При травме плечевого нервного сплетения страдает группа нервов, которые передают сигналы от спинного мозга в плечо, предплечье и кисть. Травма плечевого нервного сплетения представляет собой растяжение, а в самом тяжелом случае – полный разрыв этих нервов. Такая травма возникает, если на плечо воздействует сила, направленная вниз, а на голову – сила, направленная вверх и от плеча.
Травмы плечевого нервного сплетения часто встречаются при занятиях контактными видами спорта, в результате дорожно-транспортных происшествий с участием автомобильного и мототранспорта, а также при падениях. У младенцев плечевое нервное сплетение может быть повреждено в результате родовой травмы. На плечевое нервное сплетение также могут повлиять другие заболевания, например воспалительные процессы или новообразования.
Легкие травмы могут пройти сами по себе, но в более тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.
1.Причины повреждения плечевого сплетения
Чаще всего повреждение плечевого сплетения
происходит в результате травм плеча, связанных с ДТП, или падения с мотоцикла. Из всего спектра травм опорно-двигательного аппарата этот вид повреждений составляет 3-10%. Эту травму вызывает тракционное или ударное воздействие. В результате конечность теряет чувствительность, подвижность или и то, и другое одновременно.
Консервативная терапия возникших нарушений редко бывает эффективна в достаточной мере. При этом иногда в течение первых 3-4 месяцев после травмирования может произойти самопроизвольное восстановление функций, особенно на фоне адекватных реабилитационных мер. Если в первые полгода положительной динамики не наблюдается, приходится констатировать невозможность безоперационного лечения. Назначается обследование, направленное на оценку локализации, характера и тяжести повреждений стволов плечевого сплетения.
Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!
Травмы плечевого нервного сплетения
Статью подготовил врач-хирург Андрей Владимирович Байтингер
Плечевое сплетение — это совокупность нервных волокон, исходящих из спинного мозга. Эти нервные волокна отвечают за чувствительность кожи верхней конечности и функцию мышц. При повреждениях нервного сплетения выпадает чувствительность и происходит парализация конечности. Причины травм Чаще всего причиной повреждения плечевого нервного сплетения является мотоциклетная травма. Мототравма относится к виду высокоэнергетических травм. Кроме того причиной повреждения нервов могут быть автомобильные аварии (ДТП), открытые ранения, опухоли и т.д. Виды травм Повреждения плечевого сплетения могут быть закрытыми и открытыми. При закрытой — на теле нет раны, но в результате травмы нервы могут растянуться (тракционное повреждение) или оторваться от спинного мозга (авульсия). Такие травмы чаще всего происходят у мотоциклистов. Парализация руки происходит моментально. При открытой травме есть рана, возможно повреждение мышц, костей и других структур. Типы травм Плечевое сплетение исходит из спинного мозга по средствам переплетения корешков С5-Т1. Самые распространенные повреждения могут быть следующими:
- травма нервов С5-С6 — при этом происходит парализация мышц плеча, нарушается сгибание локтевого сустава. Кисть остается работоспособной. Такой тип паралича называется параличом Эрба
- травма нервов С8-Т1 — при этом происходит полная парализация мышц кисти, однако плечевой и локтевой сустав работает. Такой тип паралича называется параличом Клюмпке.
- травма нервов С5-Т1 — тотальный паралич. При этом наступает паралич всей конечности, перестают работать плечо, локоть и кисть
Диагностика При подозрении на травму нервов пациент должен как быть как можно скорее осмотрен специалистов в области хирургии нервов. Самое главное — не ждать! Нельзя терять время, поскольку с каждым упущенным днем и месяцем шансы на восстановление функции становятся все меньше и меньше. Уже во время осмотра специалист может заподозрить тип повреждения и назначить необходимые обследования. В качестве дополнительного обследования используется ЭНМГ, МРТ и т.д.
- ЭНМГ — электронейромиография — исследование проводимости электрического импульса по нерву. Позволяет оценить функцию нерва.
- МРТ — магнитно-резонансная томография — исследование позволяет визуально оценить анатомическое состояние нервов. С помощью МРТ можно найти место разрыва нерва, определить отрыв корешков от спинного мозга, определить состояние окружающих мягких тканей.
Лечение Стратегия лечения складывается из нескольких моментов и зависит от типа и вида травмы, а также от срока давности. Нужно иметь в виду, что чем раньше пациент обращается, тем выше шанс на восстановление. Если не восстановить нервы в течение 1 года после травмы, то мышцы атрофируются и погибнут. Поэтому провести весь спектр обследования нужно, как можно раньше. Нейрохирургическая коррекция
Если мышцы не находятся в состоянии гибели и прошло не более 6 месяцев (максимум 1 года) с момента травмы есть шанс провести операции по восстановлению поврежденных нервов. При отрыве нервов от спинного мозга производят перемещение нервов, пересадку нервов и т.д. Такие операции позволяют получить восстановление контроля над мышцами и широкий спектр функций конечности. Ортопедическая коррекция
Если с момента травмы прошло более года и мышцы погибли, то операции на нервах становятся бессмысленными. В таких случаях выполняют пересадку работающих непарализованных мышц, сухожилий. Такие операции сложнее и требуют длительной реабилитации и переобучения пациента. К сожалению, такие операции не позволяют компенсировать все разнообразие движений и функций верхней конечности. С помощью пересадки мышц и сухожилий хирурги могут восстановить движения максимально важных мышц. Реабилитация
После любой операции требуется реабилитация, которая включает в себя физиолечение, лечебную физкультуру и электростимуляцию.
Прогнозы
В случаях повреждения оболочки нерва есть шанс на самостоятельное восстановление без операции. К сожалению, такие повреждения очень редки. Прогноз на восстановление функции зависит от вида и типа повреждения, а также от давности травмы.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К ХИРУРГУ
2.Диагностика повреждений
Обследование, позволяющее сделать выводы о структуре повреждений, включает:
- МРТ;
- КТ-миелографию шейного отдела позвоночника;
- рентген грудной клетки;
- стимуляционную электромиографию;
- УЗИ стволов плечевого сплетения и нервов.
В процессе диагностики очень важно установить или исключить отрыв корешков от спинного мозга.
Если не произошел отрыв, то формируется внутристволовая неврома
как попытка компенсировать внутренние повреждения. Через неврому нервные сигналы не проводятся.
Посетите нашу страницу Нейрохирургия
Осложнения
Со временем большинство травм плечевого нервного сплетения у взрослых и детей излечивается без необратимых повреждений. Тем не менее, некоторые травмы могут вызвать временные или постоянные нарушения:
Скованность суставов. При параличе руки или кисти может наступить скованность суставов, из-за которой подвижность суставов будет ограничена, несмотря на то, что контроль над конечностью восстановился. Для этого врачи обычно назначают занятия лечебной физкультурой во время восстановительного периода. Боль. Боль возникает из-за повреждения нервов и может стать хронической. Потеря чувствительности. При потере чувствительности в руке или кисти возникает риск случайно травмировать или обжечь ее и не заметить этого. Мышечная атрофия. Нервы восстанавливаются медленно, несколько лет. За это время мышцы, не подвергающиеся достаточной нагрузке, могут атрофироваться. Необратимые нарушения. Степень восстановления после травмы плечевого нервного сплетения зависит от ряда факторов, в том числе от возраста, типа, локализации и тяжести травмы. Даже после оперативного вмешательства у некоторых больных наступают необратимые нарушения, начиная от слабости в кисти, плече или предплечье и заканчивая параличом.
3.Нейрохирургическое лечение
Восстановление повреждённого плечевого сплетения проводится оперативным путём – методом невролиза
. Эта операция наиболее эффективна, если проводится в срок 6-8 месяцев после травмы. Если этот период превышает 18 месяцев, эффективность нейрохирургического лечения существенно снижается вследствие развивающейся валлеровской дегенерации нервных волокон.
Если по результатам диагностики выявлена неврома, то в ходе операции проводится её иссечение. Это микрохирургическое воздействие (эндоневролиз). При необходимости в повреждённый нерв вшиваются вставки аутотрансплантата
(нервные волокна, забираемые из голени, грудной клетки и пр.). Эта же методика, называемая «невротизация», применяется, когда имеет место отрыв корешка от ствола спинного мозга.
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
БОЛЬ В ПЛЕЧЕ ПОСЛЕ ТРАВМЫ
Выраженный невропатический болевой синдром плечевого отдела является редким, но потенциально опасным осложнением травматических повреждений конечностей. Он является одним из специфических направлений лечения хронической боли.
Авульсия нервного сплетения – это травматический преганглионарный отрыв ветвей сплетения (см. рис. 1).
Рис.1. Авульсия плечевого сплетения.
Сильная боль может развиться при отрыве нервного корешка на любом уровне, однако наиболее важное клиническое значение имеет отрыв нервного сплетения (чаще плечевого), что сопровождается сильной болью в нечувствительной конечности. Хроническая боль в плече после травмы с постоянными жгучими ощущениями и приступообразными обострениями развивается при авульсии плечевого сплетения в 26-91% случаев. Боль может появиться сразу после травматического повреждения или через несколько месяцев. По результатам одного исследования, приблизительно у одной трети больных интенсивные боли сохранялись и через два года после травмы. Стресс, сопутствующие заболевания, изменения погоды способствуют усилению боли; в некоторых случаях неприятные ощущения уменьшаются при вытяжении или специальных приемах, наподобие сжимания или раскачивания руки, массажа шеи или плеча. Конечность частично или полностью лишена чувствительности но могут отмечаться фантомоподобные ощущения, парестезии (покалывание, жжение, онемение) и другие.
Важное значение имеет дифференциальная диагностика повреждения нервного корешка и его отрыва, так как в первом случае показано протезирование нерва. Обычно диагноз ставится на основании совокупных клинических признаков, электродиагностического исследования и результатов компьютерной диагностики (наиболее важное значение имеет магнито-резонансная томография, позволяющая обнаружить псевдоменингоцеле при авульсии корешка).
Комплексное лечение боли в плече после травмы направлено на одновременное облегчение боли и восстановление функций. Важную роль играет здесь использование антидепрессантов и антиконвульсантов. Однако, на ряду с этим, большое значение придается и двигательной реабилитации.
Особую роль при данной патологии играет хирургическое лечение – разрушение зоны входа заднего корешка в спинной мозг (от англ. Dorsum Root Entry Zone – DREZ-операция).
Рис.2. Микро-DREZ-томия.
Следует учесть достаточно большой процент осложнений данной операции, а также структуру этих осложнений, среди которых рецидив болевого синдрома (чаще в еще более сильном варианте) является, пожалуй, наименее грозным по сравнению с такими осложнениями, как парезы, праличи и нарушения функций тазовых органов.
Первоначальный вариант этой операции являлся крайне травматизирующим. В современной нейрохирургии от применения собственно DREZ-томии уже отошли и применяют в основном так называемую микро-DREZ-томию (см. рис. 2). Целью операции является деструкция только ноцицептивных волокон т.е. проводящих только болевые импульсы к головному мозгу.
Сама операция является малоинвазивной и выполняется уже не скальпелем, а лазерным ножом, что значительно снижает травматизацию и развитие последующих осложнений.
Однако накопленный клинический опыт позволяет рекомендовать ее проведение только при очень интенсивном болевом синдроме.
С появлением новой теории развития болевых синдромов и новых методов лечения появилась возможность контроля боли при авульсии плечевого сплетения методами нейростимуляции. К таковым следует отнести стимуляцию спинного мозга и стимуляцию моторной коры головного мозга. По данным зарубежной литературы эти методы обладают неплохой эффективностью (от 60% до 80%) и являются малоинвазивными, кроме того имеется возможность проверких их эффективности путем тестовой стимуляции. Для стимуляции спинного мозга – это чрескожная имплантация тестовых электродов, а для стимуляции моторной коры головного мозга – это транскраниальная магнитная стимуляция. Более подробное описание этих методов приведено в соответствующих разделах. Здесь же следует еще раз отметить, что данные методики являются малоинвазивными, а потому имеют меньшее число осложнений, по сравнению даже с микро DREZ-операцией.
В нашей клинике стимуляция спинного мозга и головного мозга для лечения хронических болевых синдромов применяется уже более 10 лет. Вы можете записаться к нам и получить все объемлющую консультацию по данному вопросу. Ваш доктор Исагулян Э. Д. – кандидат медицинских наук, опытный нейрохирург и алголог.
4.Результаты невролиза
Наилучшие результаты невролиза достигаются при неполном отрыве корешков стволов плечевого сплетения. Наблюдается восстановление функциональности периферических нервов и возвращается подвижность и чувствительности конечности. Не всегда результатом становится полное восстановление, но даже частичная подвижность руки для таких пациентов является существенным облегчением, повышающим качество жизни. Такое «полезное» восстановление после невролиза отмечают до 80% больных.
Стоит отметить, что немалое значение для достижения максимальной эффективности от невролиза имеет реабилитация
. Как правило, мышцы в той или иной степени успевают атрофироваться. Адекватные послеоперационные мероприятия призваны восстановить не только чувствительность, но и мышечную силу, точность движение и пластичность конечности.
Повреждения плечевого сплетения занимают особое место среди травм как верхней конечности, так и периферической нервной системы и составляют 3-5%. Лечение данной группы больных длительно и, как правило, требует использования технически сложных и многоэтапных операций.
Несомненна социально-экономическая значимость этой проблемы, поскольку страдают лица трудоспособного возраста, а инвалидизация достигает 81% (Мартиросян В.В. и соавт., 1984; Шевелев И.Н., 1990). В связи с этим проблема лечения больных имеет не только медицинское, но и социальное значение [1-5].
Внедрение в реконструктивную хирургию микрохирургической техники повысило качество восстановления нервного ствола и стимулировало появление новых методик, базирующихся на использовании операционной оптики, специального инструментария, сверхтонкого шовного материала. К таким методикам можно отнести аутотрансплантацию нейроваскулярных мышечных лоскутов, кровоснабжаемых трансплантатов нервов [6-9].
Вместе с тем общий уровень оказания помощи больным с повреждением плечевого сплетения остается не на должном уровне. Причиной этому является недостаточная информированность врачей о данной патологии, неправильное лечение, зачастую с переоценкой возможностей консервативных методов и пессимизм по отношению к оперативному лечению.
В связи с этим целью нашего исследования является разработка комплексного подхода к лечению повреждений нервно-мышечного аппарата верхней конечности при травме плечевого сплетения, включающего операцию на нервных стволах, микрохирургическую аутотрансплантацию тканей и известные виды ортопедической коррекции.
Материалы и методы.
Материал исследования представлен 304-мя больными с повреждениями плечевого сплетения, находившимися на лечении в отделении микрохирургии Научно-исследовательского , которым было выполнено 354 операции.
Чаще всего повреждение стволов плечевого сплетения наблюдалось у лиц трудоспособного возраста от 16 до 40 лет.
Повреждения плечевого сплетения наиболее часто возникали вследствие дорожно-транспортных происшествий — 74 %, остальные 26 % приходились на прочие повреждения, полученные на производстве и в быту.
Диагностический комплекс включал: клинико-неврологическое исследование, электрофизиологические тесты — электронейромиографию (ЭНМГ), дополнительные методы — исследования магистрального кровотока верхней конечности, рентгенографию, ЯМР-томографию.
Клиника нарушений движений весьма различалась по степени и протяженности. При превалировании нарушений движений в проксимальных или дистальных отделах поврежденной конечности соответственно выявлялась клиническая картина верхнего паралича типа Дюшена-Эрба или нижнего — типа Дежерин-Клюмпке. У части больных наблюдалась мозаичная картина функциональных нарушений. Однако, при тяжелых тракционных травмах плечевого сплетения наиболее часто наблюдался тотальный паралич конечности.
Изучение данных ЭНМГ в процессе консервативного лечения и послеоперационном периоде позволило решить одну из задач данного исследования — обоснования показаний к оперативному лечению больных с повреждением плечевого сплетения в зависимости от сроков, прошедших с момента травмы.
Определяющим сроком для принятия решения об оперативном вмешательстве больным с травмой плечевого сплетения следует считать 4-6 месяцев с момента травмы при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Наличие преганглионарного, постганглионарного или сочетание пре- и постганглионарного уровней повреждения плечевого сплетения является показанием к оперативному лечению. При частичном повреждении плечевого сплетения (наличие проводимости по нервным стволам), если мышца регистрируется менее 30% КДЕ от мышц интактной конечности,- показано выполнение реконструктивных операций.
