Лечение стеноза позвоночного канала

Тактика лечения стеноза позвоночного канала может быть консервативной (без операции), интервенционной или хирургической. Стеноз
представляет собой хронический дегенеративный процесс, при котором постепенно сужается межпозвонковое отверстие, центральный позвоночный канал или латеральный карман (рецессус).
В конечном счете это приводит к компрессии (сдавливанию) корешков спинного мозга и нервных окончаний. Пациент испытывает острую боль в спине или шее, ощущает онемение и слабость конечностей и другие неврологические симптомы, указанные ниже. Заболевание прогрессирует из-за того, что в пространство, занимаемое нервными корешками вклиниваются фрагменты разрастающейся хрящевой или костной ткани (остеофиты), гипертрофированные мягкие ткани (связки и мышцы).

Дегенеративный стеноз позвоночного канала обусловлен травмами, генетикой, нарушением обмена веществ, остеохондрозом, артрозом или другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. На начальных стадиях дегенеративного каскада симптомы стеноза позвоночника могут вовсе не беспокоить. Однако если ситуация со временем усугубляется, то вылечить заболевание без операции уже не представляется возможным. Удаление стеноза возможно только хирургическим способом. В этом случае выполняются нетравматичные операции на позвоночнике, направленные на декомпрессию (а иногда и стабилизацию) деформированного сегмента.

Относительный стеноз

Центральный позвоночный канал сужается до 12-10 мм.

Лечение относительного стеноза без операции нередко дает хороший результат. Пациенту назначается комплексная терапия, которая включает медикаменты (НПВП, НПВС), физиопроцедуры, ЛФК. В нашей клинике подобрать эффективную тактику лечения центрального относительного стеноза помогут специалисты Центра лечения боли. Не стоит откладывать обращение к врачу. Сам по себе дегенеративный стеноз не проходит. Со временем заболевание усугубляется и на следующей стадии вызывает боль в спине или шее, а иногда также синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (например, при поясничном стенозе
L3, L4, L5
), паралич конечностей.

Причины

В основе развития спинального стеноза могут находиться самые различные причины:

Врожденная патология позвоночного канала — ахондроплазия (врожденная хондродистрофия), диастематомиелия.
Травмы позвоночного столба со смещением позвонков/отломков, внутриканальные гематомы.
Фасеточная артропатия (изменения межпозвонковых суставов дегенеративно-дистрофического генеза в виде костных разрастаний внутрь позвоночного канала).
Дископатии с выпадением/окостенением/секвестрированием межпозвонковой грыжи
Спондилолистез (переднее смещение позвонка) по причине анатомического дефекта дуги позвонка.
Утолщение капсулы межпозвонковых суставов в результате их воспаления (болезнь Бехтерева).
Обызвествление/утолщение желтых связок позвоночника в результате воспалительного процесса или их дистрофии.
Болезнь Форестье (огрубение продольной передней связки).
Кисты/опухоли и рубцовые изменения внутри позвоночного канала.
Застой венозной крови внутри позвоночного канала.

Абсолютный стеноз

Центральный позвоночный канал сужается до 10 мм и менее. Лечение абсолютного стеноза консервативными методами иногда уже не дает нужного эффекта. На этой стадии боль в конечностях становится серьезным препятствием для активной жизни. Особенно если у пациента наблюдается неврологическая симптоматика: боль иррадиирует в ноги и бедра, возникает ощущение слабости мышц, снижается чувствительность конечностей. В отличие от относительного стеноза, абсолютный характеризуется ярко выраженными клиническими симптомами и может быть показанием к операции на позвоночнике. Расширение центрального позвоночного канала путем хирургического вмешательства может быть наиболее целесообразным, поскольку существует серьезный риск развития осложнений без операции. Например, необратимый паралич конечностей, который возникает из-за ишемии сосудов и нарушения кровообращения в спинномозговом корешке.

