Что такое сакроилеит: симптомы, лечение, прогноз

Бруцеллезный сакроилеит
Бруцеллез характеризуется преходящим характером поражения тканей, что говорит о возможном появлении летучих артралгий. В ряде клинических случаев могут наблюдаться стойкие, длительные и при этом, трудно поддающиеся купированию воспалительные процессы, выражающиеся синовитом или артритами.

Тандем с бруцеллезом может иметь различную форму. Пациенты с такого рода диагнозом жалуются на наличие боли, сконцентрированной в области сочленения, которая может значительно усиливаться при выполнении различного рода движений.

Требуется консервативный подход, предполагающий сочетание специфической терапии с применением комплекса антибиотиков, вакцинацией и назначением ряда медикаментозных препаратов.

Асептический сакроилеит

Вполне обычное явление для ревматических заболеваний, в частности, артрита псориатического типа.

Рентгенологическое исследование обеспечивает возможность постановки диагноза на первых стадиях прогрессирования, что гарантирует успешные прогнозы на выздоровление.

Первичные стадии предполагают умеренное расширение щели сустава, с нечеткими контурами сочленения.

Вторая стадия предполагает ярко выраженность симптоматической картины, сопровождаемую сужением суставной щели и образованием единичных эрозий.

Третья и четвертая стадия предполагает частичный и полный анкилоз соответственно.

Симптомы сакроилеита представленного вида являются неяркими. Боли могут быть незначительной или умеренной интенсивности, отдающие в бедро, нарастание которых приходится на состояние покоя, а снижение – лишь при повышении двигательной активности.

Диагностическое обследование может потребовать дополнительные специфичные методы, в число которых входит лабораторное исследование.

Неинфекционный сакроилеит

Поражения крестцово-подвздошного сочленения неинфекционного происхождения не относятся к понятию «сакроилеит», однако, медицинская практика допускает постановку такого диагноза.

Изменения такого типа могут иметь ряд предпосылок, определить точный перечень которых – непросто. Вероятнее всего, патологии вызваны перенесенными травмами или систематическими перегрузками.

Среди жалоб отмечают спонтанные болезненные приступы, локализация которых приходится на область крестца. При совершении движений может наблюдаться усиление неприятных ощущений.

Основное направление лечения – устранение воспаления и болевых ощущений. В качестве терапевтических методов могут использоваться физиотерапевтические процедуры, прием комплекса медикаментозных препаратов и прочие решения, способные ускорить восстановление.

Общие сведения

Что такое сакроилеит? Это воспалительный процесс крестцово-подвздошного (илеосакрального) сустава, который может быть односторонним или двусторонним.
Парные крестцово-подвздошные суставы соединяют крестец (отдел позвоночника из пяти позвонков, сросшихся в одну кость) и подвздошную кость, образуя тазовое кольцо. Это синовиальный сустав, суставная поверхность крестца имеет гиалиновый хрящом, а поверхность подвздошной кости — волокнистый хрящ. Суставная поверхность крестца неровная и она соединяется с такими же неровностями подвздошной кости. Удерживается сустав прочными межкостными крестцово-поясничными связками, которые прикрепляются к крестцу и подвздошной кости.

Сустав физиологически адаптирован к нагрузке, поскольку его основная функция – опорная. Он поддерживает тело, уменьшая нагрузку при ходьбе. Объем движений в суставе при ходьбе ограничен за счет связок.

Чаше всего сакроилеит является симптомом различных заболеваний инфекционного или аутоиммунного характера. В связи с этим в классификации болезней указывается основное заболевание (
болезнь Бехтерева, псориатический артрит, ревматоидный артрит, различные спондилопатии и дорсопатии), при котором встречается одностороннее или двустороннее воспаление сочленения. Сакроилеит, который не классифицирован в других рубриках, имеет код по МКБ-10 M46.1.
Анатомическое строение сустава способствует малосимптомным проявлениям на начальных этапах болезни. Со временем боль в области сочленения усиливается, иррадиирует в ягодицу и пах. В последующем в суставе возникают изменения в виде артроза и анкилоза, и сустав становится источником постоянной боли. Боли в крестце у женщин или у мужчин чаще всего связывают с неврологическими проявлениями дегенеративных изменений в этом отделе позвоночника, и больные длительное время не получают необходимого лечения, если имеет место специфическое воспаление (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный) или аутоиммунное (болезнь Бехтерева, Рейтера, псориаз). В связи с этим нужно знать, как поставить диагноз, признаки сакроилеита подвздошно-крестцового сочленения. В этом кратком обзоре мы разберем все эти вопросы. И еще, какой врач лечит сакроилеит? В зависимости от причины это может быть ревматолог или травматолог. Однако, первоначально нужно обратиться к терапевту и пройти минимум обследований, по результатам которых врач даст направление к узкому специалисту.

Патогенез

Крестцово-подвздошный сустав является сложным частично — синовиальный сустав, а частично — неподвижный синостоз. Учитывая наличие мощных связок, поддерживающих его, правильнее говорить о комплексе. Болевые рецепторы есть в суставной капсуле, связках, и даже в субхондральной кости, но их меньше. Повреждение любой из структур становится источником боли. Наиболее частыми причинами являются спондилоартропатии и артрозо-артрит, которые развиваются на фоне специфических факторов — аутоиммунное, инфекционное или септическое воспаление. Повреждения сочленения развиваются при комбинации двух факторов — выраженной осевой нагрузки и вращения.

Отзывы

Практически все пациенты, которые столкнулись с сакроиелитом утверждают, что лечить эту патологию нужно долго и качественно. Только комплексная терапия поможет побороть недуг.

Елена, 38 лет: «У меня боли внизу спины, которые отдавали в бедро, появились 6 лет назад. Я обратилась к врачу, который выявил у меня сакроиелит на фоне артрита. Мне назначали противовоспалительные препараты, электрофорез, магнитотерапию. Кроме того, я начала посещать остеопата, который оказался отличным специалистом, выполнять ЛФК (сначала под контролем инструктора, а потом сама дома), ходить в бассейн. Все эти процедуры в комплексе помогли избавиться от болей в пояснице».

Анна, 35лет: «У меня обнаружили левосторонний сакроиелит после родов. Боль была сильная, лечение проходила в стационаре. Около месяца я ходила на физиопроцедуры, делали уколы НПВС, а также витамины. От сильных болей помогла лечебная блокада. Потом примерно 6 месяцев носила корсет, делала гимнастику. После курса терапии боль прошла и больше не беспокоила».

Андрей, 39 лет: «У меня воспалился крестцово-подвздошный сустав справа, а потом слева. Появляется боль то с одной, то с другой, то с обеих сторон. Боль постепенно становилась сильнее и сильнее. Долго ходил по врачам, мне назначали кучу анализов, не могли найти причину. Потом нашел хорошего специалиста по совету знакомых, который выяснил, что у меня двусторонний сакроиелит аутоиммунной природы. Назначил кучу препаратов, физиотерапию, надеюсь, станет лучше. Хотя врач сразу предупредил, что лечение будет долгим».

Классификация

В зависимости от распространенности процесса в сочленении выделяют:

синовит (поражается только синовиальная оболочка);
панартрит (все ткани сочленения);
остеоартрит (дегенеративные изменения поверхностей сустава).

По характеру воспаления и изменений в суставе:

специфический (сифилитический, туберкулезный, бруцеллезный, иерсиниозный);
неспецифическим (гнойный) возникает из очага остеомиелита;
аутоиммунный (асептический),
дегенеративно-дистрофический.

Гнойное поражение сочленения всегда одностороннее — развивается правосторонний сакроилеит или левосторонний сакроилеит. Начало острое, наблюдается бурное течение с высокой температурой и ознобом, резкими болями в спине справа (если имеет место правосторонний сакроилеит) или слева (левосторонний). Состояние больного быстро ухудшается, развивается тяжелая интоксикация. Причины гнойного воспаления — остеомиелит, прорыв гнойника в окружающих тканях или инфицирование сустава при открытой травме таза и спины.

Одностороннее поражение также вызывают:

опухоли костной ткани;
метастазы опухолей различной локализации;
инфекции (туберкулез, бруцеллез, хламидиоз, гонорея, сифилис);
септический артрит.

Двусторонний сакроилеит сопровождает системные заболевания, которые протекают с артритами. Что это такое? Двусторонний означает поражение сочленений с двух сторон, которое может быть симметричным (с двух сторон в одних и тех же местах) и ассиметричным (с двух сторон, но в разных местах сочленения).

Двустороннее и симметричное поражение отмечается при:

воспалительных заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева);
конденсирующем остите (остеосклероз) подвздошной кости;
мультицентрическом ретикулогистиоцитозе (системное заболевание с инфильтрациейорганов гигантскими клетками и гистиоцитами);
болезни Уипла.

Особое диагностическое значение двустороннее поражение имеет при болезни Бехтерева — иногда это является ранним признаком начинающегося заболевания.

Двустороннее, но асимметричное поражение отмечается при:

псориатическом артрите;
болезни Рейтера;
ревматоидном артрите;
остеоартрите;
рецидивирующем полихондрите (системное иммунно-воспалительное с постепенным разрушением хрящевых структур);
болезни Бехчета (системный васкулит).

Причины боли в крестце

Первичное воспаление крестцово-подвздошного сочленения может быть обусловлено:

травматическими повреждениями костей, связок и мышц этой области;
повторяющиеся чрезмерные нагрузки;
локальным инфицированием сочленения при открытых травмах;
опухолями и метастазами (чаще всего из половых органов, кишечника и легких);
беременностью и родами.

Вторичное воспаление возникает при следующих заболеваниях:

Болезнь Бехтерева. Анкилозирующий спондилит является хроническим воспалительным заболеванием позвоночника. Основным симптомом является поражение крестцово-подвздошных суставов. При периферической форме болезни Бехтерева поражение крестцово-подвздошных суставов протекает без значительного болевого синдрома, поэтому выявляться может только рентгенологически. Рентгенологическая же картина дает возможность ранней постановки диагноза. На начальных стадиях появляются очаги субхондрального остеопороза, контуры сочленений становятся нечеткими и появляется ложное представление и том, что суставная щель расширена. Потом появляется эрозирование субхондральной кости — края сустава становятся неровными. Постепенно суставная щель суживается и даже исчезает (анкилоз). Диагноз болезни Бехтерева считается достоверным при наличии одностороннего поражение III-IV стадии или двустороннего поражения II-IV стадии, а также одного клинического проявления. Потенциальным провокатором болезни Бехтерева является Klebsiella pneumoniae.
Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона). Сакроилеит, как правило симметричный, обнаруживается у 25% больных с язвенным колитом и у 15% с болезнью Крона. Может быть предшественником этих заболеваний и единственной локализацией со стороны суставов, но у 90% больных он протекает бессимптомно. Наличие его не коррелирует с выраженностью воспалительного процесса в кишечнике. Лечение кишечного синдрома не улучшает клиническое течение сакроилеита. Параллельно с воспалением крестцово-подвздошного сочленения обнаруживают поражение глаз (эписклерит, язва роговицы). У некоторых больных отмечается преходящий сакроилеит.
Болезнь Уипла. Признаки этого заболевания — суставной синдром, поражение ЖКТ (диарея и стеаторея), приступообразные боли в животе, нарушение всасывания и прогрессирующая потеря веса. Одно- или двухстороннее поражение крестцово-копчикового сустава обнаруживают у 14% больных.
Псориаз. При этом заболевании часто встречается поражение суставов, в том числе и крестцово-подвздошных. Характерен асимметричный артрит, поражение пальцев стоп и кистей, дистальных межфаланговых суставов, а также асимметричный двусторонний сакроилеит. При рентгенологическом исследовании выявляют околосуставной остеопороз, эрозии костей, сужение щели, костные анкилозы, деструкцию позвонков.

Инфекционные поражения крестцово-подвздошного сочленения не так часто встречаются, их вызывают:

Туберкулез. Туберкулезное поражение сочленения отмечается у 1-4% пациентов. Первичный очаг располагается в подвздошной кости или крестце. Поражение бывает односторонним. На рентгенографии — массивная деструкция крестца и подвздошной кости. Секвестры занимают одну треть кости, контуры сустава не четкие, а края изъеденные. Иногда отмечается исчезновение суставной щели (частичное или полное).
Иерсиниоз. При этом инфекционном заболевании есть энтеральная фаза, а потом заболевание проходит в генерализованную, аллергическую и вторично очаговую стадии, которые протекают с обострениями.
Бруцеллез. Бруцеллезное поражение имеет двусторонний характер и маскирует дистрофические заболевания сустава. У больных появляются боли в пояснично-крестцовом отделе при ходьбе, скованность движений, боли при спуске по лестнице. Установить диагноз помогает эпидемиологический анамнез.
Сифилис. Сифилитическое поражение встречается на третичной стадии болезни. Проявляется ночными болями, которые носят разлитой характер. Рентгенологически выявляются незначительные изменения, которые со временем становятся выраженными.

Если рассматривать данную патологию у мужчин, то она встречается при болезни Рейтера, которой болеют преимущественно мужчины. Это аутоиммунное заболевание, протекающее с поражением глаз (конъюнктивит), суставов (артрит, в том числе и крестцово-подвздошного сочленения) и мочеполовой системы (уретрит). Болезнь Бехтерева также чаще (в 2-3 раза) встречается у мужчин. Учитывая то, что мужчины более подвержены значительным физическим нагрузкам и усиленным занятиям спортом, то этот фактор у них играет большую роль в возникновении сакроилеита.

Причины боли в крестце у женщин, в целом, не отличаются от таковых у мужчин. Но все же имеются специфические причины, одна из которых — беременность. Это связано с тем, что при беременности увеличивается вес, а изменение гормонального фона вызывает растяжение и ослабление связок и усиление лордоза (чрезмерное искривление поясничного отдела позвоночника выпуклостью вперёд). Таз становится «менее жестким», а это благоприятно для родов. Боли в нижней части спины испытывают около 50% женщин и их источником является именно крестцово-подвздошные суставы.

Боли в крестце у женщин могут спровоцировать сложные роды, при которых повреждаются ткани таза, еще больше растягиваются связки, мышцы и таз. В таких случаях рекомендуется курс нестероидных противовоспалительных средств и ношение пояса для крестцово-подвздошной области. Он фиксирует ткани, стабилизирует суставы, способствует уменьшению воспаления. Процесс восстановления может быть длительным и занимать от нескольких месяцев до года. Жалобы часто возобновляются во время следующих беременностях и после родов.

Боли в области крестца у женщин могут обуславливать пороки развития таза, нарушения формирования крестцово-подвздошных сочленений, травмы костей таза, перекос таза из-за укорочения ноги. Разница в длине ног более 5 мм уже вызывает боль из-за повышенной нагрузки на сочленение. Нужно учитывать, что при гинекологических заболеваниях крестцово-подвздошное сочленение является зоной отраженных болей. Также боль в крестцовом отделе позвоночника у женщин может быть связана с сидячим образом жизни, ношением тяжестей, с длительными статическими нагрузками, бегом и прыжками. Таким образом, если появилась в крестцовом отделе позвоночника у женщин боль, то это состояние нуждается в дообследовании для уточнения причины.

Противопоказания

Магнитно-резонансная томография не вредит организму, но только в случае, если у вас нет противопоказаний к процедуре. Главное противопоказание – наличие в теле металлических предметов (штифтов, спиц, имплантов, кардиостимуляторов) т.к. под воздействием магнитного поля томографа они могут нагреваться и смещаться.

К остальным противопоказаниям можно отнести такие факторы:

Наличие беременности. В течение первых 2 месяцев беременности не рекомендуется делать МРТ без веских оснований.
Пациенты с весом выше 250 кг не допускают до исследования.
Клаустрофобия. Боязнь замкнутого пространства относится к списку противопоказаний, так как пациенту будет сложно провести в закрытом томографе полчаса неподвижно.
Аллергическая реакция. Данное противопоказанием актуально в том случае, если магнитно-резонансная томография проводится с контрастными веществами.

Также специалист имеет право отказать пациенту в проведении магнитно-резонансной томографии илеосакральных сочленений при эпилепсии или судорожном синдроме.

Симптомы сакроилеита

Основные симптомы сакроилеита — боли в крестце в ночное время, после пробуждения, при движениях. Боль иррадиирует в ягодицы и заднюю поверхность бедер. Все эти симптомы напоминают пояснично-крестцовый радикулит. Кроме этого, больные жалуются на утреннюю скованность.

При системных заболеваниях характерными являются:

двустороннее поражение;
боль распространенная, охватывающая всю пояснично-крестцовую область и распространяющаяся на бедро и ягодицы;
боль усиливается ночью и при длительном нахождении в одном положении;
уменьшение боли при движениях;
скованность по утрам.

При хроническом течении заболевания боль умеренно выражена, усиливается при длительном пребывании в одном положении (сидя или стоя).

Симптомы при травмах, инфекциях и поражении опухолью:

преимущественно одностороннее поражение;
боль в пояснице и распространяется в ногу;
усиливается при отведении ноги, надавливании и движениях;
стихает в покое.

Наиболее выраженные симптомы отмечаются при гнойном поражении сочленения. При инфекционной природе заболевания повышается температура, развиваются сильные боли, из-за чего больной принимает вынужденное положение (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах). Боли усиливаются при разгибании ног, поворотах и при давлении на крыло подвздошной кости. При осмотре отмечается резкая болезненность в крестцово-подвздошном суставе. Положительный тест на наличие сакроилеита — болезненное разгибание бедра при одновременной фиксации таза в положении лежа на животе. Из-за болей пациенты нуждаются в обезболивании и посторонней помощи.

Как мы выяснили боли в крестце у мужчин часто связаны с болезнью Бехтерева. Для нее характерно усиление в состоянии покоя и пребывании в одной позе. Особенно боль беспокоит во второй половине ночи. Больные лучше себя чувствуют, когда двигаются или регулярно выполняют упражнения. При этом заболевании важна спланированная активность, которая предотвращает необратимые изменения в суставе в виде анкилоза.

Упражнения на растяжку

Для достижения эффекта необходимо выполнять отдельно взятые упражнения не менее одной минуты. Удерживая тело в определенном положении нужно расслабиться и почувствовать, как тянутся мышцы. Виды упражнений:

В положении стоя сделайте выпад правой ногой вперед и согните ее в колене. Положите руки на правую конечность, а колено левой ноги постарайтесь приблизить к полу. Неторопясь выполните несколько наклонов вперед. Затем выполните те же действия, выставив вперед другую ногу.
Снова сделайте выпад, но держите ногу выпрямленной, как при выполнении шпагата. Руки направьте к полу. Таким образом, растяните обе ноги.
«Бабочка» — в положении сидя направьте ступни друг к другу и соедините. Следите за осанкой, руки согните в локтях. Кистями рук возьмитесь за колени и нажимайте на них, стараясь опустить колени к полу. На вдохе наклоните корпус вперед, пока не ощутите растяжку. Проведите в таком положении около минуты, затем перестаньте давить на ноги и выпрямите спину.
Лечь на пол спиной, положить правую нижнюю конечность на левую, в эту же сторону повернуть корпус. Вернуться в исходное положение, в зеркальном положении проделать тоже самое с другой ногой.
«Кошка» — стоя на четвереньках сгибать спину вниз, а затем нужно выгибать ее в обратную сторону.

Анализы и диагностика

Рентгенография. Истинный сакроилеит при болезни Бехтерева имеет характерные рентгенологические признаки: неровность суставной щели, субхондральный склероз, расширение суставной щели, а в более поздние сроки — сужение. Рентгенологически выделяют 4 стадии:

I стадиия — участки эрозирования и изменения суставной щели отсутствуют;
II стадия — сужение суставной щели;
III стадия — эрозии, сужение щели, выраженный склероз, костные «перемычки» между двумя поверхностями сустава и частичный анкилоз;
IV стадия— зарастание щели и полный анкилоз.

МРТ — самый информативный метод, который позволяет выявить изменения очень рано, когда рентгенографически они еще не выявляются. На ранних стадиях обнаруживается отёк суставных поверхностей, еще нет изменений поверхности хряща, и суставная щель не изменена.

Компьютерная томография. Выявляет изменения при второй стадии — сужение или расширение щели, дефекты хряща в виде мелких заострений. Позже выявляются очаги деструкции в подвздошной кости.

При ревматических заболеваниях назначаются дополнительные исследования для выявления специфических антител (ревматоидного фактора класса IgA и IgM, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), антигена HLA-B27 при болезни Бехтерева.

Для диагностики сакроилеита применяются специальные пробы (симптомы Кушелевского), которые выполняет врач при осмотре больного:

При резком надавливании на гребни подвздошных костей в положении больного на спине на твердой поверхности в области крестца возникает боль.
Резкое надавливание на область подвздошной кости в положении больного на боку, также появляется боль в крестце. Симптом проверяют с обеих сторон.
Положение больного на спине, нога согнута в колене и отведена в сторону. Доктор рукой упирается в согнуты коленный сустав, при этом другой рукой надавливает на подвздошную кость с противоположной стороны. При проведении пробы при наличии сакроилеита появляется боль. Симптом проверяют с обеих сторон.

Лечение

На ранних стадиях лечения могут назначаться тепло, холод или их комбинация.
НПВП могут быть назначены во время острой фазы заболевания. По мере того, как оно становится хроническим, их эффективность снижается.
С диагностической и терапевтической целью могут быть выполнены внутрисуставные инъекции анестетика/стероида. Если симптоматика сохраняется (от 6 до 8 недель) без улучшения по крайней мере на 50%, можно повторить введение препарата.
Физическая терапия является эффективным средством для работы с дисфункцией КПС — если боль вызвана гипермобильностью сустава, то физическая терапия позволяет стабилизировать и укрепить пояснично-тазовую мускулатуру, если боль вызвана неподвижностью, то физическая терапия может помочь увеличить амплитуду движений в КПС.
Если предыдущие методы лечения не дают адекватного облегчения, то в некоторых случаях рекомендуется выполнение радиочастотной абляции.
При неэффективности указаных мероприятий может быть выполнена операция (фиксация КПС).

У детей

Патология крестцово-подвздошного сустава встречается у взрослых, а у детей это недостаточно изученная патология. Из-за сложного анатомического строения сустава дети редко локализуют боль именно в этой области, а это затрудняет диагностику. Воспалительному процессу в сочленении предшествуют травмы, переохлаждение и ОРВИ.

При ренгенологическом исследовании при первичном сакроилеите процесс локализуется в средней и нижней трети сустава (что соответствует синовиальной части сустава), а при вторичном — в верхней трети (это фиброзная часть). Чаще всего у детей отмечается гнойный сакроилеит, в клинике которого преобладают абдоминальный, инфекционно-токсический и ишиорадикулярный синдром.

Инфекционно-токсический синдром включает лихорадку и интоксикацию (слабость, головная боль, тошнота, нарушение аппетита и сна, расстройство сознания, заторможенность). При абдоминальном синдроме появляются боли в животе, жидкий стул, парез кишечника, напряжение мышц передней брюшной стенки и ее болезненность.

Ишиорадикулярный синдром проявляется вынужденным положением (лежа на спине с прямыми ногами). Незначительные движения ттела и ног вызывают сильную боль. Из-за перекоса таза отмечается укорочение ноги на 1-1,5 см на стороне поражения, а также выявляется искривление позвоночника в сторону воспаленного сустава. Поднять ногу дети не могут — только небольшое сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставе.

У новорожденных и грудных воспаление илеосакрального сочленения протекает с тяжелым общим состоянием и преобладанием инфекционно-токсического синдрома с высокой температурой.

