Виды операций на локтевом суставе, способы лечения и восстановления

Если взять общее количество ортопедов, то примерно 70% из них специализируются на коленных и бедренных суставах. 20% на плечевых суставах, а оставшиеся 10% на локтевых. То есть, специалистов, которые могут не просто откачать жидкость из полости суставной сумки, а провести сложнейшее хирургическое вмешательство очень мало. Чтобы найти эксперта с опытом нужно постараться. В нашем арсенале есть такие специалисты и как показывает практика, их мнение и способы лечения получают положительную оценку во всем медицинском сообществе.

Ряд проблем локтевого сустава, травмы и некоторые болезни на поздних стадиях лечатся исключительно хирургическим путем. Таких методов лечения существует несколько:

• Артропластика;
• Открытая репозия;
• Сшивание связок;
• Эндопротезирование;
• Транспозиция.

Выделяют еще два вида, которые относятся и к лечебным, и к диагностическим один из них – это пункция, т.е. забор жидкости, а второй артроскопия – инструментальное обследование изнутри.

Артропластика

На соединениях концов костей довольно часто проводятся подобные воздействия. Они представляют собой моделирование стыка до естественных форм. Если при этом больной будет соблюдать все требования врача восстановительной медицины, то вероятность положительного исхода составляет почти 100%.

Результат операции на рентгене.

Показаниями являются фиброзный и костный анкилоз. При этом отклонении сустав частично или полностью теряет подвижность из-за патологических изменений. Причинами разрушения зачастую становятся артриты, травмы, артрозы. При множественных раздроблениях элементов, входящих в соединение, реконструкция становится невозможной. В этом случае удаляются осколки, а недостающая часть выкладывается искусственными или собственными тканями больного.

Локтевой стык способен нормально двигаться и функционировать только в том случае, если все его составляющие имеют естественные размеры и форму. Методика направлена на выполнение именно этой задачи. Сегодня выпускают готовые пластины, которыми покрывается поверхность пораженного соединения. Изготавливаются они из медицинских сплавов или полимеров. Также используются специальные пасты и смеси, которыми покрывается соединение. Эти средства проникают в поры и просветы и застывают там.

Спортивные травмы локтевого сустава[править | править код]

Строение локтевого сустава
Для спортсменов, занимающихся пауэрлифтингом и бодибилдингом, локтевые суставы являются наиболее уязвимым местом. Предрасположение к травмам такого рода объясняется спецификой этих видов спорта. Не смотря на определенные различия и пауэрлифтинг, и бодибилдинг базируются на комплексе силовых упражнений, оказывающих повышенную нагрузку на костно-мышечную систему локтевых суставов.

Оценка мастерства пауэрлифтеров производится на основе трех основных показательных упражнениях:

• приседание в положении «штанга на плечах»;
• тяга штанги в положении «от пола» (становая тяга);
• подъем штанги со скамьи в горизонтальном положении «лежа на спине» (жим лежа).

Все они в равной степени являются травмоопасными, так как основная нагрузка при их исполнении направлена на плечевые суставы и локти.

В бодибилдинге травма локтя может быть спровоцирована длительными регулярными упражнениями, исполняющимися по неестественной траектории. Сюда, как правило, относят:

• жим штанги из-за головы в положении стоя (французский жим);
• французский жим, исполняющийся в положении лежа;
• широкие разносторонние разводы рук с использованием тяжеловесных гантелей;
• отжимания с глубокой амплитудой, исполняющиеся на брусьях (отжимания на брусьях).

В подобных ситуациях пострадавшей стороной могут оказаться не только новички, но и опытные спортсмены. У начинающих причиной травмы локтя чаще всего являются резкие движения, необоснованные весовые нагрузки и незнание основных правил техники исполнения упражнений. Умудренные практикой не редко расплачиваются за то, что игнорируют возрастные изменения в локтевых суставах, превышая тем самым предельно допустимые для своих лет нормы нагрузок.

Репозиция

Схематичное изображение процедуры.

При переломах и вывихах, когда невозможно вправить или восстановить кость, проводится репозия. Операция являет собой внутреннее восстановление структуры сочленения. Для этого делается разрез по задней поверхности разгибательной части руки, обнажаются кости и их стыки. На обломке и на внутренней поверхности делают поперечные каналы. Все компоненты собираются в исходное положение, вдоль накладывается спица, которая крепится винтами в проделанных каналах. В качестве крепления допускается использование и сухожильных волокон, которые берутся из боковых участков трицепса, проволока, и других материалов. Крепежи подбираются в зависимости от места перелома. Процесс крепления носит название «остеосинтез». Если при раздроблении были повреждены сухожилия, то их восстановление осуществляется одновременно с репозией.

Как устроен сустав?

Сустав – это подвижное сочленение двух костей. Он нужен для того, чтобы перераспределять нагрузку, приходящуюся на конечности. Концы костей или эпифизы конгруэнтны друг другу: там, где на одной кости – выпуклость, на другой – впадина. Эпифизы покрывает гиалиновый хрящ. Сочленение окружено плотной фиброзной оболочкой. Полость заполнена синовиальной тягучей жидкостью, имеющей высокую вязкость. Из этой жидкости сустав получает питание. Вокруг сустава располагаются связки, укрепляющие его со всех сторон. Движения, совершаемые в суставе, строго определены – сгибание-разгибание, приведение-отведение, поворот и вращение.

Для здоровья суставов невероятно важна их правильная геометрия. При малейшем ее нарушении – надрыве связки, незаметном глазу смещении суставных поверхностей – остальные части сустава получают хроническую перегрузку, их износ многократно ускоряется. Причины этого многообразны: микротравмы, монотонные ежедневные нагрузки, спортивные рывки или чрезмерная физическая активность. Если сустав не лечить, необратимо изменяется биомеханика и структура внутрисуставного хряща. Для стабилизации организм выращивает остеофиты или костные выросты, изменяющие сустав настолько, что движения в нем могут стать невозможными.

Восстановление связок

Повреждение этого элемента довольно редкое и относится больше к спортивным. Они могут быть частичными или полными. При первом варианте весь курс обходится консервативными методами и продолжается в течение 2-3 недель. В этот период конечность пациента иммобилизована.

Травма связок локтевого сустава

При полном разрыве необходимы манипуляции по сращиванию связок. Для этого на задней стороне локтя делается рассечение, и соединительная ткань сшивается мелкими участками.

Колено

Травма коленного сустава – самая частая и разнообразная в своих проявлениях. Встречается все: от простого ушиба до внутрисуставных переломов, вывихов и разрыва мениска. Сустав относится к крупным, несет на себе тяжесть всего тела, испытывает постоянную нагрузку. Здесь соединяются три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Имеется пять синовиальных сумок и три типа связок: боковые, задние и внутрисуставные, самые крупные из которых – крестообразные.

Наиболее тяжело протекают разрывы крестообразных связок, переломы мыщелков или шаровидных оконечностей, повреждения мениска.

Колено имеет уникальное строение, и травматологи всегда стараются сохранить ткани по максимуму. Так разорванные связки заменяют синтетической лентой, удаляют только мелкие отломки, а крупные фиксируют металлом, мениск удаляют только частично.

Эндопротезирование

Эта методика одна из самых сложных и в то же время эффективных. С ее помощью можно вернуть конечности былую подвижность. Суть ее заключается в замене поврежденного отдела скелета, не подлежащего восстановлению и лечению, на эндопротез, изготовленный из нейтральных материалов. Показаниями к проведению являются:

• Артрозы и артриты;
• Оскольчатые переломы;
• Болезнь Бехтерева;
• Дистрофические и атрофические процессы;
• Дисплазия;
• Ложный сустав.

Протез вживляется через надрез на разгибательной стороне, фиксируется цементным или бесцементным способом и зашивается. Реабилитационный период составляет 2-3 месяца, но движения замещенной частью разрешаются уже через месяц после зашивания.

Типичные травмы локтя

Травма локтевого сустава – одна из самых сложных. Рядом с суставом проходит сосудисто-нервный пучок, который практически всегда повреждается. Присоединившийся неврит значительно осложняет течение травмы – это дополнительная боль, нарушение трофики, развивающиеся контрактуры или неподвижность. Кроме того, локтевой сустав плохо реагирует на физиотерапию, и этот метод не используется, что продлевает сроки выздоровления.

Часто отламывается локтевой отросток, который невозможно вернуть на место без операции. Успешно вылечить такой перелом можно только при помощи металлоостеосинтеза, когда отломок присоединяется к локтевой кости металлической конструкцией. Прогноз в этом случае благоприятный, движения после выздоровления возвращаются в полном объеме.

Менее гарантированный прогноз полного выздоровления при оскольчатых переломах, особенно внутрисуставных. Выполняется операция из открытого доступа, когда удаляются те отломки, прирастание которых маловероятно. Прогноз зависит от того, сколько костной ткани пришлось удалить. Использование аллоплантов иногда возможно, иногда нет – все зависит от клинической картины и общего уровня здоровья пациента.

Травматологи считают травму локтя самой «привередливой», осложнения могут возникнуть на любом этапе.

Транспозиция

Она проводится при туннельном синдроме. Заболевание развивается вследствие увеличенного давления на нерв, проходящий через локтевое сочленение. Зачастую оно возникает после ушибов и ощущается практически моментально: боль отдается в предплечье и кисть, появляется онемение на внутренней стороне конечности и на пальцах. Боль усиливается при сгибание локтя.

Диагностируется патология путем пальпации – специалист находит болевые точки и определяет локализацию повреждения. Для подтверждения может проводиться электромиография и электронейромиография, при которой исследуется скорость поступления нервных импульсов. При туннельном синдроме скорость передачи значительно снижена.

Лечение болезни разрешается осуществлять консервативно. Во многих случаях больному достаточно исключить движения, которые доставляют ему боль. Если это дается с трудом, то возможно наложение специальной шины. Если этот способ не помогает, то выполняется транспозиция.

Данная процедура подразумевает перемещение нерва на переднюю часть стыка. Это позволит избежать натяжения нерва и возникновению боли. Для выполнения производится надрез в области надмыщелка, нерв извлекается из суставного канала и прокладывается по передней стороне сочленения. Такие операции проводятся крайне редко и только в ситуациях, когда устранить недуг нетравматическими способами невозможно.

Голеностопный сустав

Травма голеностопного сустава – наиболее частая, особенно зимой в гололед, а также у спортсменов, лыжников и любительниц обуви на высоком каблуке.

Чаще всего надрываются связки, далее следуют переломы. Уязвимое место – лодыжки или боковые отростки большеберцовой кости, образующие «вилку» сустава. Это сочленение передает на стопу полный вес тела человека. По количеству сломанных отростков выделяют одно-, двух- и трехлодыжечные переломы, когда дополнительно сломан еще и край большеберцовой кости.

Перелом может сопровождаться вывихом, подвывихом и смещением отломков. Такие переломы лечат чаще консервативно, при этом есть закономерность: на срастание одной лодыжки требуется не менее четырех недель.

К врачу нужно обращаться немедленно после падения, рывка или возникновения боли в суставе. Невозможно определить «на глаз», что именно произошло в суставе. Если случился перелом, то сильные мышцы ног буквально «растаскивают» отломки в разные стороны, и совместить их по прошествии времени очень трудно, а иногда и невозможно. То, что вчера можно было устранить наложением лонгеты, сегодня приходится лечить оперативным путем.

Травматологи клиники ЦЭЛТ всегда готовы оперативно прийти на помощь. В клинике имеется уникальное медицинское оборудование для контроля геометрии суставов и положения конечностей. Нужно понимать, что крошечное смещение в одном месте неминуемое влечет за собой изменения во всем организме. Соседние с поврежденным суставом кости, мышцы и связки приспосабливаются к тому, что есть, и изменяются тоже. Если слишком долго откладывать визит к врачу, можно нажить артроз и множество других неприятностей.

Диагностика и лечение

Существует два диагностических метода, которые применяются и для лечебных целей: пункция и артроскопия.

Артроскопия позволяет проводить исследование тканей, не прибегая к крупным разрезам. Для выполнения этой процедуры достаточно нескольких мелких, через которые в полость вводится артроскоп и инструменты. При таком проникновении специалист получает возможность не только изучить состояние костных и мышечных материалов пациента, но и удалить пораженные хрящевые структуры, воспаленные синовиальные, восстановить хрящи и т.д. Такие точечные воздействия позволяют сократить реабилитационный срок и снизить площадь повреждения покровных тканей.

Показания:

• Поражения хряща;
• Артрозы;
• Присутствие инородных тел или обломков костей и хрящей;
• Воспаления;
• Разрывы связок;
• Артриты;
• Нестабильность сустава.

Пункция используется для забора биоматериала для его дальнейшего исследования. Данный вариант может быть пригоден и для введения лекарственных препаратов непосредственно в место поражения. При этом в зависимости от цели процедуры подбираются и инструменты. Если процесс выполняется с единственной целью – исследование, то шприц используется с толстой иглой. В диаметре она может достигать 2 мм. Это необходимо для исключения засора туннеля иглы мелкими частицами. Для введения препаратов используется более тонкая игла.

Пункция проводится в следующих ситуациях:

• Скопление жидкости для смазки в полости;
• Скопление крови;
• Артрозы;
• Дегенеративные процессы;
• Воспалительные заболевания.

Iron Health

Для атлетов, активно занимающихся бодибилдингом и силовыми видами спорта, локтевые суставы являются очень уязвимым для травм местом. Предрасположенность к подобным травмам объясняется спецификой данных видов спорта. Несмотря на некоторые существенные различия, бодибилдинг и пауэрлифтинг имеют в своей основе тяжелые базовые упражнения, которые оказывают повышенную нагрузку на костно-мышечную систему локтевых суставов.

Если брать основные пауэрлифтерские упражнения – приседания со штангой, жим лежа и становую тягу, то все они в равной степени оказывают вредную нагрузку на плечевые и локтевые суставы.

В бодибилдинге травмы локтя могут быть вызваны использованием долгое время упражнений, выполняемых по не совсем естественной траектории. К таким движениям можно отнести:

• Французский жим стоя
• Французский жим лежа
• Разводка гантелей с использованием большого рабочего веса
• Отжимания на брусьях с глубокой амплитудой.

Надо сказать, что травмам локтевых суставов подвержены не только начинающие атлеты, но и спортсмены с большим тренировочным стажем. У новичков, как правило, подобные травмы вызваны резкими движениями упражнений, использованием чрезмерного рабочего веса, а также серьезные нарушения техники выполнения.

Опытные спортсмены нередко страдают от травмы локтей из-за превышения допустимой нагрузки на суставы, которые под действием возрастных изменений теряют свои силовые качества.

Симптомы травмы локтя

Локтевой сустав имеет сложное строение, которое делает его как прочным, так и весьма уязвимым одновременно. Данный сустав представляет собой соединение кости плеча с лучевой и локтевой костями предплечья. Особенность строение локтевого сустава состоит в том, что здесь большой объем хрящевой ткани, питание которой замедленно. Это объясняется тем, что кровеносные сосуды в этих тканях отсутствуют, поэтому в качестве основного транспорта питательных веществ выступает синовиальная жидкость. Понятно, что постоянные чрезмерные нагрузки на локоть могут привести к негативным изменениям. Причем эти изменения носят зачастую необратимый характер, в частности, развитие тяжелой формы артрита

Начинающиеся проблемы с локтями не проявляют себя стремительно и лавинообразно – патологические изменения в локтевом суставе накапливаются годами. Первыми признаками травмы могут быть небольшие боли и снижение амплитуды выполнения упражнений в процессе тренировок.

Вообще выделяют две формы заболевания локтя:

• Эпикондилиты
• Тендиниты

В первой случае наблюдается острая боль в локте, которая усиливается при попытке сжатия руки или удержания в ней какого-либо предмета. Причиной боли здесь является воспаление связок, которое развивается при снижении обменных процессов. При этом нет никаких внешних изменений в локте. Данное заболевание чаще всего встречается у атлетов за 30 лет.

Локтевой тендинит представляет собой воспаление сухожильной ткани. Чаще всего это заболевание наступает при постоянной чрезмерной нагрузке на локтевой сустав. Болевые ощущения активно проявляются при движениях и прощупывании области сухожилия. Кроме того, любые движения сопровождаются хрустом. Профилактика и способы лечения

Самым первым шагов в лечении травмированного локтевого сустава является обеспечение полного покоя. Иногда врачи советуют временно обездвижить локоть за счет наложения легкой гипсовой повязки.

При воспалении суставов хорошо помогает препарат Ибупрофен, который снижает воспаление, а также обладает обезболивающим действием. Данное лекарственное средство выпускается как в виде таблеток, так и мазей (гелей).

При продолжительном отсутствии положительного результата в лечении применяют инъекции антибиотиков и кортикостероидов. В настоящее время наиболее прогрессивными методами лечения подобных травм являются лазерное воздействие и ударно-волновая терапия.

Необходимо отметить, что даже во время травмы врачи не советуют полностью отказываться от физических нагрузок. Легкие физические упражнения будут весьма полезны и незаменимы для скорейшего функционального восстановления локтевого сустава.

Атлетам, которые в прошлом страдали от подобных травм, необходимо строить свои тренировочные программы таким образом, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на локти. При этом заниматься следует в локтевых бандажах, которые обеспечат необходимую компрессионную поддержку суставам.

Основные способы лечения

Лечение травмы в основном консервативное. В первые несколько дней важно зафиксировать локоть в полусогнутом и немного поднятом положении, чтоб жидкость не скапливалась в подкожных тканях. Также можно прикладывать лед и охлаждающие компрессы.

В дальнейшем врач может посоветовать носить жесткую съемную лонгету. Ее надевают на день, но периодически снимают для разработки мышц и связок. В отличие от гипсовой повязки, ее можно использовать и при открытых ранах в области локтя.

Основная схема терапии — это использование препаратов для наружного применения в форме мази, крема или геля.

Они подбираются по показаниям и могут содержать разные действующие вещества. Для лечения растяжения назначают медикаменты следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Нурофен-гель, Долгит, Найз и другие);
• раздражающие и согревающие мази (Финалгон, Апизартрон, Капсикам);
• хондропротекторы (Хондроитина сульфат, Терафлекс).

Операцию проводят только в случае полного разрыва связки, а также при ее отделении от кости. Хирургическое вмешательство происходит под местным обезболиванием, а период реабилитации может занять несколько месяцев. Заживление проходит под тугой повязкой.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7

Все услуги

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда