Чем опасно эндопротезирование суставов

Когда артроз переходит в третью стадию, на приеме у специалиста можно услышать: рекомендована замена сустава. Эндопротезирование показано при серьезных разрушениях сустава и его частей, при сильном болевом синдроме и ограничении подвижности. Как происходит эта операция, какие риски таит в себе и есть ли альтернатива?

Чаще всего эндопротезирование выполняют на коленном и тазобедренном суставах

Что такое эндопротезирование

Эндопротезирование – это оперативная замена естественного сустава на конструкцию из керамики, металла или особо прочной пластмассы. С помощью искусственного импланта преследуют одну цель – смоделировать и заменить нерабочий сустав. Если все сделано правильно, эндопротез обеспечивает 10-20 лет нормальной двигательной активности.

В эндопротезировании суставов используют такие материалы:

нержавеющие стальные сплавы;
специальный цемент из акриловой смолы, сплавов кобальта и хрома – для фиксации эндопротезов;
сплавы титана – в качестве основы скользящих компонентов;
сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидная керамика – для обработки поверхностей скольжения.

Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию

Чего Вы Ожидаете После Операции По Замене Коленного Сустава?

Прежде чем делать замену коленного сустава, вы должны подумать, насколько это повлияет на ваше возвращение к нормальной жизни. Большинство людей ожидают, что эта операция полностью решит их проблему, но это нереалистичное ожидание. Эндопротезирование значительно уменьшает боль, улучшает подвижность и улучшает качество жизни. Примерно через 8 недель после операции вы можете заниматься такими видами деятельности, как ходьба, плавание, езда на велосипеде, вождение автомобиля и подъем по лестнице. Однако имейте в виду, что искусственный сустав никогда не будет действовать для вас как здоровое колено, и вы должны очень заботиться о нем. Такие виды деятельности, как бег, прыжки, пешие прогулки, катание на лыжах, теннис и подъем тяжелых предметов, могут представлять серьезную угрозу для выживания протеза коленного сустава. Тем не менее, эта операция значительно уменьшит боль, вызванную ссадиной колена, и для людей, которые испытывают боль даже в состоянии покоя, это может быть единственное, что они ожидают от операции. Тем не менее, чтобы иметь комфортную жизнь после операции, вам нужно заботиться о своем искусственном колене в течение многих лет.

Каковы показания к протезированию сустава

Операция показана пациентам с полной или практически полной потерей двигательных функций сустава. Такая симптоматика возможна при:

всех видах остеоартроза, артроза и артрита;
внутрисуставных переломах;
дисплазии суставов;
переломе шейки бедра;
болезни Бехтерева;
ложных суставах и некоторых других диагнозах.

Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза

Как проходит замена тазобедренного сустава

Эндопротезирование в рамках лечения артроза тазобедренного сустава предполагает несколько этапов:

высокоточное удаление разрушенной головки бедра;
тщательная подготовка вертлужного элемента;
установка компонентов эндопротеза в подготовленные анатомические зоны.

Если повреждена только головка бедренной кости, замене подлежит лишь дистальная часть бедра. Вертлужное углубление в этом случае не трогают. При разрушениях обеих поверхностей устанавливают тотальный имплант.

Имплант тазобедренного сустава полностью повторяет геометрические формы натурального

Что такое полное и неполное эндопротезирование

Если сустав пострадал полностью, выполняют его тотальную замену. В остальных случаях заменяют только изношенные части, например суставную впадину или головку кости. В случае с заменой тазобедренного сустава возможны такие варианты:

тотальная замена – резекция всех компонентов сустава, посадка полного эндопротеза (бедренная головка плюс вертлужный элемент);
однополюсная замена – установка сферического элемента бедренной кости, который будет взаимодействовать с натуральным хрящем костей таза;
биполярная замена – один из видов однополюсного протезирования, который сегодня применяют все реже;
поверхностная замена – предполагает только шлифовку головки/вертлужной впадины и их покрытие гладким колпачковым имплантом.

