Опыт лечения панавиром герпес-вирусной инфекции у больных ревматическими заболеваниями

Возбудитель герпеса относится к тем вирусам, ко¬торые единожды внедрившись в организм, остаются в нем навсегда. Как можно защититься от опасного заболевания? И как противостоять инфекции, если заражение все-таки произошло?

Герпес (от греч. herpete, что означает «ползти») — широко распространенное заболевание, вызываемое вирусами семейства Herpesviridae, которое насчитывает около 100 микроорганизмов и отличается многообразием клинических проявлений, как правило, хроническим течением, а также различными путями передачи возбудителей инфекции. Из многочисленного семейства герпесвирусов лишь 8 вызывают заболевания человека.

Простой рецидивирующий (повторяющийся) герпес — заболевание, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ), проявляющееся зудящими высыпаниями в виде пузырьков (везикул), которые могут возникать на любом участке кожи и слизистых оболочек. Инфицированпость населения Земли ВПГ чрезвычайно высока, более 95%.

Различают две основные группы ВПГ: 1 и 2 типов (ВПГ-1. ВПГ-11). ВПГ-1 чаше вызывает поражения кожи лица (называемые в народе «лихорадкой» или «простудой»), верхних конечностей, ВПГ-11 — поражение гениталий.

Путешествие вируса в организме

Источником ВПГ-инфекции является больной или вирусоноситель (внешних проявлений болезни нет, но вирус выделяется со слюной, мочой, отделяемым органов мочеполовой системы). Вирус передается контактным, воздушно-капельным путями, при переливании крови и пересадке органов. Во время беременности инфицирование плода может происходить трансплацентарным путем (через плаценту) и во время родов.

Установлено, что в 40% случаев первичное инфицирование ВПГ происходит воздушно-капельным путем в раннем детском возрасте, при этом источником инфекции, как правило, являются члены семьи, имеющие активные признаки герпетической инфекции (обычно рецидивирующий (повторяющийся) герпес губ). Вирус простого герпеса попадает в организм через травмированные кожу или слизистые оболочки (красная кайма губ, слизистые оболочки полости рта, половых органов, конъюнктива), — где появляются типичные пузырьковые высыпания (результат жизнедеятельности вируса), и проникает в кровяное русло и лимфатическую систему. Вирусные частицы достигают нервных узлов (ганглиев) центральной нервной системы, где и сохраняются в неактивном виде пожизненно. Например, при герпесе лица вирус сохраняется в ганглиях тройничного нерва, при герпесе гениталий — в ганглиях пояснично-крестцового отдела позвоночника. Из нервных ганглиев начинается движение вирусных частиц на периферию — кожу, слизистые оболочки, и развивается очаг инфекции при рецидиве.

В определенных условиях ВПГ размножается в лимфоцитах (клетки крови), что приводит к их поражению и нарушению генетических механизмов, контролирующих иммунные реакции. Клинически это проявляется в частых простудных заболеваниях, снижении работоспособности, слабости, повышении температуры тела, увеличении лимфатических узлов.

Рецидивирующее течение заболевания наблюдается у 17-50% населения, инфицированного ВПГ. Обострения герпеса возникают после различных провоцирующих факторов: переохлаждения, психической или физической травмы (стоматологических, гинекологических врачебных манипуляций), приема алкоголя, на фоне гормональных всплесков («менструальный герпес»). Известен «солнечный герпес», который появляется под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Однако стоит отметить, вирус герпеса может в течение жизни человека ни разу не проявиться в виде болезни.

Способы заражения вирусами

Заражение вирусами может происходить воздушно-капельным, контактно-бытовым, половым и гемоконтактным путями. Инфицирование возможно как от больных, так и от носителей вируса. Инфекция достаточно долго сохраняется в высушенном состоянии и может легко передаваться через предметы обихода: чашки, полотенца, игрушки. Также вирус распространяется через слюну, кровь, содержимое везикул, сперму, секрет влагалища и другие среды организма.

Инфекция часто протекает в форме аутоинокуляции, при которой происходит механический перенос вирусных частиц с одного участка на другой. Например, вирус может распространяться по коже и слизистым при расчесах.

