Стеноз (сужение) позвоночного канала на уровне шейного отдела позвоночника — это состояние, которое может приводить к сдавлению спинного мозга или нервных корешков и нарушению их функции, что сопровождается соответствующей симптоматикой (в рамках шейной радикулопатии или шейной миелопатии).
Стеноз позвоночного канала может возникать из-за спондилеза (дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника), а также вследствие травм (переломы и нестабильность), воспалительных процессов, межпозвонковых грыж и опухолей.
Анатомия
В норме позвоночный канал имеет достаточно пространства для всех невральных структур. Диаметр позвоночного канала зависит от уровня и индивидуальных особенностей. Например, высота тела третьего шейного позвонка (С3) составляет около 21.8 мм и спинной мозг занимает около 50% позвоночного канала. Высота тела С6 позвонка составляет 17.8 мм и спинной мозг занимает около 75% позвоночного канала.
Lee с соавт. описал среднее значение передние-заднего расстояния внутри позвоночного канала (и допустимые отклонения) во всех образцах и на всех уровнях. Оно составляет 14.1 +/- 1.6 мм. Минимальный диаметр составляет 9.0 мм, максимальный 20.9 мм, средний 14.4 мм. У мужчин диаметр позвоночного канала на всех уровнях больше чем у женщин.
Хотя возможно врожденное сужение позвоночного канала, чаще всего стеноз имеет приобретённый характер. Он образуется вследствие прогрессирующей дегенерации межпозвонкового диска, что может сопровождаться образованием протрузии, вентральных остеофитов, утолщением желтой связки и гипертрофией фасеточных суставов.
Meyer с соавт. описал как движения меняют диаметр позвоночного канала и спинного мозга. Диаметр позвоночного канала при флексии и экстензии уменьшается. Во время экстензии желтая связка образует складки, что приводит к сужению позвоночного канала. Кроме того, изменение длины спинного мозга также влияет на диаметр позвоночного канала. Например, укорочение спинного мозга во время экстензии приводит к увеличению диаметра позвоночного канала. Если имеет место стеноз позвоночного канала, то спинной мозг может повреждаться во время движений. Он может сдавливаться между задне-нижней частью тела одного позвонка и дужкой или желтой связкой нижележащего сегмента. Этот механизм вызывает не только повреждение спинного мозга, но и сосудов, питающих его. Во-первых, может сдавливаться передняя спинномозговая артерия, во-вторых, сдавление спинного мозга приводит к перекручиванию поперечных борозд, в которых залегают другие артерии. Эти сосуды кровоснабжают серое вещество и медиальное белое вещество, страдающие в первую очередь.
Причины развития стеноза позвоночного канала
Патологии чаще подвержены люди, перешагнувшие рубеж 50-летнего возраста. Если стеноз диагностируется раньше, причиной является врожденное нарушение развития в одном или нескольких позвонках . Стеноз в таком случае имеет определение первичного. Вторичный стеноз вызывают:
- артроз фасеточных суставов;
- рост остеофитов;
- изменения желтой связки в виде уплотнения;
- протрузия;
- травмы;
- эпидурит;
- липомы;
- спондилолистез;
- спондилёз;
- остеохондроз.
Эпидемиология
Стеноз позвоночного канала встречается достаточно часто. Было подсчитано, что во взрослой популяции стеноз позвоночного канала на уровне шейного отдела позвоночника встречается у 4.9% людей, причём 6.8% из них, это люди 50-ти лет и старше, и 9% — люди 70-ти лет и старше. У большинства пациентов симптомы ухудшаются с возрастом. Ухудшение иногда нарастает быстро и имеет необратимый характер. 75% людей страдает от неврологического дефицита. Есть данные, что ежегодно обостряются около 5% людей, не имеющих симптомов сдавления спинного мозга. Также есть пациенты с острым течением заболевания. Как правило, это люди имеющие выраженный, но бессимптомный стеноз, который начинает проявляться после незначительной травмы.
Стеноз позвоночного канала в большинстве случаев приводит к миелопатии спинного мозга у людей в возрасте 50+ лет.
