Плечевой сустав обеспечивает движения верхней конечности во всех направлениях. Образован он головкой плечевой кости и поверхностью лопатки, окружен связками и суставной сумкой. Вокруг сустава имеется мощный мышечный корсет, который удерживает его и отвечает за различные типы движений. К сожалению, травматологам достаточно часто приходится лечить людей, получивших травму плечевого сустава – разрыв связок. Особенность этой травмы в том, что человек на довольно длительный срок теряет способность действовать поврежденной рукой. В результате возникает временная нетрудоспособность и снижается качество жизни.
Причины разрыва связок плечевого сустава
Такой вид травмы часто встречается у спортсменов.
- Высокая физическая нагрузка или резкое неудачное движение. Обычно эта причина вызывает травмы у людей, которые занимаются спортом (баскетбол, волейбол, плавание, бейсбол, тяжелая атлетика).
- Недостаточное питание ткани верхнего плечевого пояса. Обычно развивается с возрастом либо может встречаться у лиц после переломов (ключица, плечо), когда были повреждены сосуды и/или нервы.
- Остеоартроз плечевого сустава.
- Регулярное поднятие тяжестей (грузчики, тяжелоатлеты).
- Неудачные падения (например, на вытянутую руку).
Причины разрывы связок плеча
Причиной патологии практически всегда является тяжелая травма. Надрыв связок плечевого сустава может возникать вследствие трофических или возрастных дегенеративных изменений в них. Однако на практике подобное случается довольно редко.
Травмы, которые могут спровоцировать повреждение связочного аппарата ПС:
- резкий удар по передней поверхности плеча;
- сильное рывковое движение;
- вращение верхней конечности наружу;
- падение на вытянутую руку;
- внезапная тяга конечности вверх.
Разрыв связок плечевого сустава всегда сопровождает вывихи плеча и ключицы. В этом случае нарушение целостности связочного аппарата возникает из-за смещения костей. Они тянут прикрепленные к ним связки, из-за чего те с легкостью рвутся. При вывихах плеча часто страдают еще и мышечные сухожилия.
В некоторых источниках вы можете встретить аббревиатуру АКС — это акромиально-ключичное соединение. Именно разрыв АКС плечевого сустава обычно приводит к вывиху ключицы. При повреждении других связок целостность соединения может сохраняться.
Диагностика разрыва связок плечевого сустава
- Осмотр пациента травматологом-ортопедом. На основании пальпации, объема пассивных и активных движений, характера травмы врач выставляет диагноз. Иногда для уточнения степени тяжести проводятся дополнительные исследования.
- Рентгеновские снимки в двух проекциях. Компьютерная томография.
- УЗИ плечевого сустава позволяет выявить наличие гемартроза (скопление крови в полости сустава).
Повреждение соединений в суставной плечевой структуре: действия диагноста
Даже небольшое растяжение может спровоцировать серьезные воспалительные процессы и привести к долговременному лечению. Идти на больничный необязательно – после проведения диагностических манипуляций со связками и накладки плечевого фиксатора лечиться можно и самостоятельно. Но врач должен контролировать процесс, а перед тем – четко определить, насколько связки травмированы.
Для этого при подозрении на растяжение проводят:
- артроскопию плечевого сустава;
- рентген плечевого отдела;
- УЗИ связок в плечевой части;
- в некоторых случаях могут рекомендовать МРТ, чтобы оценить прогресс воспаления в суставе;
- обязателен объективный осмотр связок с их прощупыванием.
Лечение и реабилитация после разрыва связок плечевого сустава
Сразу после травмирования нужно приложить пакет со льдом к плечу, зафиксировать руку и доставить пациента в травмпункт или травматологическое отделение.
- В условиях стационара больному накладывается фиксирующая повязка, с которой он должен будет постоянно ходить некоторое время, но не дольше 2-3 дней.
- При полном разрыве связок проводится операция.
