Травма связок голеностопного сустава: что нужно знать

Голеностопный сустав представляет собой подвижное сочленение нижних концов большеберцовой и малоберцовой костей с таранной костью стопы. На голеностоп приходятся интенсивные нагрузки, поэтому сустав укреплён связками.

Виды повреждений связок голеностопного сустава:

• растяжение;
• частичные надрывы;
• разрыв связок голеностопного сустава;
• отрыв связки в месте прикрепления, часто вместе с небольшим кусочком кости.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

• Первичная консультация — 3 000
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Диагностика

При травмах голеностопного сустава в первую очередь необходимо убедиться в том, что не повреждена кость. Для исключения перелома выполняют рентгенографию стопы, ультразвуковое исследование (УЗИ).

При повреждениях легкой и средней степени тяжести другая дополнительная диагностика обычно не требуется. Врач во время осмотра оценит состояние сустава и назначит соответствующее лечение.

При подозрении на тяжелую травму врач назначает магнитно-резонансную томографию. Это исследование позволяет получить четкие послойные срезы голеностопа, а при необходимости – воссоздать трёхмерную модель.

Диагностика и лечение связок голеностопа

Для уточнения очага повреждения проводятся пальпацию, рентген в двух проекциях. Если симптомы с показаниями снимка не совпадают, назначают МРТ и артрографию с введением в суставную сумку контрастной жидкости для окрашивания пораженного места. Томография позволяет оценить масштаб проблемы и степень поражения сухожилий. Совокупные информативные методы дают возможность правильно назначить консервативное лечение травмы голеностопного сустава.
При небольших надрывах, лодыжку местно обезболивают новокаином, мазью «Вольтарен» или «Долгит», бинтуют восьмеркой. Отек снимают физиотерапией, назначают курс программы из ЛФК. Терапия продолжается неделю, затем для закрепления результата проводят 2-недельную реабилитацию.

Отличный результат дает тейпирование голеностопа при растяжении связок. Лента:

• иммобилизует суставы без ограничения подвижности;
• предотвращает инверсии;
• создает идеальные условия для выздоровления.

Комментирует врач-ортопед Литвиненко Андрей Сергеевич:
Стопу сгибают назад, начиная с центра подошвы, тейп выводят через лодыжку, ахиллово сухожилие к подколенной ямке и фиксируют. После тейпирование связок голеностопа повязку не снимают неделю.

При частичном повреждении ноге обеспечивают неподвижность шинированием. Для снятия острых ощущений прописывают анальгетики, назначают физиотерапию. В случае полного разрыва терапию начинают с наложения гипсовой повязки на 30 дней, которую снимают во время массажа и других процедур. Дальнейшая тактика строится с упором на физиопроцедуры и физкультуру. Движения пальцами, лодыжками ускоряют транспортировку питания и кислорода, восстанавливают метаболизм. Следующие 3 месяца лодыжку фиксируют поддерживающей повязкой, тейпом или ортопедическим тутором.

Лечение

Лечение растяжения связок голеностопа несложное, это повреждение считается легким. Важно своевременно и правильно оказать пострадавшему первую помощь. На область сустава прикладывают холод, а затем его фиксируют эластичным бинтом. После этого нужно обратиться к травматологу для уточнения диагноза.

К повреждениям средней степени тяжести относят частичные надрывы связок. Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в травмпункт. Врач проводит обезболивание раствором анестетика и накладывает фиксирующую повязку. Спустя некоторое время назначают физиопроцедуры, массаж, затем – лечебную гимнастику.

Разрывы и отрывы связок классифицируются как более тяжелые травмы. Чаще всего после обезболивания травматолог накладывает гипсовую лонгету, которую необходимо носить в течение 6 – 8 недель. После снятия гипса назначают физиолечение, массаж, лечебную гимнастику. Восстановление работоспособности после травм связочного аппарата голеностопного сустава может растягиваться на 1,5 месяца.

Опытные специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ предоставляют качественные медицинские услуги пациентам с повреждениями голеностопа и другими видами травм.