Осложнения стеноза позвоночного канала

Основной опасностью первичного стеноза является нарушение функций дыхательной системы, что наблюдается на фоне компрессии спинномозговых корешков. Поверхностное дыхание может сменяться приступами удушья, что иногда проходит самостоятельно. Но подобные ситуации крайне опасны для жизни человека, поэтому лучше не рисковать и немедленно обращаться за медицинской помощью.

Также в результате сужения канала наблюдается изменение качества питания спинного и головного мозга, поскольку выпирающие в его просвет образования могут сдавливать и позвоночные артерии, а также другие кровеносные сосуды. В подобных ситуациях могут наблюдаться скачки артериального давления, которые способны приводить к возникновению очагов ишемии в головном мозге и инсульту.

В числе других осложнений подобных состояний:

гипоксия головного мозга;
массивные отеки;
нарушение кровообращения во всем теле;
развитие отклонений в работе внутренних органов;
изменение тканей, окружающих спинномозговой канал.

Такие осложнения не несут такой угрозы для жизни, как нарушение дыхания или ишемия тканей головного мозга, но они способны существенно снизить качество жизни человека и в конечном итоге привести к крайне тяжелым, а порой и летальным последствиям. Поэтому важно не пренебрегать имеющимися симптомами заболевания, а немедленно обратиться к врачу с целью диагностирования причин их возникновения и назначения лечения, соответствующего ситуации.

Поясничный стеноз

Крайне распространенный вид дегенеративного стеноза, который диагностируют в 85-90% случаев. Симптомы существенно снижают качество жизни пациента, поскольку поясничный стеноз характеризуется не только болью в спине и пояснице, но и в конечностях. Очень часто проявляется в качестве синдрома нейрогенной перемежающейся хромоты. Пациент чувствует слабость, онемение и боль в ногах. Важно понимать, что парез конечностей полностью обратим только при своевременном лечении. К наиболее распространенным клиническим случаям относится стеноз L3 — L4 или L5 — L4 (боль в пояснице, иррадиирующая в ногу). Другой распространенный вариант — стеноз позвоночного канала L5 — S1. На этом уровне поясничный отдел переходит в крестцовый, то есть это довольно подвижный и восприимчивый к нагрузкам сегмент. При поясничном стенозе L5 — S1 пациента также мучает боль, которая «отдает» в ноги.

При наличии показаний к операции при поясничном стенозе, нейрохирурги клиники Пирогова выполняют их с применением новейшей эндоскопической техники или микрохирургического инструментария. Это позволяет исключить необходимость в дополнительной установке имплантов и металлоконструкций. Таким образом, пациенты восстанавливаются в короткие сроки — без тяжелой реабилитации.

Профилактика

Специфические меры спинального стеноза отсутствуют. Из общих мероприятий можно рекомендовать:

Образ жизни с систематической достаточной и адекватной двигательной активностью, включающий утреннюю гимнастику, ходьбу, плавание, спортивные игры.
Избегать динамических/статических перегрузок позвоночного столба.
Соблюдение гигиены/правильной организации рабочего и спального места.
Своевременная диагностика состояния позвоночного столба и при необходимости коррекция/лечение изменений (снижение массы тела, ношение корсета, ЛФК, ношение корсета).

Шейный стеноз

Менее распространен, чем поясничный стеноз. Однако из-за высокой подвижности сегмента и его сравнительной хрупкости, операция на позвоночнике (эндоскопическая или микрохирургическая) может потребовать дополнительной установки импланта межпозвонкового диска или межтелового кейджа. Это необходимо для стабилизации позвоночного сегмента и предотвращения развития дегенеративных осложнений в дальнейшем. При шейном стенозе возникает локальная боль, иррадиирующая в руки и атрофия мышц верхних конечностей. Нейрохирурги клиники Пирогова отдают предпочтение минимально инвазивным эндоскопическим операциям и интервенционному лечению боли, которые позволяют избежать травматичных операций с установкой металлоконструкций.

Если у вас выявлен шейный стеноз и уже более 12 недель вы испытываете боль, резистентную консервативной терапии, отправьте снимки врачу-нейрохирургу через специальную форму на нашем сайте, чтобы уточнить, какое лечение будет наиболее целесообразно в вашем случае.

