Сидром карпального (запястного) канала – совокупность симптомов, возникающих при сдавлении срединного нерва в месте его прохождения через запястье. Срединный нерв берет свое начало из плечевого нерва, который ближе к предплечью делится на лучевой, локтевой и срединный.
Срединный нерв проходит по ладонной поверхности запястья на кисть через карпальный канал. Этот канал образован костями запястья и поперечной связкой запястья. Вместе со срединным нервом через него проходят сухожилия сгибателей.
Синдром карпального канала относится к т.н. туннельным синдромам – ущемлению различных анатомических структур в костно-фиброзных каналах.
Причины
Туннельный синдром запястного канала – довольно распространенная патология. К его возникновению ведут как узость самого канала (врожденная, приобретенная – рубцовая и т.п.), так и перегрузка сухожилий сгибателей. Основные причины:
- Перегрузки (повторяющиеся монотонные движения в запястье)
- Травма (после ушибов и переломов может быть деформация канала или сдавление в нем структур за счет отека)
- Некоторые заболевания (ревматоидный артрит, синдром Педжета, акромегалия, гормональные нарушения, алкоголизм и др.)
- Профессии, связанные с воздействием вибрации на кисть (бульдозерист, работа с отбойным молотком и т.п.)
Причины заболевания
Причиной болезни может стать сужение карпального канала запястья или же увеличение тканей внутри. При переломе запястья поражение карпального канала может вызвать кость.
К группе риска относятся и люди, выполняющие профессиональные обязанности, связанные с:
- Приложением усилий;
- Неудобным положением запястья;
- Вибрирующими инструментами;
- Монотонным повторением однообразных движений.
При совокупности рисков вероятность развития заболевания повышается.
Причиной болезни может стать воспаление синовиальной оболочки. При возрастании давления нерв прекращает нормально функционировать.
Симптомы, диагностика
Основные проявления туннельного синдрома кисти связаны с ущемлением нерва. Срединный нерв иннервирует 2 – 3 пальцы кисти, половину 4 пальца и большую часть 1 пальца. Соответственно, вся симптоматика проявляется в зоне иннервации. Пациенты жалуются на чувство онемения, боли, покалывание в указанных пальцах. Может быть их умеренный отек (или ощущение такового). Симптомы больше выражены ночью или утром. Пациентам приходится периодически встряхивать ночью кисти, что ведет к уменьшению боли. По мере прогрессирования туннельного синдрома карпального канала боль может распространяться вверх по руке и в тяжелых случаях достигать даже шеи.
Известно несколько диагностических проб, которые помогают в постановке диагноза.
Симптом Тинеля – постукивание молоточком или пальцем по коже в проекции карпального канала вызывает боли и покалывание в пальцах кисти. Разновидность симптома Тинеля – при умеренном давлении пальцем исследователя в проекции запястного канала более 1 минуты появляются боли и парестезии в иннервирумых срединным нервом пальцах.
Характерные симптомы – боль при дотрагивании кончиком большого пальца до подушечек других пальцев. Затруднение движений в пальцах (невозможность застегнуть пуговицу и т.п.).
Мизинец при синдроме карпального канала не поражается никогда.
По показаниям могут быть назначены дополнительные исследования – рентгенография, тест на скорость проведения импульсов по нерву и др.
В некоторых случаях встречается двусторонний синдром карпального канала.
Туннельный синдром — как уменьшить боль?
Class Clinic
Кто больше подвержен туннельному синдрому — женщины или мужчины, молодые или пожилые люди? Какие профессии попадают в группу риска? Какие из современных методов лечения наиболее эффективны? О туннельных синдромах и особенностях применения локальных инъекций при их лечении рассказала практикующий врач-невролог калининградского медицинского центра Class Clinic Авдеева Татьяна Борисовна.
Что представляет собой туннельный синдром и как он проявляется?
Туннельные синдромы — это группа заболеваний, возникающих при сдавлении нервов костями, мышцами и сухожилиями. Самые частые симптомы — онемение области, которую иннервирует сдавленный нерв, и длительные периодически возникающие боли. Часто под туннельным синдромом понимают лишь синдром запястного канала (карпальный синдром), когда происходит сдавление срединного нерва между костями, сухожилиями запястья и поперечной кистевой связкой. Это не совсем верно, так как это лишь частный случай заболевания.