Наиболее эффективна тотальная замена: положительный прогноз составляет 15-30 лет

Действия, Необходимые Для Ухода За Новым Коленом

Вы можете предпринять много шагов для ухода за своим новым коленным суставом, но упражнения на укрепление являются важной частью вашего плана восстановления. Регулярно выполняйте эти упражнения под наблюдением физиотерапевта, чтобы вы могли быстро возобновить свою повседневную жизнь. Следующие шаги также помогут вам позаботиться о протезе коленного сустава:

Чтобы уменьшить отек, поднимите ногу сидя и прикладывайте пакет со льдом на прооперированную область каждые три-четыре часа в течение 20 минут.
В течение первых шести недель после операции не сидите, скрестив ноги.
Избегайте физической активности, которая вызывает скручивание колена.
Выполняйте мягкие упражнения, а также легкую ходьбу, чтобы уменьшить скованность в коленном суставе.
Никогда не кладите подушку под колено, сидя или спя.
Не садитесь за руль в течение 6-8 недель после операции и обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы возобновить вождение.
В течение первых трех месяцев вообще не занимайтесь тяжелой работой, такой как пылесос или перемещение мебели. Вы можете делать только простые вещи, такие как вытирание пыли и стирка.
Не занимайтесь сексом в течение 6-8 недель после операции.

Как проходит реабилитация

Эндопротезирование – это сложная хирургическая операция, которая требует серьезного наблюдения в послеоперационный период. Какое-то время пациент находится в палате интенсивной терапии, а затем переводится в обычную. После операции, на вторые сутки, ему назначают реабилитационную программу.

Реабилитационное лечение занимает около трех месяцев. Первые 2-3 недели человек проводит в клинике, а затем выполняет назначения дома – строго по инструкции, а в идеале – в хорошем специализированном медцентре. В случае с тазобедренным суставом реабилитацию даже на поздних сроках лучше проходить под наблюдением специалистов.

Именно спустя 2-3 месяца после эндопротезирования возрастает опасность вывихов эндопротеза, расшатывания и других неприятностей. Окрыленный улучшениями, человек переоценивает свои возможности и необоснованно увеличивает нагрузку. На самом деле максимально прочное скрепление протеза с костью и мышцами происходит лишь через 3-4 месяца после оперативного вмешательства, поэтому весь этот период нагрузку необходимо строго дозировать.

Вслед за эндопротезированием тазобедренного сустава следует 3-4 месяца реабилитации

Послеоперационные осложнения

При проведении операции по замене коленного сустава и после нее могут возникнуть следующие осложнения:

тромбоз вен нижних конечностей
– для его профилактики применяются антикоагулянты, компрессионное белье, массаж и другие физиотерапевтические процедуры;
инфекция коленного сустава
– при ее возникновении назначается повторное вскрытие и санация суставной полости, прием антибиотиков;
вывих протеза
– для его предотвращения в первые дни после операции все движения прооперированной конечностью нужно выполнять под контролем врача;
контрактура (ограничение подвижности) сустава
– для ее преодоления применяются лечебные упражнения, массаж и другие физиотерапевтические процедуры;
отторжение имплантата иммунной системой
– чтобы этого не произошло, перед операцией пациент проходит тест на совместимость с различными материалами.

В целом, возникновение подобных осложнений при лечении в лицензированном медицинском учреждении маловероятно. Однако, такой риск все равно есть, поэтому пациент должен быть готовым к нему.

Есть ли противопоказания к операции

Эндопротезирование – серьезное вмешательство в работу организма, поэтому к нему есть много противопоказаний. В числе абсолютных – такие:

заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
очаг гнойной инфекции в организме, будь то отит, гайморит, тонзиллит, кариес и др.;
нейромышечные и психические расстройства;
полиаллергия;
инфекция в суставе (активная или латентная) сроком меньше трех месяцев;
тромбофлебит, тромбоэмболия и другие заболевания сосудов нижних конечностей;
незрелость скелета и др.

