Дискоидный (буквально: мениск похожий на диск) мениск является разновидностью обычного мениска. Патология касается в основном латерального мениска и наиболее распространена в молодом и подростковом возрасте. Некоторые люди с дискоидным мениском никогда не испытывают никаких проблем с коленом, но в большинстве случаев данная патология дает о себе знать. Сюда относится боль в и щелчки в колене.
Дискоидный мениск подвержен травмам в большей степени, чем мениск нормальной формы. Это связано с его формой — при движениях колена он чаще застревает и травмируется. Риск его повреждения возрастает, если отсутствует его крепление к большеберцовой кости.
Эпидемиология / Этиология
Дискоидный мениск является результатом аномалии развития. Из-за высокого количества бессимптомных пациентов трудно оценить фактическую частоту данной патологии. Частота встречаемости для латерального дискоидного мениска колеблется от 0.4 до 17%, а для медиального — от 0.06 до 0.3%. Азиатская популяция имеет несколько более высокий уровень встречаемости.
Совсем скоро состоится семинар Максима Никитина, посвященный диагностике и лечению коленного сустава. Узнать подробнее…
Существует три типа дискоидных менисков: а) неполные (латеральный мениск немного толще и шире нормального мениска); b) полные (большеберцовая кость полностью покрыта мениском); с) гипермобильный мениск (мениск нормальной формы, но не имеет прикрепления к большеберцовой кости). Гипермобильный мениск или гипермобильный тип Рисберга — это очень редкая патология, распространенность которой составляет всего 0.2%.
Клиника доктора Глазкова. Лечение коленного и плечевого сустава
Клиника доктора Глазкова. Лечение коленного и плечевого сустава
Патологические изменения обычно развиваются у лиц более старшего возраста на фоне дистрофии и дегенерации (разрушение), затрагивающей хрящевую ткань. Они имеют место при ухудшении трофики (питания).
Иногда ослабление менисков может быть врожденным на фоне нарушения функционального состояния генетического материала, при этом изменения могут наблюдаться уже в детском возрасте.
Длительный воспалительный процесс, затрагивающий компоненты опорно-двигательного аппарата, а также являющийся следствием аутоиммунных процессов (ревматизм, ревматоидный артрит) или хронической инфекции, также может вызвать постепенное ослабление хрящей и их патологическое повреждение.
Диагностика
Дискоидный мениск на МРТ
Магнитно-резонансная томография дает четкое изображение мягких тканей, поэтому ее можно использовать для визуализации мениска. Наиболее точными критериями для диагностики дискоидного мениска на МРТ являются соотношение минимальной ширины мениска и максимальной ширины большеберцовой кости (более 20%), а также отношение суммарной ширины обоих боковых рогов к диаметру мениска (более 75%). Таким образом, МРТ может показать аномальную форму мениска, а также разрывы внутри мениска. МРТ не позволяет выявить гипермобильность мениска (гипермобильный тип Рисберга), поскольку проблема возникает во время движения.
Биохимическое содержание
По влажной массе мениск в основном состоит из воды (72%), а остальные 28% состоят из органического вещества, в основном внеклеточный матрикс и клетки. В целом коллагены составляют большую часть (75%) этого органического вещества, за ними следуют гликозаминогликаны (17%), ДНК (2%), адгезионные гликопротеины (<1%) и эластин (<1%). Указанные пропорции могут варьироваться в зависимости от возраста, травм и других патологических состояний.
Протеогликаны — это молекулы, которые составляют основной компонент внеклеточного матрикса мениска. Эти молекулы состоят из серцевидных белков, связанных с гликозаминогликанами. Основными типами гликозаминогликонов, обнаруживаемыми в нормальной ткани мениска человека, являются различные типы хондроитин сульфатов. Аггрекан является основным крупным протеогликаном мениска. Аггрекан играет очень важную роль во взаимодействии хондроцитов и их внеклеточного матрикса благодаря своей способности связывать гиалуроновую кислоту. Основная функция протеогликанов заключается в том, чтобы позволить мениску поглощать воду, удержание которой поддерживает ткань при сжатии.
