Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит)

Анкилозирующий спондилоартрит (код по МКБ 10 – M45) – это хроническое воспалительное заболевание крестцово-подвздошных суставов и мелких суставов позвоночника, которое приводит в процессе прогрессирования к неподвижности суставов, обызвествлению спинальных связок, ограничению подвижности позвоночного столба и изменению осанки пациента. Первые проявления болезни появляются в 18-30 лет. Для диагностики анкилозирующего спондилоартрита все условия созданы в Юсуповской больнице:

Пациенты находятся в уютных палатах с европейским уровнем комфорта;
Ревматологи Юсуповской больницы применяют современные методы исследования;
Обследование пациентов проводят с помощью новейшей аппаратуры европейских и американских производителей;
Тяжёлые случаи заболевания профессора, доценты, врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета;
Ведущие специалисты в области ревматологии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов, страдающих анкилозирующим спондилоартритом;
Врачи проводят комплексную терапию заболевания, применяют новейшие лекарства от анкилозирующего спондилоартрита, которые зарегистрированы в РФ, наиболее эффективны и обладают минимальным спектром побочных эффектов;
Реабилитологи используют инновационные методики восстановительной терапии.

Врачи Юсуповской больницы при анкилозирующем спондилоартрите соблюдают клинические рекомендации по лечению заболевания, но каждому пациенту проводят индивидуальную терапию.

Общие сведения

Анкилозирующий спондилоартрит (ankylosing spondylitis) или болезнь Бехтерева – это хроническая системная болезнь, поражающая суставы. Патологический процесс преимущественно локализуется в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях. В процессе прогрессирования болезни постепенно развивается кальцификация спинальной связки. Код болезни Бехтерева по МКБ-10 — M45. Ее основные клинические проявления описал В. М. Бехтерев в 1982 году, предложив выделить заболевание как нозологическую форму. Это заболевание относится к группе, обобщенной под названием серонегативная спондилоартропатия или серонегативный спондилоартрит.
Как свидетельствует Википедия, частота встречаемости болезни составляет 0,8- 0,9%. В основном она развивается у мужчин 20-30-летнего возраста. Мужчин этот недуг поражает примерно в 3-4 раза чаще, чем женщин. Если происходит поражение позвоночника и периферических суставов, больной может стать инвалидом. Подробнее о заболевании можно узнать из этой статьи.

Симптомы

Наиболее типичный симптом заболевания — боль в нижней части спины (в области крестца и по бокам от него) воспалительного характера, т.е. возникающая ранним утром или после неподвижного положения.
Боль может быть неявной, по типу дискомфорта или ощущения тяжести, часто сопровождается утренней скованностью (тугоподвижностью), может отдавать в ягодицы, но очень часто боль вынуждает просыпаться пациента в 4-5 часов утра.

Симптомы обычно прогрессируют очень медленно (годами и даже – десятилетиями), и пациенты часто наблюдаются с диагнозом «остеохондроз». Насторожить врача или пациента должен непреходящий характер болей, молодой возраст (до 45 лет) и отсутствие улучшения после отдыха.

Следующим после поражения крестцово-подвздошных суставов, АС затрагивает позвонки. Обычно процесс идет «снизу вверх», но реже может быть и иной порядок. При этом сначала наблюдаются воспалительные изменения в телах позвонков, а затем развиваются межпозвонковые «костные мостики» — синдесмофиты. Вместе с кальцифицикацией связок позвоночника это создает на рентгенограмме характерную картину «бамбуковой палки», а при внешнем осмотре врач наблюдает «позу просителя»: позвоночные изгибы сглажены, голова пациента наклонена вперёд, боковые движения в позвоночнике возможны только при повороте всего туловища. Такого пациента врачу-ревматологу видно «издалека», но, к сожалению, в этой стадии возможности терапии крайне ограничены. Поэтому современные диагностические критерии направлены на возможно более раннюю диагностику АС.

«Классическим» инструментальным исследованием является рентгенография таза, на которой выявляется двусторонний сакроилиит – воспаление крестцово-подвздошных суставов. Но симптомы на рентгенографии появляются не ранее, чем через 4-5 лет, поэтому для ранней диагностики, как залоге эффективного лечения, применяется метод МРТ. В случае, если сакроилииит выявляется на МРТ, а на рентгенографии его нет, он называется нерентгенологический. Основной признак сакроилиита – отек костного мозга в зоне, прилежащей к крестцово-подвздошным суставам.

Лабораторный критерий АС — антиген HLA-B27. Помните, что в отличие от МРТ, это не признак заболевания, а маркёр ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ к нему. Наличие HLA B-27 – это не приговор! В целом в популяции HLA B-27 может быть обнаружен у 8-15% населения, а какие-либо проявления, ассоциированные с данным геном, будут только у каждого двадцатого его носителя.

