В каждом коленном суставе есть 2 мениска. Они представляют собой хрящи серповидной формы и обеспечивают плотность примыкания суставных поверхностей образующих коленный сустав костей – бедренной и большеберцовой. Также мениски участвуют в распределении нагрузки и поддержании стабильности колена. Поэтому они являются важнейшей его составляющей, а от их состояния во многом зависит способность коленного сустава правильно функционировать.
Как и любые хрящевые структуры, мениски склонны с течением лет изнашиваться, что приводит к изменению их строения и нарушению функционирования. Это и называют дегенеративными изменениями. Ряд факторов ускоряют эти нежелательные процессы, поэтому сегодня дегенеративные изменения менисков могут обнаруживаться даже у людей среднего и молодого возраста. В любом случае ситуация требует медицинского вмешательства, так как в запущенных случаях измененные мениски оказываются не в состоянии выполнять свои функции, что провоцирует не только сильные боли в колене, но и даже может привести к его полному обездвиживанию.
Строение мениска коленного сустава
Мениск – это хрящеподобное образование внутри коленного сустава, выполняющее амортизирующую и защитную функцию. Имеет серповидную форму и расположен между суставными поверхностями. В каждом колене их два, а именно:
- Латеральный (он же наружный) – травмируется реже, но более подвижен.
- Медиальный (иначе можно назвать внутренний) – наиболее подвержен травмам, менее подвижен по сравнению с наружным.
Строение коленного сустава. Внутренний и наружный мениск колена.
Прочность и упругость этой хрящевой прослойки обеспечивают коллагеновые волокна, расположенные радиально. Учитывая серповидную форму, в каждом из них выделяют два рога: передний и задний. Внутренняя поверхность имеет худшее кровоснабжение, нежели наружная, обращенная к капсуле сустава. Это влияет на процессы заживления при разных локализациях и на тактику лечения, соответственно.
Что такое дегенеративные изменения менисков?
Дегенеративными изменения – это анатомические повреждения органа, появившиеся в результате травмы, нетипичного строения суставов или заболевания. Дегенерация мениска чаще всего является результатом травмы, порой даже неочевидной: один неудачный поворот голени может стать причиной повреждения хрящевого диска, который сопровождается сильной болезненностью.
Чаще всего из-за анатомического строения дегенерации подвергается медиальный мениск. Если наружный хрящ, амортизирующий движение коленного сустава, не имеет жесткой фиксации и смещается в любую сторону в случае необходимости, то медиальный жестко фиксирован в суставе, а его рожки находятся в непосредственной близости от мыщелков. Один резкий поворот голени – и мениск не успевает ускользнуть от сместившегося отростка кости, результат – его повреждение либо разрыв.
Дегенеративные изменения могут быть различными:
- отрыв от места крепления;
- разрыв рожек и тела мениска;
- чрезмерная подвижность в результате разрыва межменисковых связок;
- киста – образование внутри хряща полостей, заполненных жидкостью;
- менископатии – дистрофические изменения, развивающиеся под влиянием незначительных травм, а также как осложнение подагры, остеоартроза, ревматизма, туберкулеза и ряда других заболеваний.
Виды разрывов мениска
Виды разрывов мениска коленного сустава.
Мениск повреждается как изолированно, так и в сочетании с другими анатомическими образованиями. При воздействии внешней силы, разрыв называют травматическим. Он обычно встречается у спортсменов. Если возникают изменения в связи с артрозом — это дегенеративное повреждение, чаще встречающимся у людей старшей возрастной группы. При этом оба эти варианта зачастую множественные, затрагивающие и суставные хрящи. Они, так или иначе, взаимосвязаны и один не исключает другой или является его следствием.
Различают полный и частичный разрыв. При первом свободные фрагменты становятся подвижны и могут вызвать блокировку («заклинивание»), а именно возникновение импинджмент-синдрома. Происходит резкое обездвиживание, которое могут ликвидировать только специалисты и в основном хирургическим способом. При повреждении той части, где существует активное кровообращение, наиболее вероятен гемартроз – скопление крови внутри сустава. Оно проявляется внешне быстрым нарастанием отечности.
Первая помощь при травме мениска
При разрыве мениска в первые минуты возникает резкая боль, которая усиливается при разгибании ноги.
Если вследствие травмы возникла боль, нужно позаботиться о том, чтобы пострадавший как можно скорее попал в лечебное учреждение. Поврежденную ногу необходимо обездвижить. Во избежание сгибаний во время транспортировки, лучше наложить шину или лонгету. Блокаду, если она возникла, устранять самостоятельно строго не рекомендуется. Для того, чтобы облегчить состояние и избежать нарастания отека, к колену прикладывают холод, например, пакет со льдом. Оптимальны аэрозольные охладители, применяемые чаще среди спортсменов. В крайнем случае, можно предложить пострадавшему прием нестероидного противовоспалительного средства. Чем раньше пациент попадет в клинику с соблюдениями всех правил транспортировки, тем меньше можно ждать осложнений.
Разрыв мениска: причины и ход заболевания
Разрыв мениска может образоваться при сильном вывихе либо травме голеностопного сустава. Простая перенагрузка коленного сустава после рывковых нагрузок (старт/стоп) либо резкие вращательные движения могут привести к перенапряжению и как следствие к разрыву мениска.
Разрыв мениска и спорт
Разрыв мениска это частая патология у людей, занимающихся лыжными видами спорта, а именно когда лыжи наклоняются в сторону. Если лыжник движется на полной скорости, то кинетическая энергия его тела может спровоцировать вывих коленного сустава разрыв мениска. Футбол, баскетбол, а также другие, так называемые, контактные виды спорта, связанные с сильным ускорением и нередко с чрезмерным некотролируемым силовым внешним воздействием (напр. противник) могут стать причиной травмы даного характера.
Разрыв мениска во время рабочего дня
Некоторые категории профессий подвергают коленный сустав особо тяжелым нагрузкам. К видам такой деятельности относится работа на корточках (напр. плиточники). Чрезмерное сгибание коленного сустава, а также воздействие всей массы тела на ногу негативно влияют на коленный сустав и вызывают сильную боль.
Следующей сложностью является подъем тяжеловесного груза из положения на корточках. Как правило, рекомендуемая медиками позиция спины во время подобной работы на самом деле оказывает сильную нагрузку. А если колено уже было повреждено, то Вам необходимо выбирать — перенапрягать мениск или межпозвонковые диски.
Дегенеративный разрыв мениска у пожилых пациентов
Чаще всего у пациентов более зрелого возраста соединительные ткани хрящевой структуры колена теряют свою эластичность и становятся менее подвижными. Так как мениск является хрящевидной тканью и быстро изнашивается, его разрыв могут спровоцировать незначительные травмы.
Существовавшие ранее повреждения такого характера принимаются во внимание нашими специалистами во время составления плана лечения. Полное восстановление дегенеративно травмированного мениска может быть достигнуто лишь при помощи долгосрочного лечения.
У более молодых пациентов разрыв мениска наблюдается после сильного травматического воздействия. Пожилым пациентам достаточно просто неосторожно повернуться или споткнуться.
Разрыв мениска: Ортопедические аспекты заболевания
Каждое регулярное перенапряжение коленного сустава может привести к ослаблению мениска. Поэтому, лишний вес является одним из главных критериев при возникновении его разрыва либо дегенерации (износа). Нарушение оси нижних конечностей, вследствие вальгусной (Х-образной) либо варусной (О-образной) деформации ног, негативно влияет на силы, действующие в коленном суставе и таким образом может ускорить процесс износа отдельных его частей.
Перенесенный ранее разрыв крестообразной связки также создает определенную нагрузку на мениски. Кроме того, стоит отметить, что крестообразные связки находятся в полости коленного сустава и отвечают за центрирование бедренной кости и голени. Также они обладают сигнальными рецепторами за счет которых передают информацию мышцам ног о предполагаемом наступлении травмы. При разрыве крестообразных связок непосредствено на мениск оказывают воздействие все касательные, инерционные силы, а также силы торможения до такой степени, что они теряют роль ремня безопасности внутри коленного сустава.
При разрыве мениска как можно быстрее обращайтесь к ортопеду: Ведь подобная травма часто приводит к защемлениям, раздражениям и нарушениям моторных функций коленного сустава. Визуальным сигналом разрыва мениска является болезненно отекшая киста Бейкера в подколенной впадине (подколенная киста), причиной возникновения которой служит воспалительное раздражение суставной капсулы. Нередко во избежание таких патологий как износ сустава и артроз необходимо хирургическое лечение. Только опытный диагностик и специалист по лечению заболеваний колена сможет оценить состояние коленного сустава пациента и сказать заживет ли травма самостоятельно.
Диагностика
К моменту приема специалистом, как правило, уже в травмированном месте образовывается обширный отек, а болевой синдром снижен благодаря приему обезболивающих препаратов. Провести дифференциальную диагностику врачу позволяют данные анамнеза, а также специальные функциональные тесты. Они несложные, относительно болезненные, но помогают прояснить картину заболевания. Тесты помогают определить наличие и размещение патологии. Какие из них использовать решает доктор.