Клиника
Стеноз на уровне шейного отдела не всегда вызывает симптомы, но если они возникают, то они всегда связаны с цервикальной радикулопатией или цервикальной миелопатией. Могут встречаться следующие симптомы:
— боль в шее и руках; — нарушение функции рук и ног; — слабость, скованность или неловкость в руках; — слабость в ногах; — нарушение ходьбы; — частые падения; — учащение позывов к мочеиспусканию, что может привести к недержанию; — нарушение проприорецепции.
Прогрессирование заболевания может происходить по-разному:
— медленное и постоянное ухудшение; — ухудшение до определенного момента и стабилизация; — быстрое прогрессирование.
Как записаться к вертебрологу, неврологу
При первых симптомах заболевания необходимо отправиться к соответствующему специалисту: вертебрологу, неврологу. В центральном округе Москвы записаться на прием к врачу вы можете в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая находится недалеко от метро Белорусская и Маяковская. Добраться до медицинского центра можно и от метро Новослободская, также в шаговой доступности имеется метро Тверская и метро Чеховская.
Если вы сомневаетесь в своем диагнозе, то для начала можете посетить терапевта, который после осмотра даст направление к соответствующему специалисту клиники в ЦАО: вертебрологу, неврологу.
Записаться на прием можно через специальную форму заявки, которая имеется на сайте клиники. Также вы можете это сделать, позвонив по телефону: +7 (495) 775-73-60. Мы находимся по адресу: Москва, ЦАО, 2-й Тверской-Ямской пер 10. Имеется возможность и консультативного приема, на котором можно получить все рекомендации по профилактике развития заболевания.
Диагностика
Рентгенография недостаточно информативна для подтверждения стеноза позвоночного канала, но может быть использована для исключения других патологий. Стеноз может возникать на одном уровне или на нескольких уровнях одновременно, поэтому оправдано применение магнитно-резонансной томографии. МРТ хорошо визуализирует стеноз и сдавленный спинной мозг. Компьютерная томография (КТ) информативна в отношении костного сужения позвоночного канала и может использоваться в комбинации с миелографией.
Если спинной мозг или спинномозговые корешки не сдавливаются, то стеноз в шейном отделе может существовать бессимптомно (для пациента). Однако если провести полный неврологический осмотр, то можно выявить некоторые неврологические симптомы:
— гиперрефлексия: повышение сухожильных рефлексов (коленных и ахилловых); — изменения походки (неловкость или нарушение баланса); — потеря чувствительности в руках и ногах; — симптом Бабинского; — cимптом Хофмана.
Профилактика
Для замедления прогрессирования болезни следует правильно подобрать специальные упражнения.
Каждый день следует делать зарядку, выделяя на это не менее 30 минут. Рекомендуется аэробные тренировки (в виде плавания или ходьбы) . В привычку должно войти правильное управление своим телом и хорошая осанка.
Примеры лечения стеноза в Центре патологии и нейрохирургии А.Н. Бакланова
Лечение
Оперативное лечение
Пациентам, имеющим нарастающую слабость, боль или нарушение походки, может быть рекомендована операция. Варианты при стенозе на нескольких уровнях могут быть следующими:
Передний доступ:
— передняя шейная дискэктомия со спондилодезом; — передняя шейная корпэктомия со спондилодезом; — их комбинации.
Сдавившие спинной мозг диск или кость удаляются из переднего доступа, а затем осуществляется стабилизация позвоночника. Она предполагает использование импланта, который устанавливается между двумя смежными сегментами для поддержки и компенсации дефекта.
Задний доступ:
— ламинэктомия без стабилизации (удаление участка кости или связки); — ламинопластика.
Задний подход может осуществляться двумя способами: прямое удаление раздражающих структур и непрямое смещение спинного мозга. Выбор между двумя операциями зависит от локализации компрессии спинного мозга, количества уровней сдавления, постуры, наличия нестабильности, боли в шее и факторов риска в отношении формирования ложного сустава.
Ламинопластика более эффективна по сравнению с ламинэктомией без спондилодеза, поскольку снижает риск развития периневральной адгезии и послеоперационного кифоза. Операции из переднего доступа и ламинэктомия со спондилодезом также менее эффективны чем ламинопластика. Ламинопластика предохраняет сегменты во время движения и препятствует развитию таких осложнений как смещение импланта, формирование ложного сустава и повреждение смежных сегментов.