Другие традиционные воспалительные изменения – повышение СОЭ и С-реактивного белка можно наблюдать только у 30% пациентов с АС, поэтому нормальные показатели этих анализов не исключают и не подтверждают наличие заболевания.

К сожалению, наличие HLA B-27 может ассоциироваться не только с АС, но и с поражением других органов. Классической памяткой для ревматолога является «опорно-двигательный аппарат – кожа – глаза — кишечник». И как у кого из пациентов сложится эта мозаика – неизвестно. А поскольку этот ген наследуемый, то у одного члена семьи возможны кожные проявления, а у другого, например, сочетание — АС и поражения кишечника.

Помимо поражения позвоночника патология опорно-двигательного аппарата, связанная с HLA B-27, может проявляться так называемыми «энтезитами» — воспалениями в области прикрепления сухожилия в кости. Любимой локализацией в этом случае является боль в области пятки (сбоку или со стороны стопы) в месте прикрепления пяточной связки или Ахиллова сухожилия.

Еще одним проявлением со стороны опорно-двигательного аппарата может быть дактилит (в переводе-«воспаление пальца»), хотя воспаляются только сухожилия, но не суставы. При этом палец приобретает вид сосиски. Непосредственно воспаление суставов – артриты: чаще асимметричные с большим вовлечением нижних конечностей, также являются тем симптомом, который сориентирует врача на поиск HLA B-27. Кстати, если «мозаика» у конкретного пациента сложится так, что будут воспалены только периферические суставы без вовлечения позвоночника, то заболевание приобретет название «периферический спондилоартрит».

Иногда проявлением заболевания становится передний увеит – воспаление передней камеры глаза. Симптомы: выраженная боль и покраснение глаза, слезотечение, нарушение зрения (помутнение), светобоязнь. Сочетанием с АС может быть поражение кишечника, сопровождающееся болями в животе, послабленным или жидким стулом, в котором могут быть примеси слизи или крови. При колоноскопии может быть диагностирована болезнь Крона или язвенный колит. Еще одним органом-мишенью для HLA B-27 может стать кожа, поэтому врач непременно спросит про наличие псориаза.

Таким образом, сочетание жалоб и анамнеза пациента, проведение специфических тестов, анализ инструментальных и лабораторных данных позволяет врачу поставить диагноз АС и начать терапию.

Патогенез

При анкилозирующем спондилоартрите иммунные клетки, функцией которых является перехват возбудителей заболевания, проникающих в организм, атакуют крестцовоподвздошные сочленения, суставы и другие ткани. Это приводит к воспалительным процессам и, как следствие, к деформации и потере подвижности позвоночника, суставов.

При болезни Бехтерева поражение осевого скелета при болезни доминирует над поражением периферических суставов. В основном поражаются суставы «хрящевого» типа — крестцово-подвздошные сочленения, грудинно-ключичные и реберно-грудинные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы. Развитие воспалительного процесса в суставах связанно с иммунологическими механизмами. Это подтверждает инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, а также активное развитие рубцовой фиброзной ткани. При этом не происходит грубых деструктивных изменений в суставах.

Есть данные о том, что некоторые штаммы Klebsiella (Клебсиелла) и других энтеробактерий отыгрывают определенную роль в развитии периферического артрита у больных анкилозирующим спондилоартритом. Также важным фактором патогенеза является семейная расположенность, маркер которой — антиген гистосовместимости HLA-B27. В процессе исследований было установлено, что наличие указанного гена повышает риск развития этого заболевания в 80 раз.

Важную роль в развитии болезни также отыгрывает фактор некроза опухоли альфа (ФНО-альфа). Это белок, входящий в группу цитокинов и поддерживающий воспалительные процессы в тканях. Он стимулирует процессы синтеза коллагена, фибробласты и активность гена, определяющего развитие эрозии костей. Деятельность ФНО-альфа ведет к тому, что костная ткань разрушается, а также образуется в аномальных местах и в аномальных количествах.

Позвоночник при болезни Бехтерева

Причины и механизмы развития анкилостенозирующего спондилоартрита

Анкилостенозирующий спондилоартрит развивается у людей, с отягощённой наследственностью. Чаще других болеют носители гена HLA-B27. Определённую роль в развитии заболевания играют скрытые инфекции. Его провоцируют травмы, переохлаждения и вирусные инфекции. Возникновение анкилозирующего спондилоартрита может быть спровоцировано особенностями психики и нервной системы пациента, сильным или продолжительным стрессом.

При анкилостенозирующем спондилоартрите воспалительный процесс изначально затрагивает место соединения крестца и подвздошных костей, затем распространяется на поясничный отдел позвоночника и «поднимается» вверх по всему позвоночнику. Воспаление может возникать в других суставах. Чаще всего воспаляются коленные или голеностопные суставы, а также сухожилия подпяточной области или ахилловы сухожилия. Иногда поражение ахилловых или подпяточных сухожилий и болевые ощущения в области пяток вообще являются первым проявлением анкилозирующего спондилоартрита.

Со временем происходит «окостенение; связок позвоночника, межпозвонковых суставов и дисков. Постепенно позвонки сращиваются между собой, позвоночник утрачивает гибкость и подвижность. Ели не проводить должное лечение, за несколько лет может наступить полная обездвиженность позвоночника, потому что практически все позвонки срастаются в одну негнущуюся костную структуру. Это состояние называется анкилозированием.

Классификация

Выделяют три стадии заболевания:

Первая – дорентгенологическая. На этой стадии не наблюдается достоверных рентгенологических изменений в позвоночнике и сакроилиальных суставах, но по данным МРТ имеется достоверный сакроилиит.
Вторая – развернутая. Четких структурных изменений в позвоночнике в виде синдесмофитов нет, но на рентгенограмме определяется достоверный СИ.
Третья – поздняя. На рентгенограмме определяются четкие структурные изменения в позвоночнике и достоверный СИ.

Согласно активности развития заболевания определяются следующие ее формы:

низкая;
умеренная;
высокая;
очень высокая.

Выделяется также несколько форм заболевания в зависимости от особенностей патологии.

Центральная. Поражается только позвоночник. Болезнь развивается незаметно для человека, медленно. Сначала начинает болеть крестец, после чего постепенно боль распространяется на позвоночник. При движении и нагрузке болевые ощущения усиливаются. Они могут возникать в ночное время. Постепенно происходят изменения в осанке. Изгиб шейного позвоночника становится более выпуклым вперед, грудного отдела – выпуклым назад. Подбородок приближается к груди, голова наклоняется. Позвоночник согнут в грудном отделе, что ограничивает дыхательные движения грудной клетки. При таком состоянии на поздних стадиях болезни могут значительно ограничиваться движения. Развиваются судороги и приступы удушья, повышается артериальное давление.
Ризомелическая. При такой форме поражаются крупные суставы. Как правило, патологический процесс развивается в плечевых и тазобедренных суставах. Заболевание прогрессирует постепенно. Боль может проявляться в тазобедренном суставе, бедре, ягодицах — в зависимости от пораженного сустава. Боль иногда отдает в колено, пах, плечо.
Периферическая. Патология изначально развивается в крестцово-подвздошных сочленениях. После этого, через месяцы или годы, поражаются голеностопные и коленные суставы. В них развивается деформирующий артроз. Эта форма чаще всего диагностируется у подростков.
Скандинавская. Симптомы напоминают периферическую форму, но при этом еще поражаются мелкие суставы кистей и стоп. Боль при таких поражениях несильная.

Симптомы, осложнения и диагностика анкилозирующего спондилоартрита

Анкилозирующий спондилоартроз дебютирует в 10% случаев признаками поясничного или шейного радикулита. Пациент ощущает резкую «простреливающую» боль или из поясницы в одну либо обе ноги, или из шеи в руку. Гораздо чаще анкилозирующий спондилоартрит начинается исподволь, постепенно.

Поначалу симптомы заболевания могут напоминать признаки остеохондроза. Пациент предъявляет жалобы на умеренные боли в пояснице, которые усиливаются после покоя и отдыха, а при перемене погоды. После согреваний, массажа и лёгких физических упражнений неприятные ощущения уменьшаются.

Вначале боль уменьшается после приёма нестероидных противовоспалительных препаратов. Спустя несколько месяцев противовоспалительной терапии болевые ощущения не только не уменьшаются, но постепенно нарастают. Они усиливаются во второй половине ночи, между тремя и пятью часами утра, и слегка утихают днём, после полудня. Пациенты жалуются на наличие ярко выраженной утренней скованности поясницы, исчезающее к обеду.

У 50% пациентов в дебюте заболевания офтальмологи определяют воспаление глазного яблока. Их беспокоит ощущение песка в глазах, покраснение. Может повышаться температура тела и снижаться вес. У 60% пациентов, страдающих анкилостенозирующим остеоартрозом, воспаление позвонков сочетается с поражением суставов.

Самым характерным признаком анкилозирующего спондилоартроза является прогрессирующая тугоподвижность позвоночника и ограничение подвижности грудной клетки при дыхании. Ограничение экскурсии грудной клетки приводит к застойным явлениям в лёгких. Это отрицательно сказывается на общем самочувствии пациента и провоцирует различные осложнения: бронхиты, пневмонию. Окостенение позвоночника приводит к тому, что спина со временем утрачивает свою гибкость. Пациент вынужден наклоняться и поворачиваться всем телом.

