Тарзальный туннельный синдром (Синдром тарзального канала)

Туннельный синдром ноги: симптомы и лечение

Туннельный синдром подколенной ямки появляется в результате постоянного или острого перенапряжения связок и мышц, которые, в свою очередь, давят на нерв. Специфика заболевания такова, что оно часто затрагивает профессиональных спортсменов, испытывающих чрезмерные нагрузки на ноги. Но причины могут быть и другими:

• Травма конечности.
• Длительное нахождение в неудобной позе.
• Длительное сидячее положение, малая подвижность.
• Опухоли и воспаления в области нерва.

Способствуют возникновению заболевания артрит, остеоартроз деформирующего типа, сахарный диабет. Риску подвержены и женщины в период беременности.

Важно вовремя распознать недуг, чтобы как можно раньше начать лечение. Туннельный синдром ноги – симптомы:

• Болезненное онемение конечностей.
• Чувство покалывания и жжения.
• Часто ноги немеют по ночам.
• Снижение подвижности.
• Нарушение чувствительности.
• Слабость мышц.

Туннельный синдром голени лечится консервативными методами – на начальном этапе. Если заболевание запущено, поможет только хирургическое вмешательство. Но оно позволяет после реабилитации сразу же избавиться от всех симптомов.

Сдавления локтевого нерва или кубитальный синдром

МРТ кисти

• Стоимость: 7 000 руб.

Подробнее

Происходит у тех, кто часто сгибает руку в локте – велосипедистов, программистов и прочих. Часто локтевой нерв поражается у очень худых женщин. В этом случае боль и онемение начинаются с мизинца, распространяясь на всю кисть. Мышцы на тыльной стороне кисти между большим и указательным пальцами истончаются, начинают хуже работать. В сырую холодную погоду боли становятся практически невыносимыми.

Туннельный синдром ноги – лечение в Центре Хирургии

Туннельный синдром коленного сустава поддается лечению даже в случае, если пациент долго оттягивал необходимость обращения к врачу. Однако, лечение возможно только хирургическим методом. Наш Центр Хирургии предлагает полный спектр услуг, необходимых для диагностики и успешного преодоления заболевания.

Наши преимущества и гарантии для пациентов:

• Хирурги со стажем больше 8 лет.
• Мы специализируемся на лечении туннельного синдрома.
• Безболезненная операция без дискомфорта.
• Никаких скрытых платежей – в сумму уже входит осмотр, диагностика, операция и последующий уход в стационаре.
• Удобный график работы.
• Современное оборудование.
• Полное сопровождение после операции, в том числе – связь с хирургом или с профильным специалистом.
• Возможность наличного и безналичного расчета.

Пациенты клиники получают квалифицированную медицинскую помощь и комфортабельное пребывание в стенах центра. Записаться на консультацию можно, заказав обратный звонок на сайте.

Онемение стоп

Если у пациента обнаруживается объемное образование, являющееся причиной синдром канала предплюсны, показано удаление этого образования. В остальных случаях подавляющее большинство пациентов с синдромом канала предплюсны можно (и нужно) лечить консервативно. О хирургическом релизе нерва можно думать только в случаях неэффективности длительно проводимого консервативного лечения у пациентов с положительными результатами исследования нервной проводимости.

Основной задачей консервативного лечения синдрома канала предплюсны является попытка снижения тракционного воздействия на нерв и другие анатомические структуры стопы. В этом отношении лечение аналогично лечению приобретенного плоскостопия и подошвенного фасциита.

Эффективно ношение комфортной обуви, призванной максимально равномерно распределить нагрузки на стопу. Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется коррекция веса.

Индивидуальные ортопедические стельки с поддержкой свода стопы также позволяют более равномерно распределить приходящиеся на стопу нагрузки и бывают эффективны при синдроме канала предплюсны.

Физиотерапия направлена на растяжение мышц голени, что косвенно способствует разгрузке стопы.

Ограничение ходьбы позволит уменьшить выраженность симптомов, однако плохо сочетается с коррекцией веса тела, если она необходима (а для некоторых пациентов такие ограничения вообще невозможны). Более приемлемой может быть рекомендация ограничить длительное стояние в одном положении. Это будет лучше, чем ограничение тех видов активности, которые связаны с ходьбой.

Локальное введение кортикостероидов помогает на некоторое время уменьшить отек тканей вокруг нерва, однако неясно, насколько этот метод эффективен в долгосрочной перспективе. Кроме того, такая инъекция сопряжена с риском прямого повреждения нерва.

Хирургическое лечение синдрома канала предплюсны показано не часто. В первую очередь оно показано пациентам с объемными образованиями канала предплюсны, когда необходимо удаление этого образования. В остальных случаях синдрома канала предплюсны возможен релиз канала и коррекция деформаций, вызывающих сдавление нерва.

Релиз канала предплюсны заключается в рассечении удерживателя сгибателей и освобождении нерва и его ветвей в пределах канала.

Факторы риска и профилактика

Известно, что синдром канала предплюсны чаще встречается у лиц, которые долго стоят на ногах. Интенсивные физические нагрузки, связанные с подошвенными сгибаниями стопы, также могут вызывать симптомы, характерные для синдрома канала предплюсны. Предрасполагающим фактором к его развитию является плоскостопие.