Восприимчивость при контакте достаточно высока. Считается, что около 90 % взрослого населения являются носителями того или иного типа герпеса и до 25 % страдают рецидивирующими формами. Как правило, при обследовании часто болеющих детей и взрослых у них обнаруживается несколько вирусов герпеса одновременно.

Многолик, коварен

Свойства ВПГ таковы, что в инфекционный процесс могут вовлекаться практически все органы человека, что позволяет говорить о герпесе, как о «герпетической болезни» с преимущественным поражением той или иной системы органов. Например, могут быть поражены глаза, ЛОР-органы (глотка, гортань, ухо), легкие, половые органы, желудочно-кишечный тракт, центральная нервная система (оболочки мозга, нервы), кожа и слизистые оболочки (лицо, губы, слизистая полости рта) и пр.

Частота и интенсивность обострений при рецидивирующем герпесе зависят от активности (агрессивности) возбудителя, а также от сопротивляемости организма человека.

Обострения герпетической инфекции далеко не всегда сопровождаются появлением типичных высыпаний в виде пузырьков. Коварство герпеса заключается в том, что очень часто человек, не подозревая, становится источником инфекции для окружающих. Это относится и к герпесу лица и к герпесу половых органов, который зачастую проявляется только выраженной болью (соответственно в области лица или в малом тазу).

При обострении герпеса (при появлении высыпаний) пациент становится остро заразным. Поцелуй любимого человека или родственника во время обострения может привести к появлению герпеса у здорового ранее человека. К тому же, при неблагоприятном стечении обстоятельств, несоблюдении правил личной гигиены могут возникнуть условия для самозаражения. Так, вирус, из очага на губах может быть занесен руками в глаза, половые органы. При наличии микротравм в этих областях возникают новые очаги заболевания: герпес глаз или генитальный герпес.

Генитальный герпес

Генитальный герпес (ГГ) — одна из наиболее распространенных инфекций органов мочеполовой системы, чаще вызываемая ВПГ-11. Инфицирование происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем при генитальном, орально-генитальном, генито-ректальным и орально-анальном контактах. Различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес.

При первичном генитальном герпесе инкубационный период (период от заражения до появления первых симптомов инфекции) составляет 1-10 дней и отличается от последующих рецидивов более тяжелым и продолжительным течением. Клинические симптомы первичного ГГ развиваются лишь у 10% инфицированных и характеризуются появлением на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи единичных эрозий или сгруппированных небольших пузырьков, наполненных жидкостью, с покраснением вокруг них. Через 2—4 дня содержимое пузырьков мутнеет, и они лопаются, образуя мокнущие язвочки, которые затем заживают. Субъективно больных беспокоят зуд, жжение, болезненность в области очага поражения. У части больных отмечается повышение температуры тела до 38° С, болезненное увеличение паховых лимфатических узлов. При благоприятном течении заболевания через 5-7 дней корочки отпадают и на их месте остается пятно. Даже при отсутствии лечения симптомы заболевания обычно проходят самостоятельно через 2-3 недели. Впоследствии у многих заболевание повторяется, причем время до очередного рецидива может колебаться от нескольких недель до нескольких лет.

Рецидивирующий генитальный герпес характеризуется хроническим течением, нарушением половой и репродуктивной функций пациентки. Болезнь трудно поддается терапии. Герпетические высыпания могут появляться на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейке матки, в промежности. Продолжительность высыпаний не превышает 3—5 дней. В ряде случаев при рецидиве видимые высыпания вообще не обнаруживаются, а появляются отечность, зуд, чувство дискомфорта в области половых органов. Заболевание может сопровождаться повышением температуры, обшей слабостью и недомоганием, увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов (чаще с одной стороны).

Особенностью генитального герпеса является многоочаговость: в патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала (уретра, мочевой пузырь, что проявляется болями и резями в начале мочеиспускания, учащенным мочеиспусканием) и слизистая оболочка прямой кишки (возникают рецидивирующие трещины), а также верхние отделы полового тракта (матка, яичники и маточные трубы). В последнем случае возможно появление слизистых выделений из влагалища, периодических болей в малом тазу, в области проекции матки, яичников (симптомы раздражения тазового нервного сплетения). Причем эти симптомы часто связаны с определенной фазой менструального цикла (с овуляцией или околоменструальным периодом). Не редко вирусная природа болезни не распознается, пациентки длительно и безрезультатно лечатся у гинекологов антибактериальными и противогрибковыми препаратами.

