От головной боли, так или иначе, страдал каждый из нас. Головные боли имеют различную локализацию и интенсивность, сопровождаются другими симптомами, имеют острое и хроническое течение. Как правило, такие боли не являются первичным заболеванием, а развиваются на фоне других патологий различной этиологии.
Одна из этиологических причин головной боли – это шейно-черепной синдром или цервикокраниалгия. Данную патологию классифицируют как неврологический симптом, который выражается в наличии у больного хронической рецидивирующей боли в затылочной области и области шеи. Часто встречается у людей старше 60 лет. Может быть следствием травм головы и шеи, в том числе – черпно-мозговой травмы, а также результатом ряда заболеваний позвоночного столба.
| Avenue G Flickr |
Среди этиологических причин развития шейно-черепного синдрома принято различать следующие:
- протрузии или грыжи позвоночного столба;
- остеохондроз;
- артриты различного генеза (ревматоидный, псориатический, реактивный);
- доброкачественные или злокачественные новообразования;
- менингит и/или абсцесс головного мозга в анамнезе;
- гипертония;
- гемодинамически значимое сужение сонных артерий и ветвей;
- мышечная дистрофия;
- различные патологии костей скелета и т.д.
Все болевые ощущения при шейно-черепном синдроме обусловлены нарушением мозгового кровообращения, которое наступает в силу различных причин. Таким образом, можно утверждать, что данное заболевание является не первичной, а вторичной патологией, сопровождающей различные изменения в организме пациента. Характер болевых ощущений напрямую зависит от основного заболевания и может быть вариативным по своему характеру, частоте и интенсивности.
Симптомы
В результате спазма позвоночных артерий, проходящих в поперечных отростках позвонков шейного уровня, может возникать головокружение. Головные боли в затылочной области, боли в шее появляются постепенно на протяжении нескольких лет. Боли провоцируются резкими поворотами головы, длительным неудобным положением. Симптомы со временем могут нарастать, становиться постоянными. Также пациентов могут беспокоить шум или звон в ушах и/или голове, головокружение, онемение кожи лица, затылка.
При объективном осмотре пациента выявляют общемозговой синдром (80%), болезненность при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков в шейном отделе позвоночника, болезненность и напряжение шейно-затылочных мышц (70%), ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника (70%). В 50% случаев определяются триггерные точки в мышцах шеи.
Особенности анатомии позвоночных артерий
Позвоночная артерия – это парный кровеносный сосуд, который берет начало от подключичных артерий. В дальнейшем обе позвоночные артерии (правая и левая) вступают в отверстие поперечного отростка шестого шейного позвонка (каждая со своей стороны) и идут в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков. Повороты и наклоны головы затрудняют кровоток по позвоночным артериям, но эти изменения незаметны для пациентов с нормальным функционированием сосудов и отсутствием дополнительных факторов компрессии.
В полости черепа обе позвоночные артерии сливаются, образуя более крупную основную (базилярную) артерию. Позвоночные и базилярная артерии относятся к вертебрально-базилярному бассейну кровоснабжения головного мозга и питают кровью ствол мозга, мозжечок, черепные нервы и внутреннее ухо. Соответственно, при снижении скорости кровотока по указанным выше сосудам может развиться синдром нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ).
Диагностика шейно-черепного синдрома
- Допплерография сосудов шеи.
- Рентгенография шейного отдела позвоночника (дегенеративно-дистрофические изменения).
- Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника (проявления остеохондроза).
Дифференциальный диагноз:
- Цервикокраниалгия, вызванная грыжей межпозвонковых дисков.
- Шейная мигрень.
- Синдром позвоночной артерии.
- Невралгия затылочного нерва.
- Краниовертебральные аномалии.
| Триггерные точки в мышцах шеи |
Код МКБ-10
Главным провокатором развития шейно-черепного синдрома является травма головы наряду с перегрузкой шейного позвоночного отдела, что может формироваться в течение достаточно большого промежутка времени. На общем фоне жалобами при этом являются болевые ощущения, возникающие в шее и голове, не исключены головокружения.
Назойливая и со стороны не выглядящая серьезной проблема может сообщать больному о наличии в его организме более серьезной патологии нежели цервикокраниалгия. В девяноста процентах случаев она вызывается остеохондрозом шеи, требующим немедленного лечения. Код по МКБ-10 шейно-черепного синдрома — M 53.0.
Лечение шейно-черепного синдрома
Лечение: анальгетики, физиолечение, ЛФК, медикаментозные блокады, ношение воротника Шанца. Назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
| 1 | Диклофенак натрия (Вольтарен, Диклофенак, Диклонат П) — нестероидное противовоспалительное средство с анальгетическим эффектом. |
1. Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой
Начало приема
Принимать лекарственный препарат рекомендуется сразу же после первых симптомов заболевания. Длительность лечения зависит от общей клинической картины и динамики симптомов (обычно курс лечения составляет несколько дней). При отсутствии выраженного болевого синдрома (в легких случаях заболевания) следует начать с дозировки в 75-100 мг в сутки. В более сложных случаях рекомендована доза в 100-150 мг в сутки.
Как принимать
Принимать лекарственный препарат необходимо в несколько приемов (каждый раз — до еды). Проглатывать таблетки целиком и запивать жидкостью. При сильной ночной боли или утренней скованности — дополнить лечение приемом диклофенака в виде суппози (принимать перед сном).
Дозировка (количество препарата в сутки)
| максимальная | 150 мг |
| начальная | от 50 до 100 мг |
| при ревматоидном артрите | увеличить на 3 мг из расчета на один килограмм массы тела |
| при менструальном цикле | увеличить до 150 мг |
| при первичной дисменорее | определяется индивидуально (обычно порядка 50-150 мг) |
Детям
Детям с массой ≥ 25 кг давать лекарственный препарат в два-три приема в зависимости от тяжести заболевания из расчета от 0,5 до 2 мг на 1 килограмм массы тела (в сутки).
2. Таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой
Дозировка
Начальная доза в 100 мг (или одна таблетка пролонгированного действия) в сутки оптимальна для начала приема, а также лечения относительно легких случаев заболеваний или при продолжительной терапии.
Как принимать
Принимать лекарственный препарат во время еды, проглатывая таблетки целиком. При сильно выраженном болевом синдроме в утреннее или вечернее время суток — рекомендуется пить таблетки на ночь.
Детям
Таблетки пролонгированного действия не должны назначаться детям.
4. Суппозитории ректальные
Начало приема
Начинать следует с дозы в 100-150 мг в сутки. Принимать лекарственный препарат следует сразу же после появления симптомов заболевания. Для лечения относительно легких случаев заболеваний или при продолжительной терапии оптимальна доза в 75-100 мг в сутки. Количество препарата, при-нимаемого в сутки, разбить на две-три части и принимать, соответственно, в два-три приема.
При выраженном болевом синдроме
Дополнительно принимать диклофенак в суппозиториях. Пить на ночь перед сном. Общая суточная доза — не более 150 мг.
Дозировка (количество препарата в сутки)
| максимальная | 150 мг |
| начальная | от 50 до 100 мг |
| начальная при мигрени | 100 мг |
| при менструальном цикле | увеличить до 150 мг |
| при первичной дисменорее | определяется индивидуально (обычно порядка 50-150 мг) |
| при ювенильном ревматоидном артрите | увеличить до на 3 мг из расчета на один килограмм массы тела |
Курс лечения
Индивидуален (несколько дней). Длительность лечения зависит от общей клинической картины и динамики симптомов.
Детям
Принимать два-три раза в сутки в зависимости от степени тяжести заболевания. Расчет дозы: от 0,5 до 2 мг на 1 кг массы тела для детей с весом ≥ 25 кг.
Внимание! Детям не должны назначаться суппозитории 50 и 100 мг.
5. Раствор для в/м введения
Как вводить
Глубокая инъекция в ягодицу. Вводить лекарственный препарат аккуратно, чтобы не попасть в нерв или другие ткани. Оптимальная точка для введения препарата — верхний квадрат ягодицы.
Дозировка
| при мигрени | принимать сразу же после начала приступа; вводить внутримышечно; дозировка — 75 мг |
| максимальная начальная доза | 175 мг |
| суточная доза | 75 мг (или одна ампула) |
Лечение тяжелых случаев
Увеличить дозу до 2-х инъекций в день в 75 мг с интервалом в несколько часов. При этом вторая инъекция проводится в противоположную ягодичную мышцу. Можно комбинировать первую инъекцию с дисклофенаком в других формах (ректальных суппозиториях или таблетках). Общая дозировка лекарственных препаратов — не более 150 мг.