После операции пациент остаётся в стационаре ещё несколько дней. Чтобы человек быстрее вернулся к активной жизни, осуществляются различные реабилитационные программы. Например, комплекс лечебных мероприятий может включать упражнения, направленные на увеличение амплитуды движений в шейном отделе.
Физическая терапия
Консервативное лечение ставит своей целью снижение интенсивности боли и увеличение функции. Оно не приводит к изменению размеров позвоночного канала, но может обеспечить длительное обезболивание и улучшение функции без операции. Реабилитационная программа может потребовать 3 и более месяцев лечения под контролем специалиста.
Программа может включать:
— Упражнения на растяжку: эти упражнения направлены на восстановление эластичности мускулатуры шеи, туловища, рук и ног. — Мануальную терапию: манипуляции на шейном и грудном отделах позвоночника для улучшения и поддержания подвижности. — Теплолечение: улучшается микроциркуляция в мышцах и мягких тканях. — Кардиотренировки: это также улучшает циркуляцию крови и повышает выносливость сердечно-сосудистой системы пациента, обеспечивая хорошую физическую форму. — Гидрокинезотерапию: она позволит вашему телу двигаться без нагрузки на позвоночник. — Тренировки для увеличения повседневной физической активности и функциональные движения.
Упражнения и техники, которые могут уменьшить симптомы стеноза и предотвратить прогрессирование заболевания:
— Специфические упражнения для укрепления мускулатуры рук, туловища и ног. — Растяжки. — Упражнения для коррекции постуры. — Упражнения для стабилизации лопатки. — Рекомендации по эргономике, позволяющие избежать вредных положений. — Планирование распорядка дня: вы делаете перерывы во время таких видов повседневной активности как ходьба или работа на дачном участке. — Рекомендации, касающиеся того «как правильно поднимать, нажимать и тянуть».
Коллеги, напоминаем вам, что уже в эти выходные в Москве пройдет семинар Георгия Темичева «Боль в шее и головная боль».
Источник
Meyer F, Börm W, Thomé C. Degenerative cervical spinal stenosis: current strategies in diagnosis and treatment. Deutsches Ärzteblatt International. 2008 May;105(20):366. Lee MJ, Cassinelli EH, Riew KD. Prevalence of cervical spine stenosis: anatomic study in cadavers. JBJS. 2007 Feb 1;89(2):376-80. João Levy M., António Fernandes F., João Lobo A. “Neurologic aspects of systemic disease part I.” Handbook of clinical neurology: Chapter 35- Spinal Stenosis (2014) Volume 119; pg 541-549 North American Spine Society Public Education Series. Cervical stenosis and myelopathy. https://www.spine.org/Documents/cervical_stenosis_2006.pdf(Accessed 22 November 2011). Williams SK, et al. Concomitant cervical and lumbar stenosis: Strategies for treatment and outcomes. Semin Spine Surg 2007;19(3):165-176. Congenital stenosis of the cervical spine: Diagnosis and management. J Natl Med Assoc 1979;71(3):257-264. L.Yang et Al., Plate-only Open-door Laminoplast Versus Laminectomy and Fusion fort he Treatment of Cervical Stenotic Myelopathy, Healio Orthopedics, Vol. 36, January 20132 Yeh et Al., Expansive open-door laminoplasty secured with titanium miniplates is a good surgical method for multiple-level cervical stenosi, Journal of Orthopaedic Surgery and Research, August 2014 Chikuda et Al., Optimal treatment for Spinal Cord Injury associated with Cervical canal Stenosis( OSCIS): a study protocol for a randomized controlled trial comparing early verus delayed surgery, BioMed Central, 2013. Y. Yukawa et Al., Laminoplasty and Skip Laminoplasty for Cervical Compressive Myelopathy, Spine, 2007 May, S. & Comer, C. Is surgery more effective than non-surgical treatment for spinal stenosis, and which non-surgical treatment is more effective? A systematic review. Physiotherapy, 2013, 99(1), 12-20 Hu SS, et al. Cervical spondylosis section of Disorders, diseases, and injuries of the spine. In HB Skinner, ed., Current Diagnosis and Treatment in Orthopedics, 4th ed., pp. 238–242. New York: McGraw-Hill.,2006 Atlas SJ, Delitto A. Spinal stenosis: surgical versus nonsurgical treatment. Clin Orthop Relat Res 2006; 443:198.