Действительно ли туннельный синдром — болезнь программистов, офисных работников, или это мнение ошибочно?
В группе риска практически все, так как туннельных синдромов огромное множество, но карпальный синдром, о котором говорят в этом случае, чаще действительно возникает от работы за компьютером. Между тем, он не реже проявляется у спортсменов, водителей, доярок и представителей любых других специальностей, где возможна хроническая травма в области лучезапястного сустава.
В моей практике был случай, когда туннельный (карпальный) синдром развился у пациента, который по роду деятельности постоянно носил воду в двадцатилитровых бутылках и при этом практически не работал за клавиатурой. Можно сказать, что в группе риска представители любых специальностей, где нужно регулярно повторять однотипные действия.
Применяется ли локальная инъекционная терапия (блокады) при этом заболевании?
Основные проявления туннельного синдрома — это боли и онемения, а в тяжёлых далеко зашедших случаях – параличи и атрофии мышц. Нерв при этом заболевании сдавливается в канале, как правило, к этому приводит местный отек тканей при хронической травме. При таких механизмах и симптомах действительно эффективно использовать локальные инъекционные блокады в качестве одного из методов комплексной терапии.
В каких случаях при туннельных синдромах показана именно локальная инъекционная терапия и какие препараты при этом применяются?
Практически во всех, если нет противопоказаний — сопутствующих инфекционных или онкологических процессов. При туннельных синдромах блокады могут использоваться не только как симптоматический способ купирования интенсивных болей, но и как патогенетическое лечение, так как, снимая отёк, мы освобождаем нервы от сдавления. Таким образом, при помощи локальной инъекционной терапии мы можем повлиять на механизм развития заболевания, при этом получить длительный и достаточно стабильный результат.
Используются также глюкокортикостероидные гормональные препараты, которые в сочетании с местными анестетиками или без них приводят к уменьшению отёка и прекращают сдавление нерва. Также могут применяться нестероидные противовоспалительные средства. В подобных случаях мы быстро получаем результат, эффекты от применения локальной инъекционной терапии появляются уже на следующий день: исчезают боли, позже восстанавливается чувствительность и нормальная подвижность.
Можно ли лечить туннельный синдром исключительно при помощи блокад?
Гарантировать полное выздоровление, применяя только блокады, сложно. Всегда необходимо участие пациента в лечении, соблюдение определенного режима труда, положения пораженной конечности, снижения нагрузок и других рекомендаций невролога. Иногда локальную инъекционную терапию используют как экстренный метод для восстановления работоспособности. Также он может использоваться как способ малоинвазивного патогенетического лечения, но только в тех случаях, когда степень болезненности процесса этого позволяет. Бывают случаи, когда иначе как хирургическим путем справиться с туннельным синдромом нельзя.
Следует помнить, что результат (особенно на ранних стадиях развития этого заболевания) во многом зависит от выполнения рекомендаций невролога. Инъекционные блокады, безусловно, принесут облегчение. Но без правильной гигиены труда улучшения будут временными и процесс повторной травматизации будет опять приводить к ухудшению. Именно поэтому не стоит рассматривать локальную инъекционную терапию как гарантированный метод избавления от туннельного синдрома. Этот недуг необходимо лечить комплексно.
Запишитесь на приём к Татьяна Борисовне Авдеевой на сайте или по телефону (4012) 33-44-55.
Лечение
Консервативное лечение
Туннельный синдром запястья нужно начинать лечить на ранних стадиях заболевания. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов обойтись консервативными мероприятиями, тем меньше вероятности, что будет прогрессировать синдром карпального канала. Лечение включает в себя прием внутрь противовоспалительных препаратов (вольтарен, мовалис), местное применение мазей (индовазин-гель). Также назначаются средства, улучшающие питание нерва (мильгамма, никотиновая кислота).
Хороший эффект приносят блокады с дипроспаном – препарат в смеси с анестетиком вводится непосредственно в карпальный канал, что приводит к уменьшению отека, воспаления – давление на нерв уменьшается, наступает улучшение.