Опыт лечения панавиром герпес-вирусной инфекции у больных ревматическими заболеваниями

Елисеева Л.Н., Самородская Н.А., Малхасян И.Г., Васинова Ю.В. Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар

Одна из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения – практически повсеместное увеличение распространенности вирусных инфекций. Согласно статистическим исследованиям в России и других странах клинические проявления вирусных поражений устанавливаются у каждого жителя в среднем 4-6 раз в год [1]. Наиболее распространенной и плохо контролируемой у человека является герпес-вирусная инфекция. К настоящему времени известно более 80 представителей семейства вирусов герпеса (Herpesviridae), из которых 8 типов ДНК-содержащих вирусов с единой морфологией, не дифференцируемой при электронной микроскопии патогенны для людей.

Попадая в организм человека с нормальной иммунной системой, вирусы простого герпеса (ВПГ) могут циркулировать в тканях бессимптомно и концентрируются в паравертебральных сенсорных ганглиях в латентном состоянии в виде L-PREP-частиц, но у людей с иммуносупрессией — вызывают тяжелые рецидивирующие заболевания [2]. Вирус герпеса имеет политропные свойства и в патологический процесс могут вовлекаться различные ткани с развитием разнообразных клинических форм заболевания в виде поражения:

• кожи (герпес губ, крыльев носа, лица, рук, ягодиц);
• слизистых оболочек (стоматит, гингивит, фарингит);
• глаз (конъюнктивит, кератит, иридоциклит, увеит);
• гениталий (воспалительные, везикулярные и язвенные повреждения полового члена, яичек, вульвы, влагалища, цервикального канала);
• нервной системы (менингит, энцефалит, неврит, менигоэнцефалит);
• висцеритов (пневмония, гепатит, эзофагит) [3].

Частые рецидивы и недостаточная эффективность терапии вызывают у больных сильный психологический дискомфорт, а в ряде случаев — являются спусковым механизмом для формирования аутоиммунных заболеваний и неопластической прогрессии.

Наиболее актуальна борьба с вирусной инфекцией у пациентов ревматологического профиля. Практически все ревматические заболевания (РЗ) патогенетически связаны с нарушениями иммунного статуса, а пациенты обречены в большинстве случаев на постоянный прием в качестве обязательных (базисных) или симптоматических (назначаемых кратковременно) иммуносупрессивных лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, цитостатики). Являясь в основном жизненно необходимыми для пациентов с РЗ, указанные группы препаратов с одной стороны снижают противовирусную защиту, индуцируют репликативную фазу вирусной инфекции, с другой – могут быть жизненно опасными при приеме на фоне вирусной инфекции (например, зарегистрированы случаи летальных исходов на фоне приема метотрексата у пациентов с герпес-вирусной инфекцией).

Особые проблемы возникают у больных ревматоидным артритом (РА), получающих антицитокиновые средства (генно-инженерные биологические агенты) — на фоне которых активируется или впервые клинически проявляется герпес инфекция, что препятствует адекватной терапии РА. Так из 28 пациентов наблюдаемых нами в регистре больных ревматоидным артритом, получающих инфликсимаб, у 12 человек отмечалась вновь возникшая или рецидивирующая герпетическая инфекция, что потребовало в 2 случаях отказаться от антицитокиной терапии после 7 инфузии, а у остальных больных – увеличивать сроки между введением препарата.

Применяемые в настоящее время для борьбы с вирусом препараты по химическому составу, механизму действия, спектру активности и длительности клинического эффекта условно подразделяют на 3 группы: 1) этиотропные химиопрепараты; 2) интерфероны и их индукторы; 3) иммуномодуляторы. Препараты первой группы в основном обладают специфической противовирусной активностью, средства второй и третьей групп неспецифически защищают клетки организма от вирусной агрессии [4].

В последние годы обсуждается вопрос неоднозначной чувствительности больных к используемым препаратам; развитие резистентности вируса к лекарственным средствам; необходимость использования комбинированной терапии, что определяет актуальность поиска эффективных и безопасных противовирусных препаратов.

Особое внимание привлекает новый отечественный противовирусный препарат Панавир. Активной субстанцией Панавира является растительный биологически активный полисахарид из класса гексозных гликозидов состоящий из глюкозы (38,5%), галактозы (14,5%), рамнозы (9,0%), маннозы (2,5%), ксилозы (1,5%), уроновых кислот (3,5%). В настоящее время для клинического применения зарегистрированы лекарственные формы в виде 0,004% раствора для внутривенных инфузий, ректальные суппозитории 200мкг и геля для наружного и местного применения.

Панавир успешно апробирован во многих лечебно-профилактических учреждениях и научно-исследовательских институтах РФ. Доказано, препарат Панавир не обладает мутагенными, эмбриотоксическими, тератогенными, пирогенными и гемолитическими свойствами, имеет низкую токсичность, и большую терапевтическую широту. В медицинской практике Панавир рекомендован для лечения герпесвирусных инфекций (субстанция Панавир зарегистрирована в МЗ РФ, Р № 00022999/02-2001) [5,6,7].

Однако в группе больных ревматическими заболеваниями эффективность и безопасность их применения по отношению к самому РЗ недостаточно изучены. Имеются единичные исследования подтверждающие эффективность Панавира при РА [Р.М.Балабанова, 2006; О.Н. Егорова, 2007; Н.Е.Лопатина,2009; Я.А.Кац,2010]. Несмотря на небольшую группу обследованных пациентов, они открывают новый путь к профилактике и лечению иммуннокомпрометированных пациентов, коими являются больные ревматическими заболеваниями.

В свете вышеуказанного, мы изучали эффективность и безопасность применения панавира у 25 больных ревматическими заболеваниями, имеющими проявления герпес-вирусной инфекции, сравнивая с контрольными группами отличающихся по схеме лечения и сопутствующим заболеваниям.

Материалы и методы

В исследовании принимало участие 37 пациентов, из которых сформированы три группы, основная группа первая, вторая и третья группы сравнения:

Первую группу: составили 25 с ревматоидным артритом (РА) и герпетической инфекцией (ГИ), которые на фоне неизмененной базисной терапии РА получали Панавир по стандартной схеме;

Во вторую группу: включено 5 с герпетической инфекцией без РА получающих Панавир;

Третью группу: 7 пациентов с РА и ГИ не получающих лечение Панавир.

Вирусная инфекция была представлена следующими видами: в первой группе обследовано 25 больных с клиническими признаками герпетической инфекции, которая проявлялась у 16 (64%) человек – простой герпес, 6 (24%) человек – герпес zoster, 3 (12%) больных – генитальный герпес на фоне ревматических заболеваний.

В первой группе выявлено у 17 (68%) больных ревматоидным артритом (РА), восемь из которых, находились на антицитокиновой терапии ремикейдом (3 после пятой и 5 после седьмой инфузий), у 4 (16%) пациенток системная красная волчанка (СКВ), у 3 (12 %) больных с системной склеродермией (ССД), у 1 (4%) больной диагностирована эозинофильная пневмония.

Вторую группу для панавира составили 5 пациентов без ревматических заболеваний, у которых герпес лабиалис развился после переохлаждения, а также длительных эмоциональных и физических нагрузок.

Третью группу составили 7 пациентов с РА на фоне основной терапии метотрексатом, с обострившейся герпес–вирусной инфекцией, в лечении не использовалась противовирусная терапия в связи с отказом больных от дополнительного лечения.

Панавир вводили внутривенно в дозе 5,0 мл, в/в, №5 на курс: интервал между инъекциями первые три — 48 часов, последующие две — 72 часа. Длительность наблюдения 2 месяца.

Оценивали выраженность лихорадочного синдрома, объем (площадь) поражения, выраженность болевого синдрома по ВАШ (0 – отсутствие боли, 100мм – наиболее выраженная боль), скорость динамического изменения визуально. Общее состояние больного по 100 бальной шкале (0- очень плохое состояние, 100 – отличное состояние) наличие побочных и нежелательных явлений. Дополнительно анализировали изменение характера течения ревматического заболевания, потребность в базисной и НПВС терапии.