Осмотр
Во время физического осмотра в области латерального суставного пространства можно выявить отечность, которая болезненна при пальпации. Чтобы проверить колено на наличие дискоидного мениска, необходимо скрутить его в положении сгибания или разгибания.
Во время сгибания и разгибания колена может возникнуть ощущение щелчка/хлопка, или ощущение ступенчатости. Обычно это связано с менее распространенным типом повреждения Райсберга.
Также во время сгибания/разгибания может быть ощущение ограничения движения. При полном сгибании может быть обнаружена передне-боковая выпуклость. Можно найти положительный тест МакМюррея, но он не типичен, особенно для маленьких детей.
Точность клинического обследования колеблется от 29% до 93% по сравнению с результатами артроскопии коленного сустава. Это может быть объяснено вариацией симптомов, их описанием как периодических или неопределенных и постоянным изменением.
Причины разрыва мениска
У молодых людей главной причиной разрыва мениска является травма. Колено травмируется, как правило, при занятиях спортом или во время активного отдыха. Наиболее часто к разрыву мениска приводят следующие ситуации:
- удар сбоку или спереди колена, вызывающий смещение коленного сустава в сторону;
- смещение в колене при приземлении во время прыжка;
- непропорциональная нагрузка на колени при движении в условиях неровной местности;
- неожиданное и быстрое приложение силы (например, при столкновении).
С возрастом хрящ, из которого состоит мениск, становится менее эластичным, что повышает вероятность его повреждения даже при сравнительно слабых нагрузках. Таким образом, гонартроз (дегенеративное заболевание коленного сустава) является фактором, благоприятствующим разрыву мениска. Ещё одним таким фактором является деятельность, связанная с необходимостью частых приседаний (таковы, например, некоторые виды строительных работ). Увеличивают риск возникновения разрывов мениска и такие заболевания, как ревматизм и подагра, так как они обычно протекают с поражением коленных суставов.
Лечение
Традиционно лечение стабильного или нестабильного дискоидного мениска представляло собой открытую тотальную менискэктомию.
Но недавние исследования показали, что частичная менискэктомия менисков нормальной формы увеличивает напряжение на суставных поверхностях пропорционально количеству удаленного мениска. Т.е. тотальная менискэктомия недискоидного мениска часто приводит к остеоартриту. Учитывая негативное влияние менискэктомии на нормальную функциональность колена, целью при планировании лечения должно быть сохранение ткани мениска.
Дискоидный мениск без каких-либо симптомов или физических признаков не следует лечить хирургическим путем. Тем не менее, важно проводить периодическое наблюдение с целью раннего выявления любого ухудшения состояния и планирования соответствующего лечения.
В настоящее время артроскопическая частичная менискэктомия является предпочтительным методом лечения симптоматического стабильного, полного или неполного дискоидного мениска. Как упоминалось выше, удаление всего мениска ускоряет дегенеративные изменения внутри сустава, поэтому текущая стандартная терапия заключается в удалении аномальной центральной части и сохранении обода мениска для поддержания правильной биомеханики коленного сустава.
Симптомы разрыва мениска
В момент повреждения человек испытывает сильную боль. Но немного погодя многие обнаруживают, что, несмотря на травму, они вполне могут ходить, опираясь на пострадавшую ногу. Однако в этом случае весьма вероятно, что в течение следующего дня проблемы, накопятся и движение в колене будет всё более затруднено.
Основные симптомы разрыва мениска
Основными симптомами разрыва мениска являются:
- боль в колене, которая может различаться по степени тяжести — быть легкой, сильной, постоянной или возникать время от времени;
- отек. Как правило, колено опухает не сразу, а через несколько часов после травмы мениска;
- ощущение, что движение в колене несвободно, словно в нём что-то цепляется – возникает обычно при согнутом положении колена. Вы можете почувствовать, как в нём что-то щелкает;
- колено становится нестабильным (ощущение «разболтанности» сустава)
- отсутствие возможности сгибать и полностью разгибать колено.