5-минутка ЛФК поясничного отдела

Лежа на животе, ноги прямые, руки согните в локтях и прижмите к телу. Обопритесь на прямые руки и оторвите верхнюю часть тела от пола. Поверните голову сначала в одну сторону, затем в другую. Вернитесь в исходное положение и расслабьтесь. Сделайте 2-3 повтора.
Лежа на животе, потянитесь руками вперед. Ноги остаются прямыми. Приподнимите туловище, одновременно выполняя руками движение, имитирующее греблю кролем. Повторите 4–6 раз.
Аналогично предыдущему упражнению совершите движение руками в технике брасс. Сделайте 4–6 повторений на каждую руку.
И. п. – лежа на животе, кисти рук прижаты к подбородку. Проползите по-пластунски. Движение подразумевает подтягивание колена к локтю. Повторите 4–6 раз.
Положение аналогично описанному выше. Одну из прямых ног поднимите вверх, носок направьте вниз. Повторите упражнение с другой ногой. Сделайте 4–6 раз.
Одновременно поднимите вверх руки и ноги. Задержитесь в этом положении и через несколько секунд вернитесь в исходное. Расслабьтесь. Сделайте 3-4 повтора.

Симптомы стеноза позвоночника

Патологическая компрессия нервных корешков, которая приводит к их ишемии, вызывает специфические симптомы стеноза позвоночника:
Боль в спине, которая возникает при ходьбе и «отдает» в ноги (голени, переднюю или заднюю поверхность бедра);
Онемение и дискомфорт в ногах возникают при определенном положении позвоночника (наклоны туловища, ходьба вниз по лестнице, длительное статичное положение стоя);
Боль в спине становится менее интенсивной или вовсе исчезает при определенном положении позвоночника (например, если пациент сидит, сгибается или сидит на корточках);
Мышечная слабость, онемение и снижение чувствительности конечностей особенно проявляются после физических нагрузок;
Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
Проблемы с потенцией и нарушение эрекции.
Если наряду с сильной болью и парезом конечностей у пациента наблюдаются последние 2 симптома может быть необходима операция на позвоночнике в экстренном порядке.

Представлены снимки МРТ ДО

и
ПОСЛЕ
операции при фораминальном стенозе позвоночного канала эндоскопическим методом. Красным цветом (точками и линиями) отмечены корешки. Синим цветом показаны костно-связочные структуры, которые сдавливают корешок. Зеленой стрелкой, а также белым цветом на снимках показано свободное пространство для корешка. Цель операции достигнута! Эндоскопическая декомпрессия выполнена нейрохирургом, врачом высшей категории, кандидатом мед. наук
Мереджи Амиром Муратовичем
.

Классификация

В основу классификации позвоночного стеноза положен ряд признаков, согласно которым выделяют:

Первичный и вторичный стеноз позвоночного канала. Первичный стеноз обусловлен врожденной патологией (недоразвитием) позвоночного отверстия позвонков, проявляющийся укорочением дуги позвонков, фиброзной/хрящевой диастематомиелией и ахондроплазией (уменьшение высоты тела позвонка/увеличение толщины дуги/укорочение ножки) в то время как вторичный спинальный стеноз (приобретенный) развивается вследствие различных заболеваний позвоночного столба (деформирующий спондилоартроз, протекающий с образованием краевых остеофитов/гипертрофией межпозвонковых суставов, оссификация/гипертрофия желтой связки, дегенеративный спондилолистез, болезнь Бехтерева, оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков, болезнь Форестье, послеоперационные рубцы/субарахноидальные спайки и др.).
По анатомическим критериям выделяют центральный стеноз, проявляющийся уменьшением переднезаднего размера позвоночного канала, возникающий за счет за счет развития патологических процессов в анатомических, которые непосредственно формируют позвоночный канал (межпозвонковых суставах/дисках, задней продольной и желтой связке) и латеральный стеноз – сужение межпозвонкового отверстия, развивающееся вследствие гипертрофии верхнего суставного отростка, особенности формирования фасеточного сустава, развития остеофитов с локализацией в месте прикрепления желтой связки (фораминальный стеноз). В свою очередь латеральный стеноз подразделяют на «стеноз средней зоны», «стеноз зоны входа» и «стеноз зоны выхода» нервного корешка из межпозвонкового отверстия.
Относительный и абсолютный спинной стеноз.