Результаты

Типичная клиническая картина герпес-вирусной инфекции (у людей без тяжелых соматических заболеваний) характеризуется появлением отечной эритемы различной степени интенсивности. На фоне этой эритемы быстро появляются сгруппированные пузырьки (везикулы) диаметром от 1 до 3-4 мм2 с напряженной покрышкой и серозным прозрачным содержимым. Количество таких везикул значительно варьирует — от единичных элементов до нескольких десятков. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они вскрываются и образуются эрозии с мелкофестончатыми очертаниями.

Через 3-5 дней на месте спавшихся пузырьков и эрозий образуются медово-желтые рыхлые корочки, после отторжения которых происходит эпителизация. При обычном течении герпеса процесс продолжается 1,5-2 недели, изредка удлиняясь до месяца. Клинические проявления рецидива, как правило, менее выражены. Рецидивы простого герпеса возникают с частотой от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. Провоцирующими факторами служат другие инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, переохлаждение, УФ-облучение, психические или физические стрессы, острые дисфункции или циклические (менструации) изменения гормонального статуса [4].

Во второй группе обследованных нами пациентов, не имеющих ревматических заболеваний, отмечены типичные клинические проявления герпетической инфекции (таблица 1). Суммарная средняя площадь поражения 1,5±0,6 см2, температура тела 37,6±1,3 гр, боль в месте поражения по шкале ВАШ достигала 6,2±1,3см, общее состояние оценивалось больными в среднем как 57,8±3,4 балла. После назначения панавира улучшение состояния наблюдалось в среднем через 3,8±1,3 дней, а полное выздоровление пациенты отметили в среднем на 7,1±2,1 день. На четвертый день наблюдения полностью нормализовывалась температура тела, общая площадь поражения уменьшилась на 73,3%, выраженность болевых ощущений уменьшалась на 53,2%, общее самочувствие улучшалось на 43,9%.

При сравнении эффективности лечения в первой группе с герпетической инфекцией и с ревматическими заболеваниями отмечено более раннее улучшение состояния пациентов леченных с применением панавира. Так улучшение состояния на 2 дня раньше, а полное выздоровление – на 3,9 дней раньше. В первой группе больных РА + ГИ к четвертому дню площадь поражения герпетической инфекции уменьшалась в среднем на 55,6% (против 32,4% больных 3 группы с РА+ ГИ без противовирусной терапии). Аналогично изменялась выраженность болевого синдрома (в группе наблюдения она снижалась на 51,6% в первой, против 19,7% в третьей группе сравнения). Общее состояние в первой группе к четвертому дню наблюдения улучшалось на 36,0% (против 17,0% в третьей группе сравнения).

Таблица 1. Панавир в лечении герпетической инфекции у ревматологических больных

При применении панавира пациентами в группе с ревматоидным артритом и вирусом простого герпеса и группе пациентов с герпетической инфекцией без ревматоидного артрита, побочных и нежелательных явлений не выявлено ни в одном случае. Нарушений в течении ревматических заболеваний так же не было выявлено. Ни у одного пациента с РА не требовалось изменения режима базисной и симптоматической терапии.

Таким образом, применение панавира у больных с ревматическими заболеваниями и сопутствующей герпетической инфекцией способствует более быстрому устранению клинических симптомов основного заболевания и вирусной инфекции, не усугубляет течение ревматического заболевания, не вызывает побочных и нежелательных явлений. Панавир для системного введения можно рекомендовать для использования в клинической практике ревматолога.

Литература

1.Панавир. Опыт применения в лечебной практике. Сергиенко В.И., Подзолкова Н.М., Осадчев В.Б., Жислина И.Б. и др. М.2009.39с.

2. Баткаев Э.А. Кицак В.Я., Корсунская И.М., Липова Е.В., Вирусные заболевания кожи и слизистых. Учебное пособие, М.,2001.

3.Коломиец А.Г., Малевич Ю.К., Коломиец Н.Д. Многоликий герпес: клинико-патогенетический полиморфизм герпетической инфекции.-Минск, 1988.

4.Чернова Н.И. Герпетическая инфекция: клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации №38. М.2009. 20с.

5. Балабанова Р.М., Егорова О.Н., Н.Е.Лопатина и соавт. Сравнительная эффективность препаратов Панавир и Ацикловир в комплексной терапии ревматоидного артрита, осложненного герпетической инфекцией // Соврем. ревмат. – 2009; 2: 42–47.