Пациенты, подвергнутые хирургическому лечению, были подразделены на 2 группы. В первую группу вошли больные, прооперированные в стадии возможной реиннервации мышц. Во вторую группу были включены больные, прооперированные в стадии денервационной атрофии мышц. В первой группе 184 больным был выполнен невролиз и эндоневролиз стволов и ветвей плечевого сплетения и 61 больному выполнено 81 реконструктивная операция на нервных стволах.
Во второй группе больным было выполнено 90 ортопедических операций, заключавшихся в транспозиции, трансплантации сохранных мыщц, различные виды мышечно-сухожильной пластики, тено- и артродезы.
В стадии возможной реиннервации реконструктивные операции на нервных стволах заключались в нейрорафии поврежденных стволов , а при наличии дефекта между концами нервных стволов осуществлялось его замещение аутонервным трансплантатом . При пре- и постганглионарном повреждении плечевого сплетения реиннервацию периферических отделов поврежденных стволов осуществляли с использованием нервов-невротизаторов, в качестве которых применялись двигательные ветви шейного сплетения, добавочный нерв, межреберные нервы, спинной нерв С7 контрлатеральной стороны [10-13].
Количество нервов-невротизаторов ограничено, поэтому их следует использовать для восстановления мышц, ответственных за обеспечение минимального объема движений. При верхнем параличе — это сгибание конечности в локтевом суставе, отведение в плечевом суставе, а также функция наружной ротации плеча, за которые соответственно отвечают мышечно-кожный, подмышечный и надлопаточный нервы. При наличии нижнего паралича плечевого сплетения необходимо восстановление двигательной функции передней и задней групп мышц предплечья или, как минимум, одной из них. О достижении реиннервации мышц кисти в настоящем периоде развития хирургии говорить не приходится. Реиннервация мышц кисти встречается лишь в редких случаях и чаще у детей.
В нашем исследовании восстановление функции двуглавой мышцы плеча осуществляли невротизацией мышечно-кожного нерва межреберными нервами у 23 больных или добавочным нервом у 18 больных.
Для невротизации мышечно-кожного нерва пригодны как межреберные нервы, так и добавочный нерв. Мы видим преимущества использования добавочного нерва для невротизации мышечно-кожного нерва в том, что хирургический доступ к нему менее травматичен по сравнению с выделением межреберных нервов, кроме того, он обладает большим количеством миелиновых волокон. Недостатком его использования являются то, что сравнительно часто он бывает поврежденным. Помимо того, при его использовании, как правило, возникает необходимость использования аутонервной вставки. В случае повреждения добавочного нерва в качестве невротизаторов применимы межреберные нервы, во-первых, в виду постоянства их топографии, во-вторых, потому, что практически всегда они не повреждены, в-третьих, при их использовании возможно применение прямой нейрорафии (без применения аутонервной вставки).
Для восстановления функции дельтовидной мышцы выполняли невротизацию подмышечного нерва с использованием добавочного нерва и межреберных нервов . Функцию мышц вращающей манжеты плеча восстанавливали путем невротизации надлопаточного нерва двигательными ветвями шейного сплетения и добавочным нервом . Восстановление функции мышц предплечья осуществлялось невротизацией лучевого нерва межреберными нервами , срединный нерв невротизировали межреберными нервами и спинным нервом С7 контралатеральной стороны.
Результаты лечения больных первой группы с применением реконструктивных операций на нервных стволах выглядели следующим образом.
Наибольшее количество невротизаций было выполнено для восстановления функции двуглавой мышцы плеча (41 наблюдение). Положительный функциональный результаты (М3-М5) при применении межреберных нервов и добавочного нерва были получены примерно в одинаковом проценте случаев, соответственно 83,3 % и 87,5%. Однако отличный функциональный результат (М5) при применении добавочного нерва был получен в 75,0% случаев, а межреберных нервов — в 41,6% случаев. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных первой группы показал, что «полезное» восстановление функции верхнего плечевого пояса и плеча было получено в 82,0% случаев, а функции мышц предплечья — в 58,0% случаев.