Диагностика стеноза

Не стоит гадать о заболевании по симптомам. Диагностика стеноза позвоночного канала возможна только по результатам МРТ. Качество снимков должно быть не ниже 1,5 Тесла, чтобы врач смог точно определить специфику дегенеративного изменения, его локализацию, а затем назначить эффективное лечение. Также пациенту назначается обзорная спондилография с функциональными пробами, которая позволяет определить подвижность сегмента шейного, грудного или поясничного отдела. Если существует вероятность фасеточного синдрома, дополнительно могут быть назначены КТ, селективная блокада межпозвонковых суставов. При наличии показаний к операции на позвоночнике или интервенционному лечению боли, диагностика и тактика лечения назначаются индивидуально — в зависимости от клинической картины.

Патогенез

В основе сужения позвоночного канала изменения различного вида: утолщение связок позвоночника, артроз фасетных суставов, утолщение кости, соскальзывание позвонков и др. Патофизиологические механизмы неврологической симптоматики обусловлены сочетанием трех групп факторов: повышением в эпидуральном пространстве давления, ишемией и асептическим воспалением, каждый из которых развивается под воздействием хронического сдавления сосудистых/нервных структур позвоночного канала.

При наличии длительной компрессии страдает кровоснабжение нервных структур, поскольку величина кровотока не соответствует текущим потребностям. Развивающаяся на фоне уменьшения количества поступающей крови ишемия нервного корешка способствует развитию демиелинизации, образованию спаек между параноидальной и мягкой оболочками спинного мозга, а также развитию интерстициального фиброза/рубцово-спаечного эпидурита.

Спецификой патогенеза позвоночного стеноза поясничного отдела является выраженная зависимость объема канала позвоночника от положения тела: так, в момент приседания, поясничный лордоз кифозируется/выпрямляется, а суставные отростки расходятся и просвет межпозвонкового отверстия увеличивается, тем самым освобождая находящиеся под компрессией кровеносные сосуды, что способствует нормализации кровотока и питания ишемизированных невральных корешков. При сгибании позвоночника высота межпозвонкового отверстия увеличивается на 12%, в то время как при разгибании она уменьшается на 15%, что и объясняет регресс болевого синдрома при присаживании/нагибании туловища.

Операция при стенозе позвоночника

Врачи клиники Пирогова лечат дегенеративные стенозы и консервативно, и хирургически. Все операции на позвоночнике выполняются с применением новейшей эндоскопической или микрохирургической техники, а также рентгенологического или радиочастотного оборудования.

В большинстве случаев предпочтение отдается эндоскопическим операциям при стенозе позвоночного канала

. Именно они позволяют избежать установки имплантов — за исключением шейных стенозов и случаев, когда наблюдается также спондилолистез и нестабильность позвоночного сегмента. Кроме того, такие операции отличаются максимальной контролируемостью, минимальными рисками, а для пациентов быстрое восстановление после эндоскопической операции при стенозе позвоночника переносится наиболее комфортно. Боль ногах проходит сразу после операции, а госпитализация в клинике — всего 1 день.

Узнать подробнее об эндоскопических операциях на позвоночнике.

Операция при стенозе, выполненная микрохирургическим методом

, также относится к минимально травматичным вмешательствам. Она целесообразна (и даже может быть единственным решением), если наряду с расширением позвоночного канала и декомпрессией спинномозговых корешков необходима стабилизация позвоночного сегмента. Такие операции показывают хороший клинический результат и, в отличие от традиционных открытых операций на позвоночнике, позволяют пациенту быстро восстановиться и избежать риска инвалидизации.

