Первичные боли в суставах:
Артрит
Самое распространенное заболевание суставов. Артриты развиваются на фоне запущенной травмы, инфекционных и аутоиммунных болезней. Есть две подгруппы артритов: острые и хронические. При острых артритах боль в суставах резкая, сопровождается сильным отеком, покраснением и повышением температуры сустава. При хронических сустав постоянно ноет, но сильного отека и покраснения нет. Больной быстро привыкает и перестает обращать внимание на боль, пока сустав полностью не разрушится. При артритах суставы часто болят постоянно, со временем появляются проблемы со сгибанием и разгибанием.
Артроз
Износ и разрушение хрящевой ткани сустава. При артрозе хрящ теряет упругость, истончается, в хрящевой ткани нарушается обмен веществ. Чаще всего поражает коленные суставы. Для артроза характерна ноющая боль, более слабая после сна и усиливающаяся днем. Интенсивность боли повышается при напряжении ноги и надавливании на сустав. При запущенном артрозе боль не стихает даже после отдыха. Другие симптомы артроза — щелчки и хруст в суставе.
Бурсит
Воспаление слизистых сумок суставов, чаще всего возникает как осложнение травм. Для бурсита характерна болезненная припухлость из-за аномального увеличения суставного мешка. Боли меняются в зависимости от стадии развития болезни, бывают ноющими, сильными, стреляющими и пульсирующими, могут отдаваться за пределы сустава. Часто усиливаются в ночное время.
Суставы свободной нижней конечности
Функциональная анатомия нижней конечности.
Кости нижней конечности делят на:
• кости, образующие пояс нижней конечности (тазовые кости),
• скелет свободной нижней конечности,
ü который в области бедра представлен бедренной костью,
ü в области голени — большеберцовой костьюи малоберцовой костью,
ü а в области стопы — костями предплюсны, плюсневыми костямии костями пальцев.
ПОЯС НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (ТАЗОВЫЙ ПОЯС)
• Обе тазовые кости впереди соединяются посредством волокнистого хряща (лобковый симфиз), а сзади — с крестцовой костью парным крестцово-подвздошным суставом и образуют прочное костное кольцо – таз (поэтому пояс нижней конечности называют еще тазовым поясом).
Тазовая кость.
• Тазовая кость, парная.
• У детей состоит из трех отдельных костей — подвздошной, седалищной и лобковой.
• У взрослого эти три кости срастаются в единую тазовую кость.
• Тела этих костей, соединяясь между собой, образуют на наружной поверхности тазовой кости глубокую полусферическую впадину — вертлужную впадину (эта впадина соединяется с головкой бедренной кости).
• Несмотря на то, что тазовая кость является одной костью, она обычно описывается как состоящая из трех частей.
Подвздошная кость.
- Подвздошная кость — самая крупная из костей, образующих тазовую кость. Нижний отдел кости утолщен и называется телом.
- Тело подвздошной кости представляет верхний отдел вертлужной впадины
- Выше которой располагается широкая, уплощенная часть кости, называемая крылом подвздошной кости.
- Верхний край крыла носит название подвздошного гребня. Он S-образно изогнут и заканчивается впереди хорошо прощупываемым через кожу выступом — верхней передней подвздошной остью, сзади — верхней задней подвздошной остью.
Седалищная кость.
q Состоит из двух частей:
ü тела седалищной кости и
ü изогнутой под углом ветви седалищной кости.
q Тело кости образует задненижний отдел вертлужной впадины.
q На задненижней поверхности изогнутого участка ветви находится утолщение с шероховатой поверхностью — седалищный бугор.
q Нижняя часть ветви в передних отделах срастается с нижней ветвью лобковой кости.
Лобковая костьсостоит из трех частей:
- тела и
- двух ветвей — верхней ветви лобковой кости и нижней ветви лобковой кости.
Тело лобковой кости образует передний отдел вертлужной впадины.
