Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава — это собирательный термин, который используется для описания боли в крестцово-подвздошном суставе (КПС). Обычно это связано с нарушением подвижности в суставе (т.е. гипер — или гипоподвижностью) или неправильным расположением сочленяющихся поверхностей. Дисфункция КПС является источником боли у 15-30% людей с механической болью в пояснице.

Дисфункция КПС — это состояние, которое трудно диагностировать и оно часто упускается из виду врачами и физиотерапевтами.

• Сустав может быть гипер- или гипомобильным, что может вызвать боль.
• Боль локализуется непосредственно над пораженным суставом. Пациенты обычно описывают такую боль как острую, тупую, ноющую, колющую или стреляющую.
• Также они могут жаловаться на острую, колющую и/или стреляющую боль, которая распространяется вниз по задней поверхности бедра, обычно не ниже колена.
• Эта боль может имитировать корешковую боль.
• Люди часто жалуются на боль, когда сидят, лежат на ипсилатеральной стороне или поднимаются по лестнице.

Клинически значимая анатомия

Связки таза

Крестцово-подвздошные суставы расположены по обе стороны от позвоночника, между двумя тазовыми костями, которые прикрепляются к крестцу.

Подробнее про КПС можно почитать здесь.

• Несколько структур участвуют в поддержании и движении КПС.
• Связки, которые поддерживают КПС: передняя и задняя крестцово-подвздошные связки, крестцово-бугорная связка, крестцово-остистая связка и подвздошно-поясничная связка.
• КПС окружены одними из самых мощных мышц тела, но ни одна из них не оказывает прямого влияния на их подвижность.
• Основная функция тазового пояса заключается в обеспечении амортизации позвоночника и распределении сил между верхней частью тела и нижними конечностями.

Этиология

Часто бывает трудно определить, что вызвало поражение сустава.

15-20 марта в Новосибирске состоится семинар Георгия Темичева «RehabTeam. Блок_1 (Поясница, Грудной, Таз)». Узнать подробнее…

• Одной из наиболее распространенных причин проблем в КПС является травма. Сила от такого рода травмы может повредить связки вокруг сустава. Разрыв этих связок характеризуется слишком большими движениями в суставе, и со временем это может привести к дегенеративному артриту.
• Боль также может быть вызвана аномалией крестца, которую можно увидеть на рентгеновских снимках.
• У беременных женщин больше шансов для возникновения синдрома КПС. Женские гормоны высвобождаются во время беременности, расслабляя крестцово-подвздошные связки. Это растяжение приводит к изменениям в КПС, делая их гипермобильными. После пятого десятилетия жизни КПС срастается.

Может ли болеть подвздошная кость

Первый и самый важный вопрос: а может ли болеть подвздошная кость, или это отраженные неприятные ощущения? Как определить и к какому врачу обратиться при появлении подобного клинического симптома?

Начнем с первого вопроса: подвздошная кость может болеть сама по себе. Она состоит из плотной ткани костных трабекул, покрытых снаружи надкостницей. В ней располагаются кровеносные сосуды и нервные окончания. Поэтому любые патологические изменения кости с нарушением целостности надкостницы приводят к тому, что человек испытывает серьезный болевой синдром. Среди потенциальных причин можно назвать сильные ушибы с образованием гематомы внутри надкостницы, трещины и переломы кости.

Непосредственно в костной структуре могут возникать разные деформации. Это может быть остеопороз, остеомаляция и остеонекроз. Все три состояния отличаются тем, что происходит распад костной структуры, внутри неё образуются участки разреженного вещества, вымывается кальций. Кость становится хрупкой и подверженной травматическому разрушению даже при небольшой нагрузке.

Еще одна распространённая группа причин, по которым болит непосредственно подвздошная кость – опухолевые процессы. Это могут быть полостные внутрикостные кисты, заполненные кровью и лимфатической жидкостью. Постоянно протекающий в них воспалительный процесс провоцирует отечность ткани надкостницы и боль. Онкологические новообразования довольно быстро метастазируют в расположенные рядом костные структуры. Также не редко встречается и рак самой кости – остеосаркома.

Далее рассмотрим другие потенциальные причины появления болевых ощущений в области подвздошной кости.