Характерен внешний вид больного анкилозирующим спондилоартритом. В начальной стадии заболевания исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночника, поясница становится прямой и плоской. В более поздней стадии формируется так называемая «поза просителя» – ноги больного при ходьбе всегда остаются слегка согнутыми в коленях.

Анкилозирующий остеоартрит характерен не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но следующими осложнениями:

У 20% пациентов возникают поражения сердца и аорты. Они проявляются одышкой, болью за грудиной и нарушением сердечного ритма;
У 30% пациентов развивается амилоидоз – перерождение почек, которое приводит к почечной недостаточности;
Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям лёгких и развитию туберкулёза.

Для того чтобы предотвратить осложнения, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки. При подозрении на анкилозирующий спондилоартрит ревматолог направляет пациента на рентгенографию позвоночника и крестца. На рентгеновском снимке можно увидеть признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений, наметившееся «окостенение» позвоночника.

В клиническом и биохимическом анализе крови определяется увеличение скорости оседания эритроцитов и уровня С-реактивного белка. Если диагноз вызывает сомнение, пациента направляют на специфический анализ для выявления характерного для анкилозирующего остеоартрита антигена HLA-B27.

Причины

На данный момент точные причины возникновения болезни Бехтерева не выяснены. Принято считать причиной недуга нарушения в функции иммунной системы. Вследствие этого происходит поражение аутогенных клеток. Именно поэтому анкилозирующий спондилит иногда называют аутоиммунным заболеванием.

Определяется несколько предрасполагающих факторов к развитию заболевания:

Наследственность. Чтобы ответить на вопрос, передается ли по наследству это заболевание, нужно учесть, что значимость фактора наследственности составляет около 20%.
Перенесенные инфекции мочеполовой системы или кишечника.
Клебсиелла. Повышенная активность вида Klebsiella pneumoniae, а также некоторых штаммов иерсиний (Yersinia enterocolitica).

Также в процессе недавних исследований было выявлено влияние на развитие болезни Бехтерева еще некоторых факторов:

болезнь беспокойных ног;
низкий вес при рождении (до 3 кг);
перенесенные в детском возрасте инфекционные болезни.

Публикации в СМИ

Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое системное воспалительное заболевание, преимущественно поражающее позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения. Различают первичный (идиопатический) АС и вторичный (связанный с реактивными артритами, псориазом или воспалительными заболеваниями кишечника). Статистические данные. Преобладающий возраст — 15–30 лет. Преобладающий пол — мужской (3:1). Заболеваемость: 3,9 на 100 000 населения в 2001 г.

Этиология неизвестна.

Генетические аспекты •• Аг HLA-B27 определяют у 90% пациентов •• Существует наследственная форма заболевания (*106300, 6p21.3 ген AS, Â, более высокая пенетрантность у мужчин) • Популярные ранее теории «молекулярной мимикрии» и «рецепторная теория» в настоящее время подвергнуты сомнению.

Клиническая картина • Симметричный двусторонний сакроилеит •• Субъективные признаки ••• боль в ягодичной области ••• боли по ночам ••• утренняя скованность ••• физические упражнения снижают выраженность болевого синдрома •• Физикальные признаки (симптомы Кушелевского–Патрика) ••• болезненность при надавливании ладонями на гребни подвздошных костей в положении больного лёжа на боку и на спине ••• в положении лёжа на спине одну ногу максимально отводят, сгибают в колене и пятку устанавливают над коленом второй, не согнутой, ноги. При давлении на согнутый коленный сустав и на противоположный гребень подвздошной кости возникает боль в крестцово-подвздошном суставе согнутой ноги • Поражение позвоночника •• Боли в грудном и шейном отделах позвоночника •• Нарушение подвижности позвоночника, шейно-грудной кифоз (на поздних стадиях — поза «просителя») ••• Тест Шобера для определения подвижности поясничного отдела позвоночника: при наклоне пациента вперёд измеряют, насколько увеличилось расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и точкой, расположенной на 10 см выше; при полном сгибании в норме это расстояние увеличивается не менее чем на 4–5 см ••• Симптом Отта (при поражении грудного отдела позвоночника): от первого грудного позвонка отмеряют расстояние 30 см, при максимальном сгибании вперёд оно увеличивается до 33–34 см •• При распространении процесса на рёберно-позвоночные суставы появляются опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле и нередко расцениваемые как плевритические. Измерение экскурсии грудной стенки: максимальная дыхательная экскурсия грудной стенки в IV межрёберном промежутке менее 5 см (по изменению окружности грудной клетки) • Поражение периферических суставов: плечевых и тазобедренных (40%), коленных (15%), голеностопных (10%), лучезапястных и суставов стопы (5%) • Поражение околосуставных тканей, чаще — ахиллобурсит, пяточный фасциит, симфизит • Системные проявления: •• поражения глаз — острый передний увеит: ирит, иридоциклит (25%) •• поражение ССС — аортальная недостаточность (1%), полная АВ-блокада (до 8%) •• поражение лёгких — апикальный фиброз (редко) •• поражение почек — IgA нефропатия •• амилоидоз •• неврологические нарушения — синдром «конского хвоста» (редко).