При некоторых диагнозах целесообразность проведения операции определяет врач. Иногда она противопоказана при онкозаболеваниях, печеночной недостаточности, гормональной остеопатии, хронических соматических заболеваниях, ожирении третьей степени.

Эндопротезирование имеет широкий список противопоказаний

Эндопротезирование коленного сустава

С возрастом суставы изнашиваются, да и в течение жизни могут подвергаться чрезмерным нагрузкам и неожиданно травмироваться. Страдают все суставы тела, но коленный сустав является одним из самых активных сочленений, поэтому он поражается наиболее часто. Имплантация нового коленного сочленения уверенно удерживает по частоте эндопротезирования второе место, на первом же месте по частоте замены стоит тазобедренный сустав.

В настоящее время в мире выполняется в год около сотни тысяч первичных операций по замене коленного сустава.

Помимо травм и старческого износа коленного сочленения, есть еще много патологий, в результате развития которых появляется необходимость оперативного вмешательства. Это могут быть воспалительные процессы, нарушение костного генеза, подагра и другие изменения метаболизма. Некоторые из них приводят к инвалидности. Для того, чтобы улучшить качество жизни, самым оптимальным решением во многих случаях является своевременная замена суставов. С новым суставом у человека появляется забытый энтузиазм, он начинает (продолжает) заниматься спортом, открываются новые возможности в повседневной жизни и работе, при проведении досуга.

Техника операции по эндопротезированию отшлифована до малейших нюансов и для квалифицированного специалиста не представляет трудности. Пораженные фрагменты сустава извлекаются, а на их место крепятся искусственные протезы из разных материалов – сплавов металла, керамических и полимерных композиций или их комбинаций. Эти искусственные конструкции (протезы) называют имплантатами.

Медицинская промышленность выпускает разнообразную линейку протезов, удовлетворяющих любой спрос, виды имплантатов постоянно совершенствуются. Благодаря своевременной операции в специализированном медицинском центре, при правильном выборе грамотного специалиста можно избавиться от мучений и поддерживать вполне приемлемую активную жизнь длительное время.

Показания и противопоказания к артропластике колена

Эндопротезирование назначается только в том случае, если все терапевтические меры исчерпаны, а результата нет. Пациент продолжает жаловаться на боль, он не может свободно двигать конечностью, через какое-то время и сама ходьба становится невозможной. Встает вопрос замены коленного сустава. Если пациент решается на операцию, перед эндопротезированием необходимо тщательно обследоваться, так как есть абсолютные противопоказания, когда имплантировать искусственный сустав не рекомендуется, например,

психические расстройства;
болезни крови;
тромбофлебит;
гнойные инфекции;
онкология 3-4 стадии;
сердечно-сосудистая недостаточность.

Помимо абсолютных противопоказаний есть и относительные, но здесь лечащий врач должен учитывать разнообразные факторы, начиная от самочувствия пациента и заканчивая объективными данными, выявленными во время обследования, выбором технологии вмешательства и материалов протеза.

Основные виды операций

Благодаря оперативному вмешательству заменяются разрушенные суставные компоненты имплантатами, повторяющими анатомию удаленных структур. На сегодняшний момент выделяют два вида вмешательств:

полная замена на искусственный сустав (колено заменяется полностью);
частичное эндопротезирование (заменяются разрушенные компоненты сочленения при патологии только одного (внутреннего или наружного) мыщелка);

Вид операции определяет врач. Он выявляет противопоказания, проводит тщательное обследование, обстоятельно беседует с пациентом. Хорошего специалиста будет интересовать всё – образ жизни человека, его активность, стремления и мотивации, готовность взаимодействовать с врачом, желание быть здоровым, окружение и поддержка больного. Врач должен предупредить не только пациента, но и близких ему людей о возможных послеоперационных рисках. Перед операцией надо избавиться от хронических очагов инфекции и позаботиться о приобретении костылей (ходунков), домашнего тренажера для разработки сустава, откорректировать питание и составить меню, богатое необходимыми питательными веществами и микроэлементами для костной ткани.