Курс лечения
Не более двух дней подряд*.
* Продолжить лечение можно тем же препаратом в другой форме (диклофенак в таблетках или ректальной суппозитории).
| 2 | Тизанидин (Тизанидин-Тева, Тизалуд, Сирдалуд) — миорелаксант центрального действия. |
| Как принимать | Сколько принимать | |
| при мышечном спазме | внутрь | трижды в сутки по 2-4 мг, при сильном болевом синдроме — дополнительно на ночь также 2-4 мг |
| при спастичности скелетной мускулатуры | принимать три раза в сутки, увеличивать дозировку постепенно на 2-4 мг каждые 3-7 дней, получить хороший терапевтический эффект возможно при приеме препарата в суточной дозе в 12-24 мг в три-четыре приема через равное количество времени | начальная рекомендованная доза: не более 6 мг, максимальная доза в сутки: 36 мг |
| при почечной недостаточности | увеличивать дозировку постепенно, исходя из клинической картины, переносимости препарата и эффективности его применения | начальная рекомендованная доза: 2 мг один раз в сутки |
Причины возникновения
Цервикокраниалгия, как правило, формируется на фоне нарушенного процесса кровообращения. Мозг попросту перестает получать требуемые ему порции кислорода, в связи с этим возникает серьезный болевой синдром. Как в медицине говорят — это начинает себя проявлять рефлекторный характер заболевания. Еще наиболее распространенным фактором цервикокраниалгии считают защемление нервного окончания, что обычно сопровождается абсолютным разрушением хрящевых тканей. При этом отеки и воспаления могут оказывать неблагоприятное воздействие на нервные корешки, что проявляет себя в дискомфорте. Такой синдром называют корешковым.
Шейно-черепной синдром (по МКБ — M53.0) считается далеко не самостоятельной патологией. Он является совокупностью симптомов, которые приводят к формированию цервикокраниалгии. Косвенными ее причинами также можно считать воспалительные процессы в виде грыжи, остеохондроза и спондилеза, патологий сердца, легких, а вместе с тем и полученные прежде травмы. Далее поговорим о симптомах шейно-черепного синдрома.
Рекомендации
Рекомендуется консультация невролога, рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами.
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
| доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И. | |
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире: |
| G. AVANZINI, Италия. |
Виды патологии
Цервикокраниалгии подразделяют на ряд видов, которые отличаются друг от друга своей следующей симптоматикой:
- Вертеброгенный тип, сопровождающийся сильнейшим головокружением в сочетании с возникновением в глазах темных точек, тошнотой и мигренью. На фоне этого причиной, как правило, служит плохое кровообращение в районе шейного отдела.
- Хронический тип является гипертензивным синдромом, при котором наблюдают характерную давящую и распирающую боль.
- Синдром, сопровождающийся ущемлением позвоночных нервов. При этом голова у человека болит лишь с одной стороны, и обладает четко выраженным характером.
Заболеваемость (на 100 000 человек)
| Мужчины | Женщины | |||||||||||||
| Возраст, лет | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
| Кол-во заболевших | 0 | 0 | 0.3 | 18 | 18 | 30 | 36 | 0 | 0 | 0.3 | 18 | 18 | 30 | 36 |
Профилактика
Предотвратить и предупредить шейно-черепной синдром (по МКБ-10: M53.0) очень непросто, правда, можно сократить риски его возникновения либо значительно облегчить течение. Для этого рекомендуют прислушиваться к следующим советам:
- Выполнять комплекс упражнений, который способен снимать с мышц напряжение.
- Время от времени следует вытягивать шейные мышцы в целях их укрепления.
- Надо обязательно соблюдать правильную осанку.
- Выполняя работу за компьютером, нужно располагать его монитор на уровне глаз.
- Во время сна необходимо располагать голову на подушке, а свое плечо на матрасе.
Нужно постараться полностью исключить «агрессоров» из своей жизни, которые часто провоцируют те или иные стрессовые ситуации, а если не получилось этого сделать, но то надо научиться переключаться с текущей проблемы на какие-нибудь приятные моменты.