В комплексную терапию могут быть включены физиотерапия, кинезиотейпирование.
В любом случае нужно исключить какие-либо нагрузки на кисть. Лицам, занятым в работах, сопряженных с локальной вибрацией, рекомендуют сменить профессию.
При наличии сопутствующих заболеваний, способствующих возникновению синдрома карпального канала (ревматоидный артрит, сахарный диабет и др.), необходимо их адекватное лечение у соответствующих специалистов. Своевременно начатая и грамотная терапия при лечении синдрома карпального канала может позволить избежать хирургического вмешательства и надолго затормозить прогрессирование заболевания.
Методы лечения туннельного синдрома запястья
Лечить данное заболевание следует комплексно. Какие именно методы подойдут тому или иному пациенту, решает врач:
- Медикаментозный метод. Снизить болевой синдром могут противовоспалительные препараты, например «Нурофен» или «Нимесил». В более тяжелых случаях возможны местные инъекции (непосредственно в зону запястья) кортикостероидными препаратами. В целях улучшения кровообращения могут быть назначены вазоактивные препараты.
- Фиксация лучезапястного сустава. Для этого пациенту следует на время ночного сна надевать на руку ортез для фиксации кисти руки в естественном положении, что позволяет избежать сдавливания срединного нерва.
- Смена деятельности. Как показывает практика, если пациент перестает ежедневно нагружать одни и те же мышцы руки, болезнь отступает. Однако это далеко не всегда удается сделать — в одночасье сменить профессию непросто.
- Ударно-волновая терапия (УВТ). Суть терапии — в воздействии на область ладони и запястья акустическими волнами при помощи специального аппарата. Это позволяет стимулировать местное кровообращение, устранить боль и отек, улучшить обмен веществ в тканях, запустить восстановительные процессы. УВТ назначают курсами, их количество определяет врач. Для достижения эффекта необходимо как минимум пять процедур. Данный метод успешно применяют в клиниках «Здоровье Плюс».
- Хирургическое вмешательство. Если описанные выше методы в течение шести месяцев не дали результата, прибегают к оперативному вмешательству. Как правило, этот метод применяют и в случае обнаружения уже запущенной формы болезни. В процессе операции рассекают карпальную связку (поперечную связку запястья), тем самым осуществляя декомпрессию срединного нерва.
Синдром карпального канала операция
При неэффективности консервативной терапии, а также в запущенных случаях, пациентам может быть показана операция. При этом вмешательстве производится рассечение связки, сдавливающей срединный нерв.
После операции болевые ощущения значительно уменьшаются сразу, однако полная реабилитация наступает через несколько месяцев.
В нашей клинике мы проводим консервативное лечение синдрома карпального канала – возможно выполнение блокад, кинезиотейпирования. Как правило, после 1 – 2 блокад состояние пациента значительно улучшается – проходят боли, онемение, восстанавливаются движения.
Что происходит при сдавливании нерва?
Кровоснабжение внешней оболочки нерва замедляется, кровь перестает поступать. Такое состояние носит название ишемия. В первое время поражается внешняя оболочка нерва, но с нарастанием давления его внутренняя часть становится толще, так как происходит образование новых клеток – фибробластов и рубцовой ткани.
В результате пациент чувствует боль, кисть руки немеет. При нормализации давления симптомы быстро отступают. При отсутствии своевременного лечения шансы на выздоровление уменьшаются или же теряются.
Диагностика
Диагноз можно поставить по результатам опроса и осмотра пациента на основе характерных участков онемения и болевых симптомов. Характерным показателем являются ночные боли и онемение кисти.
Важная информация для диагностирования – отсутствие поражения мизинца. Для проверки пациенту рекомендуют ущипнуть себя за мизинец.
Следующая группа жалоб – онемение при определенных действиях – вождении машины или подметании.
При возникновении симптомов после травмирования выполняют рентген, чтобы исключить перелом.
Для получения дополнительных данных назначают УЗИ и электростимуляцию, при помощи которой проверяют работоспособность нервов кисти и скорость прохождения импульсов через нерв.
Важно исключить проблемы другого рода, провоцирующие усиление симптома – боль в области плеча, локтя или шеи, грыжу шейного отдела позвоночника.