Отдельно проводится беседа с родственниками больного, которые будут находиться с ним дома. Врач рассказывает, какие предметы ухода надо приобрести, как важно правильно организованное безопасное пространство в квартире (отсутствие острых углов, лежащих на полу проводов), о нескользкой обуви, о фонарике, который должен быть всегда под рукой в ночное время, о правильном выборе костылей и т.д.

Частичное эндопротезирование

Эта техника не очень популярна, она используется у людей в преклонном возрасте, когда их двигательная нагрузка уменьшается или у лежачих больных. Во время вмешательства удаляются разрушенные части и заменяются новыми компонентами. Аккуратное удаление омертвевшего слоя позволяет оставить свои живые костные ткани максимально.

Плюсы операции:

малоинвазивная;
местная анестезия;
быстрая реабилитация;
возможное сохранение связок;
щадящее травмирование мягких тканей;
ноги остаются одинаковой длины;
стоимость существенно ниже.

После частичного протезирования в течение недели исчезает боль, походка восстанавливается через 1-2 месяца. С новым имплантатом прооперированный может подниматься и спускаться по ступенькам, приседать, отводить конечность в сторону и вращать ею.

Минусы операции

Самый главный минус – ограничение длительности службы искусственного сочленения. Если мало двигаться, сустав может быть функциональным до 5-8 лет, а потом приходится повторять операцию.

Полное эндопротезирование колена

При полном эндопротезировании колено полностью заменяется новой конструкцией из высококачественных материалов в разных комбинациях. Срок службы таких искусственных суставов достигает 20 лет. Операция показана молодым активным людям, занимающимся спортом, любителям физкультуры.

Недостатки:

длительная реабилитация;
риск большой кровопотери;
время проведения операции.

На сегодняшний момент современные клиники применяют малоинвазивное полное эндопротезирование колена. Это новая технология, которая значительно превосходит классический вариант операции.

Плюсы:

уменьшение сроков реабилитации вдвое;
минимальные болевые послеоперационные ощущения;
связки, сосуды остаются невредимыми;
мышцы не травмируются;
проходит без общей анестезии;
минимум кровопотери;
нагрузки возможны уже в первый день после операции.

Возможности фиксации

Кроме разных подходов к вмешательству, может применяться и разный способ фиксации – с цементом и без него. Бесцементное фиксирование хорошо тем, что имплантат с течением времени соединяется с костной тканью, которая буквально прорастает в него. Такую технологию используют у пациентов без явлений остеопороза. Цементный связывающий компонент обычно применяется у лиц 60+ с явлениями остеопении и остеопороза. Правильная комбинация компонентов делает возможным достижение эффективного лечения и продлевает срок службы протеза.

Еще один шаг вперед с инновационной технологией VERILAST

У сегодняшних пациентов существуют повышенные требования к их активности, поэтому они ждут качественных искусственных суставов, которые будут служить им долго и надежно. И врачи делают все возможное, чтобы избежать последующих операций. «Инновационная комбинация материалов, применяемая технологией VERILAST, делает большой шаг вперед в этом направлении», — резюмируют Профессор Д-р Пфейль и его команда специалистов из ортопедической клиники больницы Св. Иосифа в городе Висбаден (Германия).

Причины разрушения имплантатов являются многообразными и поэтому к свойствам материалов и сырья, из которых они изготовляются предъявляют высокие требования.

При эндопротезировании коленного сочленения необходимо учитывать несколько аспектов. В случае замены задней поверхности колена — что является наиболее часто используемым методом — имплантат состоит из фрагментов костей бедренной и большеберцовой и полимерной пластины. Между пластиной из полимерного материала и компонентом бедренной кости существует взаимосвязь, поэтому очень важно адекватное их соприкосновение. Оно должно быть близким к физиологическому, не раздражать кость, не вызывать трение и быть износоустойчивым.

