленного сустава более характерно хроническое течение. Лечат патологию с помощью медикаментозных средств, тепловых и физиотерапевтических процедур. При тяжелом течении болезни показано хирургическое вмешательство. В ходе операции врачи удаляют спайки и кальцификаты, ограничивающие подвижность сустава.
Осложнения высокого стояния надколенника
Основных осложнения два: нестабильность коленной чашечки и пателлофеморальный артроз.
Нестабильность надколенника проявляется частым смещением его кнаружи, болевым синдромом. При выраженном смещении происходит подвывих и вывих коленной чашечки. Артроз пателлофеморального сочленения сопровождается болью в области коленной чашечки.
Повреждение пателлофеморальных связок. Движение основных стабилизаторов в зарубежной литературе описывается как «эффект щеток стеклоочистителя». При высоком расположении чашечки связки подвержены более выраженной нагрузке, сильнее растягиваются
Постановка диагноза
При периодически возникающей или присутствующей постоянно хромоте собаки ветеринарным специалистом в первую очередь будет проведена проверка люксации пателлы. Она включает в себя:
- визуальный осмотр, который дает представление о том, насколько правильно пес ставит задние конечности;
- прощупывание сустава, определение наличия его припухлости, проверка места расположения;
- определение степени тяжести вывиха. Для этого делают рентген не только коленного, но и тазобедренного сустава. Рентген в прямой проекции позволит увидеть отклонение косточки в ту или иную сторону.
Хирургическое лечение пателла альта
Цель операции — вернуть анатомическое соотношение коленной чашечки в суставе. С этой целью проводится остеотомия бугристости большеберцовой кости. Вариантов операции достаточно много, зависят от тяжести состояния пациента.
Артроскопия — через небольшие проколы вводится в полость сустава артроскопчиеские инструменты с оптикой. Проводится дополнительная диагностика и небольшие вмешательства.
Пателлэктомия — коленная чашечка удаляется хирургическим путем. Это может способствовать уменьшению боли, хотя и нарушается анатомия сустава.
Операции на внутренней головке четырехглавой мышцы бедра с целью стабилизировать коленную чашечку.
Тибиальная остеотомия в области бугристости большеберцовой кости. Метод используется довольно часто.
Реабилитация после операции, как и время заживления индивидуальны и зависят от проведенной операции.
Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Метки: боль в суставе
- Похожие записи
- Межфаланговый вальгус, или боковое отклонение ногтевой фаланги
- Болит пятка: что такое болезнь Хаглунда
- Лопающиеся пузырьки, или почему хрустят суставы
« Предыдущая запись
Бурсит
Бурсит – это острая, подострая или хроническая болезнь, для которой характерно воспаление суставных сумок коленного сустава. Поражаться может подкожная, подфасциальная или подсухожильная сумка. По характеру выпота бурсит бывает гнойным, серозным, геморрагическим и фибринозным. Клиническая картина заболевания зависит от его причины, формы и характера скопившейся жидкости.
Типичные симптомы:
- боль в области коленной чашечки, усиливающаяся при движениях;
- боли при сгибании и разгибании колена;
- отечность, покраснение кожи, повышение температуры в области коленного сустава;
- снижение трудоспособности, ухудшение сна;
- головная боль, лихорадка, слабость, апатия, потеря аппетита и другие признаки интоксикации (при гнойном бурсите).
Какова тактика лечения бурсита? При легком течении болезни на колено накладывают давящую повязку, а нижней конечности обеспечивают полный покой. Вместе с этим могут применять медикаментозное лечение и физиотерапию.
При остром гнойном и тяжелом хроническом бурситах выполняют лечебную пункцию. В ходе манипуляции скопившийся выпот удаляют, а суставную полость промывают растворами антисептиков и антибиотиков. После операции человек проходит непродолжительную реабилитацию.
Киста.
Тендинит
Тендинитом называют воспалительное поражение сухожилий с их последующей дегенерацией. В процесс вовлекается собственная связка надколенника. Патологией страдают в основном спортсмены и лица, ведущие активный образ жизни. Тендинит считается профессиональным заболеванием футболистов, теннисистов, баскетболистов, легкоатлетов и т. д.
Симптомы патологии:
- боли, которые усиливаются при активных движениях и исчезают после отдыха;
- неприятные ощущения при надавливании на пателлярную связку;
- локальная отечность, покраснение кожи;
- незначительное ограничение движений в колене.
Чтобы избавиться от тендинита, больному требуется на время отказаться от физических нагрузок и занятий спортом. Человеку рекомендуют покой, а пораженный сустав иммобилизируют с помощью гипсовой или пластиковой лангеты. Из лекарственных препаратов обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен) в мазях или таблетках. После затихания воспалительных процессов к лечению добавляют ЛФК, массаж, физиотерапию.
Последствия травм
Травматические повреждения менисков, связок или других структур нельзя отнести к болезням суставов коленей. Как мы уже выяснили, «травма» и «заболевание» являются разными понятиями. Однако первые могут приводить ко вторым. К примеру, после ушиба или падения у человека может развиваться синовит, тендинит, бурсит, артрит, остеоартроз и т. д. У лиц молодого возраста регулярная травматизация коленей может приводить к развитию болезни Кенига или Осгуда-Шляттера.
Перелом коленной чашечки.
Деформирующий остеоатроз
Наиболее распространенная болезнь коленных суставов. По статистике, каждый третий человек, имеющий проблемы с коленями, страдает именно от этой патологии. Деформирующий остеоатроз обычно развивается в возрасте более 40 лет. Чаще всего страдают женщины, спортсмены, лица с избыточной массой тела и люди, выполняющие тяжелую физическую работу.
Деформирующий гонартроз – это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, ведущее к постепенному разрушению внутрисуставных хрящей. При отсутствии адекватной терапии патология ведет к прогрессирующему снижению работоспособности и даже инвалидности. Но правильное своевременное лечение не позволяет избавиться от остеоартроза, а всего лишь замедляет его развитие.
На начальных стадиях симптомы этой болезни коленного сустава слабо выражены или вовсе отсутствуют. Со временем больного начинают беспокоить ноющие боли в суставе, возникающие после резкого вставания со стула, во время ходьбы, при подъеме по лестнице. Вскоре заболевание приводит к выраженному нарушению подвижности колена.
Таблица 2. Степени развития гонартроза
| Степень | Клиническая картина | Лечение | Течение и прогноз |
| I | Периодические несильные боли, исчезающие после отдыха. Незначительная, быстропроходящая отечность. Отсутствие деформации | Коррекция образа жизни, лечебная физкультура, ношение ортопедической обуви. Обезболивающие мази, хондропротекторы в виде таблеток | Не мешает человеку вести привычный образ жизни. Вызывает некоторый дискомфорт при физических нагрузках. При адекватном лечении не прогрессирует и не приводит к осложнениям |
| II | Частые выраженные боли, характерный хруст. Появление скованности, затрудненности при движениях. Начальная деформация коленных суставов | ЛФК, физиотерапия, массаж. Применение обезболивающих, противовоспалительных средств, хондропротекторов, препаратов кальция. Фонофорез с гидрокортизоном или внутрисуставное введение кортикостероидов | Затрудняет выполнение простых действий и мешает человеку вести привычный образ жизни. Правильное консервативное лечение улучшает состояние больного, приостанавливает разрушение суставных хрящей |
| III | Постоянные сильные боли при ходьбе, резкое ухудшение подвижности колена. Заметное увеличение объема, деформация сустава | Лекарства, ЛФК, медикаментозная терапия малоэффективны. Они незначительно облегчают самочувствие человека, но не помогают полностью избавиться от неприятных симптомов | Вызывает резкое снижение трудоспособности. Чтобы избавиться от постоянных болей, снова начать нормально ходить, человеку требуется операция |
Болезнь Осгуда-Шляттера
Особенность патологии — ее развитие в молодом возрасте. Болезнью Кенига страдают мужчины 15-30 лет. Считается, что заболевание возникает из-за локального нарушения кровообращения в костях, вызванного тяжелыми физическими нагрузками или травмами. Это приводит к появлению зоны некроза (омертвения) в суставном хряще. В последующем поврежденный участок хряща отрывается и начинает мигрировать по синовиальной полости.
