1.Общие сведения
Строго говоря, полулунная кость в античные времена (и в современном латинском нозологическом лексиконе) называется «лунной»: os lunatum. Однако серпообразной формой она напоминает скорее полумесяц, чем лунный диск, и поэтому во многих языках ее название позднее трансформировалось в «полулунная» (the semilunar bone, le semi-lunaire os и т.д.). Это сравнительно небольшая кость запястья, которая располагается в основании ладони; от лучевой кости ее отделяет ладьевидная кость, рядом находятся трапецевидная и другие кости лучезапястного сустава.
В целом, ничем примечательным полулунная кость не отличается, – за одним исключением: из всех запястных вывихов, регистрируемых в травматологии, наибольшая доля приходится именно на вывих полулунной кости. Так уж она расположена, что, обеспечивая уникальную подвижность человеческой кисти, одновременно является наиболее уязвимой к «неосторожным» ударам и напряжениям.
Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!
Клиническая картина. Симптомы подвывиха головки лучевой кости
Какова бы ни была причина, вызвавшая повреждение, по словам окружающих, ребенок вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой и держит ее с тех пор в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища и слегка согнув в локтевом суставе. При попытке заставить ребенка подвигать рукой он протестует и жалуется на боль в локте, а иногда и в области запястья.
Собирая анамнез, всегда надо стараться уяснить механизм травмы и помнить о том, что подвывих происходит при резком растяжении вдоль оси конечности. Если удается установить факт такого растяжения, врач сразу, получает очень ценное указание для диагностики.
Клиническая картина при подвывихе головки лучевой кости всегда типична. Рука свисает вдоль туловища подобно парализованной, в положении легкого сгибания в локтевом суставе и пронации. Попытка произвести движения в локтевом суставе вызывает у ребенка плач, так как движения болезненны. Однако можно осторожно произвести медленное сгибание и разгибание в локте, в то время как ротационные движения невозможны (боль!). При пальпации иногда удается определить, что болезненно надавливание на головку лучевой кости, но видимых изменений в этой области не отмечается. На рентгенограммах патологических изменений не видно.
2.Причины
Существует понятие «перилунарный вывих»: полулунная кость в этом случае остается на своей позиции, а остальные смещаются к тылу и проксимально (в направлении локтя). Такие вывихи случаются впятеро чаще, чем вывих полулунной кости, и составляют более 90% всех кистевых вывихов. Однако при спонтанном вправлении перилунарного вывиха, когда прочие кости встают на место, происходит вторичное смещение полулунной кости, которая в новой позиции поворачивается подобно «опрокинутой чашке» и перестает по форме соответствовать соседним костям. Именно о таком состоянии выше сказано как о наиболее распространенном лучезапястном вывихе.
Вывих полулунной кости – одна из типичных травм падения, когда умноженный ускорением вес тела практически полностью приходится на переразогнутую ладонь (переразогнутое положение кисть принимает, например, у акробата, гимнаста, циркового артиста, – когда они делают стойку на прямых руках или обратное сальто с опорой на руки). Аналогичный вывих можно получить и в «защитном» движении прямыми руками, пытаясь остановить, например, быстро надвигающийся объект, а также в ДТП и при других подобных обстоятельствах.
Посетите нашу страницу Травматология и Ортопедия
Вывихи костей кисти составляют 5% от общего числа вывихов. Причиной травмы обычно становится падение с упором на кисть или прямой удар в область лучезапястного сустава. Особенности вывиха кисти определяются анатомическим строением сустава, положением кисти и направлением действия сил, вызывающих травму. Вывихи костей кисти классифицируют на истинные, перилунарные, периладьевидно-лунарные, перитрехгранно-лунарные, чрезладьевидно-перилунарные, чрезладьевидно-чрезполулунные, вывихи пястных костей и фаланг пальцев. Клиника вывиха кисти складывается из отечности и боли в области вывиха, при осмотре выявляется наличие деформации. Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии.
Истинные вывихи кисти
Наблюдаются редко. При истинных вывихах кисти суставные поверхности верхнего ряда костей запястья вместе с кистью полностью смещаются по отношению к суставной поверхности лучевой кости. Чаще встречается полный тыльный вывих кисти, реже – полный ладонный. Полные вывихи кисти могут сочетаться с переломом лучевой кости и шиловидных отростков.
Перилунарные вывихи кисти
Составляют около 90% от общего числа вывихов кисти. Возникают при падении с упором на кисть или резком насильственном разгибании кисти. При перилунарном вывихе кисти контакт между полулунной и лучевой костью сохраняется, а остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру. Перилунарный вывих кисти иногда сопровождается переломами трехгранной, ладьевидной костей и шиловидных отростков.
Периладьевидно-лунарные вывихи кисти
Полулунная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.
Перитрехгранно-лунарные вывихи кисти
Встречается чрезвычайно редко. Трехгранная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.
Чрезладьевидно-перилунарные вывихи кисти
Обязательно сочетаются с переломом ладьевидной кости. При этом вывихе полулунная кость и центральный фрагмент ладьевидной кости сохраняют свое расположение. Остальные кости запястья вместе с дистальным (расположенным дальше от центра) отломком ладьевидной кости смещаются к тылу.
Чрезладьевидно-чрезполулунные вывихи кисти
Сопровождаются переломом полулунной и ладьевидной костей. Проксимальные (центральные) отломки костей при этом остаются на месте, а дистальные вместе с остальными костями запястья смещаются к тылу и к центру.
Лечение вывихов костей кисти
Пациентам с подозрением на вывих кисти следует, не откладывая, обратиться в отделение травматологии или травмопункт. Вправление свежих вывихов производится травматологом под наркозом, местной или проводниковой анестезией. Руку пациента сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Ассистент держит конечность в нижней трети плеча. Травматолог тянет предплечье по оси, а после растягивания сустава давит на область выбухания, расположенную на тыльной поверхности кисти.
После вправления кисть сгибают под углом 40°. Пациенту накладывают гипсовую лонгету от локтевого сустава до основания пальцев. Через две недели кисть переводят в нейтральную позицию и снова фиксируют на две недели.
Если после вправления определяется нестабильность в суставе, производят фиксацию спицами Киршнера. При невозможности закрытого вправления и застарелых вывихах кисти накладывают специальный дистракционный аппарат.
Сдавление срединного нерва является показанием для срочного оперативного лечения. Послеоперационный срок фиксации при чрезладьевидно-перилунарных вывихах составляет 3-4 месяца, при остальных вывихах кисти – 4-6 недель.
Сразу после вправления вывиха больному рекомендуют двигать суставами пальцев. После снятия гипсовой лонгеты назначают физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику для разработки лучезапястного сустава.
В раздел «Лечение вывихов суставов»
3.Симптомы и диагностика
Характернейшие симптомы любых вывихов – боль, припухлость и ограничение подвижности в суставе. С тыльной стороны лучезапястного сустава обычно имеет место заметное западение, со стороны ладони – аномальная выпуклость. Пальцы, как правило, находятся в вынужденном полусогнутом положении.
Особенно интенсивный болевой синдром наблюдается в случаях, когда смещенная полулунная кость оказывает механическое давление на срединный нерв.
Опытный травматолог распознаёт или, по крайней мере, предполагает вывих полулунной кости уже при осмотре, однако из-за риска сопутствующих осложнений или переломов окончательный диагноз устанавливается только рентгенологически – обязательно делаются снимки в двух проекциях, более информативной из которых является, как правило, боковая.
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
Симптомы вывихов
Вывих лучезапястного сустава – это выхождение из его полости суставной части кости, при котором нарушается суставная сумка и связки.
- При вывихе сустав изменяет форму.
- Двигательные функции связаны с сильной резкой болью, они ограничены или полностью блокированы.
- Область сустава и проксимальной кисти отечны.
- Тыльные вывихи характеризуются выбуханием с тыльной стороны кисти. Если происходит сдавливание срединного нерва, проявляется нарушение чувствительности.
4.Лечение
Пытаться вправить вывих полулунной кости самостоятельно – столь же опасно, как и игнорировать необходимость травматологической помощи. Трудно в это поверить, но до сих пор встречаются случаи застарелых вывихов полулунной кости, и, естественно, такие ситуации наиболее тяжелы. Дело в том, что при значительном изменении конфигурации сустава возникают серьезные нарушения кровоснабжения, которые в свою очередь приводят к ишемии, а затем и к некрозу тканей. В таких случаях единственным выбором является сложная открытая операция (в том числе с созданием альтернативного контура кровоснабжения), которая требует предварительной дистракции (растяжения) специальным аппаратом в течение нескольких дней. Патологическая подвижность полулунной кости в некоторых случаях блокируется транссуставным введением спицы Киршнера.
Однако и закрытое вправление является достаточно сложной манипуляцией, которая обычно выполняется под проводниковой анестезией, а в некоторых случаях и под общим наркозом, поскольку вправить полулунную кость можно только при значительной аппаратной дистракции сустава. Восстановление анатомических позиций контролируется рентгенографически, затем дистрактор снимают и накладывают длинную гипсовую лонгету (от локтя до оснований пальцев) с тыльной стороны ладони.
Общая продолжительность периода нетрудоспособности в осложненных случаях может достигать двух месяцев и более; могут также существенно пострадать суставные функции, и поэтому при любых подозрениях на вывих, перелом или хотя бы просто сильный ушиб сустава консультация хирурга-травматолога строго обязательна.
Что нужно сделать?
После получения травмы у взрослого следует обездвижить конечность и обратиться за профессиональной помощью в травмпункт или ближайшее отделение травматологии.
Если признаки вывиха наблюдаются у ребенка, необходимо:
- Зафиксировать конечность и примотать ее к туловищу;
- К месту вывиха приложить холод;
- При жалобах на боль дать обезболивающее лекарство.
Запрещается проводить лечение самостоятельно, так как существует серьёзный риск усугубить положение.
Методы лечения вывиха надколенника
Консервативное лечение вывиха
При возникновении травмы оптимальным вариантом является срочное обращение к врачу, если такой возможности нет, поврежденную конечность иммобилизуют, в область травмы прикладывают холод для уменьшения отека, боли и снижения вероятности кровотечения. Далее в максимально сжатые сроки все же необходимо обратиться к врачу-травматологу, либо в травматологический пункт. Тактика врача должна быть направлена на обезболивание поврежденной области, чтобы безболезненно и эффективно вправить надколенник во избежание возникновения возможных осложнений. Затем на конечность накладываю гипс либо фиксирующую повязку, длительность ношения которых составляет, как правило, не менее 6 недель. В течение этого времени пациентам желательно пройти курс физиотерапии с применением УВЧ. После снятия гипса пациенту необходимо сделать повторную рентгеноскопию и при положительном результате лечения пройти курс реабилитации для максимального восстановления подвижности сустава.
Операция на вывих надколенника
К оперативному вмешательству прибегают только в случае перелома надколенника, либо если консервативное лечение не принесло должного результата. Тактика хирургического вмешательства в каждом отдельном случае подбирается индивидуально и зависит от степени тяжести патологического процесса. При этом для восстановления, как правило, необходим больший срок, не менее 9 недель. Разнообразие оперативных вмешательств широка, но наиболее часто применяются:
- артроскопия,
- пластика медиальной связки открытым доступом,
- транспозиция дистального прикрепления связки.
Если вмешательство было проведено правильно и вовремя, то можно не только ушить и фиксировать капсулу сустава, но и пресечь развитие таких осложнений, как: гемартроз, повреждение хрящей сустава. Если вывих надколенника сочетается с разрывом связок, то сшить их не представляется возможности. В некоторых случаях возникает необходимость восстановить мобильность сустава и обеспечить его функцию с применением искусственных тканей или донорских.
Перилунарный вывих
В случае данной травмы лучевая и полулунные кости остаются на месте, а вот все нижерасположенные кости (или несколько из них) вывихиваются в сторону тыльной части руки.
Иногда ломаются трехгранная или ладьевидная кости. В зоне поражения возникает боль, развивается опухоль. Нормальные функции конечности функции нарушены.
Перилунарный вывих вправляется после обезболивания. Обычно пальцы вытягивают на специальном аппарате.
После этого вывихнутые кости ставятся на место. Иногда необходимо хирургическое вмешательство.
Классификация вывихов надколенника
- Врожденный.
Данный патологический процесс встречается редко и в основе своей подразумевает, как правило, недоразвитие соединительнотканных структур входящих в строение коленного сустава. Редко бывает обособленным и сочетается с прочими разновидностями вывихов. - Приобретенный или травматический.
Возникает данная патология вследствие непосредственного травмирующего воздействия. Если между вывихами не проходит больше года, то такие вывихи называют привычными. Так же различают вывихи в зависимости от давности наступления: острые и застарелые.
Существует классификация по направленности костного смещения надколенника.
- Ротационный —
это когда надколенник изменяет свое положение относительно своей оси. - Боковой —
как правило появляется из-за прямой травмы колена при разогнутой голени. - Вертикальный —
крайне редко встречающийся вид вывиха, при нем надколенник в горизонтальной плоскости входит в полость сустава.
По степени тяжести процесса
- Легкая
— при ней может ощущаться небольшой дискомфорт и диагноз может быть поставлен только в случае тщательного обследования. - Средняя степень
— приводит к изменению походки и ощутимым болевым ощущениям. - Тяжелая степень
— влечет за собой появление сильных болей и зачастую до полного обездвиживания конечности.
Вывих в области полулунной кости
Подобная травма происходит в момент чрезмерного разгибания кисти в обратную сторону, например, когда человек падает, опираясь на руки.
При этом кость сдвинется в сторону ладони, разорвав капсулу сустава и развернувшись вокруг своей оси.
Пострадавший старается держать пальцы в согнутом состоянии, их движения болезненны. Диагноз ставится на основании рентгенографического исследования.
Во время вправления вывиха необходима анестезия. Хирург сначала вытягивает пальцы пострадавшего, а потом надавливает на кость и ставит ее на место.
Требуется наложение гипсовой лонгеты. Положение руки меняют через 3 недели и снова накладывают гипс.
Реабилитация после травмы
Для полноценного и быстрого восстановления подвижности сустава крайне важно пройти качественный курс реабилитационного лечения. Сам процесс должен проходить под тщательным контролем лечащего врача. В курс реабилитации включают не только физические нагрузки, для разработки сустава, а так же массаж и физиотерапевтические процедуры. Комплекс физических упражнений подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его возраста, состояния и тяжести травмы. Целью назначенных нагрузок является не только восстановление функции коленного сустава, но и достижение прежней амплитуды и силы движений. В процессе всего периода реабилитации пациент использует фиксирующий бандаж, потому что нельзя сразу после выздоровления давать полную нагрузку на сустав, а также не дают ему полностью сгибаться и разгибаться, что может привести к повторному смещению надколенника.