Во второй группе больных в стадии денервационной атрофии мышц всю патологию в ортопедическом аспекте условно подразделили на 2 группы — это больные, которым требовалось восстановление функции мышц верхнего плечевого пояса и плеча и больные, которым требовалось восстановление функции захвата кисти. Восстановление функции отведения и сгибания в плечевом суставе выполнялось путем транспозиции мышц на дельтовидную область, которое осуществлялось монополярным перемещением трапециевидной мышцы. В отдельных случаях одновременно с трапециевидной мышцей производилась транспозиция дополнительной мышцы — широчайшей мышцы спины или большой грудной мышцы. При монополярном перемещении трапециевидной мышцы было получено отведение и сгибание плеча лишь на 20°. Использование двух мышц позволило достичь функцию отведения плеча до 60-65° и его сгибание до 75-80°. В одном наблюдении, несмотря на перемещение одновременно двух мышц функциональный результат был плохим, причину которого мы объясняем наличием у больного денервационной атрофии как дельтовидной мышцы, так и мышц вращающей манжеты плеча и зубчатых мышц. Транспозиция трапециевидной мышцы по Saha позволила получить отведение плеча на 50° и его сгибание на 45°.
У больных с синдромом «крыловидной лопатки» производилась транспозиция большой грудной мышцы на нижний угол лопатки и в результате была получена полная функция движений конечности в плечевом суставе. В отдельных случаях, помимо транспозиции большой грудной мышцы выполнялась трансоссальная фиксация верхнего угла лопатки к 4 ребру, что позволило получить функцию отведения и сгибания плеча соответственно на 60° и 70°.
Артродез плечевого сустава выполнялся с учетом остаточной функции денервированных мышц, позволивший достичь отведения конечности в плечевом сустав на 45°. В одном наблюдении из за несращения зоны артродеза сформировался тугой ложный сустав, который все же устранил перерастяжение капсулы сустава и позволил получить функцию отведения плеча на 20°.
Функция сгибания конечности в локтевом суставе восстанавливалась больным путем транспозиции или трансплантации мышцы на плечо. Для транспозиции использовали большую грудную мышцу и широчайшую мышцу спины. Для свободной трансплантации использовали тонкую мышцу бедра или широчайшую мышцу спины.
При транспозиции мышцы отличный и хороший функциональный результат был получен во всех наблюдениях. Положительные функциональные результаты после трансплантации мышцы были получены у 60% больных. При чем функция у этих больных оценивалась как удовлетворительная и составила 60 % всех случаев. Говоря о целесообразности использования того или другого вида трансплантата для восстановления функции двуглавой мышцы плеча, мы считаем более перспективной широчайшую мышцу спины по сравнению с тонкой мышцей бедра, так как она имеет единственный магистральный источник кровоснабжения и обладает достаточной силой и экскурсией одновременно.
Для получения функции захвата кисти больным восстанавливалась функция разгибания пальцев путем мышечно-сухожильной пластики, в отдельных случаях дополнительно восстанавливали оппозицию и осуществляли артродез лучезапястного сустава. Исход лечения этих больных был благоприятным. Удалось получить объемный захват кисти у больных и лишь в одном случае имела место несостоятельность сухожильного шва после мышечно-сухожильной пластики.
Следующей группе больных восстанавливалась функция сгибания пальцев кисти и функция мышц кисти. В отдельных случаях требовалось восстановление функции и сгибания и разгибания пальцев кисти. Изначальное функциональное состояние кисти у этих больных было более тяжелым. Данным больным выполнялась аутотрансплантация мышцы в позицию сгибателей пальцев кисти, которая дополнялась мышечно-сухожильной пластикой, оппонентопластикой. Остальным больным потребовались мышечно-сухожильная пластика, задняя капсулотомия пястно-фаланговых суставов, устранение контрактур, удлинение сухожилий сгибателей пальцев. Объемный захват кисти был получен у всех больных. Тонкий захват был получен у 50% больных.
У двух больных с преганглионарным повреждением плечевого сплетения присутствовала денервационная атрофия всех мышц предплечья и кисти. В этих наиболее тяжелых случаях путем тенодеза и артродеза суставов кисти и пальцев кисти был получен грубый пассивный захват кисти.
Анализ результатов лечения больных II группы методом ортопедической коррекции показал, что «полезное» восстановление функции верхнего плечевого пояса и плеча было получено в 61% случаев, а захваты кисти — в 52% случаев.