Эпидемиология

Примерно 90% населения будут в какой-то момент страдать или предъявлять жалобы на ту или иную форму боли в пояснице. Считается, что от 10 до 25% этих пациентов испытывают боль в КПС. Большинство патологий КПС поражают взрослую популяцию пациентов.

• Задняя крестцовая ветвь иннервирует КПС, и при сжатии или воспалении она является источником интенсивной боли.
• Большинство людей, страдающих от боли в КПС, являются взрослыми. Это расстройство чаще всего встречается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.
• В целом, пациенты с ожирением чаще страдают от боли в КПС.
• Это расстройство наблюдается как у мужчин, так и у женщин.

Клиническая картина

Симптомы синдрома КПС часто трудно отличить от других видов боли в пояснице. Наиболее распространенные симптомы включают:

• Боль в пояснице.
• Боль в бедрах.
• Дискомфорт при длительном сидении.
• Локальная болезненность задней поверхности КПС (рядом с задней верхней подвздошной остью).
• Боль возникает при механическом напряжении сустава, например, при наклоне вперед.
• Отсутствие признаков неврологического дефицита/напряжения нервных корешков.
• Аберрантные движения КПС.
• Сустав может быть гипер- или гипомобильным, что может вызвать боль.
• Боль обычно локализуется непосредственно над КПС.
• Пациенты могут жаловаться на острую, колющую и/или стреляющую боль, которая распространяется вниз по задней поверхности бедра, не ниже колена.
• Боль может имитировать корешковую боль и, соответственно, быть ошибочно диагностирована как корешковая боль.
• Пациенты часто жалуются на боль, когда они сидят, лежат на ипсилатеральной стороне или поднимаются по лестнице.

Дифференциальная диагностика

Синдром КПС является спорным диагнозом, поэтому боль и травма КПС обычно упускаются из виду. Это состояние часто определяется, как дисфункция (термин, который служит собирательным термином для различных состояний).

Дифференциальный диагноз должен включать:

• Корешковую боль.
• Синдром грушевидной мышцы.
• Анкилозирующий спондилит.
• Фасеточный синдром поясничного отдела.
• Спондилоатропатия.
• Бурсит большого вертела.
• Перелом бедренной кости.
• Синдром перегрузки тазобедренного сустава.

Диагностические процедуры

Для выявления дисфункции КПС необходимо провести комплексное исследование.

• Следует оценить тазобедренные суставы (в том числе амплитуду движений) на предмет выявления симптомов. Сюда также относится проведение теста Тренделенбурга. Пальпация над КПС часто вызывает дискомфорт. Разница в длине ног также может быть причиной боли в крестцово-подвздошном суставе (длину ног необходимо измерять у всех пациентов с подозрением на дисфункцию крестцово-подвздошного сустава).

Физиотерапевты используют различные ортопедические провокационные тесты.

• Тест Гаенслена.
• Тест траста крестца.
• Тест траста бедра.
• Тест дистракции.
• FABER-тест.
• Тест Йомана. Пациент лежит в положении лежа на животе, согнув колено на 90° градусов. Экзаменатор поднимает согнутую ногу, чрезмерно разгибая бедро. Этот тест создает нагрузку на задние структуры и передние крестцово-подвздошные связки. Боль свидетельствует о положительном тесте.
• Тест Жиллета. Пациент стоит. Большие пальцы экзаменатора помещаются под заднюю верхнюю подвздошную ость и S2 (пальцы параллельны друг другу). Затем испытуемому следует согнуть одну ногу в коленном и тазобедренном суставах по 90 градусов. Если ЗВПО на стороне согнутой ноги движется вверх, то тест считается положительным.
• Тест компрессии КПС. Больной располагается в положении лежа на спине. Экзаменатор оказывает давление на крылья подвздошных костей обеими руками. Скрестив руки, экзаменатор может добавить боковую компрессию. Боль — признак напряжения передних крестцово-подвздошных связок.

Кластер тестов Ласлетта
Для подтверждения диагноза часто используются КТ и МРТ. Инъекции анестетика под ультразвуковым контролем являются хорошим инструментом в диагностике патологий КПС.

Роль патологии крестцово-подвздошного сустава в развитии болей в нижней части спины

В статье рассматриваются причины возникновения боли в нижней части спины и одна из наиболее часто встречающихся причин — патология крестцово-подвздошного сустава. Представлен обзор литературы, касающийся данной проблемы. Изложены основные клинические проявления, принципы диагностики при поражении крестцово-подвздошного сочленения.

Role of pathology the sacroiliac joint in the development of pain in the lower back

In article the reasons of emergence of pain in the lower part of a back and one of most often meeting reasons — pathology sacroiliac joint are considered. The literature review concerning this problem is submitted. The main clinical manifestations, the principles of diagnostics are stated at defeat sacroiliac joint.

Боль в пояснично-крестцовой области остается одним из самых распространенных хронических болевых синдромов. Частота боли в нижней части спины составляет от 24% до 56,7% [1]. Полное выздоровление пациентов с хронической болью в спине отмечается редко в связи с ограниченной эффективностью существующих методов лечения, которая, в свою очередь, зависит от недостаточно полно изученных механизмов формирования хронических болевых синдромов и недифференцированного подхода к развитию болей в нижней части спины.

Боль в нижней части спины (БНЧС) может быть обусловлена изменениями в позвоночнике (тел позвонков, межпозвоночных дисков, суставов, связочного аппарата), повреждением и заболеванием мышц, поражением нервной системы (спинного мозга, корешков, периферических нервов), патологией внутренних органов брюшной полости, малого таза, психическими расстройствами. Считается, что наиболее частой причиной болей в нижней части спины являются скелетно-мышечные изменения, связанные с растяжением, микротравматизацией, избыточной перегрузкой мышц, связок или суставов позвоночника [2].

Клинические характеристики мышечно-тонических синдромов описаны в ряде работ [3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]. Считается, что не все мышцы одинаково подвергаются формированию мышечно-тонического синдрома. Например, среди мышц тазового пояса и спины наиболее подвержены формированию хронического напряжения напрягатель широкой фасции бедра, грушевидная мышца, квадратная мышца поясницы и все разгибатели позвоночника [10].

Точные механизмы формирования мышечно-тонических синдромов неизвестны. Мышечно-тонический синдром может выполнять саногенетическую функцию, ограничивая пораженную область от дальнейшего повреждения. Считается, что повышение активности паравертебральных мышц в ответ на боль направлено на повышение стабильности позвоночника и таза. В.П. Веселовским (1977) развита теория «миоадаптивных» синдромов, сопровождающих как компрессионные, так и рефлекторные болевые синдромы.

При остром повреждении ткани и связанной с ним боли, как правило, отмечается снижение активации глубоких и повышение активации поверхностных мышц спины [11]. Длительно сохраняющиеся изменения состояния паравертебральных мышц приводят к негативным последствиям в виде повышения нагрузки на костные и связочные структуры позвоночника и таза, нарушения выполнения сложных движений в пораженном сегменте. Интересно, что изменение состояния мышц часто сохраняется, даже если боль полностью регрессирует, и может способствовать ускорению дегенеративных изменений в структурах позвоночного столба и развитию повторных эпизодов боли в нижней части спины [12]. Показана связь изменения активации мышц брюшной стенки и снижения площади поперечного сечения многораздельных мышц с развитием повторного эпизода боли в спине [13].

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) — хронический болевой синдром, при котором в различных частях тела возникает локальная или сегментарная боль. Патогномоничным признаком МФБС являются триггерные зоны (ТЗ). ТЗ – участок локального продольного уплотнения, расположенный по направлению мышечных волокон, при раздражении которого (пальпаторно, уколом, перкуссией) вызывается местная болезненность и иррадиация боли. Размер ТЗ составляет от 2 до5 мм. Для каждой триггерной зоны характерна своя строго определенная область отраженной боли парестезий. Детальное описание ТЗ в различных группах мышц дано в работе J.G. Travell и D.G.Simons, а диагноз МФБС ставится на основании клинических данных [14].

Несмотря на значительное количество исследований, посвященных проблеме фасеточного синдрома, эта диагностическая категория до сих пор неоднозначна. В первую очередь это связано с отсутствием четких клинических симптомов, характерных для дегенеративного поражения межпозвоночных суставов. Показано, что дугоотростчатые суставы содержат большое число инкапсулированных и неинкапсулированных нервных окончаний. При дегенеративном поражении дугоотростчатых суставов в хряще и синовиальной капсуле определяются медиаторы воспаления: простагландины, интерлейкин 1 и 6, фактор некроза опухолей альфа [15].

Наиболее хорошо изучены особенности биомеханики в поясничном отделе позвоночника в позвоночном двигательном сегменте L4-L5, так как он наиболее подвержен дегенеративным изменениям.

Считается, что дисфункция крестцово-подвздошных сочленений (КПС) в 25-30% случаев является основным источником боли в пояснично-крестцовой области [16]. Термин «дисфункция КПС» пришел из мануальной медицины, где обозначал нарушение биомеханики, проявляющееся болью и гипомобильностью КПС без других признаков определенного патологического процесса. Иногда, в этих случаях используется термин «блокада КПС». Особенно часто дисфункция КПС отмечается у женщин во время беременности, что, возможно, связано с расслаблением связочного аппарата, стабилизирующего КПС и смещением центра тяжести тела вперед, что приводит к формированию компенсаторного гиперлордоза [17]. Имеется большое число факторов, предрасполагающих к поражению КПС. Многие из них связаны с изменениями биомеханики на фоне конституциональной асимметрии длины ног, формирования косого и скрученного таза, изменения конфигурации поясничного отдела позвоночника. КПС страдает при различных воспалительных (анкилозирующий спондилит), метаболических (подагра, псевдоподагра) и дегенеративных (остеоартроз) заболеваниях суставов, что необходимо учитывать при дифференциальной диагностике их болезненной дисфункции.

В то же время, по оценкам различных авторов, имеются данные, что удельный вес болей, исходящих из крестцово-подвздошных сочленений, составляет от 30% до 90% [18, 19]. В структуре травматизма повреждения крестцово-подвздошного сочленения, среди всех травм таза составляют 18% [18]. Поражение указанного сочленения может быть важным (а иногда долгое время единственным) симптомом широкого круга терапевтических заболеваний. По исследованиям Российского центра мануальной терапии, функциональные блокады КПС встречаются практически у всех людей. А пренебрежение к устранению блокады крестцово-подвздошного сустава и напряжения в крестцово-подвздошных связках, сопровождающихся псевдокорешковыми болями, может привести к хронизации процесса и ошибочным ламинэктомиям [20].

По данным N. Bellmany и соавт. (1983), к заболеваниям и состояниям, сопровождающимся поражением КПС, относятся:

1. Структурные аномалии: врожденные аномалии сочленений, асимметрия таза, разная длина ног.

2. Воспалительные заболевания: анкилозирующий спондилит, болезнь Рейтера, воспалительные заболевания кишечника, ювенильный ревматоидный и псориатические артриты, семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Бехчета, болезнь Уиппла.

3. Дегенеративные заболевания: остеоартроз.

4. Инфекция сустава: пиогенная, туберкулезная, бруцеллезная.

5. Прочие заболевания и состояния: беременность, алкаптонурия, болезнь Гоше, конденсирующий остит подвздошной кости, болезнь Педжета.

Существуют различные теории нутации (смещения) крестца. Теория Фарабефа гласит о том, что наклон крестца происходит вокруг оси, установленной осевой связкой. Происходит угловое смещение, и мыс движется вниз и вперед вдоль дуги с центром, расположенным сзади от поверхности сустава. Иная версия у теории Боннера: наклон крестца происходит вокруг оси, которая проходит через бугорок Боннера, к ушковидной суставной поверхности крестца. По исследованиям Вейзеля получается теория чистого линейного смещения: крестец скользит вдоль оси нижней части ушковидной суставной поверхности. Это может означать линейное перемещение крестца в том же направлении, что и движение мыса и крестца.

Количество теорий позволяет предположить, насколько трудно проанализировать низкоамплитудную подвижность, и увеличивает возможность того, что у разных людей может быть разный тип подвижности. Эти теории носят не просто абстрактный характер, но и применяются на практике, поскольку движения тазового пояса имеют большое физиологическое значение в родовом акте [21].

