Чем опасны грыжи живота и когда нужна операция?

Грыжа живота считается одним из самых распространенных недугов. Заболевание характерно для каждого человека. Существует много разновидностей болезни. У каждой из них есть свои первые симптомы. Стоит отметить, что заболевание может спровоцировать дискомфортные ощущения.

Грыжа живота – это заболевание, которое характеризуется выпячиванием органов из полости брюха на поверхность. Органы могут направляться в грыжевые ворота. Что такое грыжевые ворота? Это некие прогалины, проявившиеся на стенке живота. Такие дефекты могут возникать не только естественным путем, но и в результате хирургического вмешательства или другой травмы.

По статистическим данным, около пяти процентов всего населения мира страдают от грыжи разного вида. Стоит отметить, что восемьдесят процентов больных – это мужской пол. Чаще всего грыжа в брюхе возникает у людей дошкольного возраста или людей, прошедших пятидесятилетний порог. Она имеет определенные разновидности. Стоит отметить, что классификация очень обширная. Если говорить о внутренней грыже, то ее определяют в 25% случаев. В другом случае грыжа носит наружный характер. Среди частых явлений замечена и грыжа вентрального типа. Это послеоперационная грыжа. Она чаще всего появляется при оперативном хирургическом вмешательстве.

Симптоматика заболевания

Важно знать, что недуг никогда не появляется бессимптомно. Всегда есть причина и симптомы грыжи живота. Болезнь возникает со временем. Она может быть, как свершающей, так и располагающей.

Если рассматривать живот, то симптомы будут видны именно в этом месте. Они будут отличаться специфичностью, поэтому заболевание можно очень быстро диагностировать. Визуально виден грыжевой мешок, который появляется в этой области. Он может расти и достигать очень больших размеров. Также пациент будет чувствовать сильные болевые ощущения, совершая вдох. Они могут возникнуть и при кашле.

Первые симптомы грыжи внизу живота можно определить быстро, чего нельзя сказать о паховом образовании или образовании промежностного типа. У них есть другие показания:

• грыжевое выпячивание, напоминающее опухоль. Оно может быть заметным при физических упражнениях;
• грыжа начинает болеть тянуще и ноюще;
• мочеиспускание нарушается;
• страдает пищеварительный процесс. Могут проявиться вздутие, запор, жидкий стул, рвота и тошнота. Человека начинает мучить непрерывная отрыжка.

У женщины появляется грыжа промежностного типа. Ее сопровождают ощущение сдавленности и дискомфорта в виде тяжести. Неудобства ощущаются в месте прямой кишки. Мочеиспускание нарушается, а на коже становятся заметны дефекты. Человеку больно сидеть, кишечник становится непроходимым.

У мужчины чаще всего появляется паховая грыжа. Нарастает круглое образование недалеко от мошонки. Оно может располагаться и внутри ее. Ощущается значительная боль, грыжевой мешок начинает давить. Боли отличаются резкостью и постепенным нарастанием.

Причины заболевания:

• фактор наследственности;
• дефект мышц, которые с рождения были очень слабыми;
• следствие травмирования, операционного вмешательства, голода. Эти факторы могут стать причиной ослабевших точек человеческого тела.

Все о грыжах

вернуться назад, в отделение амбулаторной хирургии

ВСЕ О ГРЫЖАХ

Что такое «грыжа»? Грыжей называют выхождение органов брюшной полости под кожу через слабые места брюшной стенки. Выходящие органы находятся в грыжевом мешке, образованном брюшиной (внутренней выстилкой брюшной стенки). В грыжевом мешке может находиться практически любой орган брюшной полости (петли кишечника, мочевой пузырь, реже – желудок или его часть), сальник, крайне редко – печень, селезенка.