СВОБОДНАЯ ЧАСТЬ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
Кости бедра:
• Бедренная кость
• Надколенник
Бедренная кость.Этосамая тяжелая, самая длинная и самая прочная кость тела.
Ее проксимальный конец имеет головку шаровидной формы, которая прикрепляется к тазовой кости в вертлужной впадине.
Дистальный конец бедренной кости имеет латеральный и медиальный надмыщелки, которые соединяются с большеберцовой костью.
Большой вертел является выступом у дистальной части головки и шейки бедренной кости, может прощупываться в ягодичной области.
Надколенник — самая крупная сесамовидная кость скелета. Залегает в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, хорошо прощупывается через кожу и при разогнутом колене легко смещается в стороны, а также вверх и вниз.
Задняя поверхность надколенника сочленяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости.
Кости голени.
Большеберцовая кость— длинная. В ней различают тело и два эпифиза — верхний и нижний. Тело большеберцовой кости трехгранной формы. Расположена медиально (кнутри). На проксимальном конце кости медиальный и латеральный мыщелки соединяются с дистальным концом бедренной кости, образуя коленный сустав.
— бугристость большеберцовой кости.
— медиальная.
Малоберцовая костьнаходится кнаружи голени и представляет собой тонкую и похожую на палочку кость.
Кости стопы.
7 костей предплюсны
• Две наибольшие кости предплюсны главным образом несут на себе массу тела: это пяточная кость и таранная кость, которая находится между большеберцовой костью и пяточной костью. Ладьевидная, медиальная клиновидная, промежуточная клиновидная, латеральная клиновидная и кубовидная кости составляют другие пять костей предплюсны.
5 плюсневых костей
• Плюсневые кости образуют подъем ступни.
14 фаланговых костей
Суставы тазового пояса
• Крестцово-подвздошный сустав.
• Лобковый симфиз.
Тазовая кость, кроме крестцово-подвздошного сустава, соединяется с позвоночным столбом посредством ряда мощных связок.
Суставы свободной нижней конечности
Тазобедренный суставобразован суставной поверхностью головки бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении, за исключением ямки, и вертлужной впадиной тазовой кости. Вертлужная впадина покрыта хрящом только в области полулунной поверхности, а на остальном протяжении выполнена жировой клетчаткой и покрыта синовиальной мембраной. По свободному краю вертлужной впадины прикрепляется вертлужная губа, которая несколько увеличивает глубину вертлужной впадины.
В отличие от сочленения плечевого сустава, части бедренного сустава плотно прилежат друг к другу.
Суставная капсула.
Простирается от оправы вертлужной впадины до шейки бедренной кости. Суставная капсула очень прочная и тугая при разгибании, резко отличается от тонкой и слабой капсулы плечевого сустава.
Связки:
Подвздошно-бедренная связка: толстая и прочная треугольная полоска, расположенная спереди.
Лонно-бедренная связка: треугольная утолщенная нижняя часть капсулы.
Седалищно-бедренная связка: спиральная связка, расположенная по задней части капсулы.
Эти три связки устроены так, что, когда человек встает (т. е. бедренный сустав совершает движение от сгибания до разгибания), головка бедра «вворачивается» в вертлужную впадину и плотно удерживается в этом положении.
Связка головки бедра: также называемая круглой связкой или головчатой связкой, эта плоская внутрикапсульная связка проходит от бедренной головки до нижней губы вертлужной впадины. В ее состав входит артерия, которая питает головку бедра. Эта связка ослабляется во время большинства движений бедра и поэтому не повышает стабильность сустава.
Движения
Сгибание, разгибание, отведение, приведение, медиальное и латеральное вращение, вращательные движения (более ограниченные по сравнению с плечевым суставом).
Коленный сустав.
В образовании коленного сустава принимают участие три кости:
• Дистальный эпифиз бедренной кости
• Проксимальный эпифиз большеберцовой кости
• Надколенник.
Коленный сустав является самым крупным и самым сложным суставом тела. В суставной полости имеется три сочленения: латеральный и медиальный тибиофеморальный суставы (между бедренной и большеберцовой костью) и феморопателлярный сустав (между бедренной костью и коленной чашечкой).
Сочленение:
Тибиофеморальный сустав. Мыщелки бедренной кости соединяются с мыщелками большеберцовой кости двумя менисками, имеющих С-форму, или полулунными хрящами между противоположными суставными поверхностями. Мениски представляют собой трехгранные хрящевые пластинки. Наружный край их утолщен и срастается с суставной капсулой; внутренний, свободный, край заострен и обращен в полость сустава. Верхняя поверхность менисков вогнутая, нижняя — уплощена. Передние края обоих менисков соединены поперечной связкой колена.
Феморопателлярный сустав. Задняя поверхность коленной чашечки соединяется с надколенной поверхностью нижнего конца бедренной кости.
Внекапсульные связки.
• Большеберцовая (медиальная) коллатеральная связка. Широкая, плоская полоска ткани, проходящая от среднего надмыщелка бедренной кости вниз и вперед к среднему мыщелку большеберцового диафиза. Некоторые волокна сращиваются с медиальным мениском.
• Малоберцовая (латеральная) коллатеральная связка. Круглая шнуровидная связка, полностью отделенная от тонкой латеральной части капсулы. Она тянется от латерального надмыщелка бедренной кости вниз и назад, к головке малоберцовой кости.
• Косая подколенная связка. Продолжение полумембранозного сухожилия, которое проходит вверх и латерально над задней частью сустава.
• Передние отделы суставной капсулы укреплены связками, имеющими непосредственное отношение к сухожилию четырехглавой мышцы бедра. Сухожилие этой мышцы подходит к подколеннику, охватывает его со всех сторон и продолжается вниз, достигая большеберцовой кости. Большая часть пучков, идущих от верхушки и смежных поверхностей надколенника, достигает бугристости большеберцовой кости. Этот тяж называют связкой надколенника, Поддерживающие связки надколенника выполняют важную роль при движениях в суставе, удерживая надколенник в нужном положении.
• Дугообразная подколенная связка. Проходит от головки малоберцовой кости вверх и медиально, входя в заднюю часть капсулы, до латерального мыщелка бедренной кости, укрепляя заднюю часть сустава
Внутрикапсульные связки.
• Передняя крестовидная связка. Проходит косо вверх, латерально и назад от передней межмыщелковой области большеберцовой кости до медиальной поверхности латерального бедренного мыщелка. Она предотвращает заднее смещение бедренной кости на большеберцовую кость и ограничивает переразгибание коленного сустава.
• Задняя крестовидная связка. Проходит вверх, медиально и вперед от задней межмыщелковой области большеберцовой кости до латеральной стороны медиального бедренного мыщелка. Таким образом она находится на медиальной стороне более слабой крестообразной связки колена. Она предотвращает смещение вперед бедренной кости на большеберцовую кость.
• Крестовидные связки находятся в пределах суставной капсулы, но вне суставной полости. Синовиальная оболочка покрывает большую часть их поверхности.
Кроме того, имеются еще три связки, непосредственно относящиеся к менискам:
• 1. Поперечная связка колена, соединяет переднюю поверхность обоих менисков.
• 2. Передняя менискобедренная связка, начинается от переднего отдела медиального мениска, идет вверх и латерально к медиальной поверхности латерального мыщелка бедра.
• 3. Задняя менискобедренная связка, следует от заднего края латерального мениска вверх и медиально к внутренней поверхности медиального мыщелка бедра.
Движения:
Сгибание, разгибание. Может происходить некоторое вращение при сгибании колена. Кроме того, в результате натяжения различных связок (особенно крестообразных) и сухожилий может происходить небольшое медиальное вращение бедра выше неподвижной голени, при полном разгибании коленного сустава. (Когда бедро и голень не фиксированы, как при ударе ногой, голень вращается латерально в конце разгибания и медиально в начале сгибания.)