Физическая терапия
В настоящее время недостаточно доказательств, позволяющих разработать конкретную программу реабилитации после частичной менискэктомии.
Что может включать программа лечения?
- Контроль боли, отека и воспаления с помощью криотерапии, НПВП.
- По мере прогресса в реабилитации может потребоваться дальнейшее использование вышеуказанных методов для борьбы с остаточной болью и отеком.
- Восстановление амплитуды движений с помощью упражнений, в пределах, указанных хирургом.
- Если была выполнена операция по восстановлению мениска, то необходимо ограничить сгибание и ротацию в крайних точках (период от 8 до 12 недель).
- Восстановление функции мышц с помощью специальных укрепляющих упражнений, ориентированных на квадрицепсы, хамстринги и ягодичные мышцы. для квадрицепсов — приседания;
- для хамстрингов — сгибания голеней с сопротивлением;
- для ягодичных мышц — мост.
- также необходимо укреплять мышцы, действующие на соседние суставы, особенно если весовая нагрузка была ограничена до и после операции;
- помимо укрепления мышц необходимо заниматься восстановлением их гибкости и эластичности.
Осложнения повреждений мениска
Если человек сразу не обратился к врачу, через время боль может стихнуть, что воспринимается как выздоровление. На самом деле это не так. Из острой формы травма переходит в хроническую, чаще это происходит в течение 2-3 недель. Человек считает, что проблема с коленом отступила, но любое неосторожное движение может стать причиной повторного появления боли, отека и даже блокады коленного сустава. Это может происходить с различной частотой – у одних людей каждый день, у других 1-2 раза в неделю и реже, что зависит от степени повреждения, активности.
При отсутствии лечения в результате разрывов прогрессируют повреждения хряща из-за потери амортизационной функции, что может привести к артрозу, постоянному болевому синдрому. Последнее в запущенных случаях заканчивается эндопротезированием. При наличии мелких горизонтальных разрывов зачастую формируются параменисковые кисты.
Артроскопические операции на мениске
Мениск — хрящевая прокладка, которая выполняет функции амортизации и стабилизации сустава. У человека мениски также присутствуют в акромиально-ключичном, грудинно-ключичном, височно-нижнечелюстном суставах, но разрывы менисков, требующие лечения, происходят в только в коленных суставах. При движениях колена мениски сжимаются, изменяя свою форму. В каждом коленном суставе имеются два мениска: наружный (латеральный) более подвижен, поэтому его травматические повреждения происходят реже, а внутренний (медиальный) менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, что нередко вызывает их совместное поражение. Каждый мениск имеет тело, передний и задний рога. В передней части сустава мениски соединяются поперечной связкой.
Причины возникновения разрывов и повреждений менисков коленного сустава
Большинство разрывов менисков случается фактически на ровном месте. Причиной этого служат дегенеративные изменения в менисках. Дегенеративные изменения – это изменение физико-химических свойств хрящевойткани менисков в результате хронической микротравматизации, нарушения питания тканей, неадекватных нагрузок.
Не менее частой причиной повреждений менисков служат травматические разрывы.Но наиболее распространенной причиной является сочетание травмы мениска и его дегенеративных изменений.
Классификация
Повреждения менисков различаются по внешнему виду, локализации, форме и протяженности. Особую группу составляют врожденные заболевания.
По типу повреждений выделяют:
Продольные разрывы, разрывы в форме «ручки лейки», лоскутные, разрывы в результате дегенеративных процессов, радиальные разрывы, горизонтальные разрывы, разрывы «рампы» (наиболее расположенные кзади разрывы), кисты менисков, гипермобильность мениска, дисковидный мениск.
Клиническая картина
Чаще всего пациенты указывают на ротационный характер травмы или внезапную боль и ощущение разрыва, возникшее при выполнении приседания. Для разрывов мениска характерны также преходящие нарушения движений в суставе (блокады коленного сустава) и щелкающие звуки.
Застарелые разрывы сопровождаются атрофией четырехглавой мышцы бедра, накоплением выпота в суставе и ограничениями сгибания колена – преходящими или постоянными. Острые разрывы менисков обычно сопровождаются клиническими признаками острой травмы, гемартрозом(скопление крови внутри коленного сустава), а также повреждениями капсулы и связок (коллатеральных, задней и передней крестообразных).