Методы физиотерапии

Лечение травмы связок голеностопного сустава в зависимости от стадии предполагает охлаждение — криотерапию или тепловые процедуры. Для снятия припухлости используют фонофорез с противоотечным препаратом. Затем воздействуют теплыми парафиновыми аппликациями, используют аппаратные технологии. Все способы быстро убирают воспаление, боль, ускоряют крово- и лимфообращение в ногах. Процедуры, кроме криотерапии, проводят спустя 2 суток после поражения или операции.

1. Воздействие сухим холодным воздухом снимает отек и воспаление.
2. Лазер с красным лучом улучшает капиллярный кровоток и движение лимфы.
3. Диадинамотерапия стимулирует обменные процессы в костях и тканях.
4. Амплипульстерапия улучшает эластичность волокон и мышечный тонус.
5. Электронейростимуляция убирает боль и возвращает подвижность.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7

Все услуги

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Операция и восстановление

Если иммобилизация и медикаменты не помогли, при серьезном повреждении связок левого или правого голеностопного сустава проводят операцию. Хирург совершает надрез, сшивает разорванные концы волокон. Если оторван пучок, врач фиксирует его к кости, убирает гематому. На шов накладывает на неделю гипс, назначает аппаратные методики. После оперативного вмешательства необходима длительная реабилитация. Больной занимается физкультурой, на тренажере расслабляет мышцы и осваивает новые движения по особой методике. Миорелаксация устраняет спазмы и неэффективные паттерны движения, приведшие к травме, миокоррекция формирует и закрепляет новые. При выполнении врачебных рекомендаций и прохождении восстановительного курса прогноз благоприятный.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41

или оставляйте заявку на сайте.

Симптомы. Диагностика. Лечение

При первой и второй степени повреждения связок голеностопного сустава на рентгеновских снимках не обнаруживают отклонений.

Первая степень

Жалобы на несильные боли при ходьбе, однако сама функция ходьбы не нарушается. В области прикрепления связки наблюдаются отек и припухлость. Рекомендуется ношение давящей повязки на срок до двух недель. Рекомендуется пройти физиотерапевтическое лечение: переменное магнитное поле, ванны, аппликации парафина и озокерита. Полное выздоровление наступает через две недели.

Вторая степень

Жалобы на сильные боли при прощупывании связки голеностопного сустава, особенно в месте надрыва связки. Из-за сильного болевого синдрома ходьба может быть затруднена, боли еще больше усиливаются при движении. При частичном разрыве накладывают гипсовую лангету на срок не менее 10 дней. Назначают курс лечебной физкультуры с постепенным увеличением нагрузок, физиотерапевтические процедуры. Выздоровление обычно наступает через три недели.

Третья степень

Жалобы на сильные боли при попытке наступить на поврежденную ногу. Наблюдается сильный отек, припухлость и кровоизлияние выражены значительно и распространяются по всей поверхности стопы, захватывая даже подошвенную часть. Ходьбы затруднена.
Пациента необходимо госпитализировать в стационар. На сустав накладывается закрытая гипсовая повязка на две недели. Повязку модифицируют, чтобы своевременно приступить к проведению физиотерапевтических процедур. Лечение длится более месяца, после чего еще требуется ношение специальной фиксирующей повязки, поддерживающей голеностопный сустав, во избежание повторного разрыва.

С уважением, врачи Матвеев А.А. Щетинин С.А.

Спортивные травмы стопы и голеностопного сустава

Предварительные разогрев и растяжка уже в течение долгого времени считаются теми мероприятиями, которые помогают предотвратить получение травмы.

Недостаточная гибкость суставов это основной фактор, ответственный за появление тех или иных связанных с занятиями спортом проблем.

Недостаток гибкости стопы и голеностопного сустава или ограничение движений в тех или иных суставах встречается при самых различных заболеваниях или состояниях, однако в спорте чаще можно встретиться с ситуацией, когда изменения ограничиваются одним суставом, как это бывает, например, при тарзальной коалиции.

До того момента как коалиция начинает проявлять себя, спортсмен уже может добиться определенных результатов, однако потом на его пути появляется препятствие, и он вынужден обратиться за медицинской помощью. Обычно атлеты с тарзальными коалициями указывают на частые травмы голеностопного сустава и стопы в прошлом, однако особого значения этому до установки точного диагноза они не придают.

