Синдром латеральной гиперпрессии надколенника (СЛГН): лечение за границей

Причины возникновения СЛГН

Выделяется ряд главных провоцирующих факторов, ведущих к СЛГН.
Деформации костеобразования:

• высокое положение коленной чашечки;
• вальгусные искривления;
• Х-образное расположение нижних конечностей;
• Болезнь Осгуда – Шлаттера;
• гипоплазия внешнего мыщелка бедра;
• деформация стопы;
• патологические изменения клеток коленной чашечки.

Механические повреждения коленной чашечки:

• избыточное натяжение латеральных связок;
• повреждение медиальных связок коленного сустава;
• инфантильность или ослабление медиальных мышц бёдер.

Диагностика

Диагностикой заболеваний, при которых наблюдается баллотирование надколенника, занимаются травматологи-ортопеды или врачи-ревматологи. При необходимости назначают консультации других специалистов. Факт баллотирования устанавливают в ходе объективного обследования. Для уточнения диагноза выполняют следующие процедуры:

• Рентгенография.
  Подтверждает нарушение целостности костей при переломах, наличие дегенеративных изменений при артрозе, поражение костных структур при специфических и неспецифических инфекционных артритах.
• УЗИ коленного сустава.
  Выявляет жидкость в полости сустава, суставных заворотах. Эффективно при обнаружении внутрисуставных тел, надрывов и разрывов связок.
• и МРТ.
  Назначаются для уточнения результатов УЗИ и рентгенографии. Компьютерная томография детально отображает состояние твердых структур, МРТ результативна преимущественно при исследовании мягких тканей.
• Пункция коленного сустава.
  Проводится с диагностической или лечебно-диагностической целью. Позволяет подтвердить гемартроз или синовит, установить характер жидкости.
• Артроскопия.
  Наиболее достоверный и информативный метод исследования. Предусматривает возможность визуального осмотра суставных структур, забора материала для лабораторных исследований. В ряде случаев включает лечебные мероприятия.
• Лабораторные анализы.
  Микроскопическое исследование выполняют для определения состава жидкости, посев проводят для установления характера болезнетворной микрофлоры, цитологическое и гистологическое исследование жидкости либо биоптатов осуществляют при подозрении на опухолевые процессы. При системных патологиях назначают специальные пробы.

УЗИ коленного сустава

Латеральное освобождение надколенника: лечение

В подавляющем большинстве случаев (свыше 70%) медикаментозное лечение, в комплексе с физиотерапевтическими методами, является весьма эффективным подходом против синдрома латеральной гиперпрессии надколенника. Лечение, однако, это достаточно продолжительный процесс и заключается в разработке, применении индивидуальных физических занятий и массажа, что позволяет улучшить состояние медиальной широкой бедренной мышцы и внешний фиксатор бедренно-надколенникового сустава. Помимо прочего назначаются фиксирующие повязки, шины и бандажи для обездвиживания конечности.

Хирургическое лечение нацелено на разрешения проблем, вызвавших смещения коленной чашечки, другими словами, цель операции — унять напряжения стабилизаторов коленной чашечки, повысить тонус медиальных связок, а также исправить дефекты. В некоторых случаях операцию проводят с помощью артроскопа.

Лечение

Первая помощь

При всех травмах и болезнях, сопровождающихся скоплением жидкости, необходимо придать ноге возвышенное положение, обеспечить покой. При травматических повреждениях нужно приложить к поврежденному месту холод для уменьшения отека. При переломах, полных разрывах связок, гнойном артрите осуществляют иммобилизацию с помощью шины. В остальных случаях достаточно наложить фиксирующую повязку.

Интенсивные боли являются показанием для приема анальгетика. Большое количество жидкости или крови в суставе всегда рассасывается долго и с образованием спаек. Поэтому пациента с баллотированием следует доставить к специалисту даже при незначительной выраженности других симптомов.

Консервативная терапия

Консервативное лечение при болезнях с баллотированием надколенника включает следующие мероприятия:

• Пункция
  . Производится при поступлении. В последующем выполняется амбулаторно или в условиях стационара по мере накопления жидкости.
• Охранительный режим
  . Пациентам рекомендуют ограничить нагрузку на конечность. По показаниям накладывают гипсовую повязку, советуют пользоваться костылями или тростью.
• Лекарственная терапия
  . С учетом характера патологии назначают НПВС, антибиотики, обезболивающие средства, другие медикаменты.
• Немедикаментозные методы
  . Применяют УВЧ, лекарственный электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию и другие физиотерапевтические методики. Физиолечение дополняют ЛФК и массажем.