При имплантировании компонента бедренной кости, изготовленного из стали и титана существует тот недостаток, что их поверхностный слой является слишком грубым, в результате чего пластина из полимерного материала быстро изнашивается. Решение состоит в том, чтобы сделать компонент бедренной кости в месте его прилегания к пластине из сплава циркония и ниобия. Поверхность этого металлического сплава может быть превращена в металлическую керамику (оксиний) путем высокой термической обработки. При этом открываются большие плюсы: нет риска возникновения аллергии, нет опасности разрушения и нет риска получения в крайней степени гладкой поверхности. «При комбинировании этой металлической керамики с высокосшитым полимерным материалом, скорость износа при таком эндопротезе коленного сустава может быть снижена, так что даже у самых молодых пациентов можно допустить, что проведения второй операции не потребуется», — говорит специалист по эндопротезированию суставов Профессор Д-р Пфейль.

Новая технология открывает большие перспективы. Введению технологии VERILAST* для эндопротезирования коленного сустава, предшествовало детализированное моделирование с более чем 45 миллионами циклов нагрузки, результаты которых подтверждают притязания наименования продукта (VERILAST= It lasts very long (англ.) = hält sehr lange (нем.) = это длится очень долго). После имитационного 30-летнего периода, степень износа была на 80% ниже, чем при использовании стандартных материалов всего через три года.

Заключение

Имплантация искусственных суставов является одним из наиболее успешных и распространенных техник вмешательства в современной медицине. Поэтому количество имплантированных эндопротезов в последние годы неуклонно растет. Тотальный эндопротез колена имеет 90% вероятность оставаться «жизнеспособным» 15 -20 лет. И это только начало! Прогресс в отношении времени «выживания» имплантированных протезов очевиден. Качественные протезы известных зарубежных брендов сохраняют анатомическую структуру колена, обеспечивают большой диапазон сгибания. При правильном выборе хирурга с большим опытом (успех операции на 50% зависит от мастерства врача) и специализированной ортопедической клиники можно существенно удлинить срок эксплуатации протеза. Главная цель, преследуемая врачами при замене сустава, является безболезненная работа сочленения и стабильное отсутствие инфекции. Очень много зависит от добросовестности больного и его упорства, так как впереди – очень непростое послеоперационное и домашнее восстановление.

Реабилитационный период довольно длительный, надо иметь большое желание- следовать всем рекомендациям врача, терпение — выполнять ежедневно физические упражнения, учиться заново ходить и соблюдать строгий режим дня. Но благодаря совместным слаженным действиям врача и больного, благодаря упорному труду пациента в восстановительном периоде можно добиться отличных результатов: пациент избавится от боли и вернется к привычному образу жизни, по крайней мере, на ближайшие 15-20 лет при аккуратном отношении к своему новому суставу.

Какие бывают осложнения

Как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование может закончиться осложнениями, среди которых:

наружная или внутренняя инфекция (при недостаточном уходе за операционной раной или наличии любой инфекции в организме);
тромбоэмболия легочной артерии (чтобы предупредить такой исход, назначают противосвертывающие препараты и ЛФК);
повреждение эндопротеза вследствие травмы;
вывихи и подвывихи головки импланта из-за неправильного двигательного режима.

При развитии инфекционного процесса назначают интенсивное противоинфекционное лечение. Если ситуация осложнилась, возможно повторное эндопротезирование.

Эндопротезирование коленного сустава проходит в 3 этапа – подготовка, непосредственно операция и реабилитация. Об особенностях процедуры рассказывает квалифицированный травматолог-ортопед:

Как правильно готовиться?

Перед тем как ставить коленный эндопротез необходимо пройти комплексное исследование костной и хрящевой ткани, а также организма в целом. К методам оценки состояния скелета следует отнести следующие обследования:

денситометрия – позволяет измерить минеральную плотность костной ткани и определить выраженность остеопении и степень остеопороза;
анализ крови на ионизированный кальций;
определение уровня маркера остеорезорбции b-Cross Laps (и-ctx) в сыворотке.

При обнаружении чрезмерно сниженной плотности костной ткани в ходе предоперационной подготовки необходимо проведение дополнительных лечебных мероприятий. Пациенту назначаются лекарства, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен, препараты витамина D, кальция. При наличии значимых факторов риска может быть рекомендовано проведение профилактической терапии. Это достоверно снижает риск развития ранней нестабильности сустава.[iii]

Для оценки состояния области предполагаемого вмешательства проводят несколько инструментальных исследований:

рентгенографию обоих коленных суставов в 2-х проекциях;
УЗИ;
магнитно-резонансную томографию;
артроскопию (по показаниям).

Назначается ряд лабораторных анализов, позволяющих оценить общее состояние больного, здоровье его внутренних органов и системы гемостаза. В индивидуальном порядке могут проводиться другие дополнительные лабораторные исследования. К примеру, больным с частыми аллергическими реакциями в анамнезе назначают аппликационные накожные тесты.

У пациента есть возможность самостоятельно улучшить прогноз после операции: укрепление иммунитета правильным питанием, грамотное закаливание, снижение веса – все это объективно помогает организму успешно перенести операцию и быстро адаптироваться к новым условиям.

Больному перед эндопротезированием коленного сустава желательно освоить комплекс упражнений для укрепления мышц и тренировки суставов, которые будут применяться во время реабилитации после операции. Это позволит ускорить восстановление после эндопротезирования коленного сустава, с этой же целью проводят обучение пациента правильному обращению со вспомогательными приспособлениями: костылями, тростью, палкой.

Есть ли альтернатива операции

Тем, кому показано лечение артроза или остеоартроза путем оперирования, некоторые ревматологи и ортопеды предлагают более безопасную альтернативу – вископротез синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат представляет собой жидкий эндопротез, который вводится в суставную полость и восполняет дефицит суставной жидкости. Почему это эффективно?

Noltrex покрывает собой суставные поверхности и синовиальную оболочку, создавая амортизирующий эффект. За счет этого прекращается механическое трение сустава и приостанавливается дальнейшее разрушение хряща. С появлением искусственной синовиальной жидкости суставная щель расширяется – исчезают боль и раздражение.

Одного курса инъекций «Нолтрекс», состоящего из 2-5 уколов, достаточно на 1-2 года – в зависимости от степени поражения сустава. Эффект наступает уже спустя одну-две недели и сохраняется надолго. Человеку нет необходимости проводить несколько недель в стационаре, подвергать свой организм общей или спинальной анестезии, рисковать осложнениями и ограничивать себя в течение нескольких месяцев. Именно поэтому прогрессивные специалисты все чаще рекомендуют внутрисуставные инъекции как достойную альтернативу операции по замене сустава.

Реабилитация

Восстановительный период после операции по замене коленного сустава в клинике длится в среднем 10 дней. Для его скорейшего заживления и исключения постоперационных осложнений врач назначает следующие препараты:

антикоагулянты, препятствующие образованию тромбов в сосудах ног;
противовоспалительные и обезболивающие препараты, снимающих болевой синдром;
антибиотики, снижающие риск развития бактериальных инфекций в ране.

Для восстановления подвижности сустава, профилактики тромбоза и застойных явлений в прооперированной конечности назначается также курс лечебных упражнений, которые специально подбираются врачом. В среднем уже на второй день после операции пациент может выполнять простые движения, на 3-4 день – вставать с больничной койки и ходить с костылями.

После выписки из больницы коленный сустав еще не полностью восстановлен, поэтому дома пациент также должен выполнять ряд рекомендаций:

постепенно наращивать продолжительность ходьбы – сначала с опорой на костыли, затем без них;
тренировать такие повседневные движение как посадка и вставание со стула, передвижение по лестнице;
выполнять лечебные упражнения, направленные на восстановление подвижности и укрепление коленного сустава;
употреблять пищу, богатую витаминами, соединениями железа и кальция для быстрого заживления тканей и восстановления кровотока.

При строгом следовании врачебным рекомендациям полное выздоровление происходит в течение 4-6 недель после операции. Протезированный коленный сустав полностью восстанавливает свою подвижность, обеспечивает полноценное передвижение, в том числе высокоинтенсивное – бег, прыжки и т.д.