Лабораторные данные • Увеличение СОЭ, умеренная анемия, коррелирующие с активностью болезни • Наличие РФ не характерно • Наличие HLA-B27 (90% пациентов) • Синовиальная жидкость воспалительного типа: лейкоцитов более 2000 в 1 мкл, нейтрофилов более 50%.

Инструментальные данные • Ренгнегологическое исследование •• Крестцово-подвздошные суставы: на ранних стадиях выявляют субхондральный склероз, размытость контуров, позднее — эрозии, сужение суставной щели, анкилоз •• Симфизит, «пушистость» седалищного бугра •• Позвоночник — синдесмофиты, кальцификация передней боковой связки, «бамбуковый» позвоночник, эрозии в передневерхних углах позвонков; максимально изменения выражены в пояснично-грудном переходе •• Периферические суставы — сужение суставной щели, эрозивные изменения в крупных суставах, перикапсулярное окостенение.

Дифференциальная диагностика • В отличие от реактивных артритов, псориатического артрита при АС сакроилеит симметричен, процесс распространяется на всех отделы позвоночника, имеется выраженный болевой синдром со стороны позвоночника • Гиперостоз Форестье (оссификация связок позвоночника у пожилых лиц) — отсутствие воспалительной активности, высота межпозвонковых дисков без изменений • Остеохондроз позвоночника — боли усиливаются после физических нагрузок, отсутствуют воспалительная активность, поражение периферических суставов, остеопороз и сакроилеит.

Диагностические критерии • Клинические критерии •• Наличие в анамнезе воспалительных болей в спине или поясничной области. Воспалительными считают боли с постепенным началом у больных моложе 40 лет, длящиеся не менее 3 мес, сопровождающиеся утренней скованностью, усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при физической нагрузке •• Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях •• Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки менее 2,5 см на уровне IV межреберья • Рентгенологические критерии •• Двусторонний сакроилеит II–IV стадии •• Односторонний сакроилеит III–IV стадии. Для постановки диагноза достаточно одного из клинических и одного из рентгенологических критериев (чувствительность 83,4%, специфичность 97,8%).

ЛЕЧЕНИЕ

Общие рекомендации • Активный образ жизни. Необходимы специальные упражнения для поддержания правильной осанки и сохранения подвижности позвоночного столба, дыхательные упражнения, плавание. Виды спорта с фиксированным положением туловища (велосипедный) противопоказаны • Жёсткая кровать, рекомендуют спать на животе или на спине без подушки • Физиотерапия: ультразвук, диадинамические токи, индуктотермия, массаж • Радоновые, сероводородные, грязевые курорты.

Лекарственное лечение

• НПВС •• Индометацин 100–200 мг/сут на ночь •• Диклофенак 75 мг/сут (50–200 мг/сут) •• Мелоксикам 22,5 мг/сут.

• ГК •• преорально редко •• внутрь суставов (эффект меньше, чем при ревматоидном артрите). Изучается возможность введения ГК в крестцово-подвздошные суставы •• околосуставное введение при лечении поражения околосуставных тканей.

• Сульфасалазин (при периферическом артрите и высокой воспалительной активности), начиная с 0,5 г/сут, повышая еженедельно на 0,5 г/сут до 2–3 г/сут. Предполагается, что сульфасалазин снижает частоту увеита.

• Реже с целью иммунодепрессии применяют •• азатиоприн 1–2 мг/кг/сут и •• метотрексат 7,5–15 мг/сут.

• При наличии очагов выраженного гипертонуса — центральные миорелаксанты, например толперизон 0,05–0,1 г 2–3 р/сут.

Хирургическое лечение (протезирование) применяют в основном при тяжёлом поражении тазобедренных суставов.

Осложнения • Перелом шейного отдела позвоночника, подвывих атлантоосевого сустава, синдром «конского хвоста» (редко) • Анкилоз периферических суставов • Кардиальные: нарушения проводимости (20%), аортальная недостаточность (2%) • Увеит, приводящий к слепоте.

Прогноз • Большинство больных сохраняют работоспособность. Инвалидизация вызывается в основном поражением тазобедренных суставов (10–20% больных). Смертность не превышает 5%, связана с подвывихом атлантоосевого сустава, патологией сердца, амилоидозом.

Синонимы • Болезнь Бехтерева • Болезнь Бехтерева–Мари–Штрюмпелля.