Ожирение удваивает риск механической перегрузки стопы уже само по себе, а нередко оно еще и сочетается с сахарным диабетом (осложнением которого является нейропатия, делающая нервы более уязвимыми даже к минимальному сдавлению).

Также считается, что синдром канала предплюсны часто ассоциируется с ревматоидным артритом, гипотиреозом и подагрой.

Исследование клинических случаев

Romani и др. сообщили о своих результатах лечения 22-летнего игрока в лакросс, страдающего синдромом предплюсневого канала. У игрока было легкое эверсионное растяжение лодыжки, которое было успешно устранено с помощью консервативного лечения. При повторном растяжении связок голеностопного сустава пациент принял решение об участии в турнире NCAA, что привело к обострению симптомов и, в конечном итоге, — к хирургическому вмешательству. 13-недельная реабилитационная программа включала в себя: RICE, поддержание амплитуды движений, упражнения на баланс, упражнения с терабендом, акватерапию и ходьбу, которая в конечном итоге перешла в бег. В конце 13-ой недели, спортсмен вернулся к лакроссу, участвуя на элитном уровне.

Доктор Karen Hudes провела отдельное тематическое исследование, посвященное консервативному подходу к лечению СТК. 61-летний пациент с диагностированным тарзальным туннельным синдромом сообщил о боли и дискомфорте в районе в внутренней поверхности голеностопного сустава (оценка по вербальной рейтинговой шкале 9/10). Первоначальное лечение включало применение ортопедических методов в течение первых десяти недель, после чего пациент сообщил о незначительных изменениях симптомов. После неудачных результатов ортопедической терапии, дважды в неделю применялись такие методы лечения, как поперечный фрикционный массаж, высокоскоростные низкоамплитудные манипуляции на таранно-ладьевидном суставе и мобилизации кубовидной кости. Симптомы у пациента начали уменьшаться через 3 недели, исчезли на 6 неделю с периодическими рецидивами боли и полностью исчезли к 12 неделе. Пациент не сообщил о боли в течение десяти месяцев наблюдения.

Основные виды.

Наиболее часто встречающимся видом заболевания является синдром запястного канала – он возникает при компрессии карпального ствола из-за увеличения давления внутри него. Кровоснабжение в данной области снижается и проведение нервных импульсов ухудшается.

Помимо запястного канала защемления может возникать в следующих нервных стволах:

• Локтевом;
• Ладонном;
• Большеберцовом;
• Лучевом;
• Ладонном срединном;
• Подошвенном пальцевом;
• Надлопаточном (этот синдром нередко встречается среди теннисистов и спортсменов-легкоатлетов, которые занимаются метанием копий, ядра).

Эпидемиология/Этиология

Заболеваемость неизвестна. Сообщается о более высокой распространенности СТК среди женщин, чем среди мужчин. Причем это встречается в любом возрасте. Причины СТК включают:

• Повторяющие занятия, вызывающие напряжение этой зоны, такие как бег, длительная ходьба или стояние.
• Травмы, такие как переломы, вывихи или травмы, полученные при растяжении.
• Варусная или вальгусная пятка.
• Фиброз.
• Избыточная масса тела.
• Патологии, занимающие пространство в области тарзального канала, такие как опухоли, отеки, остеофиты или варикозное расширение вен.
• Тендинит.
• Системные заболевания, которые вызывают воспаление голеностопного сустава или нарушения его иннервации (например: сахарный диабет, артрит).

Множество случаев (20-40%) являются идиопатическими.

Обследование

Важно тщательно изучить анамнез. Физический терапевт должен узнать о следующем:

• Механизм травмы – была ли травма, растяжение или чрезмерная нагрузка?
• Продолжительность и локализация боли и парестезии?
• Слабость или трудности при ходьбе?
• Связаны ли боль в спине и ягодицах с дистальными симптомами?
• Боль усиливается, остается прежней или уменьшается?

Ключевые симптомы

• Парестезия или жжение в области дистальных ветвей большеберцового нерва.
• Длительная ходьба или стояние часто усиливают симптомы пациента.
• Дизестезия (ненормальное или неприятное ощущение) возникает ночью и может нарушать сон.
• Слабость мышц.

Наблюдение

• Может быть заметна атрофия абудктора большого пальца.
• Оценка сводов стопы.
• Положение таранной и пяточной костей.

Анализ ходьбы

• Осмотр на предмет аномалий (чрезмерная пронация/супинация, чрезмерная инверсия/эверсия, анталгическая походка и т.д.).

Оценка чувствительности

• Тестирование поверхностной чувствительности, чувства дискриминации.
• Чувствительность будет нарушена в зоне иннервации большеберцового нерва.

Пальпация

• Болезненность при пальпации между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием (пальпация болезненна у 60-100% пациентов).

Амплитуда движения

• Фокусируйтесь на амплитуде движений голеностопного сустава и пальцев стопы.

Мануальное мышечное тестирование

• Снижение силы обычно происходит в поздней стадии СТК.
• Сначала выключаются абдукторы пальцев, а затем короткие сгибатели пальцев.