Диагностика
Известно большое количество методов, позволяющих дифференцировать повреждения менисков от других травм. Поскольку общепринятой универсальной методики не существует, рекомендуется использовать сразу несколько тестов. Отрицательные результаты клинического исследования не позволяют исключить разрыв мениска, чувствительность тестов составляет 60-90%, в зависимости от клинического опыта врача.
Методом выбора для диагностики повреждений менисков является магнитно-резонансная томография (МРТ). Она широко применяется в этой области и по своему значению порой превосходит клиническое обследование, вследствие чего пациенты с неясной симптоматикой часто направляются на МРТ исследование еще до проведения тщательного клинического осмотра. МРТ является высокочувствительным, специфичным методом диагностики повреждений менисков, которые удается выявить в большинстве случаев при условии хорошего качества МР-томограмм.
Лечение
Повреждения менисков — это наиболее распространенные заболевания коленного сустава и одно из основных показаний к артроскопии коленного сустава. Травматические разрывы менисков нередко встречаются у спортсменов, испытывающих значительные осевые нагрузки в сочетании с ротацией (футбол, баскетбол, горные лыжи, единоборства, спортивная гимнастика, хоккей, фигурное катание). Но хирургия при повреждениях менисков показана не всегда. Небольшие радиальные разрывы переднего или заднего рога, продольные разрывы наружной и внутренней поверхности менисков, проникающие не на всю толщину (до 10 мм), а также поперечные до 4 мм считаются стабильными, не требуют артроскопического вмешательства, и вполне успешно поддаются консервативному лечению.
Суть его, в данном случае, заключается во временном ограничении нагрузок на коленный сустав, улучшении трофики (питания) тканей колена и дальнейшего восстановления и усиления мышц, отвечающих за стабильность коленного сустава и улучшения проприоцептивной чувствительности и моторного контроля при спортивной активности. При прохождении реабилитационных программ под руководством специалиста выполнение спортсменами движений, провоцирующих натяжение мениска и значительную, прямую и осевую нагрузку, исключается. При этом большинство людей, занимающихся спортом, сами чувствуют и понимают, какие движения провоцируют дальнейшее повреждение мениска. Обратите внимание, что неправильной тактикой, при разрывах, допускающих консервативное лечение, является наложение гипса. Когда в суставе нет других повреждений, это способствует развитию контрактуры (тугоподвижности) сустава, что существенно удлиняет сроки восстановления.
Одну из ключевых ролей консервативной терапии при повреждении мениска играет реабилитационное лечение. Его главная цель заключается в создании мышечного корсета вокруг сустава. Пока мышцы не обладают достаточным тонусом, не лишней будет обездвиживание сустава при помощи наколенника.
Основными показаниями к артроскопии при повреждении мениска являются серьезные разрывы, вызывающие блокады, стойкий болевой синдром, ограничение подвижности, жидкость в суставе, появляющаяся вновь после пункции, безуспешность консервативной терапии и сопутствующая патология, сама по себе служащая показанием к операции (разрывы связок, костные и суставные повреждения и пр.).
Почему Medalp
Диагностика и лечение повреждений менисков – тонкий процесс, который требует высокой квалификации специалистов и в случае, если пациент – спортсмен, понимания специфики данного вида спорта.
В Medalp есть все необходимое для диагностики и лечения повреждений и травм менисков на всех этапах
1) клиническая диагностика врачом-ортопедом и широкие возможности для консервативной ортопедической терапии в удобном для Вас районе города;
2) полное пред- и послеоперационное ведение, индивидуальное анестезиологическое сопровождение;
3) артроскопическое лечение специализирующимися на спортивной суставной травме хирургами. За время существования клиники хирургическая команда провела более 3000 артроскопических операций на коленном суставе;
4) специализированная послеоперационная реабилитация до полного восстановления функции сустава и возвращения человека к привычным видам деятельности, в том числе к спорту высокий достижений.