Ограничение движений в голеностопном суставе является фактором, связанным с развитием болевого синдрома в переднем отделе сустава и наблюдаемым у лыжников. Нередко при этом можно обнаружить остеофиты переднего края большеберцовой кости и шейки таранной кости.

Результатом образования костных остеофитов по краям голеностопного сустава может быть развитие импиджмент синдрома.

Ограничение движений в голеностопном суставе связывают и с другими проблемами стопы и голеностопного сустава — вальгусной деформацией первого пальца, артрозом первого плюсне-фалангового сустава, подошвенным фасциитом, растяжениями связок голеностопного сустава, тендинитом ахиллова сухожилия. Все перечисленные состояния связаны с избыточным натяжением ахиллова сухожилия.

Ограничение движений в пальцах стопы может способствовать получению спортивной травмы. Недостаточный объем движений и ограничение тыльного сгибания первого плюсне-фалангового сустава называется hallux rigidus.

У танцоров с приобретенным hallux rigidus ограничение тыльного сгибания большого пальца стопы наиболее выражено.

Ограничение движений в других плюсне-фаланговых суставах наблюдается у пациентов с болезнью Фрейберга.

Ограничение движений, связанное с поражением межфаланговых суставов пальцев стопы, при отсутствии сопутствующей деформации этих пальцев редко становится источником проблем. В свою очередь молоткообразные и молоточкообразные деформации у спортсменов обычно требуют хирургического лечения.

Другой вариант изменения подвижности суставов — гипермобильность — также может быть источником проблем в стопе и голеностопе у спортсменов.

Патологическая гипермобильность является проявлением ряда заболеваний соединительной ткани, например, синдрома Элерса-Данло, синдрома Марфана, синдрома Ларсена, синдрома Дауна, гиперлизинемии, гомоцистеинурии и несовершенного остеогенеза.

Синдром гипермобильности, не связанный с известными заболеваниями соединительной ткани, также описан как потенциальный источник проблем костно-мышечной системы, в т. ч. синовитов голеностопного сустава.

В некоторых видах спорта, а также в балете и гимнастике всегда отдается предпочтение более гибким атлетам. Танцоров специально отбирают, исходя из гибкости стоп и голеностопных суставов. То же касается гимнастов и прыгунов с трамплина в воду, для которых максимальное подошвенное сгибание стопы в голеностопе, когда она составляет с голенью красивую прямую линию, не менее актуально.

В хорошей гибкости суставов, безусловно, есть объективные преимущества, однако есть у нее и обратная сторона. Ученые и врачи заметили, что частота травм выше у тех танцоров балета, у которых выше мобильность суставов. В стремлении добиться необходимого подошвенного сгибания в голеностопе танцор балета может столкнуться с задним импинджментом голеностопного сустава, гипертрофированным задним отростком таранной кости, остеофитом пяточной кости или os trigonum.

Патологическое усиление мобильности сустава называется нестабильностью. Например, у пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава по сравнению со здоровыми людьми наряду с нарушением целостности связочного аппарата имело место снижение проприоцептивной чувствительности, а также уменьшение силы некоторых групп мышц голени. В связи с этим при нестабильности возрастает вероятность повторных травм. При физиологической гипермобильности такого не бывает.

Отличить эти два состояния порой бывает достаточно сложно.

Мышечная сила

Давно известно, что слабые мышцы являются предрасполагающим фактором развития травм. К примеру, слабые малоберцовые мышцы способствуют обычно растяжениям связок голеностопного сустава, и поэтому одной из задач реабилитации является их укрепление.

Мышечный дисбаланс также рассматривается как предрасполагающий фактор травмы. Например, нормальное соотношение силы разгибателей и сгибателей коленного сустава составляет примерно 5 : 4, то есть первые чуть сильнее вторых. Если этот баланс по каким либо причинам нарушен, то риск травмы увеличивается.

Разница в силе мышц между правой и левой ногой, превышающая 10 %, также увеличивает вероятность получения травмы.

Учитывая это, упражнения, направленные на восстановление мышечной силы и баланса, стали неотъемлемой частью любой реабилитационной программы, будь то реабилитация после травмы или реабилитация после операции. Более того, силовые тренировки является обязательным компонентом любой тренировочной программы как у любителей, так и у профессионалов.