ПРИМЕЧАНИЕ: подколенные мышцы «разблокировывают» разогнутый коленный сустав перед сгибанием, делая возможным процесс сгибания.
Соединение костей голени.
Проксимальные эпифизы костей голени образуют межберцовый сустав. Суставные поверхности сустава представлены плоскими поверхностями головки малоберцовой кости и латерального мыщелка большеберцовой кости.
Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, туго натянута и подкрепляется передней и задней связками головки малоберцовой кости. Проксимальное сочленение берцовых костей относится к малоподвижным суставам.
Межкостный промежуток между костями голени заполнен межкостной перепонкой голени, представляющей собой синдесмоз.
Волокна перепонки следуют сверху вниз и латерально от межкостного края большеберцовой кости к малоберцовой. В нижнем отделе перепонка более прочная.
Дистальный межберцовый Синдесмоз. Сочленение Между грубыми треугольными противоположными поверхностями у дистального конца большеберцовой и малоберцовой кости.
Возможны ограниченные пассивные движения при движениях в голеностопном суставе.
Голеностопный сустав
Сочленение Между дистальной частью большеберцовой кости, медиальной лодыжкой большеберцовой кости, латеральной лодыжкой малоберцовой кости и таранной костью. Нижние концы большеберцовой и малоберцовой кости создают «гнездо» для таранной кости.
Сустав укреплен большим количеством связок.
Движения:
Дорсальное и подошвенное сгибание.
Суставы стопы.
• Стопа образована большим количеством костей, сочленяющихся сложными по строению и функции суставами.
• Стопа является важным опорным и рессорным аппаратом человеческого тела, что обеспечивается сводчатым ее строением. Различают продольные и поперечный своды стопы. Продольные своды формируются соответственно пяти плюсневым костям. Все продольные своды, начинаясь на пяточной кости, веерообразно расходятся в продольном направлении. Следовательно, в состав каждого свода входят плюсневая кость и часть костей предплюсны, лежащих на оси свода и расположенных между пяточной костью и плюсневой. Поперечный свод проходит через кубовидную и клиновидные кости, а также основания плюсневых костей. В зависимости от выраженности сводов принято различать нормальную стопу, сильно сводчатую и плоскую. В стабилизации сводов стопы важную роль играют такие факторы, как форма костей, связки и функция мышц.
• Связки являются пассивным аппаратом укрепления сводов. Продольные своды фиксируют длинная подошвенная, подошвенная пяточно-ладьевидная связки и подошвенный апоневроз. Поперечно расположенные глубокая поперечная плюсневая связка и межкостные плюсневые связки удерживают поперечный свод стопы.
• Мышцы стопы и отчасти голени служат активным аппаратом поддержания формы всех сводов стопы.
Вторичные боли в суставах:
Тендинит
воспаление связок и сухожилий ног. Суставы ног фиксируются большим количеством связок и сухожилий, поэтому при тендините болят и связки, и сами суставы. Обычно боль появляется при движении и надавливании на сухожилие, сопровождается покраснением и увеличением температуры кожи. При тендините снижается прочность сухожилий, из-за чего нарушается подвижность ног, могут появляться болезненные разрывы сухожилий и вывихи суставов.
Болезни пояснично-крестцового отдела позвоночника
Седалищный нерв, отвечающий за чувствительность ног, крепится к крестцовому отделу позвоночника, поэтому болезни крестца и поясницы отдаются болью в ноги. Внешний вид и подвижность суставов остаются в норме, а боль возникает одновременно во всех суставах, более интенсивная в тазобедренном и слабее в суставах стоп. Боль при болезнях позвоночника постоянна, не стихает во время отдыха и усиливается при длительном сидении. При этом возникают ощущения онемения и «мурашек» на коже, похолодание конечности, чувство слабости и тяжести в ногах.