Рис. Послеоперационная вентральная грыжа
Почему образуется грыжа? Брюшная стенка, состоящая из мышц и апоневрозов, выполняет ряд функций, одна из которых удержание внутренних органов в естественном положении и противодействие создаваемому ими внутрибрюшному давлению. Под действием внутрибрюшного давления в наиболее слабых местах брюшной стенки может образоваться дефект (грыжевые ворота), через который выходит грыжа. Этому могут способствовать предрасполагающие факторы, такие как:

• Повышающие внутрибрюшное давление

1. чрезмерная физическая нагрузка

2. сильный кашель, в том числе хронический (кашель курильщика)

3. запоры

4. заболевания, при которых развивается одышка с затрудненным выдохом (бронхиальная астма)

• Состояния и заболевания, связанные с развитием слабости соединительной ткани (ожирение, варикозное расширение вен ног, врожденные патологии соединительной ткани, наследственная предрасположенность)
• Пациенты, ранее оперированные по поводу грыж также входят в группу риска по предрасполагающим факторам
• Образование грыжи может остаться незамеченным, а может сопровождаться интенсивными болями. В дальнейшем под воздействием тех же факторов происходит постепенное увеличение грыжи, вплоть до выхождения в грыжевой мешок большей части органов брюшной полости.

У кого может возникнуть грыжа? Грыжа может появиться у любого человека независимо от пола и возраста. Внешние признаки и симптомы. Внешние проявления и симптомы грыж могут развиваться постепенно или возникнуть в течение короткого времени.

• Чувство давления, ослабленности или боли в животе, паховой области или мошонке, возникающие или усиливающиеся при физической нагрузке, натуживании.
• Визуально определяющееся «выпирание», выпуклость на животе, в паховой области, мошонке, появляющееся или увеличивающееся в размерах при физической нагрузке, натуживании. Также в области вышеуказанных образований может появляться чувство дискомфорта или боль при физической нагрузке, кашле, натуживании.

При наличии любого из вышеуказанных проявлений необходимо проконсультироваться с врачом. Чем раньше будет поставлен диагноз и проведено лечение, тем выше шанс предотвратить развитие осложнений, порой фатальных.

Подробнее о видах грыж.

Рис. Классификация грыж передней брюшной стенки

Поясничные грыжи передней брюшной стенки Под поясничной грыжей живота (Hernia lumbalis) принято считать грыжевое образование на задней, боковой стенках (в поясничной области), выходящее через различные слабые места боковых отделов брюшной стенки. Основными анатомическими образованиями, через которые возникают поясничные грыжевые образования, являются треугольник Пти (Petit) и промежуток Гринфельта—Лесгафта, апоневротические щели. Треугольник Пти ограничивается сзади наружным краем широкой мышцы спины, спереди внутренним краем наружной косой мышцы, снизу гребешком подвздошной кости. В области треугольника Пти под поверхностной фасцией и тонким апоневрозом находится внутренняя косая мышца. Промежуток Гринфельта — Лесгафта имеет чаще четырехугольную форму. Верхнюю границу его составляют нижняя задняя зубчатая мышца и XII ребро, медиально он отграничивается продольными мышцами позвоночника, квадратной мышцей поясницы, спереди и снизу идет край внутренней косой мышцы. Форма и величина промежутка могут меняться зависимо от длины XII ребра — при длинном ребре промежуток Гринфельта — Лесгафта иногда отсутствует или имеет вид щели, а при коротком ребре он увеличивается в размерах. Апоневротические щели обычно образуются на месте прохождения сосудов и нервов, но могут иногда появляться в результате разрыва или неправильного развития апоневроза. Среди причинных моментов, способствующих возникновению грыжевого образования в этих областях, является слабость соединительной ткани и атрофия мышц, воспалительные процессы. Грыжевые выпячивания встречаются слева чаще, чем справа, двусторонние наблюдаются редко.

Рецидивные грыжи Являются осложнением оперативного лечения грыж. Причины рецидивов грыжевого выпячивания могут быть связаны с образом жизни пациента и особенностями строения его организма.

Например: несоблюдение сроков восстановительного периода, когда человек раньше положенного времени начинает активную физическую деятельность. При возрастных изменениях и ряде патологических состояний, когда ткани могут становится дряблыми, менять эластичность и структурность, что также влияет на качество и длительность заживления после проведенной операции. Так у пожилых, истощенных или очень полных больных рецидивы могут наблюдаться независимо от способа операции и течения послеоперационного периода Основные причины формирования рецидивных грыж:

• ошибки, относящиеся к оперативной технике
• недостаточность соединительной ткани
• инфицирование раны вовремя или после операции
• чрезмерные физические напряжения, особенно вскоре после операции

Единственным способом лечения при рецидивных грыжах является операция. При этом выбираются различные способы герниопластики с использованием различных сетчатых протезов.