К сожалению, иногда без установки металлоконструкций не обойтись и проведение эндоскопической операции невозможно. Непростой случай из практики нейрохирурга Мереджи Амира Муратовича

. У пациента сформировался стеноз, осложненный спондилолистезом из-за смещения позвонков, что вызвало острую компрессию корешков позвоночного канала. Чтобы избежать дестабилизации позвоночного сегмента L4-L5 и избежать тяжелых последствий в будущем, было принято решение зафиксировать сегмент винтами и установить межтеловой кейдж. Операция выполнена с ювелирной точностью — боль и слабость в ногах у пациента прошли сразу после вмешательства. Случай непростой и исключительный, однако благодаря опыту и мастерству наших специалистов, пациент смог восстановиться уже через 1 сутки.

Узнать подробнее о микрохирургических операциях на позвоночнике.

Щадящие упражнения ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

1. Лежа на спине.

Руки «по швам», ноги соедините вместе. На вдохе потяните руки вверх, на выдохе – опустите. Количество повторов – 4-5.
Сгибайте и разгибайте стопы совместно со сжатием и разжатием кулачков. Сделайте 10 раз.
Вращайте стопами по кругу. В каждую сторону по 4–6 раз.
Подтягивайте колени к груди по очереди. Сделайте 6–8 повторений.
Отведите в сторону, например, правую руку и ногу. Повторите аналогичным образом для левых конечностей. Сделайте по 4–6 повторов.
Сцепите пальцы рук в «замок» у затылка. Поднимайте голову, одновременно тяните носки ног в свою сторону. Количество повторов – 8.
Руки «по швам». На вдохе протяните руки вверх, одновременно тяните носки ног в противоположную от себя сторону.
Ноги, согнутые в коленном суставе, поставьте на ширину плеч. Коленом достаньте противоположную стопу, и наоборот. Сделайте 4–6 раз.
Упражнение «велосипед», имитирующее кручение педалей. Повторите по пять кругов вперед и назад.
Руку прислоните к животу. Сделайте глубокий вдох животом, а затем медленный выдох. Количество повторов – 3-4.
Левую руку протяните вдоль тела, правой потянитесь вверх. Повторите упражнение, изменив положение рук. Сделайте 10–12 раз.
Руки разведите в стороны, ноги на ширине плеч. Левой рукой достаньте правую кисть. Повторите упражнение для противоположных конечностей. Количество повторений – 6–10.
Подтягивайте колени к грудной клетке при помощи рук. Сначала левое колено, затем вернитесь в исходное положение и повторите упражнение с правым. Сделайте 6–8 раз.

2. ЛФК лежа на боку.

Совершите махи рукой и ногой вверх. Повторите около пяти раз.
Подтягивайте колени к груди: 6–8 повторов.
Совершите махи ногой в направлении вперед и назад. Повторите 6–8 раз.

Упражнения выполните аналогичным образом, лежа на другом боку.

3. Упражнения, стоя на четвереньках.

Отводите сначала одну руку в сторону, затем другую. Сделайте 10–12 повторений.
Совершите махи ногой назад, выпрямляя ее. Повторите с другой ногой. Количество для каждой – 8–10.
Подтягивайте левое колено к правой руке. Повторите, меняя сторону конечностей. Сделайте 6–8 раз.
Подтяните одно колено к грудной клетке. После этого ногу отведите назад, носок должен скользить по полу. Одновременно с этим движением нужно сесть на противоположную пятку. Выполните упражнение аналогичным образом с другой ногой.
Совершите махи прямой ногой вверх и назад. Одновременно с этим противоположную руку потяните вверх. Повторите аналогично для другой ноги и руки. Сделайте по 6–8 раз.
Ноги зафиксированы в одном положении, а руками передвигайте в правую и левую стороны. Повторите по пять раз в каждом направлении.
Не отрывая руки от пола, постарайтесь сесть на пятки. Упражнение выполняется медленно. Сделайте 6–8 раз.
Не отрывая руки от пола, сядьте сначала на левую ягодицу, а затем на правую. Повторите 6–8 раз.
Упритесь руками в пол, голову поднимите. Руки прямые. Опустите голову на грудь и выгните спину, а затем прогните. Делайте движения в медленном темпе. Количество повторений – 8–10.

