Роль патологии крестцово-подвздошного сустава в развитии болей в нижней части спины

Подвздошно-поясничная мышца (ППМ) является самым сильным сгибателем бедра и участвует в наружной ротации бедренной кости, играя важную роль в поддержании силы и стабильности тазобедренного сустава. Она также действует как стабилизатор поясничного отдела позвоночника и таза. Было показано, что патологические состояния ППМ являются значимой причиной боли в тазобедренном суставе и/или его дисфункции и включают бессимптомный синдром щелкающего бедра, тендинит, бурсит и импинджмент. Кроме того, состояния, связанные с поражением ППМ, были связаны с пояснично-тазовыми расстройствами, такими как боль в пояснице и ягодицах, интенсивная боль в паху, особенно у спортсменов, и даже боль, распространяющаяся по передней части бедра и колена.

Стоит отметить, что тендинит ППМ подразумевает воспаление сухожилия или области, окружающей сухожилие. Исследования выявили наличие воспаления в острой фазе этого состояния, однако хорошо установлено, что при хронических патологиях сухожилий отсутствует воспалительный процесс. Скорее, они характеризуются неудачной реакцией заживления и дегенерацией сухожилий.

По этой причине, возможно, стоит классифицировать это состояние как тендинопатию, в отличие от тендинита, когда речь идет больше о воспалении. В целом, тендинопатия ППМ относится к состоянию, которое влияет на прикрепление мышцы к бедру и может возникать при повторяющемся сгибании бедра и других нарушениях биомеханики, приводящих к хроническим дегенеративным изменениям сухожилия.

22-23 мая в Москве в рамках проекта RehabTeam состоится семинар Георгия Темичева «Тазобедренный сустав (Блок 3)». Узнать подробнее…

Кроме того, из-за близкого расположения сухожилия ППМ и связанной с ним бурсы воспаление одной из этих структур неизбежно вызывает воспаление другой. Поэтому тендинит ППМ и бурсит ППМ обычно описываются как синонимы, поскольку клиническая картина, оценка и лечение практически идентичны.

Клинически значимая анатомия

Подвздошно-поясничный мышечный комплекс состоит из трех мышц, которые включают подвздошную мышцу, большую и малую поясничные мышцы. Подвздошная мышца берет начало в подвздошной ямке и прикрепляется к сухожилию поясничной мышцы и малому вертелу бедренной кости. Большая поясничная мышца также прикрепляется к малому вертелу бедренной кости, а начинается от многочисленных структур, включая поперечные отростки поясничных позвонков, межпозвонковых дисков и краев тел позвонков от Тh12 до L5 и сухожильной дуги. Наконец, малая поясничная мышца берет свое начало от тел позвонков Тh12 и L1 и прикрепляется к подвздошно-лобковому возвышению и подвздошной фасции. Малая поясничная мышца имеется только у 60% людей.

Большая поясничная мышца и подвздошная мышца сливаются на уровне L5-S2 позвонков. Перед прикреплением к малому вертелу ППМ выходит из полости таза в область бедра (под паховой связкой, где она пересекает переднюю часть вертлужной впадины, между передней нижней подвздошной остью (латерально) и подвздошно-лобковым возвышением (медиально). Самая большая бурса тазобедренного сустава — это подвздошно-поясничная бурса, которая расположена глубоко в подвздошно-поясничном мышечно-суставном соединении и спереди капсулы тазобедренного сустава. Считается, что бурса сообщается с тазобедренным суставом у ~15% пациентов.

Иннервация

• Подвздошный компонент ППМ иннервируется бедренным нервом (состоит из передних ветвей L2-L4).
• Поясничный компонент ППМ иннервируется ветвями поясничного сплетения (передние ветви L1-L3).

Кровоснабжение

• Подвздошно-поясничная артерия и медиальная артерия, огибающая бедренную кость.

Функция

• Сгибание бедра и туловища.
• Участие в наружной ротации бедренной кости.
• Латеральное сгибание поясничного отдела позвоночника.

