Травмы шейного отдела позвоночника. Виды. Доврачебная помощь

Область шеи имеет особую анатомическую структуру и функционал. Небольшое повреждение способно сильно усложнить человеку жизнь, а неловкий поворот привести к травме, которая не совместима с жизнью.

Важна здесь и грамотно оказанная доврачебная помощь. Иногда неумелые попытки облегчить состояние пострадавшего способны привести к внезапной смерти или параличу. В статье рассмотрим, какие бывают травмы шейного отдела позвоночника, какие принципы первой помощи существуют, и что категорически запрещено делать, если человек повредил шею.

Повреждения связок и дисков

Самостоятельные, т.е. не совмещенные с другими травмами, разрывы связок возникают при резких, спонтанных или не координированных движениях. В таких ситуациях контроль со стороны мускулатуры минимален и возникает травма.

Симптомы могут различаться. Это зависит от степени отрыва связки шеи. Выделяют полный, частичный разрыв и отрыв некоторых волокон. Частыми признаками повреждения выступает боль и скованность в движениях. Нередко под разрывом связки могут маскироваться другие, более тяжелые травмы позвоночника.

Повреждение дисков характерно для людей зрелого и старшего возраста. Этому способствуют возрастные изменения, которые негативно влияют на состояние костной и хрящевой ткани. В более молодом возрасте разрыв межпозвоночного диска возникает в результате непрямой травмы, поднятия тяжестей или быстрых движений шеей.

При повреждении диска болезненные ощущения зависят от уровня и локализации разрыва, степени выпадения или разрушения полинозного ядра.

Обратить внимание следует, если:

при медленных движениях шеи небольшой амплитуды появляется боль различной интенсивности;
болевой синдром в области шейного отдела возникает при кашле или чихе;
движения ограничены;
время от времени ощущаются резкие «прострелы» с вынужденным сохранением определенного положения головы и шеи.

Такие травмы человек часто не замечает. Симптомы появляются спустя некоторое время после повреждения (2-3 недели). Однако при появлении болевых ощущений рекомендуется зафиксировать шейный отдел и обеспечить ему полный покой. При сильной боли приложить холодный компресс.

Публикации в СМИ

Возникают при воздействии силы, направленной снизу вверх или спереди назад. Повреждения могут быть различными • Мягкие ткани шеи — повреждение по типу хлыста • Структуры позвоночника — переломы, вывихи позвонков, разрывы связок и повреждение межпозвонковых дисков • Спинной мозг — синдром повреждения спинного мозга (СПСМ) вследствие сдавления или кровоизлияния. Частота. Около 1/4 повреждений спинного мозга происходит при чрезмерном разгибании (гиперэкстензии). Преобладающий возраст. Травмы и спортивные повреждения наиболее часто происходят у молодых людей, средний возраст — 30 лет; СПСМ чаще встречают у пожилых, средний возраст 53 года. Преобладающий пол — мужской. Этиология • Наиболее часто — автомобильная катастрофа • Спортивная травма • Падение с высоты • Травма в результате нападения.

Генетические аспекты. Связаны с предрасполагающими факторами, такими как анкилозирующий спондилит, ассоциированный с HLA-B27. Факторы риска выявляют у 65% больных с СПСМ • Сужение спинномозгового канала •• Врождённое •• Приобретённое (предшествующие травмы, остеофиты) • Ригидность позвоночника •• Синдром Клиппеля–Фейля •• Анкилозирующий спондилит. Патоморфология • Повреждение по типу хлыста (данные получены в экспериментах на животных) •• Разрывы мышц (грудино-ключично-сосцевидной и длинных мышц шеи) •• Повреждение передней продольной связки •• Уплощение межпозвонковых дисков и тел позвонков •• Редкая находка — заглоточная гематома • СПСМ •• Традиционно считали, что кровоизлияния происходят преимущественно в центральное серое вещество •• В недавних сообщениях показано, что чаще происходит поражение белого вещества с вовлечением латеральных канатиков, особенно кортико-спинального тракта •• Характерный признак — диффузный разрыв аксонов. Клиническая картина • Боль в области шеи, нарушение подвижности шеи • Головная боль • Парестезии • Боль в плече, ограничение подвижности руки, корешковые симптомы • Возможны гематомы, ссадины, раны в области лица • СПСМ •• Слабость (парез) в дистальных отделах конечностей выражена сильнее, чем в проксимальных; в руках — сильнее, чем в ногах •• Различные чувствительные расстройства •• Нарушение тонуса сфинктеров •• При вовлечении в процесс С8–Т1 развивается синдром Хорнера.

Специальные исследования • Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника — основной метод первичной диагностики •• На рентгенограмме обнаруживают небольшое разгибание, отёк тканей вокруг позвонков вследствие разрыва передней продольной связки •• Рентгеноскопию или серийную рентгенографию при сгибании и разгибании проводят только при сохранённом сознании, отсутствии неврологического дефицита и сильной боли в шейном отделе • При КТ точнее визуализируют границы переломов и определяют состояние спинномозгового канала • МРТ — диагностическая процедура выбора при СПСМ; выявляет повреждения связок и межпозвонковых дисков, компрессионные переломы тел позвонков • КТ-миелография — исследование альтернативное МРТ, визуализирует надрывы мозговых оболочек. Дифференциальный диагноз • Грыжа межпозвонкового диска • Артрит • Радикулопатия • Миелопатия • При СПСМ •• Перекрёстный паралич Белла •• Двустороннее поражение плечевого сплетения.

ЛЕЧЕНИЕ Режим стационарный Тактика ведения Повреждения по типу хлыста — тактика зависит от тяжести повреждения • Ограничение активности • Анальгетики, миорелаксанты, противовоспалительные средства • После исчезновения симптомов показана контрольная рентгеноскопия шейного отдела позвоночника в боковой проекции при сгибании и разгибании. СПСМ. При стабилизации состояния назначают постельный режим и мягкий воротник на 4–6 нед. После отмены постельного режима воротник оставляют ещё на 4–6 нед. Переломы • Хирургическая декомпрессия с последующей иммобилизацией показана в следующих случаях •• Неполное повреждение спинного мозга костью, межпозвонковым диском, а также вызванное подвывихом позвонка или гематомой •• Ухудшение состояния или неэффективность консервативного лечения. • Перелом при повешении. Развивается травматический спондилолистез осевого позвонка в результате перелома через ножки СII, часто сочетающийся с подвывихом СII над СIII •• Обычно эти переломы бывают стабильными, их лечат при помощи грудино-затылочно-лобного ортопедического выправления •• Перелом считают нестабильным, если смещение при подвывихе СII над СIII составляет более 50% размеров СIII или выявлен чрезмерный перегиб СII над СIII ••• Лечат при помощи иммобилизационного жилета в течение 8–14 нед, затем производят контрольную рентгенографию шейного отдела позвоночника в боковой проекции в положении сгибания и разгибания ••• Если перелом стабильный, назначают жёсткий воротник на 8–12 нед. • Переломы зубовидного отростка. Лечение зависит от типа перелома •• I тип — перелом, проходящий через верхушку, может быть нестабильным и требовать остеосинтеза хирургическим путём •• II тип — перелом, проходящий через основание шейки, обычно нестабильный; при применении только иммобилизации не срастается у 30% больных, особенно если смещение больше 5 мм, а больной старше 7 лет •• III тип — перелом проходит через тело СII, обычно стабильный; показана иммобилизация при помощи обруча в течение 8–14 нед, затем — жёсткий воротник на 8–14 нед. • Разгибательные переломы СIII–СVII •• Если они стабильные, назначают жёсткий воротник на 8–14 нед •• При нестабильном переломе используют скобу в виде обруча, затем выполняют серию боковых рентгенограмм в положении сгибания шеи и в выпрямленном состоянии; если перелом остаётся нестабильным, выполняют остеосинтез •• После операции периодически выполняют рентгенографию, пока не появится трабекулярность в месте бывшего перелома. Хирургическое лечение СПСМ • В острых случаях хирургическое вмешательство может вызвать ухудшение состояния и увеличить риск осложнений, поэтому по возможности его не применяют • Операцию проводят, если после временного улучшения вновь происходит ухудшение состояния больного • Оптимально хирургическое вмешательство проводить после стабилизации или улучшения неврологических показателей • Переломы: см. Тактика ведения • Показаны покой и иммобилизация до исчезновения болевого синдрома; затем может возникнуть необходимость в проведении реабилитационных мероприятий.

Лекарственная терапия. При СПСМ — метилпреднизолон 30 мг/кг в/в в течение 15 мин, через 45 мин в/в капельно по 5,4 мг/кг/ч в течение 23 ч. Лечение следует начать в первые 8 ч после повреждения. Наблюдение • Контрольная рентгенография каждые 3–4 нед в течение 3 мес (до восстановления целостности костей) • Затем обруч заменяют на жёсткий воротник, а через 3 мес — на мягкий. Осложнения • Несрастающийся перелом • Нестабильность перелома • Осложнения ортопедического выправления. Течение и прогноз варьируют в зависимости от исходного неврологического статуса • При повреждении по типу хлыста состояние большинства больных полностью восстанавливается, незначительные симптомы исчезают в течение 6 мес •• Для восстановления после тяжёлых повреждений без вовлечения межпозвонкового диска необходимо 20–21 мес •• 30 мес — время восстановления после повреждений с дегенеративными изменениями •• Через 2 года после травмы 42% больных полностью выздоравливают, 15% отмечают чувство небольшого дискомфорта, у 43% — остаточные симптомы, влияющие на трудоспособность • СПСМ •• Прогноз лучше у молодых больных •• У большинства больных мышечная сила восстанавливается в течение 2 нед •• Первыми восстанавливаются функции ног, кишечника и мочевого пузыря •• Сначала происходит восстановление мышечной силы в дистальных отделах конечностей, позже — в проксимальных •• Восстановление функций верхней конечности обычно происходит не до конца (тонкие движения пальцев полностью не восстанавливаются) •• При сотрясении спинного мозга без кровоизлияния в ткань мозга у 50% больных степень восстановления силы и чувствительности достаточна для самостоятельного передвижения, хотя некоторая спастичность сохраняется • Перелом со смещением •• После переломов при повешении у 93–100% больных консолидация переломов происходит через 8–14 нед при иммобилизации •• Перелом зубовидного отростка (тип III) — консолидация в 90% случаев при иммобилизации. Профилактика. Применение средств безопасности (например, ремни безопасности и подголовники в автомобилях). Синоним. Повреждения шеи гиперэкстензионные Сокращение. СПСМ — синдром повреждения спинного мозга

МКБ-10. S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи

Примечание. Спондилолистез — смещение позвонка относительно другого, расположенного под ним; чаще смещение кпереди.

Хлыстовая травма шеи

Название травмы ввел американец Н. Сrowe. Суть заключается в том, что при резком движении вперед и быстром разгибании назад, движения шеи похожи на взмах хлыста. В результате происходит травмирование межпозвонковых суставов и связок шейного отдела.

Довольно распространенная травма. Ее легко можно получить в таких обычных ситуациях, как ныряние в воду, занятия спортом, неожиданное падении. При резком ударе в автомобильных авариях также существует большая вероятность получения хлыстовой травмы шеи.

Повреждения могут быть легкой и тяжелой степени тяжести:

При тяжелой травме болевая симптоматика возникает мгновенно. Пострадавший чувствует резкую, пронизывающую боль, которая может распространяться по всему позвоночнику. Появляется головокружение, тошнота, рвотные позывы. Возможны ухудшения зрения. В некоторых случаях боль человек может ощущать в грудной клетке или в пояснице, так называемый блуждающий симптом.

При незначительной силе удара возникает травмирование шейного отдела легкой степени. Часто пострадавший в момент травмы не ощущает никаких неприятных симптомов. Дискомфорт, боль, тошнота могут возникнуть через несколько часов или дней после травмирующего воздействия. Иногда пострадавший чувствует онемение и снижение чувствительности в конечностях.

В легких случаях первая помощь направлена на устранение неприятных ощущений. Для этого подойдут любые анальгетики. В случае тяжелой хлыстовой травмы необходимо зафиксировать шейный отдел, используя специальный воротник. Возможен прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Причина болей

Как правило, невозможно точно определить причину боли в шее, в течение нескольких дней или недель после автомобильной аварии. Известно, что мышцы и связки растягиваются и, вероятно, воспаляются после травмы, но обычно такое состояние самопроизвольно излечивается в течение шести — десяти недель. Боль, которая длится дольше, как правило, является результатом возникших более серьезных проблем, таких как повреждение диска или фасеточных суставов.

Боль в фасеточных суставах является наиболее частой причиной хронической боли в шее после автомобильной аварии. Боль может быть связана только с фасеточными суставами или быть ассоциирована с болью в диске. Фасеточные боли, как правило, локализуются справа или слева от центра задней части шеи. Область может быть болезненной на ощупь, и фасеточные боли могут быть ошибочно приняты за боли в мышцах. К сожалению, определить заинтересованность фасеточных суставов с помощью рентгенографии или МРТ достаточно сложно. Единственным достоверным способом подтверждения роли фасеточных суставов в болевом синдроме является выполнение блокады медиальной ветви.
Травма диска в результате хлыстовой травмы также может привести к хронической боли в шее. Диск позволяет шее двигаться, но в, то, же время удержит шею от избыточных движений. Внешняя часть диска (так называемое фиброзное кольцо) может быть разорвана от хлыстовой травмы. Как правило, это разрыв заживает, но не у всех пациентов. В этом случае диск становится слабее и приводит к болям во время обычной деятельности. Боль исходит от нервных окончаний в фиброзном кольце. Диск является основной причиной хронической боли в шее у 25% пациентов, но боль может быть связана одновременно с болью в фасеточных суставах. Гораздо реже появляется грыжа диска и компрессия нервных корешков и, в таких случаях боль в руке преобладает над болью в шее.
Растяжение мышц шеи и верхней части спины может быть причиной острой боли. Тем не менее, нет убедительных доказательств того, что мышцы шеи являются основной причиной хронической боли в шее. Тем не менее, возможно повреждение мышц, когда мышцам приходится выдерживать большие нагрузки для того, чтобы защитить поврежденные диски суставы нервы или в тех случаях, когда нарушена осанка.
Возможна компрессия корешков и спинного мозга грыжей диска или остеофитами. Это обычно приводит к боли в руке, но также может быть боль в шее.

Перелом тела позвонка

Причиной такой травмы является сильное сжатие (сдавливание) этой области или сильный спонтанный удар.

Характеризуется такими симптомами:

при переломе 1 позвонка (атлант) боль ощущается в месте травмы, а также переходит на затылок и теменную область;
повреждение 2 позвонка характеризуется дискомфортом при поворачивании головы из стороны в сторону. Возможны онемение пальцев рук или временные параличи;
травма 3 позвонка приводит к болевому синдрому и сильной ограниченности в движениях;
мышцы в области перелома часто отекают, становятся твердыми и опухшими.
в редких случаях возможны трудности с дыханием, появление головных болей, учащение сердцебиения и головокружения.

Наиболее сложным считается перелом с возникновением осколков. В таком случае трогать голову, тянуть или поворачивать запрещается. Следует положить пострадавшему на твердую, горизонтальную поверхность. Сделать фиксацию шеи в том положении, в котором находится голова. Под шею можно положить валик по типу воротника.

Виды перевязочных материалов, используемые при ранениях головы и шеи

Наложение повязки на шею или голову может быть необходимо в разных случаях – для остановки кровотечения, для иммобилизации, при порезах, ушибах или царапинах. При этом, тип повязки, как и материал, для неё используемый, может быть разным. Особенно внимательно необходимо отнестись к ранениям и травмам, связанным с нарушением целостности кожных покровов, а также к кровотечениям и кровоточащим ранам, так как в этих случаях есть вероятность занесения инфекции в рану.

Лечебные повязки специально пропитываются различными мазями и лечебными средствами, способствующими ускорению заживления тканей. Защитные, в свою очередь, оберегают место травмы или поражения от инфицирования и нагноения. Наложение давящей повязки – один из способов остановки кровотечения.

Содержание:

Виды перевязочных материалов, используемые при ранениях головы и шеи
Первая помощь и наложение повязок при травмах шеи
Повязки при травмах головы: азы первой помощи

Из чего можно сделать повязку? Наиболее часто используемый материал для повязок – медицинская марля. Её преимуществом является доступность в любой аптеке, стерильность и низкая цена, а также натуральность самого материала. Если марли нет под рукой, а помощь потерпевшему должна оказываться неотложно, подойдёт любая чистая и натуральная ткань, желательно белого цвета. Для того, чтобы обеспечить хотя бы минимальную её дезинфекцию, ткань следует прогладить утюгом с обеих сторон.

Чтобы ткань или марля оказывала воздействие на свёртываемость крови, и способствовала заживлению раны, её можно пропитать специальной мазью, например, Левомеколем или Банеоцином. Между раневой поверхностью и повязкой обязательно укладывается прослойка из стерильной ваты или марлевых салфеток.

Ушиб шейного отдела позвоночника

Ушиб отличается от других вид травм тем, что возникают только внешние повреждения. Сам орган не получает сильного травматического воздействия.

Характеризуется он следующими признаками:

боль часто носит ноющий и тупообразный характер. Возникает она в месте ушиба, и распространяется на затылок. Это происходит из-за повреждения нервных волокон или корешков шейного отдела;
из-за кратковременного нарушения связи органа с ЦНС могут присутствовать неврологические нарушения (параличи, снижение силы в мышцах);
сбои в дыхании;
ослабевает мышечный рефлекс;
спутанность сознания, слуховые нарушения;
временное нарушение координации. Часто после сильного ушиба у пострадавшего можно наблюдать нечеткую походку и несогласованность движений.

Опасность такой травмы заключается в том, что в результате удара возможно развитие гематомы. Она способна привести к инсульту из-за сдавливания артерий. В таких случаях рекомендуется приложение льда или бутыли с холодной водой. Впоследствии обращение и обследование у специалиста.

Общие правила первой доврачебной помощи

Проведите осмотр пострадавшего. Даже если внешних повреждений не видно, это не показатель отсутствия травмы. Определите место удара, уточните возможную силу и направление травмирующей силы.
Положите пострадавшего на твердую и ровную поверхность.
Обездвижение шейного отдела проводится с помощью корсета. Среди подручных средств можно изготовить воротник Шанца – специальная шина, у которой высота передней части больше задней. Для этого подойдет картон и мягкая тряпка или вата. Фиксация производится с помощью бинта. Неподвижность в области шеи уменьшит болевые ощущения, а также позволит избежать серьезных осложнений в случае наличия осколков при переломе.
Вызвать бригаду медицинских работников.

Человек, который оказывает доврачебную помощь, должен также знать, что категорически запрещено делать при травмах шейного отдела позвоночника.

Самостоятельно пытаться повернуть голову или потянуть шею в случае неестественного положения.
Пытаться придать человеку сидячее положение.
Ставить на ноги.
При нарушении акта глотания нельзя давать медикаменты, включая жидкую форму.
Тянуть за конечности.
Осуществлять перемещение пострадавшего в положении сидя.

Незнание таких вещей может привести к внезапной смерти пострадавшего или, как минимум, пожизненной инвалидности.