Боль в голеностопном суставе

Голеностопный сустав представляет собой сочленение большеберцовой и малоберцовой кости с таранной костью. Однако связочные стабилизаторы голеностопного сустава также участвуют в стабилизации подтаранного и таранно-ладьевидного суставов. Большеберцовая и малоберцовая кости удерживаются вместе межберцовыми связками (передней и задней) и межкостной мембраной, которые вместе носят название синдесмозные связки. Две берцовые кости образуют «вилку» (в форме перевернутой буквы «U»), в которой располагается таранная кость (рис.2).

Рис. Вилка голеностопного сустава: таранная кость (Т) располагается в вилке, напоминающей перевернутую букву «U». Сочленение между большеберцовой (Tib) и малоберцовой (Fib) костями называется дистальным межберцовым синдесмозом. Это сочленение играет важную роль в нормальной работе голеностопного сустава. Оно стабилизируется передней и задней межберцовыми связками, которые также называются синдесмозными связками (показаны красным).

Таранная кость в свою очередь работает как «универсальный шарнир», сочленяющийся с пяточной костью с образованием подтаранного сустава.

Кроме синдесмозных связок голеностопный сустав стабилизируется с наружной стороны передней и задней таранно-малоберцовыми и пяточно-малоберцовой связками, которые вместе называются латеральными коллатеральными связками.

Рис. Латеральные связки голеностопного сустава.

Дельтовидная связка, состоящая из трех порций, является медиальным стабилизатором голеностопного сустава. Длина и натяжение этой связки жизненно важны для обеспечения нормальных содружественных движений между большеберцовой, таранной, пяточной и ладьевидной костями. Глубокая порция связки прикрепляется к таранной кости, а более поверхностная и более широкая ее порция – к пяточной и ладьевидной костям. Как и передняя таранно-малоберцовая связка, дельтовидная связка редко подвергается полному разрыву, чаще она перерастягивается (деформируется).

Рис. Дельтовидная связка (обведена желтым) напоминает по форме букву «дельта». В составе этой связки имеются порции, соединяющие большеберцовую кость с ладьевидной (синий), таранной (красный) и пяточной (зеленый).

Передняя таранно-малоберцовая связки (ПТМС) повреждается чаще других. ПТМС соединяет наружную лодыжку с шейкой таранной кости и препятствует переднему смещению таранной кости. Инверсии голеностопного сустава эта связка противостоит вместе с пяточно-малоберцовой связкой. Сама по себе ПТМС представляет собой не отдельную связку, а скорее утолщение капсулы. В результате травмы происходит повреждение связки на протяжении, что приведет к удлинению связки. Такое перерастяжение связки может стать причиной клинически значимой нестабильности голеностопного сустава.

Пяточно-малоберцовая связка (ПМС) начинается от верхушки наружной лодыжки, следует вниз и назад и прикрепляется к пяточной кости. В отличие от ПТМС ПМС является отдельной связочной структурой.

Задняя таранно-малоберцовая связка (ЗТМС) начинается от заднего края наружной лодыжки и прикрепляется к задней поверхности таранной кости. ПТМС стабилизирует голеностопный и подтаранный суставы. Повреждения ЗТМС встречаются редко, как правило, только при вывихах или грубых подвывихах в голеностопном суставе.

Передняя нижняя межберцовая связка повреждается при т.н. «высоком повреждении связок» голеностопного сустава. Эта связка расположена на передне-наружной поверхности голеностопного сустава и участвует в стабилизации вилки, образованной берцовыми костями. Повреждение этой связки происходит при фиксации стопы на земле и ее наружной ротации. После заживления этой связки может формироваться грубый рубец в области передне-наружной поверхности голеностопного сустава, который может стать причиной импинджмента.

Рис. Передняя нижняя межберцовая связка

Межкостная мембрана образована прочной фиброзной тканью, соединяющей берцовые кости друг с другом. Межкостная мембрана при определенных типах повреждений может повреждаться вместе с передней и задней межберцовыми связками, в результате чего берцовые кости расходятся, формируется т.н. диастаз и голеностопный сустав становится нестабильным.

Межберцовые связки и межкостная мембрана вместе называются межберцовым синдесмозом.