МКБ-10 • M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит • M45 Анкилозирующий спондилит • M48.1 Анкилозирующий гиперостоз Форестье

Симптомы болезни Бехтерева

Изначально симптомы связаны с поражением связочного аппарата позвоночника. Больной жалуется на развитие болей в крестце и пояснице, отмечает состояние скованности в покое, особенно ближе к утру. При движении и выполнении упражнений скованность становится менее выраженной.

В процессе прогрессирования болезни симптомы болезни Бехтерева у мужчин и женщин проявляются усилением болезненности и расширением границ боли на весь позвоночник. Отмечается боль и увеличение подвижности в тазобедренных суставах. На этом этапе уже может проявиться один из характерных признаков — дугообразное искривление позвоночника и хроническая сутулость. Чаще проявляются такие симптомы у мужчин. Позже отмечается анкилозирование межпозвонковых суставов, ограничивается рост грудной клетки и резко снижается рост человека.

При периферической форме болезнь проявляется поражением крупных суставов. Могут отмечаться и внутрисуставные проявления заболевания. Развиваются ириты и иридоциклиты. Отмечаются сердечно-сосудистые симптомы: аортит, перикардит, недостаточность аортальных клапанов, нарушения ритма сердца. Возможен амилоидоз почек.

Таким образом, симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин могут быть следующими:

ощущение скованности по утрам;
боль и скованность в позвоночнике, ощущения усиливаются в состоянии покоя;
ассиметричный олигоартрит, поражающий тазобедренные, плечевые, крупные суставы нижних конечностей, а также мелкие суставы стоп и кистей;
двухсторонний сакроилеит;
энтезопатии – воспалительный процесс связок, сухожилий и мест, где они прикрепляются к костям;
перемежающиеся боли в области ягодиц.

Внесуставные поражения могут затрагивать ряд систем:

дыхательную;
пищеварительную;
сердечно-сосудистую;
зрительную (слизистые оболочки глаз).

Если почитать тот или иной комментарий с описаниями течения заболевания, то можно получить подтверждение, что у всех пациентов заболевание протекает по-разному, о чем свидетельствует каждый тематический форум больных. Симптомы у женщин проявляются реже, чем у мужчин.

Одних пациентов больше мучают боли, других – скованность. Иногда болезнь протекает вяло, поэтому диагноз установить сложно. В некоторых случаях ее течение агрессивно, поэтому человек вынужден уходить на инвалидность. Недуг протекает с периодическими рецидивами, которые сменяются улучшением состояния. Постепенно прогрессирует окостенение позвоночника, он деформируется. На поздних стадиях может развиваться остеопороз.

Что такое спондилоартит

Анкилозирующий спондилоартрит представляет собой хроническое воспаление осевого скелета — позвоночника и подвздошно-крестцовых суставов, приводящее к постепенному окостенению суставов и ограничению их подвижности (анкилоз – тугоподвижность сустава вследствие сращивания друг с другом костей). Под термином «серонегативный спондилоартрит» понимают целую группу заболеваний , общим клиническим проявлением которых является воспалительное поражение позвоночника, а лабораторным — отрицательный ревматоидный фактор (т.е. серонегативность по этому фактору).

Разновидностями серонегативного спондилоартрита являются следующие заболевания:

болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);
реактивный артрит;
псориатический спондилоартрит;
спондилоартрит при болезни Крона;
недифференцированный спондилоартрит.

К общим проявлениям заболевания этой группы относят:

боли и скованность в поясничной области позвоночника и ягодицах (проекции крестцово-подвздошных суставов), усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при движении;
наличие гена HLA-B27;
боли и припухлость в суставах нижних конечностей, нередко асимметричные;
частое поражение связок и сухожилий (дискомфорт в области пяток, ахиллова сухожилия).

Отличительной особенностью болезни Бехтерева является изменения в связках позвоночника, их уплотнение и постепенное окостенение. Это приводит к тому, что позвоночник человека теряет свою гибкость, становится ригидным как бамбук.

К сожалению, на начальном этапе заболевания спондилоартрит позвоночника путают с остеохондрозом и назначают неправильное лечение. Нередко на постановку правильного диагноза может уйти несколько лет. Если лечение болезни Бехтерева не начать вовремя, это может привести к обездвиживанию позвоночника и суставов, появлению осложнений в виде перебоев в работе сердца, поражения легких и почек. Инвалидность при спондилоартрите – отнюдь не редкость в случае неправильного или запоздалого лечения.

Анализы и диагностика Бехтерева

Не ранних стадиях диагностика усложняется тем, что заболевание сложно распознать. На этой стадии важен опыт врача и оценка клинических показателей. Еще несколько лет назад врачи могли подтвердить этот диагноз только через 7-8 лет после начала заболевания, так как одним из важных признаков болезни был сакроилеит, развивающийся через годы после начала анкилозирующего спондилита. Его выявляли только при рентгенографии.