Рис. Удаление старого и деформированного трансплантата

Рис. Восстановление целостности пахового канала и репротезирующая герниопластика по Лихтенштейн

Чем опасна грыжа? Помимо вполне очевидного неудобства, связанного с наличием косметического дефекта, снижением физической активности и трудоспособности, грыжа несет в себе опасность развития ряда осложнений. К таковым относятся нарушения функций органов, находящихся в грыжевом мешке – запоры, расстройства мочеиспускания, при выходе больших объемов органов из брюшной полости – нарушения дыхания. Грозным осложнением является развитие ущемления грыжи. Ущемление – сдавление грыжи в грыжевых воротах, вследствие чего развивается омертвение содержимого грыжевого мешка. Ущемление сопровождается резкой болью в области грыжевого выпячивания. Наиболее опасно при ущемлении развитие кишечной непроходимости (ущемлена петля кишки) и следующего за ней перитонита. Такая ситуация требует немедленного разрешения путем операции. По большому счету, независимо от того, какой орган является содержимым грыжевого мешка, конечный итог без соответствующего лечения один – перитонит, разница лишь во времени. Перитонит – воспаление брюшины – грозное осложнение большого количества заболеваний, в том числе и ущемленных грыж, развитие этого патологического состояния – одна из самых тяжелых проблем в хирургии. Возраст, ожирение, наличие сопутствующей патологии дополнительно усугубляют эту ситуацию. Без операции исход один – смерть. Даже если операция выполнена, но с момента начала ущемления прошло более суток, в послеоперационном периоде умирает до 30% больных. Не нужно доводить такую маленькую проблему как грыжа до столь трагической ситуации.

Как лечится грыжа? Единственный способ лечения грыжи у взрослых пациентов – выполнение операции (грыжесечения).

Когда необходимо начать лечение грыжи? Следуя из вышеизложенного, чем раньше сделана операция – тем лучше.

Можно ли обойтись без операции? -Нет. Для взрослых пациентов с грыжей единственный способ лечения – оперативный.

Есть ли противопоказания к операции? Грыжесечение нельзя выполнять при наличии тяжелой сопутствующей патологии, когда операция может лишь навредить, а не помочь. К таким случаям относятся: ближайшие месяцы после инфаркта миокарда, инсульта, ряд иных крайне тяжелых сопутствующих патологий. Следует помнить, что наличие хронических заболеваний не является абсолютным противопоказанием к выполнению операции, а лишь требует соответствующей коррекции в предоперационном периоде.

Можно ли одновременно с операцией по поводу грыжи выполнять другие оперативные вмешательства? Да. Операция по поводу грыжи может быть дополнена практически любым оперативным вмешательством. Зачастую, особенно у пожилых пациентов, имеется несколько проблем, требующих оперативного вмешательства. В таких ситуациях предпочтительнее обойтись одной операцией, сочетающей в себе устранение грыжи и какой-либо другой проблемы. Выполнение сочетанных операций является приоритеным методом, так как позволяет решить две (и более) проблемы за одно оперативное вмешательство, избавляет пациента от психоэмоциональных проблем, связанных с необходимостью переносить несколько операций.

Какие виды операций выполняются для ликвидации грыжи? На сегодняшний день известно более 300 способов пластики грыж – вентральных, паховых, пупочных, бедренных, послеоперационных. Но все они принципиально могут быть разделены на две группы:

• с пластикой собственными тканями – для закрытия грыжевого отверстия используются ткани брюшной стенки вокруг него
• с пластикой при помощи синтетических материалов (или пластикой «без натяжения») – для закрытия грыжевого отверстия используются синтетические протезы, выполненные из хирургических нитей.

Пластика собственными тканями – наиболее старая группа способов, родившаяся во второй половине XIX века, она наиболее обширна и распространена. Суть ее в закрытии грыжевых ворот собственными тканями больного (мышцами, фасциями и апоневрозами) тем или иным способом. Частота рецидивов грыж после этих операций варьирует от 20% до 70% в зависимости от состояния тканей больного, способа герниопластики и правильности его выбора. Основными недостатками являются выраженный болевой синдром впервые дни после операции вследствие натяжения тканей и длительные сроки физической реабилитации. Интенсивный физический труд противопоказан как минимум 3 месяца после операции.