К самым распространенным из них относятся:
- Метод Байкова. Колено сгибают под прямым углом, после чего пальпируют суставную щель, параллельно с этим разгибая ногу. Возникающие резкие болевые симптомы подтверждают наличие повреждения.
- Симптом Штеймана. Коленный сустав сгибают на 90 градусов, далее вращают голенью. Если болевой синдром усиливается при вращении внутрь, значит, поврежден медиальный мениск, при вращении наружу – латеральный.
- Тест Чаклина. Существует два вида такого тестирования. Во-первых, о наличие разрыва свидетельствует хруст при сгибании и разгибании, и как бы «переваливании» голени через препятствие. Во втором тесте больной поднимает прямую ногу, а врач в этом положении пальпирует ее на предмет атрофии мышечной массы в области бедра.
- Симптом Полякова. Здоровую ногу поднимает наверх, при этом, попробовав приподнять таз и облокотиться на пятку травмированной. В месте разрыва возникает боль.
- Тест Ландау. Он заключается в том, чтобы сесть в позу «по-турецки». Подобная попытка при наличии деформации завершится болью в области разрыва.
- Метод Мак Маррея. Больной, лежа на спине, сгибает ногу, после чего вращает коленом. Появятся болевые ощущения, а также будет слышен щелчок.
- Симптом Перельмана. Имеет две разновидности – подъем по лестнице или надевание обуви без рук. В обоих случаях появляется боль, локализующаяся в зоне травмирования.
Помимо этого, проводят рентген-диагностику (рентгенографию или компьютерную томографию), МРТ (магнитно-резонансную томографию). Они дают четкую картину о локализации и степени деформации. Также для диагностики применяют артроскопию. Она же позволяет сразу выполнить необходимое хирургическое лечение.
Консервативная терапия
Эффективным методом консервативного лечения при незначительных нарушениях является ударно-волновая терапия.
Консервативная лечение направлено на уменьшение воспаления и ускорение заживления тогда, когда разрыв неполный и можно обойтись без операции. Если в суставе есть патологическая жидкость – кровь в связи с повреждением сосудов или выпот в связи с воспалением – ее удаляют, применяя пункцию. Конечность частично иммобилизуют ортезом, дабы не давать избыточных нагрузок при передвижении. Назначается курс нестероидных противовоспалительных препаратов. Иногда требуется введение кортикостероидов внутрисуставно. Инъекции гиалуронатов, обогащенной тромбоцитами плазмы, помогают быстро хрящу восстановиться. Для этого же назначают прием хондропротекторов перорально. Начинать разработку сустава нужно под контролем реабилитолога. Реабилитация направлена на восстановление всех функции и усилении мышц бедра. Помимо кинезиотерапии применяют механотерапию, массаж. Физиотерапевтические методы (УВЧ, электрофорез, электромиостимуляция) ускоряют процесс выздоровления.
Профилактика
Чтобы не возникли дегенеративные изменения медиального мениска, рекомендуется правильно выбирать обувь, отказавшись от туфель на высоких каблуках. Следует вести активный образ жизни, заниматься посильными видами спорта, бросить вредные привычки, правильно питаться. Все травмы и инфекционные заболевания нужно своевременно лечить. Физические нагрузки на ногу должны быть умеренные, особенно если проблемы с суставом уже есть. В противном случае повреждения коленного хряща будут прогрессировать.
Артроскопия мениска
В СпортКлинике артроскопию мениска выполняют лучшие врачи травматологи-хирурги России.
Оперативное лечение разрывов мениска коленного сустава проводится при помощи артроскопии. Это малоинвазивный и эффективный на сегодняшний день способ диагностики и лечения таких патологий. Он малотравматичен по отношению к окружающим тканям. Высокое разрешение камеры артроскопа дает подробное изображение, которое в увеличенном формате выводится на экран, что обеспечивает точность исследования при проведении артроскопии. Сразу за диагностированием, выполняются все хирургические манипуляции. В случае разрыва – это резекция или удаление мениска, а при небольших повреждениях возможно его сшивание.
Артроскопическое сшивание мениска
При соединении разорвавшихся краев, в основном свежей травмы, удается достичь их сращения и возвращения целостности поврежденной структуры. Наиболее удачно это происходит после разрыв в той части, которая обращена к суставной капсуле и лучше кровоснабжается. Во время артроскопии в сустав вводят специальные фиксаторы, которые врач накладывает на разорвавшиеся края, предварительно соединив их. Такой способ особенно актуален для спортсменов и людей, регулярно подвергающих колено достаточно большим нагрузкам. Эффективность методики высока, успех достигается в 90%. Артроскопия является малотравматичной и легко переносимой операцией. При соблюдении рекомендации специалистов в реабилитационном периоде, удается в кратчайшие сроки восстановить прежнюю форму.
Резекция мениска
Если после разрыва реконструкция невозможна, то посредством артроскопии производят резекцию — поврежденные и оторвавшиеся элементы удаляют. Оставшуюся здоровую ткань сохраняют, поверхность и края шлифуют для наилучшего функционирования. После чего, нога возвращается к активным движениям без значимых последствий. Как правило, если большую часть мениска удалось сохранить, то функции колена в дальнейшем никак не страдают, пациент после нескольких недель реабилитационного курса допускается к спортивным тренировкам.
Полное артроскопическое удаление
Полное удаление или менискэктомия – это распространенная операция, также выполняемая артроскопической методикой. Мениск, затронутый ранее артрозом, при травматическом воздействии буквально распадается на части. Иногда сложный механизм травмы приводит к его потере. Решение об удалении обычно принимается уже в процессе артроскопии. Конечность после таких операций стабильно функционирует при условии правильного восстановления и умеренных нагрузках. Далее рекомендуется постоянно наблюдаться у врача, для профилактики развития артроза.
Какие методы лечения используются в клинике «Качество жизни»
Правильно составленная программа реабилитационного лечения сократит восстановительный период, снизит риски серьезных осложнений (включая послеоперационные), позволит вернуться к привычному ритму жизни, а профессиональным спортсменам – к тренировкам. У нас есть наработанные методики и опыт лечения представителей всех видов спорта после травм: лыжников, баскетболистов, атлетов, гимнастов.
Залогом эффективного восстановления после поражений коленного сустава является комплексный подход. Если случилось повреждение мениска, пациентом занимается слаженная команда специалистов – остеопат, психолог, невролог, реабилитолог. У нас есть необходимый опыт и оборудование, чтобы сдать лечение безопасным и результативным. Постепенно, шаг за шагом, мы поможем восстановить двигательную активность после поражения мениска коленного сустава, вернем утраченные функции суставов.
Остеопатическая коррекция
Методы остеопатического лечения позволяют в некоторых случаях избежать операции на менисках и восстановить их работу естественным путем. Кроме того, остеопатическая коррекция позволяет снизить дозировку потенциально небезопасных лекарственных препаратов, а иногда – полностью отказаться от их приема.
Мягкие мануальные техники: • уменьшают болевые ощущения в менисках; • повышают подвижность в суставе; • устраняют отек и воспаление.
Если перманентное травмирование менисков коленного сустава связано со сколиозом, перекосом таза или крестца, плоско-вальгусной деформацией стоп и другими деформациями скелета, остеопатическая коррекция устраняет и эти причины.
К тому же методы остеопатического лечения убирают преграды – застойные явления в сосудах, связках коленного сустава, мышцах, окружающих мениск, а также в нервной ткани, которой нет у мениска.
Возможности упражнений ЛФК
Остеопатическая коррекция в Клинике «Качество жизни» дополняется лечебной физкультурой. Выполнение общеразвивающих упражнений позволяет улучшить кровообращение в травмированной ноге, укрепить мышцы и связки. В первые дни после снятия лонгеты упражнения выполняются в щадящем режиме.
Для реабилитации пациентов также назначаются упражнения в кинезиотерапевтической установке Neurac. Гравитационные нагрузки в реабилитационном тренажере тренируют мышцы-стабилизаторы, улучшают координацию и восстанавливают анатомически правильную биомеханику движений.
Реабилитация после артроскопии
После артроскопии период реабилитации протекает достаточно легко и быстро в отличие от операции с открытым доступом, при этом на теле пациента не остается больших рубцов. План реабилитационных мероприятий разрабатывается реабилитологом индивидуально, с учетом особенностей патологии, проведенного лечения, возрастных особенностей, сопутствующих патологий, образа его жизни. Выполнение всех рекомендаций — залог успешного и быстрого выздоровления.
К основным методам относят:
- Кинезиотерапию. Иначе можно назвать данный способ реабилитации лечебной физкультурой. Это комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц в нужной зоне, разработку двигательной активности сустава.
- Мануальную терапию. Снимает спазмы, стимулирует к активности атрофировавшиеся мышцы, способствует лучшей их иннервации.
- Механотерапию. Упражнения на тренажерах, укрепляющие мышечный каркас в необходимой области.
Помимо этого, применяют кинезиотейпирование (наложение специальных пластырей, регулирующих нагрузку на те или иные мышцы), физиотерапию, в том числе: ультразвук, миостимуляцию, ударно-волновую терапию,магнитотерапию и другие. Как правило, восстановление занимает около полутора месяцев, после чего пациенты возвращаются к привычной жизни, спортсмены могут приступать к тренировкам.