Боль, связанная с дисфункцией КПС, может отмечаться в крестцовой области, иррадиировать в пах, в бедро, в зону дерматома S1. Ее интенсивность, как правило, уменьшается после ходьбы, увеличивается после статических нагрузок. Боль обычно интенсивнее в первой половине дня и уменьшается к вечеру. Рентгенография и лабораторные исследования в этом случае не выявляют отклонений от нормы [22]. Для диагностики дисфункции КПС применяют приемы невроортопедического обследования. Диагностическая значимость и специфичность повышается при использовании нескольких невроортопедических тестов. Считается, что диагностическую специфичность повышает введение в КПС местного анестетика под рентгенологическим контролем. Уменьшение интенсивности боли на время действия анестетика на 75-90% по ВАШ считается достаточным для диагностики дисфункции КПС в качестве причины боли в нижней части спины [23].

Норец И.П. первым выделил два вида менискоидной ткани в просвете суставной щели крестцово-подвздошного сустава и тем самым объяснил механизм возникновения функционального блока в данном сочленении, вследствие ущемления менискоидов [24]. Им также даны рентгенологические критерии функционального блока КПС, доказаны высокая информативность спайн-тест и модифицированная проба феномена опережения задней верхней ости являются высокоинформативным показателем функционального блока крестцово-подвздошного сустава.

Люмбо-сакралгии изучены в работе Ахметсафина А.Н. [25]. Автор делает выводы, что исследование патобиомеханики у больных с люмбо-сакралгиями позволяет выделить различные клинические варианты патобиомеханических изменений позвоночника и тазового кольца, в особенности сакроилиакальных сочленений. Клинико-неврологические проявления артрогенных (илио-сакральных и сакро-илиакальных) люмбо-сакралгий носят рефлекторно-мышечный характер и сопровождаются отчетливыми статико-локомоторными нарушениями. Применение нейро-мышечных методик мануальной терапии на фоне медикаментозно-физиопроцедурной терапии позволяет повысить эффективность лечения в фазе обострения в 1,5 раза, что подтверждается реовазографическими, тепловизионными, электронейромиографическими и рентгенологическими методами исследования. Нейро-мышечные методики мануальной терапии для лечения больных с люмбо-сакралгиями являются высокоэффективным, безопасным и экономичным методом лечения, легко внедряемым в повседневную клиническую практику для широкого применения.

Клинико-патогенетической диагностике тазово-крестцовых нейропатий посвящена работа Хаджиева Г.В. [26]. В результате комплексного исследования автор определяет преобладание изменений в биомеханике позвоночника (флексионный тип нарушений — 50%), в биомеханике крестца (сакро-илиакальные дисторзии — 59,75%) и таза смешанный (31,65%) и ротационный тип (37,05%).

Магомаев Ф.М. выявил в своих исследованиях, что частыми причинами сакралгий являются периартроз крестцово-подвздошных суставов, асептический эпидурит, заболевания органов малого таза, истинный спондилолистез поясничного отдела позвоночника, опухоли крестца [27].

Несмотря на существовавшие ранее противоречия, в настоящее время точно установлено, что подвижность в крестцово-подвздошном суставе (КПС) в норме снижается с возрастом [28]. У мужчин подвижность более ограничена, чем у женщин, а в пожилом возрасте обычно развивается анкилоз [29]. Frigerio и соавт. обнаружили, диапазон ротации тазовых костей относительно крестца составляет несколько сантиметров [30]. Однако Weisl отметил, что концепция оси ротации в КПС спорная [29]. Две противоположные поверхности КПС настолько неровны, что имеется существенный разброс центров ротации во фронтальной и сагиттальной плоскостях. По этой причине, а также вследствие значительных усилий, требующихся для разделения поверхностей сустава, плотно прижатых окружающими связками, Wilder и соавт. сделали вывод, что КПС функционирует, в первую очередь, как противоударный амортизатор[31].

Согласно Lewit, КПС относится к трем суставам, движения в которых не управляются мышцами [31]. Тем не менее, патологическое мышечное напряжение может способствовать смещению положения сустава. К таким суставам следует отнести также акромиально-ключичный и большеберцово-малоберцовый суставы. Porterfield представил прекрасное иллюстрированное описание больного с нарушением подвижности тазовых суставов, связанного с нарушением деятельности мышц [32].

