Импинджмент синдром коленного сустава (супрапателлярного жирового тела)

Область голеностопа – важная часть опорно-двигательного аппарата. С помощью голеностопного сустава рационально распределяется по стопе вес тела при передвижении в вертикальном положении, обеспечивается высокая маневренность при ходьбе и беге, становятся возможными многие движения.

Различные поражения голеностопа значительно снижают уровень жизни человека, вредят его работоспособности и могут даже приводить к инвалидизации.

Одно из таких патологических состояний – импинджмент.

Импинджмент голеностопного сустава – что это

В образовании голеностопного сустава участвует сразу три костные структуры: больше- и малоберцовая кости, таранная кость. При их адекватном взаимодействии между собой пациент не замечает сбоев в работе сустава. Однако бывает и так, что край таранной кости начинает ударяться о край большеберцовой кости. Происходит это в состоянии крайнего сгибания или разгибания, и также помогает развитию этой патологии травма сочленения.

Подобное состояние в медицинской практике называют импинджмент голеностопного сустава.

По МРТ и на рентгенограммах импинджмент голеностопного сустава.

Расшифровка фото снимка МРТ голеностопного сустава

Результатами МР-сканирования являются послойные изображения изучаемой области в трех взаимноперпендикулярных проекциях. Анализом полученных данных занимается врач-рентгенолог. Специалист фиксирует и описывает в заключении любые отклонения от нормы. Подготовка результатов занимает от 15 до 60 минут.

Пациент получает ответ в виде документа и информационного носителя. Рентгенолог дает пояснения и может порекомендовать, к какому врачу обратиться, однако не ставит диагноз, не назначает лечение и не делает прогнозов. Копии описания могут быть отправлены на электронную почту, если Вы ее указали при заполнении документов. Пациент может забрать оригинал в любой другой день, однако в этом случае нет возможности пообщаться с врачом.

Причины недуга

Ущемление капсулы сустава вместе с синовиальной оболочкой в области голеностопа, приводит к развитию импинджмента. В местах, где происходит сдавливание, начинают разрастаться остеофиты (иначе их называют костными шипами), развивается активный воспалительный процесс.

Наличие остеофитов приводит к еще большему уменьшению естественного пространства между таранной и большеберцовой костями. Как следствие, капсула сустава и синовиальная оболочка страдают еще сильнее, выраженность воспалительного процесса возрастает, усиливается болевой синдром.

Выделяют три основные причины, которые способствуют развитию патологического состояния:

• наличие врожденной предрасположенности у пациентов;
• перенесенные и неправильно пролеченные травмы голеностопного сустава;
• наличие хронического воспалительного процесса, спровоцированного другими факторами.

Любая из причин может способствовать негативным изменения в суставе. Как следствие, человек столкнется с симптомами заболевания, и будет значительно страдать.

Причины, механизм развития

Импинджмент синдром плеча чаще развивается у представителей сильного пола старше 40 лет. Это связано с тем, что мужчины чаще женщин занимаются спортом и тяжелым физическим трудом. Именно эти факторы влияют на состояние плечевого сустава. Особому риску подвержены лица, профессия которых связана со стереотипными движениями, связанными с поднятием руки вверх.

В таком положении происходит постоянное «столкновение» двух костных структур: головки плечевой кости и акромиона. В результате происходит ущемление ротаторной манжеты. Сухожилия постоянно травмируются, с годами развивается дегенерация тканей, что может стать причиной серьезных нарушений вплоть до их разрыва. Крючковидная форма акромиона повышает риск развития импинджмента.

При постоянном повреждении сухожилий формируется хронический очаг воспаления. Вследствие этого происходит разрастание костной ткани. На поверхности акромиона формируются остеофиты, что сокращает пространство, в котором двигаются сухожилия. Ущемление вращательной манжеты происходит уже при движениях меньшей амплитуды, а острые края остеофитов дополнительно травмируют связочный аппарат. Если не разорвать этот порочный круг, возникают необратимые изменения.

Типы и степени импинджмента

Выделяют два основных типа импинджмент-синдрома: передний и задний.

Передний импинджмент – это в основном следствие травматического повреждения связочного аппарата голеностопа. Любая нестабильность сочленения, даже если она выражена совсем слабо, помогает его травматизации в положении крайнего разгибания.

По статистике, от переднего импинджмента в основном страдают атлеты. У них недуг спровоцирован частой высокой нагрузкой на переднюю часть сустава, что вызывает постоянные его повреждения. В первую очередь при данном недуге уменьшается амплитуда разгибания сочленения.

Задний импинджмент часто связно с анатомическими особенностями строения голеностопа и травмами. Задний тип импинджмента характерен в основном для балетных танцоров. Ведь во время этого танца человек вынужден много ходить на кончиках пальцев, что приводит к сильному сгибанию голеностопного сустава в задней части и, как следствие, к травматизации.

О существовании заднего импинджмента часто забывается, хотя на самом деле заболевание может привести к серьезным нарушениям функции сочленения.

Недуг можно также разделить на несколько степеней:

• I степень – характеризуется наличием шпоры размером до 3 мм на большеберцовой кости, носит название синовиальной степени;
• II степень – остеохондральная, размер шпоры превышает отметку в 3 мм;
• III степень – можно определить экзостозы с фрагментацией или без нее, шпора появляется также на таранной кости;
• IV степень – развиваются изменения, характеризующие артрозы.

Стадии и симптомы

Заболевание развивается постепенно. Можно выделить три основных стадии:

1. Первая стадия характерна для лиц молодого возраста, испытывающих постоянные нагрузки на плечелопаточное сочленение. Травматизация связок вызывает кровоизлияния, формируется отек. Пациенты жалуются на болезненность при движениях. Необратимых изменений на этой стадии нет, проблема решается с помощью комплексного консервативного лечения.
2. На следующем этапе формируются фиброзные изменения сухожилий, развивается воспалительный процесс. Эти изменения уже являются необратимыми, поэтому помочь можно только хирургическим путем.
3. На последнем этапе появляются патологические разрастания костной ткани. При отсутствии своевременной медицинской помощи болезнь заканчивается разрывом сухожилий.

Процесс начинается с появления боли. Обычно она возникает в состоянии покоя. Неприятные ощущения локализованы преимущественно с наружной стороны плечелопаточного сочленения. Отведение руки в сторону существенно ограничено, а в запущенной стадии невозможно. При сборе анамнеза врачу удается установить связь возникновения симптомов с травмой или интенсивной нагрузкой.

Импинджмент синдром правого плечевого сустава характерен для людей определенных профессий, где основная нагрузка ложится на правую руку. Соответственно, если человек — левша, у него развивается импинджмент синдром левого плечевого сустава.

Симптоматика

Ранняя стадия заболевания всегда характеризуется болевым синдромом. Боль характеризуется пациентами, как тупая, возникающая в основном при попытках совершить определенные движения. По мере прогрессирования патологии можно отметить также наличие следующих симптомов:

• ограничение подвижности сустава;
• изменения в походке пациента и нарушение опороспособности конечности, которые вызваны в основном болевым синдромом;
• постепенное уменьшение тонуса конечности;
• отечность вокруг поврежденного сустава;
• деформация сустава в последних стадиях.

Симптоматика обычно выражена довольно сильно. В зависимости от типа болезни, боль могут усиливать просьбы согнуть или разогнуть конечность резко до предела.

Диагностика

При подозрении у пациента импинджмента голеностопного сустава, всегда врач начинает с осмотра пораженной зоны. В первую очередь он может попросить больного совершить сгибательные и разгибательные движения в суставе, чтобы оценить подвижность сочленения. При этом обязательно будет уточнено, испытывает ли пациент боли при подобных движениях. Нередко выполняется стресс-тест, при котором пациента просят сесть на корточки и спрашивают, появились ли боли. Если есть подозрение на задний тип болезни, то вместо просьбы присесть на корточки, можно услышать просьбу встать на носочки.

Пациенту обязательно назначают рентгенограмму. На рентгенологическом снимке доктор легко увидит остеофиты – костные разрастания, появившиеся из-за воспалительного процесса. Дополнительно выполняется снимок в стрессовом положении. На нем доктор определит, есть ли соударение костей.

МРТ для диагностики недуга не является обязательным исследованием. Его выполнение рекомендуется, если необходимо провести дифференциальную диагностику с другими патологиями либо в начальных стадиях патологии.

Лечение

Методика лечения зависит от стадии заболевания. Тактика определяется только после комплексного обследования пациента.

Консервативная терапия

Impingement syndrome на начальной стадии лечится консервативно. Обязательным условием, необходимым для выздоровления, является ограничение движений руки. Это касается тех движений, которые приводят к ущемлению сухожилий мышц. Данное мероприятие позволяет исключить постоянную травматизацию и создать оптимальные условия для восстановления связочного аппарата.

Широко используется введение противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов в полость сустава (параартикулярно). Таким образом удается в минимальные сроки создать необходимую для терапевтического эффекта концентрацию лекарств в области поражения.

Широко используются физиотерапевтические методы лечения: магнитотерапия, ультразвук, воздействие электрическим полем. Эти факторы оказывают противовоспалительное действие, улучшают микроциркуляцию и стимулируют регенеративные процессы в тканях.

В комплекс процедур входят и занятия лечебной физкультурой. Специальные упражнения препятствуют развитию контрактур, позволяют восстановить объем движений руки.

Консервативная терапия — это длительный процесс, требующий организованности и терпения. Вышеперечисленные процедуры длятся в течение 3-4 месяцев. Если видимого результата добиться не удалось, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Оперативное лечение

В ведущих клиниках врачи используют самую передовую методику — операцию методом артроскопии. Через небольшие надрезы в область поражения вводится оптика и инструменты. Такая манипуляция позволяет удалить костные разрастания, скорректировать форму акромиального отростка, восстановить целостность связочного аппарата при минимальных повреждениях здоровых тканей.

Современное оборудование в руках доктора, досконально владеющего методикой, позволяет восстановить функцию плечевого сустава даже в наиболее сложных случаях. Современная хирургия дает шанс даже тем пациентам, у которых рука не работала в течение нескольких лет.

После операции по поводу импинджмент синдрома необходима иммобилизация конечности. Следующий этап — реабилитация с использованием ЛФК, физиопроцедур и массажа.

Особенности лечения

В первую очередь необходимо направить усилия на то, чтобы устранить причины болезни. В начальных стадиях используются консервативные, а при неэффективности или в поздних стадиях используются хирургические методы.

Консервативные методы

Терапию стоит начинать, как только появятся первые же симптомы патологических изменений в сочленении. Именно раннее начало лечения, уберегает от необходимости решать проблему хирургически!

В консервативную терапию включают:

• тщательное ограничение нагрузок на пораженную болезнью ногу;
• использование средств, которые будут ограничивать движения в сочленении, не позволяя ему вставать в болезненное положение;
• в идеале по возможности рекомендуют покой для конечности;
• подбирают специальную ортопедическую обувь, с помощью которой можно будет ограничить движения в пораженном суставе;
• подбирают нестероидные противовоспалительные средства, под воздействием которых будет уменьшаться степень воспаления и, как следствие, выраженность симптомов;
• обеспечивают холодные компрессы на ногу, что также снижает выраженность воспаления, физиотерапевтические процедуры;
• при сильном воспалительном процессе, с которым нельзя справиться с помощью НПВС, назначают стероидные препараты.

Оперативное вмешательство

Сегодня можно выполнять операции при импинджменте артроскопически. Подобный подход характеризуется меньшей травматичностью и, как следствие, более быстрым восстановлением после операции.

В ходе артроскопической операции доктор выполняет удаление остеофитов, ущемляющийся мягкие ткани, которые только сильнее воспаляют поврежденный сустав. Также обрабатываются вовлеченные в патологический процесс хрящи, вымываются уже отмершие поврежденные ткани, освобождаются вовлеченные в процесс сухожилия.

Хоть артроскопия – операция, отличающаяся малой травматичностью в сравнении с открытыми операциями на суставах, но лучше обратиться к врачу с первыми же симптомами болезни и пройти консервативную терапию, чем ложиться на операционный стол!

Импиджмент-синдром правого плечевого сустава: симптомы, лечение и профилактика

Импиджмент синдром плечевого сустава серьезное заболевание, но если вовремя начать лечение, то болезнь не приставляет угрозы.

В статье вы найдете как развивается болезнь, причины и лечение, профилактику и диагностику импиджмент синдрома плечевого сустава. Так же в статье вы найдете лечение народной медициной и упражнения которые стоит выполнять регулярно. И я думаю, вам будет интересно узнать так же о симптомах импиджмент синдрома плечевого сустава.

Эта информация будет полезна либо кому кто столкнулся с данной болезнью. В статье так же присутствуют видео, в которых доктор даст нужные вам советы и, надеюсь, в которых вы найдете ответы на волнующие вас вопросы.

Импиджмент-синдром плечевого сустава – характеристика

Красивое название «импиджмент-синдром» связано с острыми, значительно снижающими качество жизни болями в суставе: плечевом, а иногда и в других, например, в тазобедренном, голеностопном. Этот недуг особенно распространен среди спортсменов и занятых тяжелым физическим трудом.

Плечевой сустав – это сложнейшая и не менее уникальная система составляющих, которые механически взаимодействуют между собой. Подвижная основа в составе лопатки, плечевой кости и ключицы позволяют человеческому плечу совершать разнообразные механические движения.

С помощью сухожилий к лопатке и кости плеча прикреплены малая, подлопаточная, надключичная и подключичная круглые мышцы, что взаимодействуют лишь при помощи вращательной манжеты, образованной еще одними сухожильями. Порой случается так, что между акромионом (лопаточным отростком) и этими сухожилиями вращательной манжеты возникает трение, в результате появляется болевой синдром, который принято называть импиджмент-синдромом плечевого сустава.

Такой процесс с названием импиджмент-синдром происходит у большого количества людей вследствие сдавливания сухожилий и суставной сумки между головкой плечевой кости и акромионом при поднятии руки в вертикальном положении.

Импиджмент-синдром, который имеет клинический характер с появлением болезненного синдрома, свойственен людям, профессиональная деятельность которых связана напрямую с длительными позами статического плана. Это такие положения, которые подразумевают фиксированное держание руки в поднятом вверх состоянии.

Среди наиболее частых профессий, при которых может произойти данный недуг, можно отметить: маляры, штукатуры, спортсмены, плотники. В общем же к подобному синдрому сустава плеча могут привести различные состояния, при которых уменьшается промежуток между корако-акромиальной дугой (сухожилиями вращательной манжеты и акромионом).

Импинджмент-синдром плечевого сустава — это боль. Иногда — терпимая, реже — сильная и изматывающая, но почти всегда — внезапная и неумолимая. Такую патологию довольно сложно назвать редкой, но, тем не менее, большинству отечественных врачей она практически неизвестна. И дело здесь не столько в нежелании многих медиков тратить время на изучение чего-то нового, сколько в некоторой закостенелости мышления, свойственной многим эскулапам.

Формально импинджмент-синдром известен в медицине более 100 лет (первые сообщения о нем относятся к 1872 году), но в те времена он назывался «плече-лопаточный периартрит». Однако из-за несовершенства и неточности инструментальных методов диагностики XIX века четкое объяснение механизмов возникновения боли тогда найдено не было.

Век спустя (1972 год) патология получила свое современное название (в русскоязычной литературе можно встретить варианты вида «импиджмент-синдром» или даже «импичмент-синдром»), но большинство практикующих врачей до сих пор используют старое название.

Суть проблемы

Плечевой сустав — одно из самых сложных механических устройств, созданных природой. Он состоит из множества элементов, точно подогнанных один под другой. К сожалению, со временем идеальное взаимодействие между ними нарушается, и система начинает давать сбои, которые мы воспринимаем посредством болевых приступов. Одно из самых вероятных «проблемных» мест — субакромиальное пространство.

Это узкая (не более 7 мм) щель, образованная сверху акромиальным отростком, а снизу — головкой плечевой кости. С возрастом из-за накопления солей, уменьшения количества смазки и общего снижения подвижности суставов субакромиальное пространство уменьшается, происходит сильное трение и возникает отчетливый болевой приступ, который и получил название импинджмент-синдром.

Единственный момент, который нуждается в дополнительном уточнении, касается возрастных рамок патологии. Логика подсказывает, что такие изменения более свойственны пожилым людям, но на практике импинджмент-синдром встречается даже у 30-40 летних пациентов.

Потому распространенное заблуждение, согласно которому проблемы с суставами — удел стариков, — нужно признать ложным. Следовательно, при появлении первых симптомов (когда с проблемой можно эффективно бороться консервативными методами) нужно обращаться к врачу, а не откладывать лечение до лучших времен. Которые, как показывает практика, могут наступить значительно быстрее, чем вы думаете.

Факторы риска

Импинджмент-синдром (ИС) может быть спровоцирован самыми разными заболеваниями. Одни из них широко распространены (особенно в развитых странах), другие с некоторыми оговорками можно назвать редкими:

• адгезивный капсулит («замороженное плечо»);
• невропатия надлопаточного нерва;
• артроз плечевого и акромиально-ключичного суставов;
• холецистит;
• кальциноз сухожилия надостной мышцы;
• остеохондроз позвоночника, локализованный в шейном отделе.

Но если отбросить теорию и акцентировать внимание на практической стороне вопроса, то выяснится, что заболеваемость ИС в большей степени зависит от особенностей профессиональной деятельности (маляры, плотники, штукатуры, спортсмены), чем от возраста пациентов. Другими словами, импинджмент-синдром — это, скорее, профессиональное, нежели старческое заболевание.

Общепринятой классификации ИС не существует, особенно если оставить за скобками профессиональный узкоспециализированный язык. Большая часть практикующих врачей разделяют «импиджмент-синдром» (в конце концов, такое написание тоже имеет право на жизнь) на две условные группы.

Первичный ИС. Возникает из-за механического раздражения надкостной мышцы вследствие:

• постравматической деформации (акромиального или ключевидного отростков, большого бугорка плечевой кости);
• травмы сухожилия вращательной манжеты;
• врожденного изменения формы акромиального отростка.

Вторичный ИС. Обусловлен сужением подакромиального пространства, вызванным:

• разрывом ротаторной манжеты или сухожилия двуглавой мышцы плеча;
• нарушением целостности связок акромиально-ключичного сустава;
• врожденной слабостью связок;
• утолщением ротаторной манжеты или бурсы (следствие оссификации или хронического бурсита);
• параличом или слабостью мышц;
• смещением большого бугорка плечевой кости (обычно в результате травмы).

Причины

При поднятии руки всегда немного сдавливаются сухожилия и суставная сумка между головкой плечевой кости и акромиальным отростком ключицы (акромионом). Это регулярно повторяющееся состояние носит название импиджмент (по-английски impingement и означает, собственно, «удар», «столкновение»).

При определенных обстоятельствах при этом мягкие ткани могут защемляться, раздражаться, воспаляться, повреждаться, и тут речь идет о болезненном импиджмент-синдроме. Из-за сужения пространства под акромионом становится недостаточно места для нормального функционирования всех находящихся там структур. Еще больше осложняется ситуация в случаях нестандартной формы плеча, наличия костных отростков.

Особенно часто страдает при этом от сдавления сухожилие надостной мышцы, находящееся непосредственно под акромионом и являющееся частью вращательной манжеты плеча, которая охватывает головку плечевой кости. Поэтому нередко импиджмент-синдром напрямую ассоциируют с повреждением важной вращательной (или ротаторной) манжеты.

Это заболевание – наиболее частая причина болевых ощущений в плечевом суставе, которые возникают в зависимости от движений или положения тела, в том числе и ночью. Страдающие от синдрома часто не в состоянии отвести руку в сторону вверх (наиболее болезненное ощущение – под углом от 60 до 120° — так называемая «болезненная дуга»), с трудом могут надеть рубашку или помыть себе спину. В конечном счете, импиджмент-синдром, то есть связанные с ним сильные боли, значительно ограничивают функционирование и подвижность всего затронутого сустава.

Различают два вида субакромиального, то есть затрагивающего плечевой сустав импиджмент-синдрома: первичный (outlet) и вторичный (non-outlet). В первом случае подплечевое пространство сужено из-за механических причин, таких, как наличие костного отростка в суставе, сильно скошенное плечо.

Во втором случае в числе возможных причин развития импиджмент-синдрома – хронический воспалительный процесс околосуставной сумки (бурсит), повреждение длинного сухожилия бицепса, разрыв вращательной манжеты либо нарушения биомеханики — мышечная окоченелость или дисбаланс. При мышечном дисбалансе речь идет уже о функциональном импиджмент-синдроме плеча.

В основе возникновения проблем лежат, таким образом, различные причины, среди которых наиболее часты защемление, повреждение, износ, трещины, воспаление мышц и сухожилий. Если причины не являются наследственными (особенное строение плечевого сустава), то, как правило, они имеют истоки в роде деятельности человека, для которого характерны постоянные физические перегрузки, ложащиеся на верхнюю часть корпуса.

В эту группу риска входят спортсмены, особенно теннисисты, гандболисты, волейболисты, баскетболисты, а также представители некоторых рабочих специальностей – маляры, штукатуры и другие.

Симптомы

Плечо состоит из сложной системы взаимосвязанных сухожилий, а их скученность под акромионом может приводить к появлению болевого синдрома при перемещении руки определенным образом. Боль возникает при защемлении или разрыве сухожилий в связи с сильной нагрузкой и усиливается при подъеме руки над головой. При сохранении воспаления могут появляться другие симптомы. Постоянное раздражение синовиальной сумки между ротатором и акромионом манжеты приводит к ночным болям, довольно сильным и мучительным для больного, из-за чего нарушается сон и человек не может спать на воспаленном плече.

Кроме болевого синдрома наблюдается ограничение в движениях в плечевых суставах до тех пор, пока симптомы сохраняются. Это состояние именуется как вторичная жесткость плеча или замороженное плечо. Воспаление сухожилий приводит к мучительным и длительным хроническим болям.

Признаками наличия заболевания на его ранних стадиях является ноющая боль в плече, которая может появляться даже во время сна. Затем болезненные ощущения усиливаются, постепенно появляется ограниченность движений.

При поднятии или отведении руки в плече, могут чувствоваться неприятные пощелкивания, щелчки, хруст. В итоге, мышцы в этой области слабеют, теряют тонус. При дальнейшей нагрузке может произойти разрыв сухожилий, боль становится отстрой, а сустав – почти неподвижным.

Импинджмент синдром плеча в самом начале развивается как воспаление сухожилий, затем в области воспаления появляется плотная рубцовая соеденительная ткань — фиброз, при дальнейшем течении заболевания фиброз замещается кальциевыми отложениями.

У здорового человека этот промежуток достаточно широк, чтобы надостная мышца могла свободно двигаться, а при импиджмент синдроме промежуток суживается. Такое сужение затрудняет работу мышцы и создаёт условия для её микротравматизации.

В каком-то смысле сама анатомия создала предпосылки для возникновения этой патологии. Ведь, как ни странно, развитие импиджмент синдрома зависит от формы акромиона, а форма у всех людей разная.

Однако если задуматься — возникает вопрос: если причина импиджмент синдрома плечевого сустава заключается в загнутом акромионе, то сдавливание мышцы должно было бы возникнуть уже в младенческом возрасте, почему же тогда болезнь появляется только с годами?

Действительно, форма акромиона важный, но не единственный фактор, и для возникновения импиджмент синдрома плечевого сустава одной загнутости — мало. Вообще, тут стоит напомнить, что наш организм довольно устойчив к возникновению любой патологии, в том числе и к этой. И для того, чтобы возник импиджмент синдром необходимо действие не одного, а нескольких факторов.

Так вот, вторым таким фактором служит естественная способность костей к росту. Как известно, кость может расти всю жизнь. Только в детстве и юности этот рост обеспечивает «вырастание» человека.

А взрослый человек хотя и вырос, но способность костей к росту не исчезла совсем — она сохранилась. Зачем это нужно? Всё очень просто. Например, затем, чтобы в случае чего, срослись переломы. Или для того, чтобы укреплялось место повышенной нагрузки, подобно тому, как это происходит с кожей на стопах.

Ведь ни для кого не секрет, что если долго ходить босиком, то наши стопы огрубеют. А с медицинской точки зрения такое огрубение означает, что кожа утолщилась за счёт нарастания дополнительных слоёв для защиты стоп. Такое же утолщение, в ответ на перегрузку, возникает и в костях.

Кстати, разрастание костной ткани, люди далёкие от медицины считают отложением солей. Однако наукой точно установлено, что это никакая не соль, а защитная реакция на перегрузку. В зависимости от площади перегруженного участка, костное разрастание может быть обширным или точечным.

Именно такое точечное разрастание на конце акромиона и создаёт что-то наподобие шипа. И если при плоском акромионе это не критично, то при крючкообразном — оно значительно суживает и без того небольшой просвет. В общем, способность костей к росту, в ответ на физические нагрузки, служит вторым фактором и причиной возникновения импиджмент синдрома плечевого сустава.

Таким образом, для возникновения импиджмент синдрома плечевого сустава необходимы, как минимум, два условия: анатомическая предрасположенность в виде крючкообразного акромиона и перегруженность плечевого сустава.

Причём, не нужно думать, что под перегрузкой понимают тяжёлую физическую работу или спорт. Например, среди наших пациентов с данным диагнозом немало людей творческих профессий: скрипачей, виолончелистов, художников, кинооператоров, особенно тех, которые часто снимают «с плеча» и др.

К тому же не стоит обольщаться, думая, что импиджмент синдром возникает только в случае загнутого акромиона. Многолетняя перегрузка плеча и интенсивное разрастание костной ткани может привести к болезни даже при исходно плоском акромионе.

Кроме того нужно учитывать прямейшую связь между импиджмент синдромом плеча и заболеваниями шейного отдела позвоночника. Ведь стимулом к формированию импиджмент синдрома очень часто служит патология дисков: протрузия, грыжа диска, остеохондроз и др.

В общем, почаще вспоминайте золотое правило: «болезнь легче предупредить, чем лечить», и старайтесь всегда следовать этому правилу. А для этого, при малейших подозрениях на импиджмент синдром – обращайтесь к мануальному терапевту.

Начало болезни проявляется дискомфортом, который постепенно сменяется эпизодической болью. Затем боль учащается и становится постоянной. В общем, всё идёт по нарастающей: от небольшого дискомфорта к постоянной боли.

И если болезнь вовремя не остановить – всё может закончиться операцией. Конечно, операция – это не приговор, наоборот, она позволяет выйти из того кризиса, в который попал человек. Но любая операция – это масштабное мероприятие и большие затраты.

Тем более, что даже самая удачная операция влечёт за собой восстановительное лечение, которое бывает ещё сложнее и дороже самой операции, и без которого все результаты операции могут сойти на нет. Именно поэтому не стоит запускать болезнь, и если Вы или Ваши близкие столкнулись с этой проблемой, необходимо сделать всё возможное, чтобы избежать хирургического лечения импиджмент синдрома плечевого сустава.

Современные подходы мягкой мануальной терапии, чаще всего, позволяют преодолеть болезнь и провести лечение импиджмент синдрома без операции.

Диагностика

Симптомы импиджмент-синдрома плечевого сустава ясны – это острые боли в данной области при поднятии рук и других движениях, в лежачем положении на затронутой стороне тела. Боль может распространяться только на плечо или же и дальше, на предплечье и руку.

Часто благодаря прозрачности симптомов врач может поставить диагноз уже по результатам обычного осмотра пациента и простых клинических функциональных тестов, при которых тот должен проделать определенные движения. Ортопеды сталкиваются с типичными для импиджмент-синдрома жалобами очень часто и, как правило, имеют достаточно опыта в данной сфере.

Во время обследования врач зачастую спрашивает у пациента о его повседневной работе, так как импиджмент-синдром в основном профессиональное заболевание (штукатуров, монтажников), которое также касается спортсменов (пловцов, толкателей ядра, волейболистов).

Для выяснения источника боли назначают рентгенографию. Может возникнуть необходимость дополнительного обследования при помощи магнитно-резонансной томографии. С помощью данного метода можно визуализировать кости и мягкие ткани и определить, разорвана ли вращательная манжета.

Если не удается определить причину боли, которой, кроме воспаления в суставе, может стать шейный остеохондроз, вводится анестетик, который помогает выяснить источник.

Лечение импиджмент синдрома плечевого сустава протекает в два этапа: консервативный и хирургический. Консервативное лечение назначается на ранней стадии заболевания, и предусматривает прием таких препаратов, как вольтарен или ксефокам. Иногда, при сильных болях, врач выписывает дипроспан, задача которого – уменьшить воспаление и отек.

Все необходимые уколы делаются в область акромиона. Одновременно, для улучшения подвижности, выполняется ряд физических упражнений. Традиционно в течении этого патологического процесса принято выделять три стадии. Эта классификация была разработана доктором Neer C.S. в конце двадцатого века, но и в настоящее время ее активно используют травматологи-ортопеды:

• Первая стадия обычно встречается в молодом возрасте, в период от 20 до 40 лет. Проявляется она умеренной болью после физических нагрузок. В ротаторной манжетке на этой стадии можно обнаружить отек и кровоизлияния.
• При прогрессировании болезни отмечается переход во вторую стадию. Ротаторная манжетка из-за постоянных механических травм утолщается. В ней развивается фиброз, к которому присоединяются воспалительные процессы в сухожилиях – тендиниты. Обычно вторая стадия встречается в молодом и среднем возрасте – от 30 до 50 лет. Наилучший эффект в этой ситуации демонстрирует хирургическое лечение.
• В отсутствие лечения заболевание переходит в третью стадию. Для нее характерны разрывы как ротаторной манжетки, так и сухожилия бицепса. Также в сочленении можно обнаружить сформированную костную шпору. Так как мышцы плеча – короткие ротаторы – в этом периоде дегенеративно изменены, они становятся не в состоянии обеспечивать динамическую стабильность сустава.

Постоянные травмы приводят к воспалению и дегенерации не только сочленения, но и расположенных рядом мягких тканей. Такую клиническую и рентгенологическую картину можно увидеть у пациентов средней и старшей возрастной группы – в 30–70 лет.
Лечение импиджмент-синдрома плечевого сустава
Болезнь требует при этом индивидуально подобранной терапии, в зависимости от основной причины, стадии развития, продолжительности болей. Сначала проводится обычно консервативное лечение, включающее прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры. Определенный эффект может наступить лишь через несколько недель, а порой и месяцев, поэтому необходимо запастить терпением.

Целями терапии являются восстановление функций сустава, возвращение мускулатуре прежней силы и стабильности и, конечно, устранение болевых ощущений. Для этого применяются как болеутоляющие, так и противовоспалительные нестероидные препараты в сочетании с лечебной гимнастикой, физикальной (лечение холодом, теплом, электроимпульсами, ультразвуком) и иногда мануальной терапией. Кроме того, врач может включить в план терапии инъекции в плечо глюкокортикоидов, однако из-за риска дополнительного повреждения сухожилий число уколов не должно превышать три.

Ни в коем случае нельзя недооценивать значение физиотерапии, особенно специальной гимнастики, позволяющей укрепить мышцы и изменить позицию головки предплечья, освободив больше места для сухожилий. Такой тренинг лучше проводить ежедневно в течение нескольких месяцев, помня при этом, что гимнастика не должна доставлять боль и не перебарщивая с длительностью (не более 15-30 минут) и интенсивностью упражнений.

На протяжении всего периода лечения следует воздерживаться от перегрузок плечевого сустава. В некоторых острых случаях врач может даже прибегнуть к его фиксации. Возможна ли терапия при установлении такого диагноза? Как лечится импинджмент-синдром плеча? Если заболевание обнаружено на ранней стадии, травматологи рекомендуют начать с консервативных методов. Ход лечения:

• В первую очередь необходимо бороться с болевым синдромом. Для этой цели используются нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей, гелей, таблеток, свечей или уколов. Если их эффект оказывается недостаточным или кратковременным, врачи прибегают к тяжелой артиллерии – гормональным препаратам. Такая терапия дает хорошие результаты с длительным эффектом, но риск побочных действий существенно выше.
• Из вспомогательных методов широко используется физиотерапия – лечение магнитом, ультразвуком, местное введение лекарств путем электрофореза.
• Независимо от того, какой консервативный метод выбран в качестве основного, он обязательно дополняется лечебной физкультурой. Она направлена на укрепление мускулатуры плеча и руки.
• Если консервативная терапия не дает ожидаемых результатов в течение 3–5 месяцев, травматологи рекомендуют оперативное вмешательство. Как правило, речь идет о диагностической артроскопии, во время которой одновременно проводится коррекция нарушений – устранение остеофитов, восстановление сухожилий, изменение формы акромиона.

Но не все пациенты доверяют традиционной медицине. Некоторые опасаются серьезных вмешательств из-за риска побочных действий. Возможна ли альтернативная терапия?

Если консервативная терапия не принесла ожидаемого результата, тем более, если боли лишь усиливаются, заходит речь об операции. К хирургическому методу решения проблем также часто склонны профессиональные спортсмены.

Такая операция называется субакромиальная декомпрессия плечевого сустава, или акромиопластика, и призвана расширить субакромиальное пространство для восстановления нормального функционирования работы всех элементов в этой области. Однако показана операция главным образом при первичной (outlet) форме синдрома, которая вызывается механическими причинами. При вторичной форме, то есть при наличии бурсита или других воспалений, акромиопластика, как правило, не рекомендуется, за исключением некоторых случаев повреждения вращательной манжеты.

На сегодня такие операции проводятся почти всегда эндоскопическими, минимально-инвазивными методами, через совсем небольшие разрезы. В течение суток затем плечевой сустав фиксируется особым образом. Первые две недели после операции необходимы специальные двигательные упражнения при участии физиотерапевта, начиная с третьей недели – самостоятельно проводимая гимнастика.

При этом шаг за шагом укрепляются и надстраиваются мышцы ротаторной манжеты. Движение очень важно, особенно учитывая риск развития послеоперационного осложнения – «замороженного плеча». Предотвратить развитие импиджмент-синдрома плеча очень сложно. В любом случае, здоровому функционированию всех суставов и мышц способствует сбалансированная двигательная активность. При занятиях фитнесом и гимнастикой рекомендуется уделять отдельное внимание тренировке вращательной манжеты.

Обычно начинают с консервативного лечения. Вам могут назначать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как диклофенак или ибупрофен. Покой и лед может облегчить боль и воспаление. Если боль не проходит, могут помочь инъекции кортизона в сустав.

Кортизон — сильный препарат, который уменьшает воспаление и уменьшает боль. Эффекты кортизона временные, он эффективно снимает боль и воспаление, но негативно влияет на суставной хрящ. Ваш врач может также назначить физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру. Если нет противопоказаний, то для снятия воспаления можно использовать различные процедуры, в том числе холод и тепло. Могут понадобиться занятия с инструктором.

Постепенное увеличение силы и координации мышц вращательной манжеты плеча и мышц лопатки позволяет головке плеча двигаться точно в центре суставной впадины лопатки без ущемления сухожилий или бурсы под акромионом. Для восстановления диапазона движений и функции плечевого сустава может понадобиться от четырех до шести недель. Если консервативное лечение окажется безуспешным, то необходима операция.

Операция называется акромиопластикой. Целью операции является увеличение пространства между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты плеча. Чем больше пространство между вышеуказанными структурами, тем меньше шансов ущемления сухожилий манжеты между плечом и акромионом.

Хирург сначала удаляет все костные шпоры, которые раздражают сухожилия манжеты и бурсу. Часто возникает необходимость удаления небольшой части акромиона и даже акромиального конца ключицы. У пациентов, которые имеют наклон акромиона книзу, требуется удалить больше костной ткани.

Лечение импиджмент синдрома плечевого сустава бывает хирургическим и безоперационным. И, как мы сказали, операция – это крайняя мера, её делают только тогда, когда испробовали все другие виды лечения и они не дали результата. Но так бывает редко.

Безоперационное лечение импиджмент синдрома требует медикаментозных и немедикаментозных методов. Главным и основным немедикаментозным методом является мягкая мануальная терапия. Дополнительными — физиотерапия и лечебная физкультура.

При острых болях и выраженном отёке глубоких тканей лечение начинают с лекарств. Для этого используют противовоспалительные и противоотёчные медикаменты: мовалис, вольтарен, ортофен, а в случае стойких болей — дипроспан. Когда отёк и боль снижаются приступают к мягкой мануальной терапии. Это самый эффективный способ безоперационного лечения импиджмент синдрома плечевого сустава. Мануальная терапия имеет в своём арсенале разные мануальные методы.

Каждый из них направлен на конкретную структуру: на мышцы, на суставы, на сухожилия, на связки, на позвоночник. Лучше всего использовать комбинацию этих методов. Такой подход даёт самый высокий эффект и наиболее стойкий результат лечения.

По мере выздоровления пациенту назначаются специальные лечебные упражнения. Обычно начинают с простых и щадящих движений, а затем постепенно увеличивают амплитуду, объём и нагрузку. И так до полного восстановления нормальной работы плечевого сустава.

Народная медицина

Импинджмент-синдром плечевого сустава можно лечить при помощи методов народной медицины. Но нужно понимать, что речь идет исключительно о симптоматической терапии – с целью уменьшения воспаления и боли. При лечении субакромиального конфликта чаще всего используют:

• Противовоспалительные чаи. Хорошим эффектом обладают настой ромашки и тысячелистника, чай из брусники и шиповника, листьев смородины.
• Прикладывание листьев капусты или подорожника непосредственно к пораженному очагу.
• Различные компрессы. С этим методом следует быть осторожным, так как можно усугубить воспалительный процесс. Состав компресса должен обязательно согласовываться с лечащим врачом.
• Лечение медом. Его можно наносить тонкой пленкой на больную область.

Но все же методы народной медицины не способны заменить традиционную медицину и навсегда избавить пациента от болезни. Они могут использоваться только как дополнительное средство лечения.

Профилактика и прогноз

Импинджмент-синдром при своевременной диагностике и комплексном лечении нельзя отнести к категории неизлечимых заболеваний. Но из-за пренебрежительного отношения и пациентов, и медицинского персонала к заболеваниям суставов у части больных возможно развитие необратимых изменений в организме и стойкая утрата трудоспособности.

Потому, повторимся, чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше будет шансов на полное излечение. Также не стоит пренебрегать несложными методами профилактики, соблюдение которых значительно снизит вероятность развития патологии:

• минимизация риска травмирования плеча;
• при длительных физических нагрузках следует использовать специальные защитные и поддерживающие повязки;
• обязательная обработка даже незначительных ран плеча антисептиками с последующим наложением бактерицидной повязки.

ОЧЕНЬ ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Если Вы это читаете – это значит только одно – У Вас серьезные проблемы и Вам действительно нужна помощь. Мы Вас понимаем как никто другой!

С похожими проблемами уже столкнулись 97,4% наших читателей!

Вам нужно ответить честно на 3 простых вопроса:

1. Вам знакомы боли и дискомфорт в суставах, спине, коленях или руках?
2. Вы доверяете врачам без рекомендаций?
3. Как Вы считаете – правильно Залечивать симптомы болезни или устранять саму причину?

Записаться к врачу на Ветеранов 16, Санкт-Петербург

Что бы записаться на прием к врачу позвоните пожалуйста по телефону: +7 (812) 756-92-92, +7 (952) 204-59-83, либо заполните форму записи ОНЛАЙН.
[contact-form-7 404 «Not Found»]