Основной симптом болезни коленных суставов — артралгия. Поначалу боль появляется периодически, имеет ноющий характер. Со временем она усиливается, а вскоре становится постоянной. При отсутствии лечения у человека развиваются синовит и деформирующий остеоартрит.
Патология относится к остеохондропатиям – заболеваниям коленного сустава, которые сопровождаются асептическим разрушением костной ткани. Повреждается ядро большеберцовой кости. Причина — частая травматизация нижних конечностей в период активного роста скелета. Болезнью Осгуда-Шляттера страдают в основном мальчики и парни в возрасте 10-18 лет. Поражаться может одно или сразу оба колена.
Симптомы патологии:
- резкая боль в колене при крайнем сгибании/разгибании ноги;
- неприятные ощущения при надавливании на бугристость большеберцовой кости;
- легкая отечность мягких тканей, локальное повышение температуры;
- трудности при поднятии по лестнице, приседании, езде на велосипеде.
Заболевание в большинстве случаев проходит самостоятельно спустя 1-2 года. Дети выздоравливают, как только у них завершается формирование скелета — к 17-19 годам. В некоторых случаях ребенку требуется лечение. При выраженной деструкции большеберцовой кости показано хирургическое вмешательство. Во время операции врачи удаляют разрушенные костные фрагменты.
Острые и хронические гонартриты
Термин «артрит» объединяет обширную группу воспалительных поражений коленного сустава. Изолированные гонартриты встречаются довольно редко. Они развиваются после травматических повреждений или на фоне других заболеваний суставов колена. Они могут быть следствием синовита, гемартроза, разрыва мениска, деформирующего остеоартроза и т. д.
Чаще всего гонартриты возникают у лиц с полиартритом – множественным поражением суставов различной локализации. К острому воспалению могут приводить перенесенные инфекционные заболевания и ИППП (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз). Хронические воспалительные процессы обычно развиваются на фоне ревматоидного артрита, подагры, остеоартрита, некоторых других патологий.
Основные симптомы данной группы болезней коленных суставов:
- ограничение подвижности колена;
- боли, интенсивность которых зависит от тяжести патологии;
- легкая отечность мягких тканей;
- покраснение кожных покровов вокруг колена;
- локальное повышение температуры,
- неприятный хруст в колене при движениях.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
{amp}gt;
В зависимости от причины и механизма развития выделяют несколько видов гонартрита.
Возникает из-за проникновения патогенных микроорганизмов в суставную полость. Микробы могут заноситься из внешней среды при травмах или оперативных вмешательствах. Также они могут попадать туда из очагов инфекции в организме гематогенным или лимфогенным путем. Инфекционный артрит обычно сопровождается скоплением гноя, удалить который можно с помощью пункции.
Обычно развивается после перенесенных урогенитальных и кишечных инфекций. Патология чаще всего поражает мужчин в возрасте 20-40 лет. Причина реактивного артрита— повреждение тканей сустава иммунными комплексами. В суставной полости скапливается негнойный транссудат. Реактивный гонартрит обычно хорошо поддается консервативному лечению.
Ревматоидный
Поражает в основном женщин, которые более 10 лет страдают ревматоидным артритом мелких суставов кисти. Такой гонартрит имеет хроническое, медленно прогрессирующее течение. Медикаментозная терапия позволяет облегчить самочувствие больной и замедлить развитие болезни. Однако полностью вылечить болезнь невозможно.
Подагрический
Для подагры характерен острый рецидивирующий артрит пястно-фалангового сустава большого пальца стопы. В некоторых случаях может развиваться гонартрит. Причина —отложение солей мочевой кислоты в тканях суставов. Для успешной борьбы с подагрической формой требуется специальная диета и медикаментозная терапия.
Посттравматический
Воспаление коленного сустава возникает вследствие кровоизлияний в синовиальную полость, разрывов связок, отрывов менисков, повреждений хрящей или суставной капсулы. Непосредственная причина развития патологии — занесение инфекции или механическая травматизация сустава.