Специальные тесты

Симптом Тиннеля

• Перкуссия в районе предплюсневого канала приводит к распространению парестезии в дистальном направлении (встречается более чем у 50% пациентов).

Тест «дорсифлексия-эверсия»

• Расположите стопу пациента в положении дорсифлексии и эверсии задержите в этом положении на 5-10 секунд. Это приводит к появлению симптомов пациента.

Электромиография

• Наличие изолированного поражения большеберцового нерва в тарзальном канале подтверждается измерением скорости проведения импульсов по чувствительным и двигательным волокнам.
• Оценка проводимости по чувствительным волокнам медиального и латерального подошвенных нервов. Это лучше всего сделать путем регистрации показателей с большеберцового нерва чуть выше удерживателя сгибателей и стимуляции на своде стопы. Когда используются поверхностные электроды, реакции на стимуляцию имеют низкую амплитуду.
• Измерение скорости проводимости по двигательным волокнам посредством регистрации дистальной латентности абдуктора большого пальца – это намного более простой, но менее чувствительный метод. Важным результатом электромиографии является обнаружение повреждения аксонов, когда показатели регистрируется из дистальных мышц, иннервируемых большеберцовым нервом.

Причины боли в кистях

Туннельный синдром срединного нерва имеет ряд причин и предрасполагающих факторов, а именно:

• избыточный вес;
• вредные привычки;
• изменения гормонального фона;
• заболевания щитовидной железы;
• вывихи, переломы, растяжения запястья;
• долговременные вибрационные воздействия;
• монотонные длительные движения кистью, руками;
• сахарный диабет, беременность, ревматические болезни.

Туннельный синдром у детей может развиться при длительном использовании компьютерной мыши и работе с клавиатурой.

Оценочные шкалы

1. Опросник функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава (FAAM). FAAM – это надежный, чувствительный и достоверный показатель оценки физической функции для людей с широким спектром скелетно-мышечных нарушений голени, голеностопного сустава и стопы.
2. Шкала оценки тяжести синдрома предплюсневого канала.

Послеоперационное лечение

Диагностика.

При обращении пациента доктор, прежде всего, должен исключить прочие заболевания, которые имеют похожие симптомы – артрит, артроз, различные невралгические заболевания. В нашей клинике диагностические мероприятия подбираются индивидуально для каждого пациента. После установления точного диагноза врачом назначается план лечения.

Среди диагностических мероприятий, которые может назначить врач, следует выделить следующие:

• Компьютерная томография;
• Исследования ультразвуком;
• Магнитно-резонансная томография;
• Рентгенография.

Чем опасен туннельный синдром?

Постепенно в руке развиваются изменения, характерные для поврежденного нерва. Срединный нерв управляет мышцами — сгибателями пальцев. Первый, второй и третий палец управляется им полностью, а остальные – частично. Кроме того, этот нерв отвечает за чувствительность в кисти. Сначала появляется боль
– с внутренней стороны лучезапястного сустава, примерно посредине или ближе к первому пальцу. Со временем теряется подвижность пальцев, кисть слабеет – ведь при ее сгибании появляется резкая боль и человек старается ее беречь. Нарушается и гибкость пальцев. Нередко при этом синдроме нарушается питание тканей в кисти – кожа бледнеет, появляется повышенная потливость.

Характеристики/Клиническая картина

Общие симптомы СТК включают парестезию (жжение, онемение или покалывание) в зонах иннервации большеберцового, латерального и/или медиального подошвенных нервов. Может наблюдаться жжение, покалывание или боль по медиальной поверхности голеностопного сустава и подошвенной поверхности стопы, а также локальная болезненность за медиальной лодыжкой. Симптомы обычно усиливаются при форсированной эверсии и дорсифлексии стопы. При изолированном поражении медиального подошвенного нерва у пациентов может возникнуть колющая боль в средней части стопы, которая обычно наблюдается у бегунов среднего возраста. При прогрессирующем или хроническом состоянии может быть мышечная слабость абдукторов и сгибателей пальцев. В более серьезных случаях наблюдается атрофия мышц. Пациенты могут также испытывать ночные боли, которые снижают качество сна, а также сильные боли при длительной ходьбе.

Группы риска.

Среди факторов риска, которые более всего влияют на появление туннельного синдрома, можно выделить:

• Деятельность, сопряжённая с выполнением повторяющихся однотипных движений (группа риска: программисты, гитаристы, маляры, теннисисты, парикмахеры и так далее);
• Пожилой возраст;
• Эндокринные заболевания организма (сахарный диабет и прочее);
• Микротравмы связочного аппарата, суставов;
• Наследственная предрасположенность;
• Болезни опорно-двигательного аппарата;
• ВИЧ, другие аутоиммунные болезни.

К другим причинам появления туннельного синдрома можно отнести:

• Опухоли и отёки;
• Повышенные физические нагрузки;
• Нарушения метаболизма;
• Длительные голодания;
• Ношение тесной одежды;
• Травмы;
• Беременность;
• Неквалифицированное хирургическое вмешательство.