Ревматоидный артрит является хроническим (длительным) заболеванием, которое вызывает воспаление и деформацию суставов. Симптомы могут приходить и уходить или меняться, но обычно включают боль в суставах, утреннюю сковать в них и ограничение движения. Это состояние можно контролировать с помощью комбинации методов лечения.
Ревматоидный артрит является второй наиболее распространенной формой артрита и в России поражает 1-2% населения. В три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Ревматоидный артрит встречается во всех этнических группах, климатах и высотах.
Основная информация
Ревматоидный артрит является следствием изменений в иммунной системе организма, которые (по непонятным причинам) поражают мягкие ткани суставов, вызывая воспаление, отек и боль. Если процесс продолжается, повреждение хряща и других мягких тканей может привести к деформации суставов.
В здоровом суставе хрящ равномерно покрывает кость, действует как подушка и позволяет костям в суставе плавно скользить друг над другом. Сустав содержится в суставной капсуле, которая выстлана синовиальной оболочкой (synovium). Синовиальная оболочка производит синовиальную жидкость — прозрачную жидкость, которая смазывает и питает сустав. Окружающие мышцы, сухожилия и связки поддерживают сустав, позволяя ему двигаться плавно и без боли.
Ревматоидный артрит вызывает воспаление и утолщение обычно тонкого синовия, что приводит к накоплению синовиальной жидкости и вызывает боль и отек. Кроме того, хрящ и кости внутри сустава могут быть повреждены и разрушены, что приведет к потере функции и деформации сустава.
Ревматоидный артрит может повлиять на любой сустав в организме, но обычно поражает мелкие суставы в руках и ногах. При прогрессировании заболевания могут поражаться другие, более крупные суставы. Суставы обычно поражаются симметрично (как левая, так и правая сторона тела).
Состояние может развиваться в любом возрасте, хотя, скорее всего, оно будет развиваться в возрасте от 25 до 50 лет.
Симптомы артрита
Следует помнить о том, что ревматоидный атрит – хроническое прогрессирующее заболевание. Сначала поражаются один-два сустава, через некоторое время начинают воспаляться другие суставы. Затем патологический процесс охватывает не только суставы, но и другие ткани, включая внутренние органы (так называемые внесуставные проявления ревматоидного артрита).
В скрытом (латентном) периоде болезни у пациентов отмечается слабость, быстрая усталость, резкое похудение, потливость, мышечные боли.
Чаще всего ревматоидный артрит начинается со следующих признаков:
- отечность и боль в суставах (как правило, воспаление симметрично захватывает мелкие суставы кистей и стоп, возникает артрит пальцев рук, артрит стопы);
- ноющие боли в мышцах;
- повышение температуры тела;
- утренняя скованность в суставах.
В более позднем периоде заболевания артритом в случае отсутствия адекватного лечения происходит деформация суставов в кистях и пальцах. Пальцы рук загибаются и становятся похожими на шею лебедя или плавник моржа. Боль и нарушение движения пальцев не позволяют больному делать даже самые простые движения, связанные с самообслуживанием.
1 МРТ суставов
2 Диагностика артрита
3 Рентгенография суставов
Кожа на руках истончается, под кожей образуются небольшие, размером с горошину ревматоидные узелки.
Боль распространяется на область предплечья и плеча. При артрите плечевого сустава возникает тугоподвижность мышц плечевого пояса, шеи. Это ведет к атрофии мышц.
При поражении пальцев стоп (артрит стопы) отмечается деформация пальцев в наружную сторону. Больному становится очень трудно подбирать обувь.
Воспаление коленного сустава (артрит коленного сустава) нарушает нормальную ходьбу.
Артрит тазобедренного сустава встречается не часто, сопровождается сильной болью в области паха. В конечном счете, это может привести к некрозу головки бедренной кости и инвалидности.
При данной болезни воспаление голеностопного сустава (артрит голеностопного сустава) встречается относительно редко.
При ревматоидном артрите возможно развитие деформации суставов, что приводит к ограничению их подвижности и потере трудоспособности. Кроме того, аутоиммунный процесс при этой патологии может поражать жизненно важные органы — сердце, легкие, желудочно-кишечный тракт, почки, глаза, нервную систему. Поэтому при появлении скованности и прогрессирующих болей в суставах не пытайтесь «снимать» их обезболивающими средствами — запишитесь на консультацию к ревматологу! Ревматоидный артрит хорошо поддается лечению при рано начатом лечении!
Признаки и симптомы
Ревматоидный артрит может развиваться постепенно или очень быстро. Признаки и симптомы могут сильно различаться у разных людей и могут варьироваться от легкой до очень тяжелой. Ревматоидный артрит характеризуется периодами ремиссии (отсутствие симптомов) и обострением или «обострением» (когда симптомы выражены). Иногда есть очевидная причина обострения (физический или эмоциональный стресс, болезнь), но обычно нет очевидного триггера. Течение заболевания у каждого пациента индивидуальна и предугадать развитие болезни невозможно.
Усталость может быть одним из симптомов ревматоидного артрита для людей, с которым сложно справиться. Другие симптомы могут включать в себя:
- Боль в суставах (основной симптом при ревматоидном артрите)
- Отек сустава (часто сопровождается покраснением и повышение температуры в его области)
- Скованность в суставах (обычно хуже по утрам и после периодов отдыха)
- Боль в мышцах
- Легкая лихорадка
- Потеря аппетита
- Изменения кожи и ногтей
- Также может возникнуть анемия, часто усугубляющая чувство усталости и общее ощущение нездоровья.
Поскольку ревматоидный артрит является системным заболеванием (то есть он может оказывать влияние на весь организм), симптомы могут быть похожи на наличие гриппа. Ревматоидный артрит может вызвать проблемы с другими частями тела. Они включают:
- Воспаление кровеносных сосудов (васкулит)
- Воспаление слизистой оболочки легких или сердца
- Сухость глаз и рта.
Приблизительно у четверти людей с ревматоидным артритом развиваются маленькие твердые подвижные комочки под кожей, называемые ревматоидными узелками. Они обычно появляются под кожей вокруг суставов и на верхней части рук и ног. Редко ревматоидные узелки могут возникать на тканевых мембранах, которые покрывают легкие и на слизистой оболочке головного и спинного мозга. Ревматоидные узелки обычно не вызывают каких-либо проблем и обычно не требуют лечения.
Приблизительно у каждого шестого человека с ревматоидным артритом развивается значительная деформация сустава в результате повреждения хряща, костей и поддерживающих структур, таких как связки и сухожилия.
Терапия НПВС
- Список противовоспалительных препаратов, применяемых при артрозе: названия
Анальгетики — универсальные препараты, смогут помочь снять боль в суставах. Но для того чтобы быстро снять воспаление — причину боли, на начальном этапе лечения показаны нестероидные противовоспалительные средства.
В чем их преимущества перед другими средствами:
- их действие направлено одновременно на снятие боли, воспаления и отечности;
- имеют широкий спектр применения;
- эффективны в лечении всех патологий костей и суставов.
Список препаратов из нестероидной противовоспалительной группы, которые рекомендуется принимать для снятия боли при артрите:
- Аспирин. Достоинства препарата: универсальный жаропонижающий и обезболивающий препарат. Недостатки: по противовоспалительной активности уступает препаратам нового поколения (Индометацин, Диклофенак), раздражает слизистую желудочно-кишечного тракта.
- Диклофенак (Наклофен). Достоинства препарата: обезболивающий и противовоспалительный эффект наступает быстро, действует продолжительно. Выпускается во всех лекарственных формах (таблетки, суппозитории, инъекционные растворы, гель для наружного применения).
- Индометацин. Достоинства: эффективный обезболивающий препарат с ярко выраженными противовоспалительными свойствами, с широким спектром применения. Выпускается для перорального приема (таблетки) и в качестве наружного средства (мазь). Недостатки: высокая степень гастротоксичности, с осторожностью назначается пациентам преклонного возраста.
- Ибупрофен. Достоинства: низкая степень гастротоксичности с минимальным списком побочных действий. Выпускается в таблетках, ректальных суппозиториях и сиропе. Недостатки: степень противовоспалительной активности самая низкая. Способен снимать боль с воспалением при артритах легкой степени и при патологии малых суставов (кисть, стопа).
У нестероидной противовоспалительной группы препаратов имеется целый ряд противопоказаний и побочных эффектов. Дозировки, длительность курса лечения должен подобрать врач индивидуально.
НПВС нового поколения для приема внутрь
Для купирования воспаления суставов с болевым синдромом одними из самых эффективных средств считаются нестероидные противовоспалительные средства нового поколения. В чем преимущество этой линейки препаратов:
- противовоспалительная и обезболивающая активность не ниже препаратов «старого» поколения;
- минимальный список противопоказаний;
- минимальные побочные действия на организм;
- разрешены для длительного приема, что особенно важно в лечении болезней суставов;
- не аккумулируют в организме;
- не влияют и не угнетают процессы в центральной и периферической нервной системе;
- показаны при всех патологиях суставов и костных структур;
- выпускаются во всех лекарственных формах.
К списку препаратов нового поколения относятся:
- Мовалис с основным действующим компонентом мелоксикамом. Блокирует ферменты, принимающие участие в процессе воспаления. Эффективный обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий препарат. Лекарственные формы: свечи, таблетки, инъекционные растворы.
- Целекоксиб с основным действующим компонентом целекоксибом. Лекарственная форма: капсулы. Дает мощный обезболивающий и противовоспалительный эффект.
- Нимесулид с основным действующим веществом нимесулидом. Кроме обезболивающего, противовоспалительного и противоотечного эффекта, разжижает кровь. Нимесулид также обладает антиоксидантными свойствами. В рекомендованных дозировках не вызывает побочных реакций, и в отличие от нестероидных препаратов старого поколения, не оказывает разрушающего действия на хрящевые структуры. Нимесулид – ингибитор активных веществ, разрушающих коллагеновые и хрящевые структуры. Выпускается в таблетках, порошке, сиропе и в виде наружного геля.
Препараты нового поколения нельзя в лечении сочетать друг с другом. Двойного эффекта, снимающего боль и воспаление, достигнуть не удастся, а риски развития нежелательных побочных эффектов возрастут в несколько раз.
Средства для местного лечения
Против боли в суставах в комплексном лечении показаны наружные средства с нестероидной противовоспалительной основой.
Производители наружных средств рекламируют их как панацею, способную полностью избавить от боли и вылечить суставы.
Как монокомпонент в лечении они не эффективны. Наружные средства дадут результат только в том случае, если будут использованы в комплексе с другими обезболивающими и противовоспалительными препаратами.
- Сравнение НПВС при артрозе: какой обезболивающий препарат выбрать
Но тем не менее, у наружных средств есть свои преимущества:
- Местное использование гелей и кремов дает возможность достичь нужной концентрации действующих веществ непосредственно в патологическом очаге.
- Всасывание лекарственных компонентов проходит медленно, без риска передозировки.
- Наружные средства доступны, удобны в использовании, подходят для лечения в домашних условиях.
- У наружных форм меньше противопоказаний и минимум побочных эффектов.
- Нет риска передозировки.
К наружным эффективным средствам от боли в суставах относятся:
- мазь Индометацин;
- крем Долгит;
- мазь Пироксикам;
- Фастум гель;
- Мазь Диклоран;
- Вольтарен гель;
- мазь Кетопрофен.
У этих препаратов идентичный терапевтический эффект. Они показаны при всех формах артритов, острой стадии подагры, остеохондроза и других воспалительных заболеваниях, сопровождающихся болью. Кроме обезболивающего и противовоспалительного свойства, наружные средства увеличивают суставную подвижность и устраняют утреннюю скованность.
Обычно наружные средства наносят 3–4 раза в день, с длительностью курса лечения от 10 до 14 дней.
Причины ревматоидного артрита
Причина ревматоидного артрита неизвестна. Понятно, однако, что многие факторы участвуют в развитии состояния. Возможные факторы развития ревматоидного артрита включают в себя:
Генетические (наследственные) факторы:
Состояние, по-видимому, встречается в семьях, что предполагает, что генетические факторы могут влиять на его развитие.
Инфекционные агенты.
Возможно, что ревматоидный артрит вызван ненормальным ответом иммунной системы организма (аутоиммунным ответом) на некоторые инфекции.
Гормональные факторы.
Изменения или недостатки определенных гормонов могут быть связаны с развитием ревматоидного артрита.
Факторы образа жизни:
Курение является фактором риска развития ревматоидного артрита
Лечебная физкультура при ревматоидном артрите
Скорость развития ревматоидного артрита у разных людей может отличаться, и он будет характеризоваться периодами ремиссии и обострения симптомов. В большинстве случаев нет очевидной причины возникновения заболевания.
ревматоидный артрит: причины и симптомы
Симптомов у данной болезни имеется огромное количество. Из основных можно выделить:
- боль в суставах.
- Болезненные ощущения в мышцах.
- Изменение цвета кожи.
- Незначительная деформация ногтей.
- Отсутствие желания кушать.
- Легкая лихорадка.
- Развитие маленьких и подвижных комочков под кожей (ревматоидных узелков).
Не стоит путать симптомы данной болезни со симптомами гриппа. Они могут быть схожими, так как ревматоидный артрит – это системное заболевание. При преждевременном начале лечения можно обойти тяжелые симптомы стороной.
Из основных факторов развития болезни можно выделить:
- Генетический фактор (болезнь передается по наследству).
- Инфекционный фактор (слабая иммунная система).
- Фактор образа жизни (наличие вредных привычек).
- Гормональные факторы (недостаток или изменение гормонов).
Описание ЛФК
Лечебная физкультура – это медицинская дисциплина, которая для лечения заболеваний использует физическую нагрузку, совершаемую больными. После ЛФК у пациентов наблюдается прилив сил и бодрости, а также уменьшение скованности и болезненных ощущений в пораженных местах.
Её обязательно должен прописывать больным лечащий врач. Обычно ЛФК состоит из различных гимнастических упражнений, ходьбы и плаванья. К данным процедурам еще могут прибавить сеансы массажа, которые позволяют расслабиться после тренировок.
Упражнения на кисти при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит может затрагивать суставы пальцев рук, которые при этом могут деформироваться. Для профилактики заболевания и избавления от видоизменений кисти нужно следовать следующим вещам:
- Постарайтесь не двигать пальцами в сторону мизинца.
- Не давайте подушечкам пальцев особо нагружаться.
- Во время сна используйте специальные приспособления для обездвиживания конечности (ортезы).
- Правильно держите руки в состоянии покоя.
- Пытайтесь не отклонять суставы в разные стороны.
Есть несколько комплексов занятий при поражении кисти. Вот пример некоторых упражнений из самых лучших комплексов:
- Выставьте кисти рук перед собой и начните поворачивать ими вверх, а потом вниз.
- Положите руки на твердую поверхность и начните поднимать кисти рук.
- Положите руки на твердую поверхность и начните поднимать пальцы рук.
- Выставьте руки, сжатые в кулак, перед собой и начните поворачивать ими по часовой стрелке, а потом против неё.
- Поставьте локти на твердую поверхность, а потом начните сводить и разводить их. При этом упражнении руки должны быть сжаты в кулак.
- Трите ладони друг о друга.
Все комплексные упражнения необходимо выполнять пять-семь раз, но при возникновении боли нужно прекратить тренировку, так как это может привести к осложнениям заболевания. В общем, количество повторов в упражнениях во многом зависит от состояния больного.
Упражнения для ног при ревматоидном артрите
ЛФК также может помочь при обездвиживании суставов ног. Вот некоторые хорошие упражнения, способные сделать это:
- «Скользящие шаги».
- «Велосипед».
- Упражнение, в котором необходимо согнуть ноги в коленях и разводить их в разные стороны.
- Круговые движения прямой ногой.
- Разведение ног в разные стороны. Выполняя это задание, вы должны находиться в лежащем положении.
Все эти упражнения необходимо выполнять, придерживаясь правильного ритма дыхания.
Упражнения при повреждении плечевого пояса
Основными упражнениями при данном недуге являются:
- Поднимание и отпускание плеч.
- Круговые движения плечами.
- Обнимание самого себя.
- Поднимание и отпускание локтей, предварительно обхваченных ладонями.
Они смогут помочь вам уменьшить боль в плечевом поясе.
Упражнения для голеностопного сустава при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит редко затрагивает голеностопный сустав, но такие случаи тоже бывают. Они могут привести человека к инвалидности.
Для профилактики ревматоидного артрита в таких случаях советуют выполнять следующие упражнения:
- Вставать на носочки, опираясь на что-нибудь (например, на стену).
- Катать стопами какой-нибудь круглый предмет (например, мяч).
- Совершать круговые движения стопой.
Советы для выполнения леченой физкультуры
Можно выделить несколько простых советов для более успешного проведения лечебной физкультуры.
- ЛФК нужно выполнять ежедневно, не отлынивая от тренировок. Во время упражнений не надо забывать о правильном дыхании. Старайтесь придерживаться верного ритма.
- Если выполняемые вами упражнения становятся слишком легкими, то попробуйте повысить нагрузку, увеличив количество подходов на каждое упражнение. Это должно добавить некоторую сложность занятиям.
- Не отчаивайтесь, если обнаружили у себя ревматоидный артрит. Его можно уничтожить ежедневными тренировками. Это сделать вовсе не трудно.
- После завершения тренировок проводите сеанс мышечной релаксации.
Следуя этим советам, вы увеличите скорость своего выздоровления и уберете некоторые плохие симптомы заболевания.
Ревматоидный артрит является довольно тяжелым заболеванием, но его можно вылечить. Лечебная физкультура – это один из таких способов. Его обязательно должен выписать специалист.
При вовремя начатом лечении можно предотвратить развитие довольно тяжелых симптомов. Для этого нужно периодически проходить диагностику.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Диагностикаревматоидного артрита
Нет единого теста, который диагностирует ревматоидный артрит. На начальных стадиях может быть трудно отличить ревматоидный артрит от других форм воспаления соединительной ткани, таких как подагра, системная красная волчанка, фибромиалгия и другие. Для диагностики ревматоидного артрита врач обычно проводится следующее:
- Полная история болезни, включая любую семейную историю ревматоидного артрита
- Обсуждение текущих симптомов
- Физическая оценка, например: суставов, кожи, состояние внутренних органов
- Рентген и / или МРТ
- Анализы крови
Для диагностики ревматоидного артрита обычно используются два типа анализа крови:
Иммунологические тесты.
Эти тесты оценивают уровни белков и антител в крови, включая белок, называемый ревматоидным фактором (RF), антиядерные антитела (ANA) и иногда другие антитела. Ревматоидный фактор присутствует у 80% людей с ревматоидным артритом.
Маркеры воспаления
Могут проводиться анализы крови для оценки скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ). Обычно оба маркера повышены у людей с ревматоидным артритом, и они могут быть хорошим индикатором степени заболевания.
Лечение ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита направлено на лечение симптомов. Цели лечения:
- Уменьшить боль
- Уменьшить воспаление
- Минимизировать и / или предотвратить повреждение суставов
- Максимизировать совместное движение.
Для достижения этих целей обычно рекомендуется сочетание методов лечения. К ним относятся:
Лекарственные средства
К распространенным типам лекарств, используемых для лечения симптомов ревматоидного артрита, относятся:
Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD).
Это препараты, которые используются для лечения ревматоидного артрита. Они замедляют прогрессирование заболевания, помогая предотвратить постоянное повреждение суставов. К ним относятся метотрексат, лефлуномид и гидроксихлорохин. Считается, что метотрексат является основным препаратом в лечении ревматоидного артрита. Эти препараты назначаются только врачом при наличии определенных анализов.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Эти препараты действуют путем лечения воспаления в суставах. Принимать рекомендуются по назначению врача
Кортикостероиды
Эти препараты, например: преднизолон, метипред действуют для уменьшения воспаления и являются более мощными, за счет другого механизма действия, чем НПВП, но обладают большим количеством побочных эффектов. При длительном приеме могут вызывать зависимость.
Биологические препараты
Эти лекарства, которые являются новым типом модифицирующих препаратов, нацелены на различные аспекты иммунной системы, чтобы помочь замедлить прогрессирование заболевания. они включают адалимумаб, этанерцепт и голимумаб. Они работают более эффективно, если их принимать вместе с небиологическим модифицирующими препаратами, таким как метотрексат.
Физиотерапия
Ряд физиотерапевтических процедур используется для уменьшения боли, улучшения движений, укрепления мышц и сохранения независимости. Рекомендуется проходить физиолечение не в период обострения
Упражнения и отдых
Необходимо соблюдать баланс между физическими упражнениями и отдыхом. При активизации болезни, увеличение отдыха может быть уместным. Отдых поможет уменьшить усталость, боль и воспаление. Упражнения важны для увеличения мышечной силы, уменьшения деформаций суставов и жесткости, а также для поддержания подвижности. Кинезиотерапевт может порекомендовать соответствующий режим упражнений.
Уход за суставами
Совместные методы защиты могут быть эффективными при уменьшении боли в суставах и усталости. Профессиональный терапевт или физиотерапевт может дать совет по этим вопросам. Может быть предложено использование шин или щадящих устройств.
Хирургия при ревматоидном артрите
Когда боль является выраженной и деформации суставов не позволяют выполнять обычные функции (ходьба, самообслуживание), может быть показана операция по восстановлению поврежденных суставов. Обычно это включает в себя протезирование суставов, восстановление сухожилий или удаление воспаленной синовиальной оболочки (синовэктомия).
Бесплатные виды терапии
Все остальные виды терапии (иглоукалывание, медитация, техники расслабления и гомеопатия, пищевые добавки) помогают справиться с симптомами, но не должны заменять основную терапию.
Боль и ее причины
Боль при артрите – один из основных симптомов. Она может быть ноющей или пульсирующей, сверлящей или обжигающей.
Боль – это сигнал организма о патологии, требующий обратить на нее внимание.
Острой, хронической или часто повторяющейся ревматической болью в суставах страдает каждый четвертый человек. И если несколько десятилетий назад считалось, что это заболевание — удел пожилых людей, то сейчас ревматические боли «помолодели».
Причин боли при ревматоидном артрите несколько:
- механические перегрузки сустава;
- травмы;
- воспалительные процессы;
- общие инфекционные заболевания;
- дегенеративные изменения;
- нарушение обменных процессов;
- негативный психоэмоциональный фон, стрессы, перенапряжение;
- переохлаждение;
- погрешности в питании и образе жизни.
Под воздействием этих факторов в суставных и околосуставных тканях накапливается большое количество особых белков (протеаза, кинин, простагландин, гистамин, серотонин). Синовиальная оболочка, хрящ с мениском не снабжены болевыми рецепторами. Но большое их количество в околосуставных тканях при воспалении дают сильную, ярко выраженную боль.
Она может возникать как крайне остро (с непродолжительным течением), так и продолжаться месяцами.
При ревматоидном артрите симптоматика, кроме выраженной длительной боли, сопровождается местным воспалением, отечностью, гиперемией кожных покровов над суставом.
Сустав подвергается дефигурации (изменение формы за счет воспалительного процесса и отека) и деформации (изменение формы за счет поражения костной ткани и фиброзных отложений).
Лечение ревматоидного артрита длительное, и основным методом лечения считается медикаментозная терапия. Она включает пероральный, парентеральный прием препаратов, внутрисуставные инъекции, наружные процедуры в виде нанесения мазей, гелей, компрессов и аппликаций. Кроме обезболивающих и противовоспалительных средств, назначаются миорелаксанты, глюкокортикоидные препараты и хондропротекторы.
Самолечение опасно и приводит к тяжелым, необратимым последствиям. Препараты для комплексного лечения должен подобрать исключительно специалист.