Этиология

Тендинопатия — это структурное изменение нормальной архитектуры сухожилия, которое, как предполагается, является результатом микротравмы, возникающей в результате хронического чрезмерного использования сухожилия. Хотя точная этиология этого состояния до конца не установлена, две наиболее часто описываемые причины раздражения сухожилия ППМ включают либо острую травму, либо травму вследствие перегрузки.

• Острая травма встречается реже, но может привести к повреждению опорно-двигательного аппарата или к авульсивному перелому малого вертела. Обычно это происходит в результате эксцентрического сокращения мышцы или резкого сгибания против силы растяжения, которая превосходит способность сухожилия.
• Чрезмерные травмы ППМ могут быть результатом любой деятельности, требующей повторяющегося сгибания бедра, повторяющейся наружной ротации или повторяющегося сгибания как бедра, так и туловища.

Некоторые примеры видов деятельности, которые могут предрасполагать людей к травме ППМ, включают балет, езду на велосипеде, греблю, бег, легкую атлетику, футбол и гимнастику.

Тендинопатию поясничной мышцы обычно называют «бедром танцора» или «бедром прыгуна», т.к. биомеханика этих движений (т.е. повторяющееся сгибание бедра в положении наружной ротации) предрасполагает человека к травме. Одно исследование показало, что более 90% балерин сообщают о слышимых щелчках, хлопках в бедре.

Подростки во время скачка роста имеют относительно сниженную гибкость сгибателей бедра, что потенциально подвергает их большему риску. Сообщалось, что ревматоидный артрит является одной из основных причин подвздошное-поясничного бурсита.

Самое главное, спондилоартрит НЕ РАВНО болезни Бехтерева!

Спондилоартриты – это группа воспалительных заболеваний,
для которых характерно поражение позвоночника и/или суставов. Они объединены по механизмам их развития и похожим клиническим проявлениям. Делится эта группы на две подгруппы – аксиальный и периферический спондилоартрит. Разница в том, что при первом поражается только крестцово-подвздошные суставы и/или позвоночник, а при втором – может поражать также суставы верхних и нижних конечностей.

Кроме того, подгруппа аксиального спондилоартрита делится на анкилозирующий спондилит (это и есть болезнь Бехтерева) и не рентгенологический аксиальный спондилоартрит. Разница между ними – наличие /отсутствие поражения крестцово-подвздошных суставов на рентгенографии. Рентгенологические изменения происходят очень медленно, иногда для появления признаков «сращения» должно пройти 7-8 лет, поэтому до сих пор идут горячие споры о том, являются ли эти две формы стадиями одного процесса, или разными заболеваниями из одной группы.

Для лучшего понимания ниже будем говорить о группе аксиального спондилоартрита (АС).

Эпидемиология

В целом патологические состояния ППМ, такие как тендинит, бурсит, щелканье и импинджмент, считаются основной причиной хронической боли в паху примерно у 12-36% спортсменов и у 25-30% спортсменов с острой травмой паховой области.

• Чаще всего это встречается у таких спортсменов, как футболисты, однако может также встречаться и в неатлетической популяции.
• Чаще всего сообщается о заболеваемости молодых людей (пиковая возрастная группа приходится на 30-е годы).
• Несколько чаще встречается у женщин.

Причины заболевания

Точная причина заболевания неизвестна. Спондилоартриты в отличие от ревматоидного артрита, относятся в большей степени не к аутоиммунным, а к гипервоспалительным заболеваниям. Они редко вызывают системные воспалительные реакции, а поражают определённые органы и ткани – суставы, кожу, кишечник, глаза.
Один из ключевых факторов развития АС — наличие антигена HLA-B27. Несмотря на 40-летнюю историю его изучения, роль антигена остаётся не до конца ясной. По одной теории, запускающим воспаление процессом могут явиться микробы, у которых часть генов настолько схожа с генами пациента – носителя HLA B-27, что организм человека «путает» их и начинает работать против своих.

Однако, когда заболевание уже проявило себя, не ищите эти таинственные микробы – скорее всего организм уже давно избавился от них, а воспаление будет продолжаться.

Другая теория основана на возможности аномального строения HLA-B27, который сам активирует развёрнутый иммунный ответ. Любой фактор (травма, инфекция) могут оказаться фактором – «триггером» — для активации «неправильной работы» этого антигена. Как бы то ни было, но у 95% пациентов с АС может быть обнаружен этот пресловутый HLA B-27.

А далее разворачивается каскад реакций: последовательно активируются Т-лимфоциты – клетки иммунной системы и увеличивается образование белковых молекул, «медиаторов воспаления» (цитокинов). Они и приводят к изменениям, характерным для всей группы спондилоартритов и АС в частности. В отличие от ревматоидного артрита, где главный механизм разрушения сустава — образование эрозий – «изъеденность» — хряща и разрушение кости, при АС процесс воспаления заканчивается костной пролиферацией – образованием новой «избыточной» костной ткани. В результате – анкилоз (сращение) суставов и оссификация (окостенение) связок позвоночника с исходом в неподвижность.

Мужчины страдают чаще, дебют приходится на возраст младше 45 лет. Возможно развитие АС в детском возрасте с переходом во взрослое состояние, который обычно протекает достаточно тяжело.

Клиническая картина

Клиническая картина тендинопатии ППМ вариабельна и зависит от различных факторов. Тендинопатия этой мышцы, которая не является симптоматической, часто характеризуется ощутимыми и слышимыми щелчками, возникающими при сгибании и разгибании бедра. Постоянное раздражение сухожилия может привести к его воспалению, а также расположенной рядом бурсы. Хроническое раздражение, скорее всего, не будет связано с воспалением, а вместо этого будет характеризуется болезненной дегенерацией и фиброзом сухожилия.

История

В анамнезе часто встречаются указания на глубокие боли в паху или боли, распространяющиеся по передней поверхности бедра. Первоначально боль может провоцироваться началом активности, вскоре после этого уменьшаясь. Симптомы могут прогрессировать до постоянной боли во время активности, которая уменьшается только с отдыхом, и, наконец, до наличия боли как при активности, так и во время отдыха. Диагноз обычно ставится с задержкой, и среднее расчетное время между начальными симптомами и постановкой диагноза составляет от 32 до 41 месяца.

• Перемежающаяся боль в паху, которую обычно описывают как глубокую боль.
• Симптомы ухудшаются с активностью (особенно ударами ногой) и облегчаются с отдыхом. К другим отягчающим факторам можно отнести завязывание шнурков, вставание после длительного сидения и ходьбу в гору.
• Слышимые щелчки или ощущение защемления в области бедра или паха.
• Могут быть зарегистрированы корешковые симптомы, распространяющиеся вдоль передней части бедра к колену.
• Дисфункция поясничной мышцы обычно связана с различными жалобами на пояснично-крестцовую область, которые могут включать боль в пояснице, дискомфорт в области ягодиц или бедра и неспособность стоять полностью прямо.

Физическое обследование

Осмотр

• Пациент может держать пораженное бедро в слегка согнутом и латерально ротированном положении (признак гипертонуса поясничной мышцы).
• Оценка постуры может выявить наклон таза вперед и усиленный лордоз поясничного отдела позвоночника.
• При оценке ходьбы можно наблюдать уменьшение длины шага на пораженной стороне. Кроме того, во время удара пяткой (начальный контакт) и в фазе середины опоры может наблюдаться увеличение сгибания колена.

Пальпация

• Повышенная болезненность при глубокой пальпации подвздошно-пояснично-мышечного сочленения в пределах бедренного треугольника. Пальпация паховых лимфатических узлов в этой области должна быть ничем не примечательной.
• Боль может присутствовать в месте прикрепления сухожилия ППМ к малому вертелу, который можно пальпировать под ягодичной складкой (в положении пациента лежа на животе).

Амплитуда движений

• Пассивное разгибание бедра может быть ограничено и/или вызывать боль (в норме ~15 градусов).
• Активное сгибание бедра или сгибание против сопротивления может вызвать боль.

Функциональное/ортопедическое тестирование

• Тест Томаса или модифицированный тест Томаса позволяет выявить чрезмерный гипертонус сгибателей бедра.
• «Подвздошно-поясничный тест»: сгибание бедра против сопротивления, с наружной ротацией бедра (выполняется с пациентом в положении лежа на спине). Слабость мышц и/или болевые симптомы свидетельствуют о том, что тест положителен.
• Знак Людлоффа (изолированная оценка силы ППМ): пациент располагается в положении сидя на кушетке с выпряженными ногами, ему необходимо оторвать пятку больной ноги от стола. Тест считается положительным, если выявляется мышечная слабость и/или появляются болевые симптомы.
• Тест Стинчфилда: пациент выполняет активный подъем прямой ноги до 45 градусов. Затем ему необходимо сопротивляется нисходящей силе, которая прикладывается к передней части бедра. Боль и/или мышечная слабость свидетельствуют о поражении поясничной мышцы или внутрисуставной патологии.
• Маневр, провоцирующий щелчки в беде: пораженное бедро находится в положении сгибания, отведения и наружной ротации. Бедро пассивно перемещается в положение разгибания и внутренней ротации. Положительный тест — это ощутимое или слышимое щелканье, локализованное в паховой области. Боль, спровоцированная этим маневром, может свидетельствовать о тендините или бурсите ППМ.

Другое

С гипертонусом ППМ могут быть связаны реципрокное торможение мышц-антагонистов и разнообразные дисфункции, располагающиеся вдоль кинетической цепи. Поэтому дополнительное тестирование должно включать оценку на предмет слабости абдукторов тазобедренного сустава, нестабильности позвоночника, нижнего перекрестного синдрома, чрезмерной пронации стопы и дисфункционального дыхания.

Диагностические меры

Заметить симптомы СППМ можно по смещению позвоночника вперед. Тогда при сгибании ноги нижние пары ребер выпирают. Во время ходьбы это тяжело заметить, поэтому лучше принять горизонтальное положение. Чтобы провести этот тест, лягте на спину, согните ноги в коленях, поднимите, чтобы бедра не прикасались к полу. Если в этой позиции нижние ребра выпирают, то это свидетельствует о СППМ.

Для выявления СППМ, который сопровождается болью, назначают следующие исследования:

• Рентгенография позволяет заметить, что плотность подвздошно-поясничной мышцы повышена. Кроме того, на снимке можно увидеть перекос таза и связанный с ним излишний прогиб в пояснице (гиперлордоз).
• С помощью магнитно-резонансной томографии можно увидеть, что контур поясничной мышцы на участке 2–4 позвонка увеличен, скорее всего, из-за повышенного ее тонуса.
• Игольчатая электромиография применяется для выявления непроизвольной активности в суставах таза и бедер.

Продиагностировать СППМ и связанные с ним односторонние или двусторонние тазовые боли можно с помощью специального теста. Для этого пациент ложится на спину, сгибает ногу в колене, потом ладонями обеих рук, нажимает на колено и поочередно (по 10 секунд) напрягает и расслабляет конечность на протяжении 3 минут. Движения нужно повторить для другой ноги. Если после выполнения теста боли в тазу ослабляются, то это указывает на СППМ.

Чтобы проверить состояние ППМ, можно провести такие тесты:

Триггерные точки, при нажатии на которые появляется боль

• Пациент поворачивается спиной к столу, его колено и бедро согнуто, затем он подтягивает ногу, пытаясь прикоснуться к животу. Потом он ложится на стол, чтобы копчик находился поближе к его краю (лордоза при этом избегают). Второе бедро должно свободно опустится на стол. Если этого не произошло, то поясничная мускула укорочена.
• Чтобы оценить состояние поясничной мышцы, приложите ребро одной ладони к верхней части груди, а вторую – перпендикулярно лонной кости. Затем нужно согнуть корпус, чтобы оценить угол между плоскостями, у здорового человека они должны быть параллельны друг другу.
• При нажатии на триггерные точки (участок повышенной чувствительности в пределах мышечного уплотнения) на пояснице появляется боль, жжение, онемение.

Если СППМ находится на запущенной стадии, то выявить его можно сразу после пальпации.

Дифференциальная диагностика

• Разрыв губы тазобедренного сустава.
• Спортивная грыжа.
• Бурсит ППМ.
• Паховая грыжа.
• Остеит лобковой кости.
• Тендинопатия/растяжение мышц брюшного пресса.
• Тендинопатия аддукторов бедра/травма паха.
• Остеоартрит тазобедренного сустава.
• Поражение запирательного нерва.
• Новообразование.

Другие причины боли в передней части бедра

• Воспалительный синовит.
• Кристаллоиндуцированный синовит (подагра).
• Стрессовый перелом шейки бедренной кости.
• Аваскулярный некроз головки бедренной кости.
• Авульсия сухожилия.
• Ушиб мышц.
• Феморо-ацетабулярный импинджмент.
• Растяжение прямой мышцы бедра.
• Напряжение илиотибиального тракта.
• Отраженная боль из поясничного отдел (L1-2).
• Парестетическая миалгия.
• Смещение эпифиза головки бедра.
• Синдром щелкающего бедра (СЩБ). «Внутренний» СЩБ, как уже упоминалось ранее, связан с сухожилием ППМ.
• «Наружный» СЩБ обусловлен либо илиотибиальным трактом, либо сухожилием большой ягодичной мышцы, проходящим через большой вертел бедренной кости.
• «Внутрисуставной» СЩБ может возникать вследствие наличия свободных тел, разрывов суставной губы или рецидивирующим вывихом.

Диагностика

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования, показанные только в том случае, если диагноз неясен, могут включать в себя проведение клинического анализа крови и мочи, а также определение скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному пептиду и антинуклеарных антител. Эти тесты полезны при рассмотрении патологии брюшной полости и таза, что может проявляться в виде боли в паху вследствие рака толстой кишки, дивертикулита, простатита, сальпингита, почечных камней, аппендицита и абсцесса поясничной мышцы.

Визуализация

Рентгенологическая диагностика

• Как правило, это не показано при заболеваниях мягких тканей, однако рентгенография может быть использована в качестве начального исследования при подозрении на другую костную патологию (например, свободные тела, остеит лобковой кости) или при наличии «красных флагов».
• У ребенка или подростка с болью в тазобедренном суставе следует исключить смещение эпифиза головки бедренной кости.

Ультразвуоквовая диагностика

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) является неинвазивным и доступным методом оценки повреждений мышц и сухожилий. В этом случае обычно обнаруживают утолщение сухожилия.
• Бурсит ППМ связан с избыточным количеством жидкости в подвздошной подвздошной бурсе, которая обычно визуализируется при проведении УЗИ.
• УЗИ позволяет динамически оценить мышцу, и следовательно, выявит любое «защелкивание» сухожилия, которое может присутствовать у таких пациентов.
• УЗИ используется для наведения иглы при инъекциях лидокаина и кортикостероидов (см. ниже).
• Не всегда оптимальный диагностический метод, поскольку его точность сильно зависит от навыков специалиста.

Магнитно-резонансная томография

• В настоящее время МРТ является «критериальным стандартом» при оценке симптомов, связанных с тазобедренным суставом и тазом. В одном исследовании, в котором рассматривалась визуализация для определения причины боли в тазобедренном суставе у спортсменов, сравнивались рентгенограммы, радионуклидные снимки костей и МРТ. Результаты показали, что МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации.
• Обеспечивает наиболее точную оценку состояния сухожилия ППМ и бурсы.

Результаты МРТ при оценке мышечно-сухожильных повреждений:

• Спин-эхо Т2-взвешенные изображения покажут повышенную интенсивность сигнала, что связано с отеком и воспалением. Мышечно-сухожильная травма тяжелой степени с сопутствующим кровоизлиянием будет иметь высокую интенсивность сигнала как с Т1-взвешенными изображениями, так и с Т2-взвешенными изображениями.
• Оценка перитендинита — перитендинозная ткань будет отображать повышенное содержание жидкости, которая обнаруживается на спин-эхо-Т2-взвешенных изображениях или короткой последовательности восстановления инверсии Т1 (STIR) в качестве фокуса высокой интенсивности сигнала, окружающего нормальное сухожилие.
• Тендиноз — спин-эхо Т1-взвешенные изображения демонстрируют повышенную интенсивность сигнала в сухожилии, что связано с миксоидной дегенерацией или ангиофибробластической пролиферацией. Спин-эхо-Т2-взвешенные изображения могут показывать аномальный сигнал (обычно меньше, чем на Т1-взвешенных изображениях) или нормальный сигнал.

Инъекции лидокаина

Необходимо выполнить введение лидокаина в сухожилие ППМ под контролем УЗИ. Если после инъекции достигается уменьшение боли, то диагноз тендинопатии ППМ подтверждается.

На что обратить внимание при проведении ботулинотерапии

Индивидуальный подход. Доза Ботокса и место инъекции определяются врачом для каждого пациента индивидуально, с учётом характера и выраженности процесса, а также других факторов. Поэтому необходима предварительная консультация невролога, который будет проводить лечение.

Контроль. Процедура проводится под контролем электронейромиографии, КТ навигации, когда положение иглы в мышце контролируется с помощью компьютерной томографии, либо ультразвуковой диагностики.

Профессионализм. Важно, чтобы лечение проводил в совершенстве владеющий методикой ботулинотерапии врач-невролог. Иначе процедура может оказаться безуспешной и даже опасной.

В Клиническом госпитале на Яузе ботулинотерапию проводят сертифицированные врачи, кандидаты медицинских наук с большим опытом практической работы.

Лечение

Консервативное лечение

• Консервативное лечение тендинопатии ППМ включает относительный покой, модификацию активности, а также физические упражнения.
• Методы мягких тканей, в частности миофасциальный релиз, может быть полезен для уменьшения мышечного напряжения и создания нейромодулирующего эффекта.
• Мануальная терапия с целью мобилизации тазобедренного сустава, поясничного отдела позвоночника, костей таза и других суставов, имеющих ограничение подвижности.
• Упражнения на увеличение амплитуды движений, растяжку и укрепление должны быть ориентированы на сгибатели бедра и мышцы-антагонисты.

Реабилитация

Острая фаза

• Основная цель первой фазы — уменьшить болевые симптомы, мышечный спазм и отечность. Если пациент перестал заниматься повседневной деятельностью, то возвращение пациента к этой деятельности также является важной целью этой фазы.
• Реабилитация в острой фазе включает в себя относительный отдых (избегание любых вызывающих боль действий), использование холода, медикаментозное лечение и легкую растяжку. Лед: время экспозиции 20 минут, прикладывать каждые 2 часа в течение первых 1-3 дней.
• Медикаментозное лечение: кратковременный курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
• Мягкое растяжение позволяет уменьшить мышечный спазм. Чтобы избежать чрезмерного растяжения, не растягивайтесь сразу же после использования холода, т.к. Локальная гипотермия может увеличить болевой порог человека, сделав его менее чувствительным к боли.
• Растяжка ППМ проводится в течение 20 секунд, затем 30 секунд отдыха, повторяем 5 раз. Растяжка должна быть безболезненной, это можно совмещать с фазами дыхания.

Фаза восстановления

• Основной целью второй фазы является восстановление амплитуды движений, силы, выносливости и проприоцепции. В конце концов, сюда включается и специфическая для спорта деятельность.
• Амплитуда движений: наряду с растяжкой необходимо выполнять развилку и заминку.
• Травма ППМ может быть связана с усилением поясничного лордоза и передним наклоном таза. Достижение нейтральной позы может быть достигнуто как растяжкой, так и укреплением соответствующих групп мышц.
• Растяжка: Растяжение прямой мышцы бедра помогает привести таз в более нейтральное положение. Это снимет напряжение с ППМ, уменьшая вероятность напряжения или спазма.
• Все растяжки в этой фазе проводятся так, как описано в острой фазе (задержитесь на 20 секунд, расслабьтесь на 30 секунд, повторите 5 раз).

Поддерживающая фаза

• Продолжайте растягиватьППМ и прямую мышцу бедра.
• Постепенно увеличивайте нагрузку, используя упражнения с сопротивлением (например, укрепление ППМ в положении сидя с утяжелителем на голеностопе, подъем бедра в положении лежа на спине, наружная ротация бедра в положении сидя с утяжелителем или эластичной лентой).
• Укрепляющие упражнения для ППМ и хамстрингов — постепенно прогрессирующее сопротивление может быть достигнуто либо за счет увеличения количества выполняемых повторений, либо за счет увеличения веса (все индивидуально). Например, сгибание бедра в положении стоя (в тренажере), сгибание колена в положении лежа на животе и сидя (в тренажере), выпады с шагом вверх (выпады выполняются в более медленном темпе, обеспечивая плавный и контролируемый ритм).

Возвращение к спорту

• Пациент должен быть бессимптомным или способным переносить боль, прежде чем рассматривать возможность возвращения к спорту.
• Амплитуда движений, гибкость и сила сгибателей бедра и мышц-антагонистов должны быть восстановлены до уровня контралатеральной стороны.

Оперативное лечение

• Хирургическое вмешательство рассматривается только тогда, когда достигается минимальное улучшение при длительном консервативном лечении, которое обычно включает отдых, модификацию активности, физиотерапию, применение НПВП и кортикостероидов.
• В литературе описаны два хирургических метода, которые включают либо полное, либо частичное освобождение сухожилия ППМ. Оба варианта имеют хорошие результаты, включая уменьшение боли и отсутствие остаточной слабости.

Другое

Перитонеальная инъекция кортикостероидов.

• Инъекция состоит из местного анестетика, который сочетается с кортикостероидом.
• В одном исследовании оценивались результаты лечения пациентов после инъекции в подвздошно-поясничную сумку в случае подозрения на тендинопатию ППМ. Результаты показали соответствующее улучшение через 1 месяц после инъекции. Кроме того, в исследовании сообщалось, что большинство пациентов испытывали заметное уменьшение боли через 15 минут после инъекции.

Как забыть о боли в суставах? Самолечение при СППМ и не только

Боль в суставах может быть связана не только с синдромом подвздошно-поясничной мышцы. Причин множество, и все они одинаково неприятны. Обычный артрит или ревматизм, столь хорошо известный большинству пожилых людей, доставляет массу хлопот. И хотя навсегда избавиться от боли чаще всего не получается, можно использовать простые приемы для снижения болевых ощущений и улучшения качества жизни.

Имбирь

Многим не нравятся вкус и аромат имбиря, но эти недостатки с лихвой компенсируются медицинскими свойствами данного растения. Корень имбиря имеет много общих свойств с ибупрофеном, но при этом начисто лишен побочных эффектов. От имбиря, как минимум, не бывает болей в желудке, не нарушается кровообращение.

Корень имбиря имеет много общих свойств с ибупрофеном

Самый простой способ приготовить имбирь – это натереть его на крупной терке и заварить с расчета 1 столовую ложку (без горки) на 1 стакан воды. Прокипятить, чтобы получился хороший отвар. Пить 2 раза в день – утром и вечером – в любых количествах, но без фанатизма – можно по 2-3 столовых ложки, а можно и по половине стакана.

Зеленый чай

В составе зеленого чая есть много антиоксидантов – полезнейших союзников в борьбе с больными суставами. Чашка зеленого чая за завтраком оказывает огромное позитивное воздействие благодаря высокому содержанию витамина E. Также он в обилии содержится почти во всех овощах зеленого цвета.

Зеленый чай — отличный помощник в борьбе с больными суставами

Полезные продукты

Есть огромное количество продуктов, имеющих положительное воздействие на суставы человека. Они полезны даже здоровому человеку, а уж «счастливому» обладателю больных суставов – тем более.

Диета

Под диетой подразумевается не отказ от пищи в целом, а отказ от некоторых продуктов, негативно влияющих на суставы. При здоровых суставах эта пища никому не вредит, но если человек болеет, к примеру, артритом – данные продукты следует исключить из рациона.

Прогноз

• При условии коррекции основного биомеханического дефицита общий прогноз благоприятный.
• Выявление этого дефицита на ранней стадии может сыграть определенную роль в предотвращении развития хронических симптомов. Однако, как уже упоминалось ранее, диагноз тендинопатии ППМ ставится примерно через два года после развития симптомов. В этих случаях восстановление может затянуться.
• Пациент не должен возвращаться к спорту, пока не достигнет полного и безболезненного диапазона движений.