Современные специалисты способны определить диагноз на ранней стадии с помощью МРТ крестцово-подвздошных суставов, на котором можно обнаружить сакроилиит на ранних сроках.

Также проводится рентгенографическое исследование для сравнительного анализа по мере развития болезни и исключения других патологий.

В ходе лабораторных анализов важное значение имеет определение показателей СОЭ и С-реактивного белка (СРБ) с целью понимания, насколько активен воспалительный процесс.

Если существует подозрение на то, что у пациента спондилоартропатия, проводится исследование на носительство HLA-В27; если анализ на наличие этого гена позитивный, это считается важным аргументом в пользу подтверждения болезни Бехтерева.

Важно дифференцировать болезнь Бехтерева от остеохондроза, спондилеза, ревматоидного артрита.

Симптомы спондилоартрита

Симптоматика спондилоартрита достаточно разнообразна. По разным оценкам, начало болезни в 75% случаев сопровождается болями в пояснице, в 20% — болями в суставах, в 5% — поражением глаз и другими симптомами.

Картину осложняет тот факт, что время от начала заболевания до проявления типичной симптоматики болезни Бехтерева у мужчин составляет 4 -5 лет, у женщин — 10 – 20 лет. А промежуток между рецидивами может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Симптомы болезни Бехтерева нередко напоминают проявления остеохондроза. Пациент чувствует резкую боль в пояснице, отдающую в ногу, или боль в шее, иррадиирующую в руку. На начальной стадии спондилоатрита боль может на время пропадать после массажа или приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Однако в отличие от остеохондроза, при болезни Бехтерева через некоторое время ранее эффективные препараты оказываются бессильны, и человек начинает задумываться о лечении.

Со временем снижается подвижность позвоночника, появляется горб. Именно это приводит к формированию характерной для данного заболевания «позе просителя».

В дальнейшем могут развиться поражение глаз и почек путей.

Заболевание имеет хроническое течение. Через несколько лет после начала болезни у половины больных вовлекается в процесс шейный отдел позвоночника.

Полное окостенение и обездвиженность позвоночника может произойти в течение 14-20 лет.

1 ЭхоКГ

2 ЭКГ

3 МРТ суставов

Лечение народными средствами

Облегчить состояние больного может лечение народными методами. Рекомендуется пить травяные сборы, принимать ванны, делать компрессы и др. Перед тем, как использовать любое из перечисленных ниже средств, следует посоветоваться с врачом.

Лечебные ванны. Облегчить состояние помогут ванны из лекарственных растений. Необходимо взять равные пропорции ольхи, багульника, донника, вяза, сабельника, вероники, березы, сосны, смородины, одуванчика, руты, земляники, сныти. Все смешать и 300 г смеси засыпать в мешочек из хлопчатобумажной ткани, после чего залить 5 л воды и варить 20 минут. Через 2 часа вылить отвар в ванну с водой, температура которой составляет 40 градусов. Следует проводить такие ванны 2 раза в неделю на протяжении 3 месяцев.
Травяной отвар. Для приготовления взять по одной части календулы, чистотела, шишек хмеля, по 2 части шиповника, череды и материнки. Все измельчить, смешать. Взять 3 ст. л. смеси и залить 1 л воды. Прокипятить, настоять 6 часов. Пить по 100 г отвара трижды в день перед едой.
Другие сборы. Аналогично предыдущему можно готовить другие отвары трав. Первый – душица, череда, шишки хмеля. Второй – боярышник (плоды), зверобой, мята, сосновые почки, душица, чабрец, эвкалипт, фиалка.
Отвар из трав (второй вариант). Взять по две части цветков липы, лабазника вязолистного, корней петрушки и бузины, по три части почек тополя черного, листьев и почек березы. 2 ст. л. смеси залить 0,5 л кипятка, варить 10 минут. Настоять 1 час, процедить. Добавить 1 ст. л. меда. Пить по 100 г 3 раза в день перед едой. Курс лечения 2 месяца.
Настой из подсолнечника. Это средство положительно влияет на подвижность суставов. Необходимо взять 6 молодых корзинок подсолнечника (срывать в тот период, пока они не распустились), измельчить их, залить 1 л водки и настаивать под солнечными лучами на протяжении месяца. Принимать настойку по 1 ст. л. трижды в день перед едой.
Средство для растирания. Натереть брусок детского мыла на терке, добавить 15 г камфоры, 60 г нашатырного спирта, 0,5 л водки. Взболтать все, чтобы в итоге получилась однородная смесь. Растирание такой настойкой помогает уменьшить боль в суставах и снять отеки.
Средство для растирания (второй вариант). Смешать по 50 г горчицы и камфоры со 100 г спирта. Все перемешать до однородной массы и добавить 100 г взбитого белка. Все взболтать и натирать пораженные места перед сном.