6. Егорова О.Н., Балабанова Р.М. Противовирусная терапия при ревматических заболеваниях // Фарматека. – 2007; 6: 90–94.

7. Сергиенко В.И. Противовирусные свойства препарата Панавир. – М., 2005.

8. Кац Я.А.,Эффективность панавира при некоторых коморбидных состояниях// Врач-2010;6: 47-48.

РЕЗЮМЕ

Обследовано 25 пациентов с ревматическими заболеваниями, которым по поводу герпетической инфекции назначали панавир по традиционной схеме. Группами сравнения были 5 пациентов с герпетической инфекцией без ревматических заболеваний леченных панавиром и 7 пациентов с герпес–вирусной инфекцией на фоне ревматоидного артрита, в лечении которых не использовалась противовирусная терапия. Установлено, что применение панавира у больных с герпетической инфекцией на фоне ревматических заболеваний способствует более быстрому устранению клинических симптомов вирусной инфекции, не изменяет течения ревматического заболевания, не вызывает побочных и нежелательных явлений и может быть рекомендовано для использования в клинической практике ревматолога.

Ключевые слова: панавир, герпетическая инфекция, ревматические заболевания.

Сведения об авторах:

1. Елисеева Людмила Николаевна, д.м.н., профессор, зав.кафедрой факультетской терапии Кубанского государственного медицинского университета 350020. Краснодар, ул. Гаврилова 23.кв.45
2. Самородская Наталья Анатольевна к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии КГМУ
3. Малхасян Ирма Гагиковна – аспирант кафедры факультетской терапии
4. Васинова Юлия Викторовна — аспирант кафедры факультетской терапии

Отзывы о Панавир, вопросы, комментарии врача

Осложнения генитального герпеса

К осложнениям генитального герпеса относятся сухость и образование болезненных кровоточащих трещин на слизистых оболочках наружных половых органов, возникающих при механическом воздействии (например, при половом акте).

Особое место среди других осложнений занимает болевой синдром, обусловленный специфической герпетической невралгией тазового нервного сплетения. При этом женщины предъявляют жалобы на периодически возникающие тянущие боли внизу живота, в области проекции яичников, отдающие в поясничную область и прямую кишку, боли в промежности. Боль при рецидивирующем герпесе может возникать независимо от наличия кожных высыпаний, что в значительной мере затрудняет диагностику. Рецидивирующий генитальный герпес, нарушая нормальную половую жизнь пациенток, нередко является причиной нервно-психических расстройств, приводит к конфликтам в семье.

Генитальный герпес у части женщин является причиной невынашивания беременности и бесплодия.

Как герпес передается детям

Вирус герпеса очень распространен и живет практически во всех живых существах. Он передается воздушно-капельным и контактным путем. Однажды попав в организм, герпетический вирус остается там на всю жизнь. Однако он может находиться в «спящем» состоянии и не беспокоить человека. Если же вирус герпеса у ребенка дал о себе знать, родителям нужно с вниманием отнестись к этой проблеме, потому что некоторые герпетические инфекции способны принимать опасные для здоровья формы.

Дети заражаются вирусом герпеса чаще взрослых, но излишне оберегать ребенка от инфекции бессмысленно и вредно. Переболев герпесом, человек вырабатывает к нему иммунитет. Но организм находиться в безопасности только в ситуации, когда заражение прошло легко и без осложнений.

Диагностика

При возникновении подозрений на наличие простого герпеса заниматься самолечением не следует. Необходимо срочно, не откладывая и не маскируя высыпания, прийти на прием к дерматовенерологу. Важное значение для установления правильного диагноза имеет тщательно собранный анамнез (опрос пациентки). Для герпеса, независимо от места проявления патологического процесса, характерно волнообразное течение, когда болезненные состояния сменяются периодами благополучия, даже без лечения. Наличие пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках, выраженная субъективная симптоматика (зуд, жжение) позволяет врачам визуально поставить диагноз простого герпеса, своевременно назначить лечение и информировать больного об опасности заражения полового партнера.