Способы пластики “без натяжения” собственных тканей больного существуют со второй половины 60-х годов ХХ столетия. От способов пластики собственными тканями их отличает использование для закрытия грыжевых ворот “заплат” из синтетических материалов. Последние годы эти способы завоевали большую популярность, что стало возможным благодаря созданию совершенных синтетических материалов и разработке новых методик закрытия грыжевых ворот, практически гарантирующих больного от возникновения рецидива грыжи. Частота рецидивов не превышает 1% в специализированных клиниках вне зависимости от вида грыжи. Несмотря на разрез кожи над грыжей, болевой синдром после операции минимален, т.к. нет натяжения собственных тканей.Интенсивный физический труд возможен через месяц после операции, бытовая физическая активность не ограничивается. Это позволяет выполнять подобные операции в амбулаторных условиях. Положительным моментом также является возможность выполнения операции под местной или спинальной анестезией, что особенно важно для престарелых больных и больных с заболеваниями сердца и легких. Наибольшую распространенность благодаря своей надежности и простоте получила герниопластика по методике I.L.Lichtenstein – при паховых грыжах. Она применима при любом виде и размере паховых грыж.

Рис. Пластика пахового канала сетчатым полипропиленовым протезом по Лихтенштейн.

Также следует упомянуть о лапароскопических (через проколы передней брюшной стенки) способах грыжесечения. Это операции, которые выполняются под контролем лапароскопа – прибора, позволяющего с помощью минивидеокамеры ликвидировать грыжу со стороны брюшной полости без разреза кожи над грыжей. Они родились в начале 80-х годов ХХ века с появлением видеотехники. В большинстве случаев дефект брюшной стенки закрывается изнутри брюшной полости синтетическим сетчатым протезом. Частота рецидивов грыжи после данной пластики 2-5%, что определяется видом грыжи и подготовленностью хирургов. Важными преимуществами данных способов является малая травматичность, а значит незначительный болевой синдром после операции, короткие сроки реабилитации (до месяца при физическом труде), а также возможность выполнения двухсторонних пластик и, при необходимости, сочетанных операций в брюшной полости через те же проколы брюшной стенки. К серьезным недостаткам способов этой группы относятся необходимость общего обезболивания (наркоза), необходимость вводить в брюшную полость газ для создания оперативного пространства (опасно у больных с заболеваниями легких и сердца).

Совершающие причины

Этот вид причин отличается тем, что внутри организма повышается уровень давление внутри утроба. Грыжа начинает развиваться в ослабленных местах на передней стенке брюха:

• стабильные нагрузки на организм физического характера;
• наличие лишних килограммов;
• возникновение опухолей в области брюха;
• хронический кашель, возникающий при болезнях легких;
• проблемы с мочеиспусканием;
• наличие запоров;
• беременность и нелегкий процесс родов;
• заболевания, такие как цирроз, туберкулез и т.д.

Болезнь может появиться только в том случае, когда одна из этих причин присутствует у человека на протяжении длительного периода времени.

Как определить грыжу позвоночника самому

Понятно, что в домашних условиях можно только заподозрить у себя или родственников наличие проблем с межпозвонковыми дисками. Но точный диагноз ставит только врач. Это может быть терапевт, ортопед или невропатолог. На всякий случай, можно внимательнее присмотреться к своему поведению, занимаемым позам, движениям, чтобы при осмотре и сборе анамнеза оперировать четкими фактами, которые помогут четче определить стадию, а зачастую – и диагноз.

Кроме боли, покалываний, судорог, нужно присмотреться к тому, как человек присаживается, встает, насколько плавно двигается. Болевой синдром заставляет действовать крайне аккуратно. Помимо этого показательны участки, где наблюдаются симптомы при грыже. Так, если начинает болеть внутренняя сторона бедра, скорее всего, пострадал какой-то из позвонков в нижней части поясницы. А вот поражение в шейном отделе отразится на верхних конечностях, которые будут неметь и болеть. Обнаружили какие-то настораживающие признаки – не откладывайте посещение врача.

Диагностика недуга

Когда появляются подозрения на патологию, необходимо срочно обратиться за консультацией к специалисту, который назначит обследование в комплексе с ультразвуком и анализами. Очень легко выявить недуг, когда он появляется в стандартных привычных местах ее образования. Это может быть пупок, пах, бедро. Если грыжа вентрального типа, то ее можно узнать, опираясь на симптом кашлевого толчка. На бугор кладется рука, больной должен покашлять. В тот момент врач может ощутить толчки. Выявить недуг можно с помощью пальпации. Иногда врач может ощупать или постукать по пораженному месту.

Диагностика грыжи позвоночника по симптомам

Визит к специалисту начинается с подробного расспроса, ощупывания спины, позвонков, определения рефлексов в ахилловом сухожилии и коленях. Придется также пройти аппаратные исследования. Как правило, пациента отправляют:

• на рентгенографию
• УЗИ
• также в клиниках используют томографы, которые дают визуальное подтверждение первичного диагноза.

Состояние нервов и качество их работы определяют при помощи электронейромиографического исследования. Комплексное исследование того, как проявляется грыжа, способствует назначению адекватного лечения. Способов, как проверить позвоночник, много. Методик его лечения – тоже. Поэтому доводить себя до неисправимых последствий не следует.

Важно! Последствия невылеченной грыжи

Если заболевание оставить на самотек, ситуация будет год от года ухудшаться. Возникнет радикулит, т. е. воспаление нервных волокон. Каждое движение будет вызвать боль, прострелы. Мышцы ослабнут, конечности утратят подвижность, возникнут проблемы с отправлением естественных потребностей.

Консервативное лечение

Удаление грыжи данного вида возможно в том случае, когда требуется избавить пациента от осложнений. Таким образом, патология прекращает свой рост, а симптомы становятся меньше. Этот вид подходит только тем больным, которым противопоказана операция по показаниям возраста, другого заболевания или женщинам, находящимся в положении.

Принимаются такие меры:

• лечение с помощью лекарств;
• борьба с причинами, которые провоцируют давление внутри утроба;
• диетическая пища;
• специальная гимнастика;
• показание к ношению бандажа;
• специальный массаж.

Методы обследования для постановки диагноза

Диагностировать паховую грыжу несложно. При сборе подробного анамнеза заболевания и жизни, объективного осмотра выставляется предварительный диагноз.

Для уточнения назначают дополнительные методы обследования.

• Лабораторные анализы (общий анализ и биохимия крови, печеночные пробы, коагулограмма, общий анализ мочи) – назначают для выявления степени тяжести, в предоперационной подготовке оценить возможные риски во время операции;
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза, пахового канала, мошонки – позволяет визуализировать содержимое грыжевого мешка, дифференцировать паховую грыжу от других заболеваний, уточнить разновидность, оценить состояние пахового канала и вовлеченных органов;
• Герниография – рентген-исследование с контрастированием проводится при внутренней паховой грыже, когда есть жалобы на боль в паховой области, но нет явного выпячивания;
• Ирригоскопия – рентген-контрастное обследование толстой кишки для определения ее локализации;
• Цистография – рентгенологическое исследование мочевого пузыря с введением контрастного вещества, назначается при подозрении скользящей паховой грыжи с вовлечением мочевыводящей системы;
• Компьютерная томография – позволяет точно локализовать грыжевые ворота, определить содержимое грыжевого мешка, проводится в сомнительных случаях для верификации диагноза.

Врач, установивший диагноз «паховая грыжа», расскажет, что делать дальше, подберет безопасное лечение с минимальным риском рецидивов, учитывая индивидуальные особенности.

Эффективные способы лечения

Легко вправляемое грыжевое содержимое дает ложное убеждение, что прошла паховая грыжа самостоятельно.

Не существует способов консервативного излечения. Эластичный бандаж предотвращает ущемление, замедляет скорость прогрессирования паховой грыжи, лечение оперативным путем полностью нивелирует патологический процесс, сводит риск рецидивов к минимуму.

Ущемление с признаками «острого» живота – прямое показание к неотложной хирургической помощи. Операция проводится как можно быстрее с минимальным обследованием и предоперационной подготовкой. Плановое лечение паховой грыжи, симптомы которой не вызывают опасения за жизнь пациента, проводится после полного обследования.

Герниопластика выполняется открытым доступом и лапароскопическим способом.

Операция по методу Лихтенштейна – классический вариант открытой пластики, «золотой» стандарт, который эффективен в отношении грыж любого размера и местоположения. Не требует общего наркоза. Выпячивание вправляется без вскрытия грыжевого мешка, после чего устанавливается специальная сетка для укрепления структур пахового канала. При таком лечении риск возникновения рецидивов менее 1%. Но в первые дни после операции может быть выражен болевой синдром, в отдаленном периоде иногда беспокоят хронические абдоминальные боли.

Менее инвазивным способом устранения паховой грыжи являются лапароскопические методики: трансабдоминальная преперитонеальная пластика (ТАПП), тотальная экстраперитонеальная пластика (ТЭП).

Доступ осуществляется через три небольших прокола в брюшной стенке, что обеспечивает быстрое восстановление и минимальные косметические дефекты. Операция проводится под общим наркозом с использованием эндоскопической установки. Идеальный вариант коррекции при двустороннем процессе. Интенсивность болей после операции значительно ниже.

Лечение оперативного характера

Этот метод считается единственно эффективным относительно данного заболевания. Он предполагает оперативное хирургическое вмешательство по грыжевому удалению.

Существует только один вид недуга, который может самостоятельно рассосаться. Это детская пупочная грыжа. У взрослых ее нет. Она свойственна детям до пятилетнего возраста. В другом случае, если не провести операцию, то патология может увеличиваться, стать причиной угрозы человеческому здоровью.

При первых симптомах нужно сразу идти к хирургу для того, чтобы не запустить заболевание. Если операцию провести вовремя, то есть большие шансы на выздоровление.

Как проходит осмотр хирурга

Диагностика паховой грыжи начинается с опроса пациента и его дальнейшего осмотра. В ходе опроса врач выясняет, на что именно жалуется больной, как давно его беспокоят перечисленные явления, с какой частотой, что им предшествует и служит причиной. Также в ходе опроса могут быть выявлены факторы, способствующие развитию грыжи: условия и особенности быта, профессиональной деятельности, досуга, наличие травм и хирургических вмешательств в прошлом. Хирург может поинтересоваться тем, не страдали ли грыжей ближайшие родственники, и это не праздный вопрос: сама по себе грыжа, конечно, по наследству не передаётся, но от родителей ребенку может быть передано специфическое строение связок, апоневрозов (соединительной ткани) и мышечной ткани области паха. Поэтому нередко можно увидеть именно «семейный» характер паховой грыжи, который объясняется элементарным наследованием характерной слабости определенных участков брюшной стенки.

В ходе осмотра врач оценивает величину и форму грыжи, причем делает это в разном положении тела: когда обследуемый стоит и лежит. Обращают внимание на кожу над образованием и вокруг него: наличие в ней расширенных вен, опрелостей, расчесов и других повреждений. У тучных пациентов такой осмотр затруднен тем, что вследствие большой толщины жировой прослойки на животе грыжа становится незаметной для осмотра. Кроме того, на момент осмотра грыжа может «соскользнуть» в брюшную полость. Поэтому после осмотра следует провести пальпацию (ощупывание) паха.

В ходе пальпации определяют:

• какая грыжа по форме, ее размер, как она меняется если пациент покашливает или тужится;
• возможно ли вправить образование обратно в полость живота;
• болит ли грыжа при ощупывании;
• увеличены ли мошонка и яички в ней, в каком состоянии семенные канатики;
• что с паховым каналом — при грыжах он может значительно увеличиваться;
• состояние лимфатических узлов области паха.

Именно в ходе пальпации, как правило, точно определяют разновидность паховой грыжи, а также ее отличие от других заболеваний данной области.

Факторы риска

— Наследственный генетический фактор. — Хронический кашель и чихание. — Туберкулез. — Хронический запор. — Увеличенная простата. — Ожирение. — Заболевания печени, например, цирроз. — Недостаток протеина. — Поднятие тяжестей. — Курение (увеличивает риск развития заболевания). — Пациенты, страдающие полиомиелитом или параличом нижних конечностей, склонны к заболеванию в связи со слабостью мускулов. — Слабость мускулатуры вследствие пожилого возраста. — Послеоперационная инфекция в ране с плохо срастающейся мускулатурой, что приводит к слабости брюшной стенки и, соответственно, к грыже. — Случайное повреждение нервов при операции аппендицита. — Определенные упражнения йоги или аэробики. При этом велосипедный спорт или занятие на велотренажере не приводят к образованию патологии.