Профилактика

Чтобы не допустить рецидива заболевания, людям с болезнью Бехтерева очень важно следовать некоторым правилам. Большинство этих рекомендаций являются актуальными и для здоровых людей – они могут уменьшить риск развития болезни.

Больному нужно полноценно отдыхать ночью. Спать следует в правильном положении на удобном и жестком матрасе. На ранней стадии болезни нужно спать без подушки, позже использовать тонкую подушку.
Следует практиковать оптимальную двигательную активность, заниматься физкультурой, выполняя рекомендованные врачом упражнения. Очень важно начинать утро с лечебной гимнастики. При необходимости долго сидеть или стоять в одном положении периодически нужно делать перерыв и проводить разминку. Если болезнь у человека в развернутой стадии, ему противопоказано бегать, заниматься любыми контактными видами спорта. Нельзя оказывать статическую нагрузку на позвоночник. В этот период очень полезно плавать.
Полезно закаляться, практикуя дозированные процедуры.
Следует своевременно лечить все заболевания, чтобы не допустить наличия очагов хронической инфекции.
В положении сидя и стоя необходимо сохранять правильную осанку. Сидеть нужно ровно, максимально разгибая позвоночник в поясничном отделе.
Следует использовать подголовник, управляя автомобилем. Он будет поддерживать шею.

Лечение

Пациенту необходимо получить от врача максимум информации и строго следовать клиническим рекомендациям. Несмотря на то, что список групп препаратов, влияющих на течение заболевания невелик, вполне возможно избежать анкилоза позвоночника и развития внесуставных осложнений со стороны других органов и систем. Очень важная роль отводится ежедневной гимнастике, которая показана абсолютно всем вне зависимости от активности заболевания и развития анкилоза. Её цель – замедление прогрессирование, профилактика и лечение деформаций, улучшение общего самочувствия. Основные упражнения – растяжение позвоночника и укрепление околопозвоночных мышц.
Если оценивать арсенал препаратов, доказанных в отношении АС (Внимание! Сейчас мы говорим только про позвоночник), то существует два основных класса лекарств.

В первую очередь, это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они должны быть назначены пациенту сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания, должны приниматься длительно и без перерывов, и способны не просто уменьшать боль, но и замедлять прогрессирование АС.

Иначе говоря, срастание позвонков между собой происходит в четыре раза медленнее по сравнению с теми пациентами, кто использовал НПВП только «по требованию». Подбор НПВП осуществляется лечащим врачом с учётом многих факторов, в том числе сопутствующих заболеваний пациента, особенностей назначения препарата и его возможных побочных эффектов.

Генно-инженерная терапия

– это блокаторы ФНО-α (инфликсимаб, голимумаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, этанерцепт) и антитела к интерлейкину-17 (секукинумаб, нетакимаб). Эффективны на любой стадии развития АС (но на ранней больше, чем на поздней) и для снижения активности, и для профилактики деформаций. Как правило, назначаются в том случае, если эффект от НПВП недостаточный. С учетом наличия нескольких препаратов из группы генно-инженерной терапии у врача появляются возможности «переключать» пациента на другой лекарственный препарат в случае неэффективности первого.

В том случае, если возникают внесуставные поражения глаз, кишечника или кожи, то арсенал врача в плане эффективной терапии расширяется еще больше.

Тяжелые осложнения возникают либо при позднем обращении пациента, либо при игнорировании им рекомендованного лечения.

В наше время терапия позволяет избежать быстрого и выраженного прогрессирования анкилозирующего спондилита и сделать классическую «позу просителя» достоянием истории

Диета

Диета при болезни Бехтерева

Эффективность: лечебный эффект, стойкая ремиссия
Сроки: пожизненно
Стоимость продуктов: 1500-1700 рублей в неделю

У больных этим недугом питание должно быть сбалансированным и полноценным. Важно формировать рацион так, чтобы питание не приводило к увеличению веса, так как это усиливает нагрузку на суставы и позвоночник. Однако если в острой стадии заболевания человек теряет вес, это является тревожным знаком. В таком случае важно потреблять продукты с высоким содержанием железа (гречка, яблоки, гранат, зелень).

В меню должны быть продукты, содержащие большое количество витаминов, минералов и антиоксидантов.

Из рациона нужно исключить следующие продукты:

Спиртное.
Напитки с кофеином.
Маргарин, спред, майонез.
Колбасу и мясные полуфабрикаты. Мясо не следует есть чаще 2 раз в неделю.

Последствия и осложнения

В качестве осложнений могут проявиться следующие заболевания и состояния:

Атеросклероз.
Остеопороз.
Амилоидоз.
Аортальный порок сердца.
Перелом синдесмофитов.
Шейно-грудной кифоз.
Нарушение функции тазобедренных суставов.