Восстановление после операции при стенозе

После хирургической декомпрессии нервных окончаний и спинномозговых корешков боль в конечностях проходит сразу. Сопутствующая неврологическая симптоматика (онемение и слабость) может проходить несколько дольше — в зависимости от того, как много времени пациент терпел симптомы и насколько прогрессировало заболевание. В течение нескольких часов после операции пациент может стоять и ходить по палате. В течение 1-2 дней (в зависимости от выбранного метода операции при стенозе) пациент находится под присмотром врача и медицинского персонала. Затем врач может выписать его домой с рекомендациями на период восстановления. Через месяц желательно прийти на контрольный осмотр к нейрохирургу — доктор всегда на связи и ведет своих пациентов до успешного завершения восстановления. Пациенту может быть показана коррекция двигательных привычек. Больше никаких дополнительных мер по восстановлению как правило не требуется.

Эффективные упражнения ЛФК поясничного отдела в зависимости от стадии заболевания

1. Острый период.

ЛФК при обострении остеохондроза поясничного отдела позвоночника необходимо проводить только под присмотром тренера. Совершайте медленные движения. Если появились болевые ощущения, тренировку нужно прекратить. Упражнения выполняются из положения лежа.

Необходимо разработать стопы, выполняя движения по их сгибанию и разгибанию. Сначала вместе, потом друг за другом. Увеличивайте темп при возможности. Пальцы сожмите в кулак, а потом разожмите.
И. п. – ноги согните в коленном суставе. Разогните одну ногу, пятка должна скользить по кровати. Повторите для другой ноги. Сделайте восемь повторений.
Поднимите руку вверх. После того как опустите ее, повторите для другой руки.
Левую ногу согните, а правую отведите в сторону. Повторите, поменяв положение ног друг с другом. Упражнение нагружает поясничный отдел. Избегайте резких движений. Они могут оказать усиленное давление на нервные клетки и обострить остеохондроз.
И. п. – руки положите на плечи. Совершите движение по кругу. Сначала по часовой стрелке, а затем против.
Обопритесь бедрами о валик. Выпрямляйте ноги в коленном суставе по очереди.
На выдохе сгибайте руки, пытаясь коснуться плеч. На вдохе разгибайте, касаясь кончиками пальцев бедер.
И. п. – ноги согните в коленном суставе. Одно колено отведите в сторону и вернитесь в исходное положение. Аналогично повторите с другим.
Потянитесь руками вверх. В то же время носки тяните на себя. После опущения рук расслабьтесь.
И. п. – ноги согните в коленном суставе. Разводите и сводите колени вместе. Можно разнообразить движения, отводя колени сначала в одну сторону, затем в другую.
Пытайтесь подтянуть согнутые колени друг за другом к животу. При выполнении помогайте руками.

Почему стоит сделать операцию при стенозе в клинике Пирогова?

В клинике Пирогова накоплен 20-летний опыт минимально инвазивных операций на позвоночнике. Клиника оснащена современной эндоскопической техникой, а также радиочастотным оборудованием, что в мировой практике спинальной нейрохирургии является «золотым стандартом» лечения дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Операции выполняет кандидат мед. наук, ведущий нейрохирург Санкт-Петербурга и лидер положительных отзывов от пациентов на независимых площадках (например, «Напоправку.ру»). Кроме того, мы можем предложить нашим пациентам:

Бесплатную дистанционную консультацию нейрохирурга (второе мнение) по Вашему заболеванию;
Наличие всех узкопрофильных медицинских специалистов в одном месте, а также собственную диагностическую лабораторию;
Обслуживание по полисам ДМС;
Демократичные цены, а также помощь в оформлении кредита на лечение.

Если у Вас есть вопросы, оставьте заявку на обратный звонок через наш сайт или позвоните по телефону (812) 320-70-00 — мы всегда рады вам помочь!