У детей 1-3 лет при данной патологии состояние средней тяжести или тоже тяжелое. Имеется инфекционно-токсический синдром, а абдоминальный протекает с периодическими болями в животе, мышечным напряжением живота на стороне поражения. Если первые двое суток дети еще ходят, опираясь на переднюю часть стопы, а потом отказываются от ходьбы. У них появляется незначительный парез стопы. У детей старшего возраста преобладает ишиорадикулярный синдром, и они четко могут локализовать боль.

При наличии гнойного очага (флегмона) проводится хирургическое лечение и назначаются антибиотики (с учетом чувствительности к антибиотикам). Длительность лечения антибиотиками составляет 4-6 недель. Иногда после операции проводится специальная иммобилизация или клеевое вытяжение ноги на стороне поражения. Постельный режим соблюдается 1-3 недели (в зависимости от тяжести и объема операции). После этого дети начинают вставать и ходить с костылями, оберегая ногу на стороны поражения. Нагрузка на ногу разрешается через 3-4 недели, но она должна быть дозированной.

Если рассматривать болезнь Бехтерева, то 20% всех случаев заболевания приходится возраст до 15-16 лет. У 25% заболевших детей отягощена наследственность по серонегативным спондилоартритам. Обычно начинается заболевание в 10 лет, а обследоваться пациенты начинают 15 лет, когда и устанавливается диагноз анкилозирующего спондилита.

Он правомочен при наличии трех синдромов:

артрит периферических суставов;
энтезопатии;
поражение позвоночника.

Энтезопатия — патологический процесс в местах прикрепления сухожилий, связок или суставных капсул к кости. Также могут поражаться концевые участки сухожилий (тендинит) и прилегающие сумки суставов. У подростков большей частью встречается периферическая форма болезни Бехтерева — первоначальное поражение крестцово-подвздошных сочленений, а потом присоединение поражений коленных и голеностопных суставов, в которых развивается деформирующий артроз.

Таким образом, первым симптомом является боль в крестце. Боли в пояснично-крестцовой части позвоночника сопровождаются изменением осанки и даже припухлостью в сакроилеальной области. Вовлечение сакроилеальных сочленений наблюдается в возрасте 11-14 лет, а потом поражаются крупные и средние суставы ног. Особенно характерно для юношеской формы болезни Бехтерева поражение тазобедренных (на первом месте), коленных, голеностопных и суставов предплюсны. Очень важно заподозрить и выявить заболевание в раннем возрасте для проведения своевременного лечения и предупреждения прогрессирования заболевания.

Список источников

Бунчук Н.В., Бадокин В.В., Коротаева Т.В. Псориатический артрит. В кн.: Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Насонова Е. Л., Насоновой В. А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 720 с.
Силантьева Т.С. Серонегативные спондилоартриты и анкилозирующий спондилит: как установить диагноз и не опоздать с лечением / Здоровье Украины. — 2021.— № 7, С. 37-38.
 Останина Т.Г., Евстигнеев И. В., Черный В.И., М.А. Берестень. Туберкулезный сакроилеит /Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. — 2021.— №5, С. 39-43.
Слободин Т.Н. Поражение крестцово-подвздошного сочленения: трудности диагностики / Здоровье Украины. — 2021. — № 5, С. 25.
Бадокин В.В. Псориатический сакроилеит и псориатический анкилозирующий спондилоартрит // Consilium Medicum. 2008. № 2.

Требуется ли контрастное вещество?

Использование контрастных препаратов при проведении магнитно-резонансной томографии илеосакральных сочленений требуется в том случае, если целью диагностики является поиск новообразования, уточнение его происхождения и локализации. В некоторых случаях контрастная томография может также быть рекомендована при воспалительных процессах. После введения контрастного препарата наблюдается усиление интенсивности сигнала от патологически изменённого суставного хряща, капсулы и околосуставных тканей.

Применение контрастных веществ абсолютно безопасно для организма. Современные препараты не вызывают побочных эффектов и хорошо переносятся. В редких случаях можно ощутить легкое головокружение, но оно быстро проходит самостоятельно и не требует лечения.