- Криотерапия. Холодные компрессы 3-4 раза в день по 10-15 минут помогут быстрее снять отек и уменьшат боль.
- Обезболивание. Сначала для большей эффективности назначают анальгетики (Кеторолак) внутримышечно. Затем пациенту дают таблетки (Кетанов). На протяжении всего периода лечения можно использовать местные средства (гели, кремы) типа Вольтарена.
- Медикаментозная поддержка. Для улучшения питания тканей сустава и быстрого их восстановления предписывается прием специальных препаратов (Хондроитин и Глюкозамин).
Физиотерапия
- Ультразвук.
- УВЧ-терапия.
- Магнитотерапия.
Общие принципы лечения
Лечебная тактика при повреждениях связочного аппарата зависит от их тяжести. При частичном разрыве связок плечевого сустава врачи назначают консервативное лечение. Обычно оно помогает вернуть человеку полную трудоспособность. В случае полного разрыва больному требуется оперативное вмешательство.
Консервативное лечение
Включает в себя временную коррекцию образа жизни, применение лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур. Лечение может назначать только врач после обследования. До прибытия в больницу специалисты советуют пациентам прикладывать к больному плечу лед и фиксировать пострадавшую конечность с помощью бинта или подручных средств.
Как вы думаете, сколько заживает разрыв связок плечевого сустава? При отсутствии осложнений человек полностью выздоравливает за 2-3 недели.
Таблица 2. Основные методы лечения
| Метод | Особенности применения | Действие |
| Сухой холод | Перед тем как прикладывать лед к плечу, его следует обернуть чистой сухой тканью. Холодные компрессы рекомендуется делать 4 раза в день на протяжении 2-3 суток | Холод оказывает обезболивающее действие и помогает уменьшить отечность мягких тканей |
| Обездвиживание больной конечности | В первые несколько дней после травмы необходимо ограничить движения пострадавшей рукой. В это время на плечо нередко накладывают повязку Дезо или фиксирующий суппорт | Иммобилизация плеча позволяет срастись разорванным соединительнотканным волокнам |
| Прием обезболивающих и противовоспалительных средств | Для борьбы с сильной болью в плече используют препараты из группы НПВС (Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен, Мелоксикам). Их назначают в виде таблеток или внутримышечных инъекций | НПВС купируют боль, препятствуют развитию тендинита и других воспалительных заболеваний плеча |
| Физиотерапевтические процедуры | Используются при разрыве связок плечевого сустава вместе с другими методами. Из физиотерапевтических процедур чаще всего применяют УВЧ и магнитотерапию. Их проведение не требует снятия повязки и не нарушает иммобилизацию сустава | Ускоряют регенерацию поврежденных тканей, способствуя быстрому восстановлению травмированных связок |
| Лечебная физкультура | Назначается в период реабилитации, через 1-2 недели после травмы. Комплекс упражнений подбирает реабилитолог или ортопед-травматолог | Помогает полностью восстановить функции и нормальную подвижность плеча |
Вывихи, сопровождающиеся повреждением связочного аппарата, также лечат консервативно. Под общей анестезией сместившуюся кость вправляют на место. После этого сустав иммобилизируют на несколько недель. При вывихах, которые не удается вправить закрытым способом, человеку требуется операция.
Хирургическое вмешательство
Ранее разорванные связки ушивали открытым способом: врачам приходилось рассекать мягкие ткани, из-за чего послеоперационная рана заживала довольно долго.
Сегодня для восстановления целостности связочного аппарата используют
артроскопические операции. Они малотравматичны, поскольку для их выполнения достаточно сделать 2-3 разреза длиной в 1-2 сантиметра. Таким образом, врачи ушивают связки, минимально повреждая мягкие ткани плеча. Сейчас такие операции делают далеко не во всех больницах и клиниках.
При полном разрыве сухожилий плечевого сустава больному требуется хирургическое лечение. Операцию следует делать без промедления.
Вывих плечевого сустава
Вывих плеча является распространенным явлением. Травматические вывихи плечевого сустава составляют половину всех регистрируемых вывихов. Объяснить это можно интенсивностью движений, совершаемых суставом. Крайне важно на самом начальном этапе выявить, что же именно случилось у пациента: вывих или разрыв связок плеча. Если случается частичный разрыв плечевых связок, когда повреждена часть волокон, то данное состояние может быть диагностировать в качестве растяжение. Вывих плеча обычно сопровождается болевым синдромом и потому требует врачебной помощи. В наиболее сложных случаях применяют методику оперативного вмешательства.
Поверхности, образовывающие плечевой сустав – это шаровидная головка плечевой кости, а также суставная поверхность лопатки. Данные поверхности имеют незначительную площадь соприкосновения. Стабильность и устойчивость положению сустава обеспечивается капсулой сустава, его связками и мышцами.
При осуществлении механического воздействия на руку (при падении или ударе) головка плеча может сместиться, разрывая суставную капсулу. В зависимости от степени смещения плечевой кости можно выделить:
- передний вывих плеча;
- задний вывих плеча;
- нижний вывих плеча.
Лечение либо операция на плечевом суставе?
Лечение плечевого сустава находится в прямой зависимости от характера травмы. В случае тяжелого вывиха либо в случае разрыва связок плеча может возникнуть необходимость в проведении операции на плечевом суставе. Передний вывих плеча очень распространен. Он почти всегда сопровождается переломами отростков лопатки, а также отрывом бугорка плечевой кости.
Вывих такого типа чрезвычайно болезнен, а рука пациента оказывается практически обездвиженной. Форма плеча меняется, а плечевой сустав, в свою очередь, западает. Задний вывих случается значительно реже, но если головка плечевой кости попадет в область сосудисто-нервного пучка, то может возникнуть даже временный паралич конечности. В случае нижнего вывиха головку можно прощупать в подмышечной впадине.
При вывихе в обязательном порядке проводят лечение сустава плеча. Сначала проводится обезболивание руки местными анестетиками, чтобы выполнить вправление сустава. Если ощущения у пациента окажутся слишком болезненными, то допускается применение промедола либо иных сильнодействующих аналгетиков.
После этого накладывают гипсовую повязку сроком на один месяц. Чтобы больной побыстрее вернулся в свою нормальную физическую форму, важно прописать посещение физиотерапевтических процедур и выполнение лечебной гимнастики.
Когда сустав оказывается невозможно вправить при помощи механического воздействия, проводят операцию на нем. Нормальное положение сустава фиксируется посредством медицинских спиц, а также лавсановых швов.
В случае любых — свежих и застарелых – травматических повреждений плеча, при разрывах связок, возникновения хронических болей и иных симптомов следует обязательно проконсультироваться с врачем. Невыполнение квалифицированного лечения иногда приводит к абсолютной потере функциональной активности данного сустава, что всегда за собой повлечет инвалидизацию.
Артроскопия сустава плеча
Первый случай вывиха плечевого сустава, как правило, провоцирует вывихи повторные, которые в науке принято обозначать термином «привычный вывих». Привычные вывихи могут возникнуть не только как результата травмы, но и в процессе осуществления обычных движений конечностью. Для лечения таких вывихов может возникнуть необходимость в проведении операции на суставе плеча. Причиной привычных вывихов может быть: повреждение капсулы сустава, вращательная манжета, парез плечевых мышц. Какой бы ни была причина, если больному поставлен диагноз привычный вывих плеча, операция просто необходима.
Для того, чтобы максимально точно определить степень травматизации, назначают артроскопия плечевого сустава (то есть ультразвуковое исследование). Привычный вывих, как правило, с каждым разом ухудшает общее состояние сустава, травмирует все прилежащие ткани. В зависимости от результатов артроскопии плечевого сустава, назначают оперативное вмешательство, а также последующее лечение, определяемое лечащим врачом.