Виды артроскопических вмешательств
Шов мениска
- Стоимость: 80 000 — 115 000 руб.
- Продолжительность: 30-60 минут
- Госпитализация: 1 день в стационаре
Подробнее
В клинике ЦЭЛТ выполняется артроскопия любых крупных суставов: коленных, локтевых, плечевых, тазобедренных, голеностопных, лучезапястных. При этом виды вмешательст весьма разнообразны.
При выявлении патологии в голеностопных, лучезапястных, локтевых и тазобедренных суставах выполняются операции:
- резекция спаек;
- релиз сустава;
- резекция экзостозов;
- удаление хондромных тел;
- лечение внутрисуставных повреждений;
- хондропластика.
В коленных суставах, помимо перечисленного, выполняются также:
- резекция поврежденной части мениска;
- шов мениска;
- пластика крестообразных связок (передней, задней крестообразной связки);
- пластика удерживателей надколенника;
- мозаичная хондропластика.
Плечевой сустав и разновидности артроскопии
Артроскопия плечевого сустава считается среди травматологов-ортопедов технически сложным вмешательством. За нее берутся далеко не все хирурги и клиники, даже в Москве, но мы имеем большой опыт в этой области, поэтому пациенты с подобной патологией к нам приходят часто. По результатам проведения диагностической артроскопии мы устанавливаем точное место расположения патологического очага, определяем, какую тактику лечения требует заболевание, при необходимости, берем биологический материал для лабораторного исследования.
В настоящее время мы работаем практически с полным спектром артроскопических операций при самых различных патологиях плечевого сустава:
- пластика при повреждениях, локализованных в области крепления сухожилия длинной головки бицепса;
- пластика различных видов разрывов сухожилий, в том числе при застарелых повреждениях разрывного характера;
- удаление кальцификатов;
- рассечение спаек;
- декомпрессия надлопаточного нерва;
- хондропластика;
- устранение нестабильности/гипермобильности сустава;
- пластика суставной губы;
- костно-пластические операции.
Для артроскопических вмешательств на плечевом суставе есть определенные показания. Для полноценной диагностики повреждения плечевого сустава проводится МРТ исследование. Важно, чтобы специалисты лучевой диагностики, проводящие исследование, имели достаточный опыт проведения исследований при таких патологиях. Ниже перечислены основные патологии, при которых показана операция:
- повреждения суставной губы: повреждение Банкарта, слэп-повреждение;
- повреждения или разрыв ротарной (вращательной) манжеты плеча;
- импиджмент синдром, субакромиальный бурсит, тендинит сухожилия надостной мышцы;
- ограниченная подвижность плечевого сустава без видимых на это причин;
- различные травмы плеча, которые сопровождаются разрывом сухожилий.
Повреждения суставной губы: повреждение Банкарта, SLAP-повреждение
Лечение нестабильности плечевого сустава, повреждения Банкарта
- Стоимость: 120 000 — 160 000 руб.
- Продолжительность: 30-90 минут
- Госпитализация: 1-2 дня в стационаре
Подробнее
В стабилизации плечевого сустава ключевую роль играет прочная фиксация суставной губы и капсулы сустава к суставной впадине (гленоид). Отрыв суставной губы в переднем отделе называется повреждение Банкарта, отрыв в области прикрепления сухожилия бицепса – SLAP повреждение. Существует несколько разновидностей подобных повреждений. Эти патологии часто являются причинами хронических болей, ведут к нестабильности плечевого сустава или формированию привычного вывиха плеча. Исправить ситуацию может только хирургическая операция.
Наиболее эффективные методики лечения:
Артроскопическая рефиксация суставной губы (при повреждении Банкарта, слэп повреждении), тенодез. Производится фиксация оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины (гленоид), при помощи специальных якорных фиксаторов – рассасывающихся или титановых.