У пациента развивается внезапная или постепенно нарастающая боль в области одного или в редких случаях обоих КПС. Боль может ощущаться с обеих сторон даже при смещении одного КПС, однако, как правило, она более выражена на стороне поражения. Боль обычно провоцируется движением, при котором происходит наклон вперед, поворот тазового пояса и в ращения туловища, например при резком коротком размахе во время игры в гольф, при уборке снега, наклоне, чтобы поднять что-нибудь с пола, или при попытке встать с мягкого кресла. Боль может возникнуть при беременности, а также провоцироваться падением или неудобной позой во время дачи общего наркоза. В некоторых случаях основным симптомом поражения КПС может быть мучительная боль в зоне иннервации седалищного нерва, которая иногда достигает такой интенсивности, что пациент не обращает внимания на боль в спине. Как правило, боль иррадиирует в ногу, но может также отражаться в поясницу, латеральную поверхность бедра, ягодичную область, крестец, подвздошный гребень и зону иннервации седалищного нерва. Ограничение подвижности может достигать различной степени выраженности от незначительных трудностей до полной обездвиженности. Боль может усиливаться при наклоне вперед, обувании, закидывании ноги на ногу, вставании с кресла и поворотах в постели.

При надавливании на верхнюю или нижнюю заднюю подвздошную ость на пораженной стороне всегда возникает болезненность. При отсутствии такой болезненности диагноз поражения КПС весьма сомнителен. Кроме того, возникает болезненность, обусловленная ТТ, в мышцах, окружающих КПС, включая нижний отдел мышцы, выпрямляющей позвоночник, квадратную мышцу поясницы, ягодичные мышцы и грушевидную мышцу. Болезненность в этих мышцах может превышать по интенсивности боль в самом суставе, что часто приводит к путанице и неправильной диагностике.

При обычной рентгенографии поясничного и тазового отдела позвоночника изменения со стороны КПС выявляются крайне редко. При осмотре обычно отмечают затруднения при поднятии вытянутой ноги. В более тяжелых случаях на пораженной стороне отмечается ограничение при подтягивании ноги к животу. Обычно сглажена кривизна поясничного отдела позвоночника, таз на пораженной стороне искривлен вверх, что приводит к выпячиванию боковых отделов таза в сторону. При интенсивных болях пациент горбится и прихрамывает при ходьбе, щадя ногу на стороне пораженного КПС.

Ограничение подвижности в левом КПС выявляют в положении больного лежа на спине, при этом врач стоит лицом к правой половине тела больного. Правое бедро максимально отведено и ротировано в колене, ступня располагается позади колена другой ноги. Правое колено слегка смещается вверх и вниз, при этом бедро используется в качестве рычага для раскачивания левого КПС, в котором больной начинает отмечать неприятное ощущения, если этот сустав действительно поражен. Иногда боль возникает и на стороне раскачиваемой конечности. Отрицательные результаты этой пробы свидетельствует об отсутствии поражения КПС.

Игнорирование патобиомеханических изменений, возникающих при сакралгиях, и отсутствие в лечебных мероприятиях методик их коррекции приводит к хронизации процесса.

Б.Х. Ахметов, Ю.Н. Максимов

Казанская государственная медицинская академия

Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ

Ахметов Булат Хакимович — врач-невролог, заочный аспирант кафедры неврологии и мануальной терапии.

Литература:

1. Шмидт, И.Р. Остеохондроз позвоночника. Этиология и профилактика. — Новосибирск: Наука, 1992. — 240 с.

2 .Kinkade, S. Evaluation and Treatment of Acute Low Back Pain // American Family Physician. — 2007. — Vol. 75, № 8. — P. 1181-1188.

3. Попеллянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология. — Т. 1, 2. — Казань, 1997.

4. Веселовский, В.П. Формы люмбоишиалгии (клинико-экспериментальное, электрофизиологическое, биохимическое и биофизическое обоснование): дис. … д.м.н.. — Казань. — 427 с.

5. Иваничев, Г.А. Миофасциальная боль. — Казань, 2007. — 392 с.

6. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. — Казань: Медицина, 2009. — 518 с.