Подводя итог выше приведенным клиническим исследованиям необходимо заключить, что при лечении больных с повреждением плечевого сплетения необходим комплексный методологический подход с учетом изначального состояния каждого конкретного клинического случая с соблюдением рациональной этапности лечения.
Выводы:
1. Все больные с повреждением плечевого сплетения должны проходить тщательное комплексное доклиническое обследование для выработки адекватной тактики лечения. В случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии в течение 4-6 месяцев больные должны направляться в специализированную клинику для хирургического лечения.
2. Оперативное вмешательства на стволах плечевого сплетения целесообразны на сроках до 1 года, прошедших с момента травмы, в более поздние сроки в стадии денервационно-мышечной атрофии показана ортопедическая коррекция функционального дефицита.
3. В стадии денервационной атрофии мышц ортопедическая коррекция для улучшения функции верхней конечности возможна на любых сроках обращения.
4. Ортопедическую коррекцию в стадии денервационной атрофии мышц необходимо начинать с восстановления функции верхнего плечевого пояса и плеча, а на следующем этапе осуществлять восстановление функции кисти.
А.А. Богов , И.Г. Ханнанова
НИЦТ «ВТО», отделение пластической и реконструктивной микрохирургии
Литература:
1. Оглезнев К.Я., Ахметов К.К., Сак Л.Д., Акатов О.В. и др. Диагностика и микрохирургия травматических повреждений плечевого сплетения и корешков спинного мозга, которые образуют его // Микрохирургия травматических повреждений периферических нервов / Под. ред. К.Я. Оглезнева . — М., 1983. — С. 10-29.
2. Оглезнев К.Я. Современные проблемы травматических повреждений периферических нервов, плечевого и шейного сплетений / / Вопр. нейрохир. -1989. -№6.-С. 3-6.
3. Narakas A. Traumatic brachial plexus injuries / In: The paralyzed hand / / Hand Clin. — 1986. — P. 101 — 115.
4. Terzis J.K. Microreconstruction of nerve injuries. — Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1987.
5. Terzis J.K., Maragh H. Strategies in the microsurgical management of brachial plexus Injuries / / Clin. Plast. Surg. — 1989. -V. 16, N. 3. — P. 605-616.
6. Миначенко В.К., Пшениснов К.П., Новиков М.Л., Закедская С.Н. Микрохирургическая тактика при повреждениях плечевого сплетения и их последствиях / Проблемы микрохирургии: Тез. докл. V междунар. конф. — М., 1994. — С. 69-70.
7. Chuang D.C. Management of traumatic brachial plexus injuries in adults// Hand Clin. -1999. -V. 15, N. 4. — P. 737 — 755.
8. Doi K., Muramatsu K., Hattori Y. et al. Restoration of prehension with the double free muscle technique following complete avulsion of the brachial plexus. Indications and long-term results//J. Bone Joint Surg.- 2000. — V. 82A. — P. 632 — 666.
9. Millesi H. Trauma involving the brachial plexus / In: Management of peripheral nerve problems. 2nd ed / Ed. G.E.Omer, M. Spinner, A.L.Van Beek. -W.B. Saunders, 1998.-P. 433-444.
10. Gu Y.D., Chen D.S., Zhang G.M. et al. Long — term functional results of contralateral C7 transfer / / J. Reconstr. Microsurg. — 1998. — V.14. -P. 57-59.
11. Gu Y.D., Ma M.K. Use of the phrenic nerve for brachial plexus reconstruction / / Clin. Orthop. -1996. -V. 323. -P. 119-121.
12. Oberlin C., Beal D., Leechavengvongs S., Salon A., Dauge M.C., Sarcy J.J, Nerve transfer to biceps muscle using a part of ulnar nerve for C5 — C6 avulsion of the brachial plexus: anatomical study and report of four cases / / J. Hand Surg. -1994. — V. 19A. — P. 232 — 237.
13. Songcharoen P., Mahaisavariya В., Chotigavanich C. Spinal accessory neurotization for restoration of elbow flexion in avulsion injuries of the brachial plexus / / J. Hand Surg. — 1996. -V. 21 A. — P. 387 — 390.