Классификация болезней суставов по характеру патологического процесса
1. Воспалительные и инфекционные.
В этом случае в организме развивается инфекционный, аллергический или аутоиммунный процесс, который и вызывает воспаление сустава. Появляются отеки и припухлости. Всего за несколько часов симптомы прогрессируют максимально, а затем отступают и переходят в хроническую фазу.
Чтобы определить степень воспаления, проводят рентгенологическое обследование. Так, при второй степени артрита на снимках заметны разрушения хрящевой и костной ткани, как и при остеоартрозе 2 степени, а на третьей – значительная деформация сустава.
В эту группу входят:
- ревматоидный артрит;
- инфекционно-аллергический артрит;
- подагра;
- болезнь Бехтерева;
- псориатический артрит и др.
Причиной артрита может стать ангина, скарлатина, гонорея и любая другая инфекция
2. Дегенеративные заболевания суставов.
Чаще всего они вызваны изнашиванием хрящевых тканей, но также возникают на фоне остеопороза – сниженной плотности костной ткани. Артроз тазобедренного сустава, коленного, локтевого проявляется постепенно – начиная с небольшой боли после тяжелого дня. Со временем болезненность усиливается даже после отдыха, подвижность ограничивается. Сустав может ныть на погоду и отекать. Деформирующий артроз колена и тазобедренного сустава является самой частой причиной инвалидности при болезнях суставов.
Определить степень поражения сустава позволяет рентген, а также МРТ. На начальной стадии заметно незначительное сокращение высоты щели из-за истончения хрящевой ткани. На второй стадии полость уменьшается на треть от нормы, появляются костные наросты. Третья – характеризутся необратимыми деформациями вплоть до сращения костей. В этом случае поможет только эндопротезирование сустава, однако и к нему есть определенные противопоказания.
Йога – отличное профилактическое средство против артроза и остеохондроза
3. Врожденные патологии суставов.
Чаще всего диагностируют врожденный вывих бедра в сочетании с дисплазией тазобедренного сустава. Если заболевание не лечить, оно прогрессирует и вызовет проблемы с походкой и формированием осанки ребенка. Скорректировать врожденный вывих можно консервативно.
Несколько реже встречается синдром Марфана, который проявляется увеличенной подвижностью суставов, нарушением осанки и килевидной грудной клеткой. Люди с таким диагнозом чаще остальных попадают в больницу с переломом или вывихом, однако это состояние вполне можно держать под контролем.
Болезням суставов подвержены даже младенцы
4. Болезни околосуставных тканей.
Эти патологии хоть и не затрагивают сустав, но способны серьезно ухудшить его работу без адекватной терапии. К ним относят тендиниты, бурситы, лигаментиты, фиброзиты – воспаления сухожилий, суставных сумок, связок и фасций. Как правило, они развиваются после чрезмерных физических нагрузок, «застуживания» конечностей.
При таких болезнях дискомфорт ощущается только во время активных движений, при этом во время массажа или пальпации человек ни на что не жалуется. При поражениях околосуставных тканей всегда есть точка максимальной боли, в то время как при артрите, например, боль «разлита».
Болезни околосуставных тканей не менее опасны, чем патологии суставов
Лечение болей в суставах ног
Если у вас заболели суставы ног, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Из-за неправильного лечения могут возникнуть осложнения, вылечить которые намного сложнее, чем первичное заболевание. Запишитесь на осмотр к неврологу или травматологу-ортопеду. Врач выслушает жалобы, проведет пальпацию, назначит дополнительное обследование: УЗИ, МРТ, артроскопию и лабораторные исследования.
После постановки диагноза врач составит план лечения. Лечение суставов включает прием различных лекарственных препаратов: противовоспалительных, антибиотиков, хондропротекторов или гормональных. Практическим всем больным назначают лечебную физкультуру и физиотерапию. В запущенных случаях проводятся операции по протезированию.