Записаться на прием

Упражнения ЛФК поясничного отдела с фитболом

«Саранча». Лягте на фитбол животом, по очереди совершайте подъемы рук и ног.
Гиперэкстензия. Живот и бедра лежат на мяче. Руки за головой, ноги вытянуты назад. На вдохе наклонитесь перед собой, на выдохе – примите исходное положение. Упражнение воздействует на спину, делайте его плавно.
Полумостик. И. п. – лежа на полу на спине, положите ноги на фитбол под углом 90 градусов. На выдохе нужно выпрямить ноги и поднять таз. На вдохе – принять исходное положение.
И. п. аналогично предыдущему пункту. Ногами обхватите мяч, руки сцепите в «замок» за головой. Поднимите фитбол.
Скрутка/«флюгель». Спина на полу, ноги на фитболе. Руки разведены в стороны. Перекатывайте мяч при помощи ног в разные стороны. Ваша цель – достать коленями до пола.

Эффективная ЛФК поясничного отдела подразумевает повторы этих упражнений около 20 раз.

Лечение

Консервативное лечение абсолютного стеноза не применяется. Оно неэффективно в силу стремительно ухудшающегося состояния больного. Противопоказано самостоятельное применение пациентами обезболивающих таблеток и мазей, так как это еще больше усугубляет ситуацию. Человек не чувствует боли, но патологические процессы продолжают прогрессировать.

Хирургическое лечение заболевания предполагает использование следующих типов операций:

Декомпрессионная ламинэктомия.
Установка систем стабилизации позвонков.
Применение межостистой фиксации.

Декомпрессионная ламинэктомия

Данный метод применяется со времен Хенка Вибстера. Заключается в удалении тех структур, которые вызывают компрессию. То есть, проводят резекцию остистых отростков, позвоночных дуг, пораженных суставов.

Ламинэктомию используют, если возникает сильная компрессия спинного мозга

Однако, данный вид вмешательства имеет ряд существенных недостатков. А именно, удаленные структуры составляют третью опорную колону позвоночника, их резекция приводит к развитию нестабильности. По статистике, нестабильность появляется у 45% проперированных. К тому же, операцию выполняют при помощи заднего доступа, при котором процент осложнений достигает 12.

Если причиной стеноза явилась грыжа, то возможно проведение дисэктомии, то есть полного удаления диска с последующей его заменой имплантом.

Установка стабилизирующих систем

Стабилизирющие операции применяют как самостоятельное лечение или как дополнение ламинэктомии.

В последнее время используют малоивазивные операции с доступом через небольшие разрезы. Стабилизация позвоночника как метод имеет ряд преимуществ, но не лишена недостатков. При установке механизмов повреждаются соседние позвонки, как следствие, увеличивается их мобильность и развиваются смежные патологии: спондилолистез, сколиоз.

Межостистая фиксация

При стенозе происходит перераспределение нагрузки с передней позвоночной опоры на заднюю. Установка фиксаторов снижает нагрузку задней опоры и расширяет просвет позвоночного канала.

Операцию проводят через маленькие разрезы под контролем микроскопа. Сначала выполняют заднюю декомпрессию, затем в межостистый промежуток вставляют имплант. Таким образом сохраняется возможность сгибания и разгибания позвоночника.

Межостистая фиксация позволяет распределить нагрузку на позвонки

Положительного исхода операции удается достичь в 85% случаев. При этом не развиваются смежные болезни. Также снижается нагрузка на суставы, позвоночник расслабляется, исчезает болевой синдром.

Подобные операции противопоказаны при нестабильности позвонков, так как эффект вмешательства оказывается недостаточным. В данном случае целесообразно применение стабилизирующих операций. Если стеноз развился в результате позвоночной грыжи, то оптимальная терапия — это микродисэктомия, предполагающая резекцию костной структуры, которая спровоцировала сужение канала.

Реабилитация

Важнейшим этапом лечения является послеоперационная реабилитация. Обязательно ношение поддерживающего корсета. Также требуется прохождение физиопроцедур: ультразвук, электростимуляция.

На позднем реабилитационном этапе подключают лечебную физкультуру и массаж. Пациентам, прошедшим операцию, рекомендовано ежегодное санаторно-курортное лечение. Данные мероприятия направлены на укрепление мышц, нормализацию обмена веществ и предотвращение рецидива.