7. Лиев, А.А. Варианты и формы вертеброгенных миофасциальных люмбоишиалгических синдромов: автореф. дисс. … докт. мед. наук. — Казань, 1995. — 48 с.

8. Парфенов, В.А. Причины, диагностика и лечение боли в нижней части спины // Неврология, нейропсихология, психосоматика. — 2009. — № 1. — С. 19-23.

9. Алексеев, В.В. Диагностика и лечение болей в спине (метод. рекомендации). — Изд-во ,2010. — 22 с.

10. Попеллянский, Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. — М.: Медицина, 1989. — 469 с.

11. Hodges, P. Changes in sensorimotor control in low back pain / Fundamentals of musculoskeletal pain ed. by Graven-Nielsen T. —Seattle: IASP Press, 2008. –– P. 445-453.

12. Green, H. A history of low back injury is a risk factor for recurrent back inguries in varsity atletes / H. Green, J. Cholewiski, M.T. Galloway // Am. J. Sport Med. — 2010. — Vol. 29. — P. 795-800.

13. Hides, J.A. Long term effects of specific stabilizing exercises for first episode low back pain / J.A. Hides, G.A. Jill // Spine. — 2010. — Vol. 26. — P. 243-248.

14. Simons, D.G. Myofascial pain and dysfunction // Eur. Spine J. — 2006. — V. 15. — Р. 169-191.

15. Cohen, S. Diagnosis and treatment of lumbar zygapophysial faset joint pain // Anesthesiology. — 2007. — Vol. 106. — P. 591-614 (1).

16. Schwarzer, A.C. The sacroiliac joint in chronic low back pain // Spine. — 2009. — Vol. 20. — P. 31-37 (1).

17. Ostgaard, H.C. Prevalense of back pain in pregnancy// Spine. — 2010. — Vol. 16. — P. 549-552.

18. Попелянский, Я.Ю. Клиническое значение крестцовой области как источника локальных и отраженных проявлений вертеброгенной патологии / Я Ю. Попелянский, М.Ф. Магомаев // Вертеброневрология. — 2001. — Т. 8, № 1-2. — С. 45-48.

19. Editorial. Back pain what we can offer? // Biol. Med. J. — 1979. — Vol. 1. — P. 706.

20. Ситель, А.Б. Мануальная терапия спондилогенных заболеваний. — М., 2008. — 408 с.

21. Капанджи, А.И. Позвоночник. Физиология суставов. — М., 2009. — 344 с.

22. DonTigny, R. Anterior dysfunction of the sacroiliac joint as a major factor in the etiology of idiopathic low back pain syndrome // Phys. ther. — 1999. — Vol.70. — P. 250-262.

23. Dreyfuss, P.H., Dreyer S.J. Lumbar faset joint injections // Spine J. — 2003. — Vol. 3. — P. 50-59.

24. Норец, И.П. Пояснично-тазовые болевые синдромы с позиций мануальной медицины и роль крестцово-подвздошных сочленений в их генезе / Норец, И.П., Гринберг Э.А. // Мануальная терапия в вертеброневрологии: тезисы докладов конференции. — Новокузнецк, 1990. — С. 25-28.

25. Ахметсафин, А.Н. Феномены «короткой» и «длинной» ноги и их связь с локализацией стороны болевого синдрома при люмбосакралгии и ишиалгии / А.Н. Ахметсафин, Е.Р. Баранцевич, А.А. Скоромец // Материалы 7 Всероссийского съезда неврологов: тез. докл. — Н. Новгород, 1995. — № 461.

26. Хаджиев, Г.В. Диагностика и мануальная терапия тазово-крестцовых невропатий. Учебно-методическое пособие / Г.В. Хаджиев, Ю.Д. Бадзгарадзе, Т.Н. Трофимова, Н.М. Жулев. — СПб.: СПбМАПО, 2006.

27. Магомаев, М.Ф. Болезненный крестец. Механизмы развития, клинические проявления, лечение // Вертеброневрология. — 2004. — Т. 11, № 1-2. — С. 65-70.

28. Cray, H. Sacro-iliac joint pain: Mobility and axes of rotation // Int. Clin. — Vol. 11. — P. 65-76.

29. Weisl, H: The movements of the sacroiliac joint // Acta Anat. — Vol. 23. — P. 80-91.

30. Frigerio, N.A. Move-ment of the sacroiliac joint / N.A. Frigerio, R.R. Stowe, J.W. Howe // Clin. Orthop. — Vol. 100. — P. 370-377.