Достоверно подтвердить герпетическую природу заболевания при отсутствии типичных проявлений на коже и слизистых оболочках позволяют только лабораторные методы исследования, которые принципиально делятся на две группы:

• выделение и идентификация ВПГ из инфицированного материала (материалом для анализа служат соскоб из очага поражения, кровь, моча, слюна, слезная жидкость, спинно-мозговая жидкость, отделяемое канала шейки матки, влагалища, уретры, прямой кишки);
• выявление специфических антител (защитных белков) к вирусу герпеса в сыворотке крови — серодиагностика.

Особенности герпетических инфекций

Герпес — вирусная инфекция, которая характеризуются разнообразием клинических проявлений и может поражать различные системы, органы, ткани:

• нервную систему;
• мочеполовую систему;
• кожный покров и слизистые оболочки;
• глаза.

Для герпетических инфекций характерно пожизненное персистирование — сохранение в организме хозяина. При любом ослаблении иммунной системы происходит реактивация вируса и обострение заболевания. Обострение инфекции могут вызвать разнообразные факторы:

• переутомление;
• переохлаждение;
• стрессы;
• неполноценный сон;
• изменение климатической зоны проживания;
• солнечная инсоляция;
• простудные заболевания.

Выраженность симптоматики зависит от типа и формы течения вируса. При поражении нервной системы заболевание может приводить к воспалению оболочек спинного и головного мозга и другим опасным осложнениям. Поэтому очень важно вовремя диагностировать инфекцию и начать адекватную терапию.

Выделение и идентификация ВПГ

В специализированных вирусологических лабораториях ВПГ выделяют с помощью культурального метода. Суть его заключается в том, что материал для исследования (содержимое герпетических высыпаний, выделения человека) подсаживают на специально выращенные клетки, в которых начинает размножаться вирус. Затем, через 5 дней, по характерным изменениям определяют наличие ВПГ. Таким образом, можно точно сказать, что данное заболевание имеет герпетическую природу.

Для идентификации возбудителя ВПГ широко используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий узнать, какой тип вируса герпеса имеется в организме. Материал для НИР забирают специальной щеточкой из мест высыпаний. Метод ПНР обладает высокой чувствительностью, выполняется за 24—48 часов.

Вирус герпеса 8 типа

Вирус герпеса 8 типа может вызывать саркому Капоши и болезнь Кастлемана. Саркома Капоши — серьезная патология, которая сопровождается появлением злокачественных новообразований кожи. Протекает достаточно тяжело, особенно при иммунном дефиците. Может осложняться воспалением слизистой неба и лимфоузлов.

Болезнь Кастлемана — редкое заболевание, при котором наблюдаются лихорадочное состояние, увеличение печени, селезенки, анемия, резкое снижение массы тела.

Серодиагностика

Антитела к вирусу герпеса появляются в сыворотке крови к 4-7-му дню после первичного заражения, достигают пика через 2-3 недели и могут сохраняться всю жизнь. Устанавливают диагноз по характерному приросту антител и определению их класса. Например, выявление определенного уровня иммуноглобулинов М (антител) говорит о первичном инфицировании человека или об обострении герпеса. Выявление определенного уровня иммуноглобулинов G свидетельствует о том, что организм человека встречался с вирусом, при этом выработались антитела — человек инфицирован, но не заразен для окружающих. Результат известен на следующий день. Анализ может быть повторен с интервалом в несколько дней.

Диагностика герпесвирусных инфекций

Наиболее информативными лабораторными тестами диагностики герпесвирусных инфекций являются ПЦР-метод и иммуноферментный анализ. В зависимости от локализации инфекционного процесса могут исследоваться кровь, слюна, соскобы из уретры, цервикального канала, везикул.

В ходе диагностики определяются качественное и количественное содержание иммуноглобулинов М, G, авидность — показатель, при помощи которого можно оценить насколько продуктивно иммунная система справляется с вирусом.

Для более успешного лечения дополнительно проводится общее обследование организма, позволяющее выявить хронические инфекции. Вялотекущие хронические патологии мочеполовой, дыхательной, пищеварительной и других систем способны поддерживать и вызывать обострение герпесвирусных инфекций.