ЛФК поясничного отдела по методике Бубновского и Евдокименко

Сергей Бубновский по специальности – реабилитолог, автор большого числа комплексов ЛФК для суставов, признанных официальной медициной.

Павел Евдокименко – ревматолог, является членом высшей ступени Академии медицинских наук РФ. Среди его трудов огромное количество книг, в которых описаны рекомендации по лечению артрита и артроза.

Докторами Бубновским и Евдокименко был разработан эффективный комплекс упражнений. Вы можете ознакомиться с техникой их выполнения, что позволит сделать более результативной ЛФК поясничного отдела позвоночника, на видео.

Лежа на животе, дотянитесь пяткой до ягодиц, сгибая ноги по очереди. Голова повернута в противоположную сторону. Зафиксируйте положение на 10 секунд. После этого расслабьтесь на несколько секунд и повторите движение вновь.
И. п. – на четвереньках. Выгните спину и продержитесь так пять секунд. После этого расслабьтесь. Выполнение упражнения со стороны напоминает поведение кошки на дыбах, поэтому оно носит аналогичное название.
И. п. – лежа на спине. Подтяните сначала одну ногу к животу, затем другую. Помогайте руками. Напрягите мышцы на семь секунд, а затем расслабьтесь.
И. п. – лежа на спине. Ноги обхватите руками и подтяните к животу. Напрягите мышечную ткань на 10 секунд, после чего расслабьтесь.
И. п. – сидя на стуле. Медленно наклонитесь. Ваша задача – тщательно растянуть спину. На вдохе напрягите мышцы поясницы на шесть-семь секунд, на выдохе расслабьтесь.

Видеоинструкция по ЛФК поясничного отдела позвоночника:

В наши дни уже не приходится тратить много времени, выполняя сложные и неприятные процедуры в домашних условиях. Намного проще обратиться за помощью к настоящим профессионалам – в центр красоты и здоровья Veronika Herba, оснащенный эффективным и современным оборудованием.

Почему клиенты выбирают центр красоты и здоровья Veronika Herba:

Это центр красоты, где вы сможете пройти курс ЛФК поясничного отдела по умеренной стоимости, при этом вами будет заниматься не рядовой косметолог, а один из лучших специалистов в Москве. Это совершенно другой, более высокий уровень сервиса!
Получить квалифицированную помощь вы можете в любое удобное для себя время. Центр красоты работает с 9:00 до 21:00 без выходных. Главное — заранее согласовать с врачом дату и час приема.

Запишитесь на консультацию специалиста по телефону +7 (495) 085-15-13, и вы сами в этом убедитесь!

Межпозвонковые грыжи

Межпозвонковая грыжа представляет собой локальное смещение дискового материала (ядра, хрящевого узелка, фрагментов фиброзного кольца) в позвоночный канал и межпозвонковое отверстие. Межпозвонковые грыжи также могут вызывать компрессию нервных волокон и корешков спинного мозга.

В зависимости от стадии развития заболевания выделяют следующие виды грыж:

Протрузия — смещение дискового материала (пульпозного ядра, фиброзного кольца) к позвоночному каналу. Визуализируется как небольшое выпячивание. Фиброзное кольцо при этом растягивается.
Экструзия — более выраженное смещение дискового материала в спинномозговой канал. Нередко приводит к повреждению фиброзного кольца.
Секвестр — выпадение пульпозного ядра и фрагментов дискового материала в спинномозговой канал с разрывом фиброзного кольца. Провоцирует сильный болевой синдром.

Грыжи Шморля —хрящевые узелки, вторгающиеся в тела соседних позвонков и деформирующие их. Вдавление формируется на границе позвонка и диска. Крупные грыжи Шморля могут провоцировать в организме иммунные реакции, сопровождаемые болевым синдромом. Однако преобладающее большинство таких грыж не влияют на качество жизни и не требуют хирургического лечения.

Стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз) — симптомы и лечение