31. Lewit, K. The muscular and acticular factor in movement restriction // Manual Med. — Vol. 2. — P. 101-104.

32. Porterfield, J.A. The sacroiliac joint, Chapter 23 // Orthopaedic and Sport Physical Therapy, edited by J.A. Could and G.J. Davies. — Mosby, St. Louis,1985. — P. 550-580.

Физическая терапия

Цель первого этапа лечения — уменьшить воспаление с помощью пакетов со льдом и противовоспалительных препаратов.

Вторая цель — улучшить подвижность с помощью мобилизаций, манипуляций или лечебной физкультуры.

Если есть жалобы на нестабильность, может быть полезно использовать крестцово-подвздошный пояс для временной поддержки таза, а также прогрессивную стабилизирующую тренировку для улучшения двигательного контроля и стабильности.

Если КПС сильно воспален, можно также использовать крестцово-подвздошный пояс.

Постуральные и эргономические рекомендации помогут пациенту снизить риск повторной травмы.

Стабильность кора

Упражнения являются основным компонентом программы лечения боли в области КПС. Было доказано, что в этом случае эффективны упражнения, ориентированные на улучшение стабильности кора.

Стабилизирующие упражнения

• Для того чтобы сконцентрироваться на сокращении локальных мышц поясницы (без включения глобальной мускулатуры), необходимо улучшать проприорецепцию и двигательный контроль. Также необходимо работать в изометрическом режиме с двумя основными стабилизаторами — поперечной мышцей живота и многораздельными мышцами поясницы. Эти мышцы необходимо тренировать на низких уровнях максимального произвольного изометрического сокращения. Важно поддерживать контролируемое дыхание и нейтральный лордоз в упражнениях с отягощением. Необходимо соблюдать следующие принципы: вдыхайте и выдыхайте, подтягивайте нижнюю часть живота ниже пупка осторожно и медленно, не двигая верхней частью живота, спиной или тазом. Кроме того, физиотерапевт может пальпировать многораздельные мышцы. Это нужно для обеспечения эффективной мышечной активации.

Подвздошная кость болит с правой или с левой стороны

Болит подвздошная кость справа или слева – это не имеет значения для постановки диагноза в принципе. Топография болевых ощущений может лишь указывать на расположение очага патологических изменений.

Например, если болит правая подвздошная кость по причине поражения корешкового нерва на фоне дегенеративного дистрофического разрушения межпозвоночного диска и снижения его высоты. В этом случае диагноз будет: пояснично-крестцовый остеохондроза на стадии протрузии. А вот то, что подвздошная кость болит с правой стороны, будет обозначать, что топография дегенерации межпозвоночного диска находится именно с этой стороны. Соответственно при разработке курса мануальной терапии доктор сделает упор на тщательную проработку именно этого сегмента.

Если болит подвздошная кость слева по причине деформирующего остеоартроза, то диагноз будет составляться соответствующим образом. В карточке больного будет записано, что у него левосторонний деформирующий остеоартроз 1-ой, 2-ой или 3-ей степени.

Если левая подвздошная кость болит по причине поражения органов брюшной полости, то топография патологического процесса имеет значение только в тех случаях, когда поражаются парные органы. Это мочеточники, придатки матки (трубы, яичники). В случает поражения участка толстого кишечника может устанавливаться диагноз воспаление обычной кишки, сигмовидной, подвздошной и т.д.

Не важно, подвздошная кость болит с левой стороны или с правой, постановка точного диагноза потребует детальной диагностики и исключения целого ряда патологических изменений. Поэтому важно как можно быстрее обратиться к врачу при появлении симптомов на ранней стадии заболевания. Это позволит начать своевременное лечение и исключить вероятность развития осложнений.

При появлении неприятных ощущений в области костей таза необходимо обращаться к ортопеду, неврологу, вертебрологу. Эти специалисты смогут разобраться в потенциальных причинах развития болевого синдрома. В случае необходимости они назначат консультацию андролога, гинеколога, гастроэнтеролога, невролога и других узких специалистов.