Почему именно Pacient.Club?

Pacient.club — это современный и надёжный способ сделать Ваше лечение эффективным, качественным и комфортным во всех отношениях. Ежедневно, менеджеры Pacient.Club осуществляют тщательный поиск, подбор статусных клиник и специалистов во всех областях медицины (в том числе ортопедических хирургов).

С компанией Pacient.Club, Вам более не придётся переживать вопросами о выборе медицинских центров и стран, подготовки и обмене документации, брони билетов и о других обязанностях.

Чрезвычайно важным преимуществом для каждого медицинского туриста является помощь и сопровождение куратора от Pacient.club, который будет находиться с пациентом в течении всего периода лечения и восстановления.

Клинические проявления и осложнения

Основным клиническим проявлением СЛГН является постоянная ноющая боль в переднем отделе коленного сустава (усиливающаяся при сгибании), обусловленная вторичной хондромаляцией, а также раздражением нервных волокон, расположенных непосредственно в латеральном удерживателе надколенника. Отмечается припухлость сустава, рецидивирующие синовиты, хруст при движениях. При прогрессировании гиперпрессии возможно появление чувства неустойчивости, разболтанности в суставе, болевого псевдоблокирования сустава.

Осложнениями СЛГН могут быть хондральные и остеохондральные переломы наружного мыщелка бедра, медиальной и латеральной фасеток надколенника, при длительном течении с травматическими эпизодами могут наблюдаться привычные вывихи надколенника. Для профилактики осложнений у пациентов с СЛГН необходимо уделять особое внимание тщательному обследованию пациентов с целью раннего выявления у них признаков данной патологии.

В диагностике СЛГН важны тщательный сбор анамнеза заболевания, оценка болевого синдрома и результатов специальных клинических тестов. С точки зрения определения этиологии заболевания и выбора метода лечения важно проведение теста на ограничение поднятия латерального края надколенника: так, невозможность поднятия до нейтрального положения в 0° свидетельствует о плотном латеральном удерживателе надколенника.

Также важную роль в диагностике СЛГН играет измерение угла Q, или угла квадрицепса, образуемого между линиями, одна из которых проведена от верхней передней подвздошной ости к надколеннику, другая – от центра надколенника к большеберцовому бугорку. Значения этого угла, превышающие 20°, необходимо расценивать как патологию.

Рентгенологическое исследование

, КТ, МРТ, миография m. quadriceps femoris (выявление дисфункции латеральной и медиальной головок мышцы) и диагностическая артроскопия позволяют верифицировать диагноз.

Страны в которых лечат латеральную гиперпрессию надколенника

При выборе страны для лечения, дела обстоят немного однозначней нежели на других этапах организации Вашего лечения. Данные статистики и мониторинга о количественных показателях успешности, единогласно выделяют следующие страны-лидеры:

• Израиль и Финляндия;
• Турция и Южную Корея;
• Германия и Швейцария.

Однако не стоит обращать внимание лишь на рейтинговые достижение стран. При таком выборе, более важным аспектом является специалист, лучшие из которых, как правило, практикует в вышеназванных странах.

Достойный уровень оперативного вмешательства для устранения СЛГН, могут предложить и другие европейские клиники (Латвия, Греция), а также медицинские центры стран — выходцев из СССР (Украина, Беларусь, Россия).

Цены на лечение латеральной гиперпрессии надколенника

Перед тем как вывести стоимость лечения, любая профессиональная клиника назначает пациенту консультацию у специалиста (в нашем случае у ортопеда) той же клиники, и ряд стандартных диагностических процедур.

Консультация у врача может обойтись пациенту в следующую сумму:

• Израиль (консультация ортохирурга от 350 у.е.);
• Швейцария (консультация ортохирурга от 400 у.е.);
• Германия (консультация ортохирурга от 400 у.е.);
• Турция (консультация ортохирурга 80-140 у.е.);
• Южная Корея (консультация ортохирурга от 70 у.е.).

Патогенез

Патогенез прогрессирования СЛГН можно представить следующим образом: в результате перегрузки латеральных отделов ПФС повышается уровень напряжения в костно-хрящевых и мягкотканных элементах сустава, что ведет к развитию хондромаляции, асимметричному износу сустава с развитием дистрофических изменений костно-хрящевых структур. Затем дистрофические нарушения сменяются стадией дегенерации хряща, его разрушением, что в конечном итоге ведет к формированию деформирующего артроза пателлофеморального сустава.

Перелом надколенника: реабилитация и лечение

Сложность и срок процесса восстановления зависит от тяжести травмы. Определяющим фактором является количество отломков, а также степень, в которой они смещены. Если компоненты расходятся не более чем на 5 мм, а связочный аппарат не подвергся повреждениям, можно обойтись исключительно консервативным лечением. Для этого проводятся следующие процедуры:

• пункция;
• промывание;
• введение лекарственных средств непосредственно в сустав;
• наложение гипса (чаще всего его нужно носить не более 1 месяца).

После снятия гипса проводится реабилитационная терапия.

Если осколки разошлись в значительной степени, придется прибегнуть к помощи специалиста. Выполняется процедура остеосинтеза. Эта операция подразделяется на несколько видов. Выбор конкретного метода зависит от особенностей перелома. В особо сложных случаях применяется открытая репозиция.

Также следует помнить, что повреждения коленного сустава не ограничиваются только лишь переломом надколенника. Возможны другие травмы, так что обращение к врачу является обязательным.

Восстановительный период

Важнейшим этапом является реабилитация. Начинать ее следует как можно раньше, лучше всего – сразу после того, как конечность была иммобилизована. Особое значение имеют ранние этапы реабилитации, во время начала восстановления конечности. Лечебную гимнастику нужно проводить с учетом некоторых нюансов:

• сначала продолжительность упражнений не должна превышать 10 минут, в дальнейшем время увеличивают до 30 минут, несколько раз в день;
• начинать следует с облегченных положений, либо занятий в воде, чтобы не допустить чрезмерной нагрузки;
• только активная гимнастика дает возможность обеспечить качественный результат;
• специалист обязан подобрать движения такой амплитуды, которые не приведут к появлению болей при растягивании мышц;
• во время первых этапов реабилитации не допускается массаж и иные пассивные движения в отношении поврежденного коленного сустава;
• возможен массаж неповрежденного участка конечности, а также здоровой ноги и поясницы.

После снятия гипса можно будет проводить легкий массаж. Его назначением является восстановление объема движений и предупреждение появления атрофий. Вдобавок, процедура поможет быстро избавиться от кровоизлияний.

Специалист по физиопроцедурам подберет оптимальное количество упражнений. Слишком большое их число может привести к негативным последствиям. Хорошо, если ЛФК сопровождается ультразвуком и тепловыми процедурами.

Важно! Без прохождения периода реабилитации есть риск появления тяжелых последствий – например, повреждения связок, нервов и сосудов. В особо тяжелых случаях это приводит к пожизненной инвалидности.

Хондромаляция надколенника

Хондромаляция надколенника — частая патология спортсменов, которую нужно обязательно лечить.

В нашей клинике работают высококвалифицированные врачи, которые быстро и правильно поставят точный диагноз и назначат адекватное лечение. У нас имеется своя диагностическая база и необходимое оборудование последнего поколения —
КТ,МРТ,УЗИ. Пациент может, не покидая стен клиники, пройти нужную диагностику и сразу же посетить специалиста.

Что такое хондромаляция надколенника?

Хондромаляция надколенника — это патология суставного хряща нижней части коленной чашечки, в результате которой он изнашивается или смягчается. Это приводит к воспалительному процессу, сопровождающемуся ограничением подвижности и болезненными ощущениями в колене.

Чаще всего эта патология диагностируется у молодых людей, особенно у представительниц женского пола. Как правило, хондромаляция надколенника начинается в подростковом или молодом возрасте, и почти всегда на начальных стадиях протекает бессимптомно.

Заболевание характеризуется изнашиванием хряща сустава, находящегося под коленной чашечкой из-за трения наколенника о бедренную кость. В результате дегенеративных изменений ткани хряща утрачивают упругость, при этом гиалиновый хрящ истончается, стираясь до кости.

Виды

Всего существует 4 стадии хондромаляции надколенника, которые сменяют друг друга в зависимости от запущенности процесса:

— Хрящ размягчается в коленной области. — Размягчается хрящ и нарушается его поверхность. Эта стадия является признаком начала разрушения тканей. — Хрящ истончается и его состояние активно ухудшается. — Тяжелое повреждение хряща, при котором оголяется костная ткань.

Причины возникновения

Спровоцировать изнашивание надколенника могут следующие факторы:

— слабый мышечный тонус; — врожденные патологии, например, врожденное смещение коленной чашечки; — травмы бедренной и большеберцовой кости; — дисфункция отводящей и приводящей мышцы; — деформация стопы; — слабость четырехглавой бедренной мышцы; — острые травмы коленной чашечки.

В группе риска находятся профессиональные спортсмены, которые испытывают повышенные нагрузки при прыжках, во время прямых ударов по надколеннику и т. д. Также хондромаляция надколенника диагностируется у людей с плоскостопием, артритом, удаленным мениском.

Симптомы и признаки

Основной признак заболевания — это боль. Она присутствует сразу с обеих сторон коленной чашечки и носит хронический или острый характер. При сгибательно-разгибательных движениях слышатся характерные щелчки.

Клиническая картина проявляется более ярко при спуске по лестнице, во время приседаний и бега. Интенсивность боли нарастает медленно — от легкого дискомфорта до сильных болевых ощущений. Этот процесс обычно занимает около года.

Какой врач лечит?

Хондромаляцию надколенника диагностирует ортопед. Он разрабатывает стратегию лечения индивидуально в каждом конкретном случае. В нашей клиники работают

Методы лечения

Прежде чем начинать лечение патологии, пациент должен пройти тщательную диагностику. Заболевание диагностируется при помощи специальных тестов, а также используются:

— рентген в трех проекциях; — КТ; — МРТ; — артроскопия; — радиоизотопное сканирование — при затруднении в постановке диагноза.
Консервативное лечение хондромаляции надколенника заключается в следующем:

— противовоспалительная терапия и назначение пациенту хондропротекторов; — внутрисуставные инъекции препаратов гиалурона натрия; — ношение специального фиксирующего наколенника; — физиотерапия.

Важно знать, что:

— Хондропротекторы целесообразнее всего использовать в сочетании с физиотерапией, массажем и ЛФК. — Остеопатия и рефлексотерапия может запускать восстановительные процессы в поврежденном хряще за счет скрытых резервов организма. — Хирургическое вмешательство осуществляется эндоскопическим путем, то есть с использованием малоинвазивных методик.

Важно! Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, больному показано операционное вмешательство.

Результаты

Хондромаляция надколенника — это не приговор. Своевременно начав лечение можно обиться стабильной положительной динамики. Конечно придется приложить немало усилий, но добиться прогресса вполне реально — правильно подобранное лечение и адекватные занятия физкультурой позволят вернуть потерянную эластичность тканям хряща, а мышцам потерянную упругость. Комплексный поход к решению проблемы, а также четкое соблюдение всех рекомендаций врача приведут к практически полному восстановлению хряща.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Реабилитация хондромаляции надколенника начинается сразу же после установки диагноза. Воспалительный процесс в хряще купируется быстро, а поскольку эта патология относится к категории дегенеративно-дистрофических изменений, реабилитация должна проводиться курсами. Таким образом можно поддерживать и сохранять функциональность сустава. То есть пациент должен периодически консультироваться с врачом, проходить физиопроцедуры и отслеживать динамику своего заболевания.

Справка! В зависимости от лечения (консервативного или оперативного) реабилитация может занимать 1–4 месяца.

Основной целью реабилитации является укрепление связок мышц коленного сустава, поэтому пациенту назначается лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, кинезиотерапия.

Образ жизни при хондромаляции надколенника

Осложнениями хондромаляции надколенника являются рецидивирующие синовиты. Если болезнь пропекает длительно, возможно развитие деформирующего артроза надколеннико-бедренного сочленения. Чтобы не допустить появления этих осложнений, необходимо не только своевременно начинать лечение, но и в дальнейшем проходить его курсами. Кроме того, рекомендуется носить обувь с ортопедическими стельками, которые компенсируют проблемы с коленями и опорно-двигательным аппаратом, а также избегать перегрузок и травм коленного сустава.

Если хондромаляция надколенника выявлена своевременно, прогноз у заболевания благоприятный. Полное восстановление хрящевой ткани или значительное замедление прогрессирования патологического процесса возможно. Трудоспособность сохраняется, ряд пациентов может возвращаться к активным занятиям спортом.

Записаться
След. статья
Пред. статья

Болезнь Гоффа. Симптомы, причины возникновения, лечение

Определение

Болезнь Гоффа или липоартрит — заболевание, вызванное воспалением жировых тел коленного сустава. Может быть вызвано повреждением или нарушенным перерождением жировой ткани.

В нормальном состоянии в колене между бедренной и берцовой костью присутствует скопление жирового тела, ограниченного синовиальной сумкой и связкой надколенной чашечки, что образует достаточно устойчивую капсулу.

Это необходимо для уменьшения трения между соединениями костей и равномерного распределения поступающей нагрузки на всю опорную систему нижних конечностей. В теле Гоффа расположены также кровеносные сосуды и нервные окончания. Поэтому травма может вызвать нарушение, а защитная система организма способна вызвать воспалительный процесс, который приводит к замещению амортизирующей жировой ткани жесткой фиброзной, не выполняющей подвижную и смягчающую функцию.

В результате такого изменения липидная прослойка между костями истончается, кровеносные сосуды повреждаются, а жировая ткань вследствие воспаления увеличивается в размерах. При длительном отсутствии лечения может начать разрушаться хрящевая и костная структура, что провоцирует хроническое течение заболевания.

Симптомы болезни могут зачастую ввести в заблуждение пациента, поскольку напоминают повреждение мениска. Опасность несвоевременного определения болезни заключается в том, что липоартрит может способствовать развитию артроза и гонартроза.

Симптоматика

Существует 2 формы заболевания, и следовательно, разные симптомы.

При острой форме болезни человек может заметить следующие изменения:

• Пощелкивания в колене при движении;
• Боль при попытках движения в суставе;
• Отеки;
• Местное повышение температуры;
• Сильная боль и как следствие невозможность полного разгибания колена.

В хроническом состоянии встречаются симптомы:

• Понижение тонуса бедренных мышц и их объема (четырехглавая, портняжная, двуглавая);
• Ноющая боль при опоре на ногу;
• Боль по ночам, способствующая пробуждению;
• Ощутимое трение при пальпации сустава;
• При длительном отсутствии лечения и врачебного вмешательства возможно развитие различных патологий, дистрофии или искривления позвоночника.

Факторы, влияющие на появление болезни

Причинами появления липоартрита чаще всего являются чрезмерные физические нагрузки, способствующие развитию хронического поражения жировых тел. Также поспособствовать могут травмы коленных суставов: вывихи, удары, повреждения связок и даже просто неловкое резкое движение ногой.

Реже провоцируют отеки такого характера часто повторяющиеся однообразные движения, например, известны случаи, когда липоартрит был вызван долгим стоянием на коленях. Иногда причиной может стать нарушение обмена веществ и кроветворения.

Способы диагностики

Болезнь Гоффа достаточно сложно обнаружить, но врачи могут использовать следующее: сбор подробного анамнеза пациента с уточнением его образа жизни и характера болевых симптомов, составление полноценной клинической картины для выявления травм, магнитно-резонансная томографию, ультразвуковое исследование.

Такие измерения и осмотр позволяют определить стадию изменений и степень развития заболевания. Рентгенография помогает лечащим врачам отличить данную дистрофию от патологий костей, связок и хрящей.

Важно на этапе диагностики опознать безошибочно липоартрит и не спутать с ревматоидным, инфекционным и реактивным артритом, синовитом или бурситом.

Методы лечения

Посте того, как будет определена причина болезненных ощущений в суставе, необходимо максимально уменьшить отек, уменьшить тело Гоффа под надколенной чашечкой и возвратить нормальную подвижность сустава.

В зависимости от стадии протекания воспалительного процесса может меняться программа восстановления, однако, есть основные методы, которые применяются и при острой форме, и при хронической:

• Прекращение или ограничение в подвижности поврежденных суставов и ослабление нагрузки на них, а также применение ортопедических фиксаторов и бандажей. Могут быть показаны полужесткие ортезы;
• Массаж (классический, акупунктура, вакуумный массаж с применением банок);
• Физиотерапия, ультрафонофорез;
• Гальванические токи;
• Терапия путем применения ультравысоких частот;
• Магнитная терапия;
• Противовоспалительное лечение при помощи медикаментов;
• Оксигенотерапия внутрь суставов (в синовиальную сумку вводится кислород, который выталкивает лишнюю жировую ткань, уменьшая сопротивление при сгибании и разгибании колена);
• При болевых ощущениях средней силы могут быть показаны обезболивающие лекарства и мази для наружного применения;
• При острых болях могут прописать инъекции в мышцу или под надколенную кость в сочленение;
• Комплекс лечебной физической культуры для восстановления функций коленного сустава. Особенно эффективно, если уже произошли осложнения, то есть липидная прослойка переросла в фиброзную, а сила мышц ослабла.

Если такие способы окажутся неэффективными для пациента, то должна быть назначена артроскопическая хирургическая операция по удалению скопившейся жировой ткани.

На этапе реабилитации может быть эффективна народная медицина: компрессы, аппликации с парафином, чаи с противовоспалительными свойствами, различные отвары.

Профилактика

Для того, чтобы избежать такое нарушение, рекомендуется своевременно выяснять причину болезненных ощущений у врача, чтобы предупредить развитие метаболических и эндокринных отклонений, заниматься ЛФК, гимнастикой. Также полезно бросить курить, т. к. никотин негативно влияет на состояние сосудов и кровоснабжение сустава.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь