Клинические проявления
Отек голеностопа
Ушиб голеностопа может охватывать разные структуры сочленения – внешнюю, внутреннюю. Клиническую картину можно наблюдать не только на поверхности кожи. Травмируются сухожилия, синовиальная оболочка, связки. Серьезный ушиб нарушает целостность сосудов и даже нервных волокон.
В целом клиническая картина проявляется так:
- разный по интенсивности болевой синдром, который становится более выраженным при любых движениях;
- визуально заметная хромота, возникающая на фоне того, что пострадавший старается переносить собственный вес на здоровую конечность;
- гематома;
- быстро нарастающий отек.
Правильно истолковать перечисленные признаки может исключительно врач-травматолог.
Ушиб ноги
Общими проявлениями ушибов являются боль, отек и нарушение функции конечности. Резкая боль возникает в момент повреждения, в последующем уменьшается в течение нескольких часов, при развитии значительного отека повторно усиливается через несколько суток. Выраженность отека существенно варьируется. Значительные отеки обычно формируются при ушибах сегментов с большим объемом мышц.
При легких ушибах отек незначительный, исчезает через 3-4 дня, при тяжелых – обширный, нарастающий в течение 2-3 суток. Отечность может сочетаться с изменением окраски кожных покровов, формированием подкожных и внутрикожных кровоизлияний. Поврежденный сегмент вначале приобретает багровый оттенок, затем становится синюшным. Ограничение функции обычно умеренное.
Ушиб тазобедренного сустава
Возникает при падении на бок или прямом ударе. Обычно страдают мягкие ткани, расположенные в зоне большого вертела, реже травмируются области других костных выступов: седалищного бугра, гребня подвздошной кости или ветви лобковой кости. Сопровождается болью, локальной припухлостью и ограничением движений различной степени выраженности – от незначительной скованности из-за боязни усилить болевой синдром до хромоты. Опора сохранена. В области поражения нередко образуются кровоизлияния. Гематомы встречаются нечасто.
Ушиб бедра
Ушибы бедра чаще возникают в результате прямого удара тяжелым предметом. Причиной травмы также могут стать падения во время занятий спортом, ДТП и другие высокоэнергетические воздействия. В области бедра располагаются большие массивные мышцы с хорошим кровоснабжением, что обуславливает некоторые особенности ушиба этой анатомической зоны. Такие ушибы ноги сопровождаются значительным отеком, обширными кровоизлияниями и образованием гематом. При этом гематомы могут располагаться как под кожей, так и в толще мышц.
Пациент жалуется на боли. При незначительных ушибах болевой синдром носит локальный характер, при тяжелых повреждениях боли разлитые, распространяющиеся по всей поверхности бедра (передней, задней или боковой) с зоной максимальной болезненности в точке удара. Бедро увеличено в объеме, на коже могут быть видны кровоподтеки. Движения ограничены, опора обычно сохранена, наблюдается хромота. Пальпация мягких тканей болезненна, крепитации нет, симптом осевой нагрузки отрицательный.
Ушиб коленного сустава
Такие ушибы ноги возникают при падении, реже – при прямом ударе по колену и являются следствием бытовой или спортивной травмы. Ушибы колена сопровождаются припухлостью, болью, затруднением движений, иногда – гемартрозом. Нередко выявляются кровоизлияния (как правило – на передней или переднебоковой поверхности сустава).
Опора сохранена, возможна хромота. При пальпации определяется локальная болезненность, ощупывание костных выступов безболезненно, крепитации нет. При гемартрозе сустав увеличивается в объеме, приобретает шарообразный вид. Выявляется баллотирование надколенника, симптом флюктуации.
Ушиб голени
Ушиб голени чаще образуется вследствие прямого удара. Выявляется припухлость, локальная болезненность и некоторое ограничение движений. Возможна хромота. На коже могут обнаруживаться кровоизлияния. На голени, как и на бедре, достаточно часто образуются гематомы, однако мышцы здесь менее массивные, поэтому гематомы, как правило, небольшие и легко диагностируются. При тяжелых ушибах иногда возникает отслойка мягких тканей.
Ушибы голеностопного сустава и стопы
Возникают при ударе или падении тяжелого предмета. Сопровождаются синюшностью, болезненностью и отечностью мягких тканей. На коже часто образуются кровоподтеки. Ходьба затруднена из-за большой нагрузки на дистальную часть стопы при перекате, пальпация болезненна. Характерной особенностью травм ступни является высокая интенсивность болевого синдрома, обусловленная напряжением тканей из-за кровоизлияния в подногтевое ложе, мягкие ткани или полость мелких суставов.
Диагностика
Рентген голенстопа для выявления травмы
Перечисленные клинические признаки ушиба голеностопа согласно МКБ-10 характерны и для иных видов травм сочленения. К примеру, развитие отека, формирование гематомы и сильного болевого синдрома нередко говорит о том, что пострадавший разорвал связки или же образовалась трещина на поверхности кости, образующей сочленение. Возможно, произошел перелом дистальных окончаний берцовых костей.
Чтобы назначить верную терапию, травматолог должен как можно быстрее установить степень тяжести повреждения лодыжки.
Главный метод диагностики – рентгеновское исследование. Снимок точно покажет перелом, трещину. Однако выявить травму связочного аппарата, ее степень на рентгене невозможно. Для этого используется аппарат магнитно-резонансной томографии. На снимках МРТ видны повреждения капсулы сустава, сосудов и связок. Степень разрыва также можно определить исключительно при помощи МРТ.
Факт: далеко не все клиники обеспечены дорогими аппаратами МРТ, поэтому в диагностике ушибов продолжают доминировать рентгенография и профессионализм травматолога.
Первая медицинская помощь
Холодный компресс на голеностоп для снятия отека
Правильно оказанная первая медицинская помощь сократит время на восстановление.
Как помочь пострадавшему:
- наложить на поврежденную конечность тугую повязку, которая надежно зафиксирует сочленение, но не ограничит кровоснабжение. Удобнее всего использовать эластичный бинт. Им нужно охватить третью часть голени, а также часть стопы (до пальцев);
- на протяжении 2-3 часов через равные промежутки прикладывать к месту ушиба холодный компресс на 20 минут. Холод спазмирует сосуды, это сокращает объем гематомы или полностью исключает вероятность ее формирования.
Важно как можно скорее доставить пострадавшего в больницу.
В некоторых случаях травмы голеностопного сустава различных кодов по МКБ-10 дополняется повреждениями иных частей стопы. Первая помощь в этом случае не отличается от описанного алгоритма.
S90—S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы
S90 Поверхностная травма области голеностопного сустава и стопы
- S90.0
Ушиб голеностопного сустава - S90.1
Ушиб пальца ев стопы без повреждения ногтевой пластинки - S90.2
Ушиб пальца ев стопы с повреждением ногтевой пластинки - S90.3
Ушиб другой и неуточненной части стопы - S90.7
Множественные поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы - S90.8
Другие поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы - S90.9
Поверхностная травма голеностопного сустава и стопы неуточненная
S91 Открытая рана области голеностопного сустава и стопы
- S91.0
Открытая рана области голеностопного сустава - S91.1
Открытая рана пальца ев стопы без повреждения ногтевой пластинки - S91.2
Открытая рана пальца ев стопы с повреждением ногтевой пластинки - S91.3
Открытая рана других частей стопы - S91.7
Множественные открытые раны голеностопного сустава и стопы
S92 Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава
- S92.00
Перелом пяточной кости закрытый - S92.01
Перелом пяточной кости открытый - S92.10
Перелом таранной кости закрытый - S92.11
Перелом таранной кости открытый - S92.20
Перелом других костей предплюсны закрытый - S92.21
Перелом других костей предплюсны открытый - S92.30
Перелом костей плюсны закрытый - S92.31
Перелом костей плюсны открытый - S92.40
Перелом большого пальца стопы закрытый - S92.41
Перелом большого пальца стопы открытый - S92.50
Перелом другого пальца стопы закрытый - S92.51
Перелом другого пальца стопы открытый - S92.70
Множественные переломы стопы закрытые - S92.71
Множественные переломы стопы открытые - S92.90
Перелом стопы неуточненный закрытый - S92.91
Перелом стопы неуточненный открытый
S93 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава и стопы
- S93.0
Вывих голеностопного сустава - S93.1
Вывих пальца ев стопы - S93.2
Разрыв связок на уровне голеностопного сустава и стопы - S93.3
Вывих другой и неуточненной части стопы - S93.4
Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава - S93.5
Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов пальца ев стопы - S93.6
Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата других и неуточненных суставов стопы
S94 Травма нервов на уровне голеностопного сустава и стопы
- S94.0
Травма наружного [латерального] подошвенного нерва - S94.1
Травма внутреннего [медиального] подошвенного нерва - S94.2
Травма глубокого малоберцового нерва на уровне голеностопного сустава и стопы - S94.3
Травма кожного чувствительного нерва на уровне голеностопного сустава и стопы - S94.7
Травма нескольких нервов на уровне голеностопного сустава и стопы - S94.8
Травма других нервов на уровне голеностопного сустава и стопы - S94.9
Травма неуточненного нерва на уровне голеностопного сустава и стопы
S95 Травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы
- S95.0
Травма тыльной [дорсальной] артерии стопы - S95.1
Травма подошвенной артерии стопы - S95.2
Травма тыльной [дорсальной] вены стопы - S95.7
Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы - S95.8
Травма других кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы - S95.9
Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне голеностопного сустава и стопы
S96 Травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
- S96.0
Травма длинного сгибателя пальца и его сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы - S96.1
Травма длинного разгибателя пальца и его сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы - S96.2
Травма собственной мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы - S96.7
Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне голеностопного сустава и стопы - S96.8
Травма другой мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы - S96.9
Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне голеностопного сустава и стопы
S97 Размозжение голеностопного сустава
- S97.0
Размозжение голеностопного сустава - S97.1
Размозжение пальца (ев) стопы - S97.8
Размозжение других отделов голеностопного сустава и стопы
S98 Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы
- S98.0
Травматическая ампутация стопы на уровне голеностопного сустава - S98.1
Травматическая ампутация одного пальца стопы - S98.2
Травматическая ампутация двух и более пальцев стопы - S98.3
Травматическая ампутация других частей стопы - S98.4
Травматическая ампутация стопы на неуточненном уровне
S99 Другие и неуточненные травмы голеностопного сустава и стопы
- S99.7
Множественные травмы голеностопного сустава и стопы - S99.8
Другие уточненные травмы голеностопного сустава и стопы - S99.9
Травма голеностопного сустава и стопы неуточненная
Возможные осложнения
Артроз голеностопного сустава
Если пострадавший проигнорирует травму, могут развиться тяжелые осложнения:
- в полости сустава образуется гемартроз (кровоизлияние). Это следствие непролеченного повреждения суставной капсулы;
- артроз – наблюдается на фоне многочисленных травм, которые остались без внимания;
- воспаление синовиальной оболочки. Часто наблюдается сразу после травмы. Распознать его можно по припухлости и боли при минимальном нажиме.
Из-за того, что травма требует ограничения двигательной активности, может наблюдаться нарушение кровоснабжения конечности. Если пострадавший игнорирует лечебную физкультуру, кожные покровы изменяют оттенок, прогрессирует отечность.
Ушиб пальца
Первая помощь
Первая помощь при ушибах пальца руки несложна. Если на пальце есть кольцо, его нужно немедленно снять, поскольку из-за нарастающего отека в последующем это станет невозможным. К пальцу следует приложить лед или подставить его под струю холодной воды. Холодная вода может использоваться только как средство для снятия острой боли, долго мочить палец (например, делать холодные компрессы) не рекомендуется, это негативно повлияет на кожу.
Сузить сосуды, уменьшить кровоизлияния и предотвратить возникновение выраженного отека поможет пакет со льдом. Если в области пальца есть небольшие ранки или ссадины, их необходимо обработать йодом или зеленкой. Профилактически «замазывать» весь палец, пытаясь оградить его от проникновения инфекции, не требуется – это только усложнит осмотр травматолога.
При частичном отслоении ногтевой пластины следует промыть ранку и наложить повязку, чтобы избежать дальнейшей травматизации. Фиксировать оторванную часть ногтевой пластины лейкопластырем не следует – это увеличивает риск ее отрыва при снятии повязки. Не нужно также пытаться вскрыть гематомы. После оказания первой помощи больного доставляют в травмпункт, чтобы исключить более тяжелые повреждения (переломы, вывихи).
На этапе первой помощи при ушибе пальца ноги проводятся те же мероприятия, что и при ушибе пальца руки: холод, возвышенное положение конечности, обработка ссадин зеленкой или йодом. Следует учитывать, что мелкие ранки на ногах нагнаиваются чаще, чем на руках, поэтому палец необходимо тщательно промыть под струей воды, чтобы удалить загрязнения из области ссадин. Самостоятельно вскрывать гематомы не следует. Необходимо сразу после травмы обратиться к врачу для исключения более серьезных повреждений.
Специализированное лечение
Лечение ушибов пальца руки осуществляется амбулаторно. Внутрикожные гематомы вскрывают, при небольших подногтевых гематомах ноготь прокалывают иголкой, выпуская скопившуюся кровь. При крупных подногтевых гематомах может потребоваться удаление ногтя. Больному рекомендуют не нагружать руку, по возможности держать ее в возвышенном положении и прикладывать сначала холод, а затем сухое тепло. Обезболивающие препараты обычно не требуются, при сильной боли можно однократно принять анальгин, кеторолак или любой другой анальгетик. Срок нетрудоспособности колеблется от 1 до 2-3 недель.
При подкожном разрыве сухожилия разгибателя сразу после травмы накладывают гипсовую лонгету или специальную повязку, фиксируя выпрямленный палец в состоянии переразгибания. В некоторых случаях проводят иммобилизацию пальца, сохраняя среднюю фалангу в положении сгибания, а ногтевую – в положении разгибания. Срок иммобилизации составляет 4 недели. Если по истечении этого периода активное разгибание пальца остается невозможным, показано оперативное лечение – шов сухожилия с последующей фиксацией спицей Киршнера или гипсовой лонгетой.
Лечение ушибов пальцев ног амбулаторное в травмпункте. Подкожные и подногтевые гематомы вскрывают, при крупных подногтевых гематомах удаляют ногтевую пластинку и накладывают асептическую повязку. При легких ушибах рекомендуют меньше наступать на ногу и сохранять возвышенное положение конечности. При тяжелых ушибах нескольких пальцев в отдельных случаях накладывают гипс, чтобы обеспечить покой пораженного сегмента. При острых болях рекомендуют принимать анальгетики. Пациента направляют на УВЧ. Срок нетрудоспособности обычно составляет 1-3 недели.
Лечебная тактика
Лечебная физкультура для быстрого восстановления
В зависимости от состояния пострадавшего и степени повреждения лечение возможно в домашних условиях или в больнице. Если потребовалось стационарное лечение, тугую восьмиобразную повязку заменяют гипсовой лангетой.
Независимо от способа фиксации сочленения на третьи сутки рекомендуется начало физиолечения, например, УВЧ, озокерит, тепловые ванны, фоно- и электрофорез с применением обезболивающих препаратов. Полезен массаж, лечебная физкультура.
Если у пострадавшего наблюдаются обширные гематомы с излитием крови в полость сустава, обязательно проводятся пункции для откачки содержимого.