Соединения костей свободной верхней конечности

Соединения костей свободной верхней конечности

В эту группу входят соединения костей свободной верхней конечности с поясом верхней конечности (лопаткой), а также друг с другом.

Плечевой сустав, articulatio humeri

(рис. 4.25).

Рис. 4.25. Плечевой сустав, аrticulatio humeri

(фронтальный разрез).

1 – acromion; 2 – articulatio acromioclavicularis; 3 – caput humeri; 4 – cavitas articularis articulationis humeri; 5 – cavitas glenoidale (scapulae); 6 – clavicula; 7 – scapula; 8 – labrum glenoidale; 9 – recessus subaxilaris cavitae articularis; 10 – tendo m. bicipitis brachii (caput longum); 11 – vagina synovialis tendinis m. bicipitis brachii (caput longum); 12 – m.deltoideus; 13 – bursa subdeltoidea.

1. Плечевой сустав,art. humeri.

2. Кости, образующие сустав: головка плечевой кости, caput humeri

, и суставная впадина лопатки,
cavitas glenoidalis scapulae
; суставная поверхность головки плечевой кости по площади составляет треть поверхности шара. Суставная впадина имеет овальную форму и по площади составляет лишь четверть поверхности головки. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и дополняются суставной губой,
labrum glenoidale.
3. Капсула сустава тонкая, свободная, при опущенной конечности собирается в складки. Она прикрепляется на лопатке по краю суставной губы, а на плечевой кости — вдоль анатомической шейки, collum anatomicum

, при этом оба бугорка остаются вне полости сустава.

4. По виду – простой сустав, art. simplex.

5. По форме – типичный шаровидный.

6. По количеству осей вращения — многоосный.

7. Движения:

– вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание;

– вокруг сагиттальной оси – отведение до горизонтального уровня и приведение;

– вокруг вертикальной оси – вращение плеча внутрь и наружу;

– при переходе с одной оси на другую – круговое движение.

8. Фиксирующий аппарат: клювовидно-плечевая связка, lig. coracohumerale

; суставно-плечевые связки,
ligg. glenohumeralia
.

Кроме связок, капсула сустава укрепляется волокнами сухожилий соседних мышц: mm. supraspinatus

,
infraspinatus, teres minor, subscapularis.
9. Вспомогательные элементы сустава: сустав дополняется суставной губой, увеличивающей конгруэнтность.

Морфо-функциональные особенности:

– инконгруэнтный сустав;

– вспомогательный элемент – суставная губа, labrum glenoidale;

– наличие внесуставной связки, lig. coracohumerale;

– через полость сустава проходит сухожилие длинной головки плечевой мышцы, m. biceps brachii

;

– синовиальная мембрана образует синовиальную сумку подлопаточной мышцы, bursa subtendinea m. subscapularis

. В подмышечной полости капсула сустава образует подмышечную синовиальную сумку
, bursa synovialis axillaris.
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Локтевой сустав, articulatio cubiti

(рис. 4.26 – 4.28).

1. Локтевой сустав, art. сubiti

.

2. Кости, образующие сустав: плечевая кость, humerus

; локтевая кость,
ulna
; лучевая кость,
radius
. Состоит из трех суставов – плечелоктевого,
art. humeroulnaris
; плечелучевого,
art. humeroradialis
; проксимального лучелоктевого,
art. radioulnaris proximalis
. Суставные поверхности: плечелоктевой сустав — блок плечевой кости,
trochlea humeri
; блоковая вырезка локтевой кости,
incisura trochlearis ulnae
; плечелучевой сустав – головка мыщелка плечевой кости,
capitulum humeri
; ямка головки лучевой кости,
fossa capitis radii
; проксимальный лучелоктевой сустав – суставная окружность лучевой кости,
circumferentiа articularis radii
, и лучевая вырезка локтевой кости,
incisura radialis ulnae.
3. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей: на плечевой кости капсула захватывает fossa olecrani, fossa coronoidea et fossa radialis,

оставляя надмыщелки вне полости сустава; на локтевой кости – по краю суставных поверхностей; на лучевой кости – по ее шейке.

4. По виду – сложный сустав, art. сomposita

.

5. По форме – винтообразный, art. сochlearis.

При этом форма суставных поверхностей каждого из сочленений, входящих в состав локтевого сустава, следующая: у плечелоктевого сустава – блоковидная, у плечелучевого – шаровидная, у проксимального лучелоктевого – цилиндрическая.

6. По функции – одноосный.

7. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, flexio et extensio.

8. Фиксирующий аппарат:

– коллатеральная локтевая связка, lig. collaterale ulnare

;

– коллатеральная лучевая связка, lig collaterale radiale

;

– кольцевая связка лучевой кости, lig. annulare radii.

9. Вспомогательные элементы сустава, кроме связок, отсутствуют.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Рис. 4.28. Локтевой сустав (вертикальный разрез).

1 – trochanter humeri; 2 – cavitas articulationis; 3 – olecranon ; 4 –incisura trochlearis ulnae; 5 – processus coronoideus ulnae.

Соединение костей предплечья.Эпифизы локтевой и лучевой костей соединены между собой при помощи проксимального и дистального лучелоктевых суставов, artt.radioulnaris proximalis et distalis

. Проксимальный лучелоктевой сустав заключен в капсулу локтевого сустава и был описан выше. Кроме того кости предплечья соединяются между собой посредством синдесмоза: межкостной мембраны предплечья,
membrana interossea antebrachii
(рис. 4.29).

Рис. 4.29. Локтевой сустав и соединения костей предплечья (полость локтевого сустава вскрыта).

1 – humerus; 2 – capitulum humeri; 3 – trochanter humeri; 4 – cavitas articularis; 5 – tuberositas ulnae; 6 – corpus ulnae; 7 – membrana interossea antebrachii; 8 – art. radioulnaris distalis; 9 – corpus radii; 10 – chorda obliqua; 11 – tendo m.bicipitis brachii (отрезано); 12 – lig. anulare radii; 13 – caput radii; 14 – capsula articularis.

Дистальный лучелоктевой сустав, art. radiaulnaris distalis

(рис. 4.29, 4.30).

1. Дистальный лучелоктевой сустав, art. radioulnaris distalis.

2. Кости, образующие сустав: локтевая кость, ulna

; лучевая кость,
radius
; суставные поверхности: суставная окружность локтевой кости,
circumferentia articularis ulnae
, и локтевая вырезка лучевой кости,
incisura ulnaris radii.
3. Капсула сустава: свободная, прочная, прикрепляется по краям суставных поверхностей и суставного диска.

4. По виду – комбинированный, art. combinatoria (c проксимальным),

вращательный сустав.

5. По форме – цилиндрический, art. trochoidea,

Рис. 4.30. Лучезапястный сустав, аrt. rаdioсаrpеа

; суставы и связки кисти, правой (разрез во фронтальной плоскости).

1 – ossa metacarpea; 2 – ligg. interosseaе intermetacarpeaе; 3 – artt. carpometacarpeae; 4 – art. carpometacarpea pollicis; 5 – os trapezium; 6 – os trapezoideum; 7 – os capitatum; 8 – lig. collaterale carpi radiale; 9 – os scaphoideum; 10 – art. radiocarpeum; 11 – os lunatum; 12 – radius;13 – ulna; 14 – recessus sacciformis; 15 – art. radiocarpeum distalis; 16 – discus articularis; 17 – lig. collaterale carpi ulnare; 18 – os triquetrum; 19 – os pisiforme; 20 – ligg. intercarpeaе interosseaе; 21 – os hamatum; 22 – ligg. intercarpeaе.

6. По количеству осей вращения — одноосный.

7. Движения: вокруг вертикальной оси – вращение, rotatio

(вращение внутрь – пронация,
pronatio
, и вращение наружу – супинация,
supina-tio
).

8. Фиксирующий аппарат:

– лучевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi radiale

;

– локтевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi ulnare

;

– ладонная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum palmare

;

– тыльная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum dorsale.

9. Вспомогательные элементы сустава: суставной диск, discus articularis

, отделяющий полость дистального лучелоктевого сустава от полости лучезапястного сустава.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Лучезапястный сустав, art. radiocarpea

(рис. 4.30).

1. Лучезапястный сустав, art. radiocarpea.

2. Кости, образующие сустав: лучевая кость, radius

, и проксимальный ряд костей запястья (ладьевидная,
os scaphoideum
, полулунная,
os lunatum
, трехгранная,
os triquetrum
); суставные поверхности: запястная суставная поверхность лучевой кости и треугольный диск,
facies carpalis radii et discus triangularis
; лучевая суставная поверхность ладьевидной, полулунной, трехгранной костей,
facies articularis radialis ossa scaphoideum, lunatum, triquetrum.
3. Капсула сустава: прикрепляется по краю суставных поверхностей, эластичная, со всех сторон укреплена мощными связками.

4. По виду: сложный сустав, art. composita

;

5. По форме – эллипсоидный, art. ellipsoidea.

6. По количеству осей вращения — двуосный.

7. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, flexio et extensio

; вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение,
adductio et abductio
; переход с фронтальной оси на сагиттальную – круговое (коническое) движение,
circumductio.
8. Фиксирующий аппарат: лучевая коллатеральная связка запястья, lig collaterale carpi radiale;

локтевая коллатеральная связка запястья,
lig. collaterale carpi ulnare
; ладонная лучезапястная связка,
lig. radiocarpeum palmare
; тыльная лучезапястная связка,
lig. radiocarpeum dorsale.
9. Вспомогательный аппарат сустава, кроме связок, отсутствует.

Особенность:локтевая кость не принимает участия в образовании данного сустава, так как отделена от него треугольным диском, discus triangularis

.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Соединения костей кисти (рис. 4.31, 4.32).

Между костями запястья образуются межзапястные суставы, artt. intercarpeae

, плоские по форме и практически неподвижные. Из этой группы выделяют
среднезапястный сустав, art. mediocarpea
, имеющий S- форму и располагающийся между костями проксимального и дистального рядов запястья. При комбинации среднезапястного и лучезапястного суставов образуется
сустав кисти, art.manus
. Эти суставы укреплены лучистой связкой запястья,
lig. carpi radiatum
, а также ладонными межзапястными связками,
lig. intercarpalia palmaria.
Четыре кости второго ряда запястья, II-IV пястные кости прочно соединены между собой и в механическом отношении составляют твердую основу кисти. Особенно важен седловидный запястно-пястный сустав большого пальца, art. carpometacarpea pollicis

, в котором совершаются разнообразные движения, что играет большую роль в трудовой деятельности.

Рис. 4.31. Связки лучезапястного сустава и соединений кисти (тыльная поверхность).

1 – lig. collateralis ulnaris carpi; 2 – lig. collaterale radiale carpi; 3 – lig. radiocarpeum dorsale; 4 –ligg. carpometacarpalia dorsalia; 5 – ligg. metacarpalia dorsalia; 6 – ossa metacarpalia; 7 – ligg. collateralia; 8 –artt. metacarpophalangeae; 9 – ligg. collateralia art. interphalangeae.

Рис. 4.32 Связки лучезапястного сустава и соединений кисти (ладонная поверхность):

1 – lig. collateralis ulnaris carpi; 2 – lig. radiocarpeum palmare; 3 –– lig. collaterale radiale carpi; 4 –lig. radiale metacarpeae; 5 – ligg. carpometacarpalia palmaria; 6 – ligg. metacarpalia palmaria; 7 – ossa matacarpalia; 8 –log. collateralia; 9 – art. metacarpophalangea digiti minimi; 10 – lig. metacarpale transversum profundum; 11 – ligg. collateralia art. interphalangeae

Необходимые основные сведения соединений костей кисти, согласно схеме описания суставов, предложены в таблице 4.8:

Таблица 4.8

Соединения костей верхней конечности

1-локтевая кость; 2-дистальный луче-локтевой сустав; 3-локтевая коллатеральная связка запястья; 4-гороховидная кость; 5-гороховидно-крючковая связка; 6-гороховидно-пястная связка; 7-крючок крючковидной кости; 8-ладонные запястно-пястные связки; 9-ладонные пястные связки; 10-глубокие поперечные пястные связки; 11-пястно-фаланговый сустав V пальца (вскрыт); 12-межфаланговае суставы V пальца; 13-сухожилие мышцы — глубокого сгибателя пальцев; 14-фиброзное влагалище сгибателей III пальца кисти; 15-коллатеральные связки пястно-фалангового и межфалангового суставов I пальца кисти; 16-запястно-пястный сустав I пальца кисти; 17-головчатая кость; 18-лучевая связка запястья; 19-лучевая коллатеральная связка; 20-ладонная луче-запястная связка; 21-полулунная кость; 22-лучевая кость; 23-межкостная перепонка предплечья.

Articulatio radiocarpea.Cвязки и суставы кисти, правой.

Ладонная сторона.

1-ulna; 2-articulatio radioulnaris distalis; 3-ligamentum collateral carpi ulnare; 4-os pisiforme; 5-ligamentum pisohamatum; 6-ligamentum pisometacarpeum; 7-hamulus ossis hamati; 8-ligamenta carpometacarpea palmaria; 9-ligamenta metacarpea palmaria; 10-liga-menta metacarpea transversa profunda; 11-articulatio carpophalangea (вскрыт); 12-articulationes interphalangeae manus; 13-tendo m.flexoris digitorum profundi; 14-vagina tendinis musculi flexorum digitorum (III); 15-ligamenta collateralia; 16-articulatio carpometacarpea; 17-os capitatum; 18-ligamentum carpi radiatum; 19- ligamentum col-laterale carpi radiale; 20-ligamentum carpometacarpea palmare; 21-os lunatum; 22-radius; 23-membrana interossea anterbrachii.

Radoicarpal joint, ligaments and joints of wrist, right.

Palmar view.

1-ulna; 2-distal radioulnar joint; 3-ulnar collateral carpal ligament; 4-pisiform bone; 5-pisohomote ligament; 6-pisometacarpal ligament; 7-hamulus of hamate bone; 8-palmar carpametacarpal ligament; 9-palmar metacarpal ligament; 10-deep transverse metacarpal ligaments; 11-metacarpopha-longeal joint of V finger (dissect); 12-interpholongeal joints of V finger; 13-tendon of flexor digitorum profundus; 14-tendinous sheath of flecar digitorum (III); 15-collateral ligaments of metacarpophalangeal and interphalangeal joints of thumb; 16-carpometacarpal joint of thumb; 17-capitate bone; 18-radiate carpal ligament; 19-radial collateral ligament of wrist joint; 20-palmar radiocarpal ligament; 21-lunate bone; 22-radius; 23-interosseous membrane of forearm.