Принципы лечения

Герпес можно и нужно лечить. В настоящее время медицина располагает целым арсеналом лекарственных препаратов, позволяющих в большинстве случаев получить стойкий клинический эффект у тех, кто страдает рецидивирующим герпесом и успешно контролировать периоды активации заболевания при бессимптомных формах. Добиться полного удаления вируса из организма ныне существующими методиками лечения невозможно, можно поддерживать организм в таком состоянии, когда у вируса не будет шанса активироваться. В настоящее время существуют два основных направления влечении простого герпеса:

• Использование противовирусных препаратов, основное место среди которых занимают ацикловирсодержащие (АЦВ) препараты. При обострении герпеса средством «скорой помощи» являются медикаменты, содержащие ацикловир: ЗОВИРАКС, ВАПТРЕКС, АЦИКЛОВИР-АКРИ, ВИРОЛЕКС. Они выпускаются в виде таблеток, крема. Местно используют эти же препараты в виде крема и мази. Прием этих средств нужно начинать в первые часы обострения.
• Комплексный метод лечения, включающий иммунотерапию в сочетании с противовирусной терапией. Как правило, заболевание протекает на фоне подавления иммунных реакций, поэтому в лечении герпеса не последнее место отводится иммунотерапии. Если рецидивы заболевания имеют сезонность (осень, весна) и к ним присоединяются симптомы ОРВИ, то к противовирусному лечению средствами, содержащими ацикловир, целесообразно добавить курс препаратов, стимулирующих синтез интерферона (вещества, вырабатываемого организмом и облачающего противовирусным действием): растительных иммуностимуляторов (например, ИММУНАЛ) и синтетических лекарственных средств, таких как АРБИДОЛ, АМЕКСИН, ВИФЕРОН, КИПФЕРОН. Причем их можно начинать использовать с профилактической целью примерно за месяц до наступления осенней слякоти и весеннего гиповитаминоза). Если рецидивы герпеса (при любой его локализации) возникают чаше, чем 3—4 раза в ГОД — это повод обратиться к врачу. Это значит, что защитные силы организма (иммунитет) не справляются с инфекцией. В таких случаях после исследования иммунного статуса пациенту назначают комплексное лечение, включающее противовирусные и иммунные препараты. У больных рецидивирующим герпесом успешно применяются препараты ТАКТИВИН, ТИМАЛИН, ТИМОГЕН, МИЕЛОПИД и др. (лечение необходимо проводить после иммунологического исследования ).

Методы лечения герпеса

Лечение герпеса направлено на подавление вирусной активности, а также на повышение иммунитета. Могут быть назначены препараты для приема внутрь, а также средства местного действия.

Подбор препаратов осуществляется врачом в зависимости от вида заболевания (типа инфекции), а также от локализации поражения.

Полностью элиминировать вирус герпеса из организма нельзя. Именно поэтому важно всегда поддерживать защитные силы организма на достаточно высоком уровне, а также не допускать повторного проникновения вируса.

Профилактика герпеса

Если у близкого Вам человека есть проявления герпеса («выскочила простуда на губе»), постарайтесь обеспечить соблюдение следующих гигиенических правил:

• пользуйтесь индивидуальным полотенцем и средствами личной гигиены (мылом, зубной щеткой и т.д.);
• будьте осторожны с косметикой: не пользуйтесь помадой заболевшего человека;
• при генитальном герпесе исключите половые контакты.

Записаться на прием Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Возможные осложнения

Без своевременной адекватной терапии герпетическая инфекция может вызывать тяжелые осложнения:

• нарушения работы внутренних органов;
• глазные болезни;
• глухоту;
• ангину;
• нервные и психические расстройства;
• бесплодие.

Источники:

1. А.Г. Боковой. Герпесвирусные инфекции у детей – актуальная проблема современной клинической практики // Детские инфекции, 2010, №2, с.3-7.
2. Taieb, N. Diris, F. Boralevu, C. Labreze. Herpes simplex in children. Clinical manifestations, diagnostic value of clinical signs, clinical course // Ann Dermatol Venerol, 2002, v.129, №4, p.603—608.
3. М.Н. Канкасова, О.Г. Мохова, О.С. Поздеева. Часто болеющие дети: взгляд инфекциониста // Практическая медицина, 2014, №9(85), с.67-71.
4. И.Ф. Баринский, Л.М. Алимбарова, А.А. Лазаренко, Ф.Р. Махмудов, О.В. Сергеев. Вакцины как средство специфической иммунокоррекции при герпетических инфекциях // Вопросы вирусологии, 2014, с.5-11.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.