Привычный вывих плеча, нестабильность плечевого сустава
В результате травм и травматического вывиха в плечевом суставе, может сформироваться нестабильность плечевого сустава, или привычный вывих плеча. Это состояние, при котором дислокации сустава происходят при любой незначительной травме или даже резком движении. Причиной может быть повреждение капсулы и суставной губы сустава, либо дефекты суставной поверхности лопатки. Очень часто на задней части головки плеча формируется костный дефект, известный как повреждение Хилл-Сакса.
Наиболее эффективные методики лечения:
Артроскопическая стабилизация плечевого сустава. Оторванные части суставной губы фиксируются с помощью якорных фиксаторов, дополнительно подтягивается капсула сустава.
Костная пластика (операция Латарже). Производится пересадка части клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта на передней поверхности суставной впадины, фиксация перемещенного фрагмента осуществляется винтами.
Комбинированные операции. Иногда применяются комбинированные операции, когда дополнительно может выполняться фиксация капсулы сустава (реимплисаж) в области костного дефекта (Хилл-Сакс).
Повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плеча
Вокруг головки плечевой кости располагается несколько сухожилий, образующих вращательную или ротаторную манжету плеча. В состав манжеты входят сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц плеча. Эти мышцы обеспечивают как стабильность головки плеча, прижимая её к суставной впадине при отведении руки (начальная фаза так и вращение плеча внутрь и снаружи. При повреждении сухожилий ротаторной манжеты (одного или нескольких), происходит нарушение механики плечевого сустава, возникают ограничения подвижности, боли при отведении руки.
При полном разрыве сухожилий проводится оперативное лечение – артроскопически или миниинвазивно.
Наиболее эффективные методики лечения:
Пластика ротаторной манжеты плеча
- Стоимость: 130 000 — 170 000 руб.
- Продолжительность: 30-90 минут
- Госпитализация: 1-2 дня в стационаре
Подробнее
Пластика ротаторной манжеты плеча. Артроскопический шов, либо рефиксация сухожилий ротаторной манжеты плеча. Выделяется поврежденное сухожилие, прошивается и фиксируется (рефиксируется) к месту крепления на головке плечевой кости с использованием специальных якорных фиксаторов диаметром 2,5-5,5 мм и высокопрочных нитей.
Импиджмент синдром, субакромиальный бурсит, тендинит сухожилия надостной мышцы
Часть сухожилий ротаторной манжеты проходит в узком пространстве образованном головкой плеча, бугорками плечевой кости, нижней поверхностью акромиального отростка лопатки, клювовидным отростком и клювовидно-акромиальной связкой. Это пространство называется подакромиальным. Эта область играет важную роль при движении рук, так как уменьшение этого пространства вызывает сдавление при отведении руки, боль и ограничение подвижности. Типичным симптомом является возникновение боли при отведении руки 60-120 градусов.
Сужение пространства может быть следствием деформации костных структур, образованием кальцификатов, рубцовыми или дегенеративными изменениями в сухожилиях или явлениями бурсита.
Наиболее эффективные методики лечения:
Субакромиальная декомпрессия. При помощи специальных артроскопического оборудования выполняется удаление измененных мягких тканей и бурсы в субакромиальном пространстве, при необходимости выполняется краевая резекция нижней поверхности акромиального отростка или края ключицы.
Как проводится артроскопия плечевого сустава?
Мы выполняем каждое вмешательство на плечевом суставе только по определенной схеме, считающейся оптимальным вариантом для пациента не только с точки зрения эффективности, но и комфорта. Но прежде, чем пациент получит назначение на такое вмешательство, мы должны изучить все имеющиеся у него результаты обследований и собрать необходимый предоперационный комплекс анализов.
Артроскопия проводится под общим эндотрахеальным наркозом.
Возможны следующие позы на операционном столе для пациента:
- Положение «на боку». К оси плеча через специальный блок рука фиксируется под углом с нагрузкой в 3-4 кг. Сам больной в этот момент располагается, лежа на здоровом боку.
- Положение «пляжное кресло». Пациент располагается на операционном столе в положении «полу сидя», при этом рука фиксируется специальным устройством, позволяющего зафиксировать конечность в любом заданном положении.
Как только плечевой сустав зафиксирован в нужном положении, начинается операция:
- кожные покровы обрабатываются дезинфицирующим средством;
- через разрез длиной 5-7 мм, в полость сустава вводится артроскоп с видеокамерой диаметром 4,2 мм. Полость сустава заполняется физиологическим раствором, подаваемым помпой (для лучшей визуализации);
- делается второй разрез, и в него вводится канюля для хирургического инструмента в случае необходимости проведения лечебных манипуляций. При необходимости устанавливается 1-2 дополнительных артроскопических порта.
А дальше все зависит от того, какие результаты будут получены в процессе осмотра сустава. Благодаря современному оборудованию, хирург может видеть изображение сустава на мониторе, оценивать состояние тканей, сухожилий, хрящей и костей и сразу же провести необходимое лечение.
Как проходит операция
Обычно такого рода вмешательство выполняют под общим масочным или эндотрахеальным наркозом. Поэтому вопрос «больно – не больно» здесь отпадает сам собой, как и страх видеть происходящее.
Оперируемый участок обрабатывают антисептиком и наносят отметки о положении сустава и мест проколов для введения артроскопа. С помощью пункционной иглы прокалывают капсулу сустава и выводят из нее синовиальную жидкость. Синовиальная жидкость довольно густая, так как служит для смазки сустава, а артроскоп – главный инструмент данной операции – оснащен маленькой видеокамерой, через которую изображение транслируется на большой экран. Чтобы видимость внутри сустава была хорошей, жидкость заменяют физраствором.
После осмотра хирург берет материал для дальнейшего исследования и, в зависимости от того, какая проблема найдена внутри сустава, решает ее судьбу:
- укрепляет суставную капсулу;
- удаляет воспаленные участки;
- фиксирует связки;
- укрепляет суставную губу и т.д.
Операция может длиться от одного до трех часов. Когда процедура закончена, инструменты извлечены, на разрезы накладываются швы и стерильная повязка. С помощью плечевого бандажа сустав фиксируется в нужном положении.
По поводу швов сразу стоит сказать, что артроскопия – малоинвазивная операция, после нее шрамов не остается. В первые дни места проколов будут иметь небольшую отечность и, возможно, гематомы. Сам же плечевой сустав будет ощущаться болезненно, поскольку тканям нужно время для восстановления. На этот период пациенту полагается госпитализация: несколько дней под наблюдением врача, чтобы исключить какие-либо осложнения.
Преимущества артроскопии плечевого сустава
Вот основные преимущества артроскопии перед традиционной «открытой» операцией, на которые обычно обращают внимание пациенты:
- больной находится в стационарном отделении лечебного учреждения короткий срок: максимум 3 суток, но чаще всего срок ограничивается 24 часами;
- в ходе проведения операции мягкие ткани травмируются минимально, так как используются разрезы длиной всего 5-7 мм;
- стоимость артроскопии вполне адекватна и доступна абсолютно всем пациентам.
Более точного диагностического исследования сустава на сегодняшний день в медицине просто не существует! Артроскопия не допускает ошибок, и при этом есть возможность сразу же провести необходимые лечебные манипуляции.
Послеоперационное лечение.
Если Вы не нуждаетесь в особом послеоперационном ведении, на следующий день после операции Вас познакомят с планом физиотерапии и начнут проводить процедуры. Для пациентов с адгезивным капсулитом физиотерапия является краеугольным камнем послеоперационного лечения. Это значит, что каждый пациент с определённой картиной заболевания получает свою программу послеоперационного лечения, в которой содержится точная информация о необходимых мероприятиях на определённых сроках реабилитации. Безусловно, врач, который будет вести Вас на амбулаторном этапе, получит всю необходимую информацию для наилучшего послеоперационного ведения. Так достигается успех Вашего послеоперационного лечения вне стен клиники.
Возможные противопоказания и осложнения
Важно отметить, что артроскопия не проводится при следующих сопутствующих патологиях:
- кожных высыпаниях гнойничкового типа в области плеча;
- инфекционных заболеваниях с локализацией очага в области плечевого сустава;
- повышенной температуре тела независимо от причин;
- ранее диагностированном анкилозе;
- непереносимости обезболивающих препаратов/анестетиков.
Любому хирургическому вмешательству сопутствует риск осложнений. Но важна степень этого риска. При методе артоскопии — это незначительные осложнения, которые могут лишь доставить определенный дискомфорт пациенту. После артроскопии сустава может наблюдаться отек и покраснение мягких тканей в местах, где делались проколы и разрезы. Однако они исчезают буквально через 3-5 дней.
Крайне редко в ходе проведения операции может произойти повреждение глубоких вен, но и это не является опасным для пациента. У нас всегда есть возможность быстро оказать необходимую помощь.
Цены и производители
Послеоперационные бандажи имеют широкий диапазон цен. В зависимости от производителя и материала изготовления стоимость варьирует от 1 500 до 10 000 рублей. На сегодняшний день самые популярные производители: Otto Bock. Изготавливают недорогие изделия, при этом качество на высшем уровне. Удобны при ношении, просты в эксплуатации и уходе. Trives. Выпускают широкую линейку бандажей для плечевого сустава, от эконома до премиум класса. Производитель известен не только на территории РФ, но и за границей. Medi. Бандажи Германского производства имеют весьма высокую цену. Но занимают лидирующие позиции на рынке. Также данная марка выпускает различные виды ортезов. Orlett. Изготавливают несколько видов фиксирующих изделий для детей и взрослых. После артроскопии плечевого сустава врач посоветует, какой вид бандажа лучше выбрать в вашем случае. Длительность ношения определяется в индивидуальном порядке. Прежде чем приобрести фиксирующее изделие, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
| Комплексная терапия от ведущих врачей-специалистов в центре ГарантКлиник |
| Комплексная ортопедия от ведущих врачей-специалистов в центре ГарантКлиник |
| Комплексная косметология от ведущих врачей-специалистов в центре ГарантКлиник |
| Комплексная флебология от ведущих врачей-специалистов в центре ГарантКлиник |
— Как правильно записать на операцию по удалению шишки ноге в ГарантКлиник в Москве?
— Артроскопия в Москве в ГарантКлинике.
Ведущая клиника на базе ПМГМУ имени Сеченова ГарантКлиник.
Восстановительный период
В первые дни после проведения артроскопии на плечевом суставе проводится симптоматическая терапия под наблюдением лечащего врача, перевязки. Конечность фиксируется с помощью специальной ортезной повязки в течение 3-4 недель после операции. Одновременно начинается восстановительное лечение.
Курс реабилитации заключается в проведении комплекса восстановительных мероприятий, разработанных специалистами:
- специализированный курс лечебной физкультуры до 3-4 месяцев;
- использование аппаратов для пассивной разработки движений в плечевом суставе («Артромот»);
- ограничение спортивных и тяжелых физических нагрузок до 4-6 месяцев.
Все перечисленные в статье манипуляции на суставе мы выполняем в операционной клиники ЦЭЛТ, специально оборудованной для артроскопических операций. Артроскопия зачастую является единственной реальной возможностью вернуть здоровье суставов, а, значит, вернуть качество жизни. Если проблемы с плечевыми суставами для Вас актуальны – приходите на консультацию к автору статьи, травматологу-ортопеду с большим опытом проведения артоскопических операций.
Конечно, лучшая операция – это та, которую не надо делать, но даже в сложных случаях мы постараемся Вам помочь!
Диагностика и подготовка к операции
Для записи на оперативное лечение Вам необходимо получить консультацию врача на нашем отделении (контактный телефон 8 812 559 97 83).
Вас ожидает осмотр и обследование, высококачественная рентгенография, регистрация ЭКГ, исследование показателей крови. Если у Вас есть готовые результаты обследования (рентген, МРТ и прочее), принесите их с собой на консультацию. После обследования Вы получите окончательные ответы на Ваши вопросы о плане операции и послеоперационном лечении.