Эндопротезирование коленного сустава – особенности метода

Эндопротезирование коленного сустава – современный метод хирургического лечения колена с применением высоких технологий. В ряде случаев, когда человек страдает болями в этой области и сильно ограничен в подвижности из-за патологий колена, операция по замене коленного сустава становится для него единственным эффективным решением для повышения качества жизни и избавления от болезненных ощущений.

Показания

Операция по замене коленного сустава называется артропластикой. Как и любая другая серьезная инвазия, проводится она только по показаниям.

К последним относят:

• серьезные ограничения в подвижности колена, связанные с износом или полученной травмой;
• сильные боли в области колена, ощущаемые даже в неподвижном положении;
• необратимые изменения в сочленении, вызванные остеоартритом;
• повреждения колена в результате его травмы;
• деформации;
• диагностированное отмирание костной ткани как осложнения нарушенного кровоснабжения;
• деформации или деструкции, ставшие последствием ряда заболеваний (подагры, ревматоидного артрита, гемофилии);
• нарушения, спровоцировавшие аномальный рост кости нижней конечности.

Установка протеза коленного сустава – операция довольно высокого уровня сложности. Это радикальный метод лечения. Замена обычно проводится, если заболевание прогрессирует, несмотря на все усилия, предпринимаемые в рамках терапии.

Есть ли альтернатива

Неслучайно европейские ортопеды приравнивают тотальное протезирование к внутренней ампутации коленного сустава. Это наиболее радикальная мера из всех существующих. При ее выполнении удаляется большой объем костной ткани, которая не восстанавливается. Целостность сустава нарушается, в нем пожизненно появляются чужеродные элементы. Как поведет себя организм и какие механизмы запустит на борьбу с ними, не знает никто.

Тотальное эндопротезирование рекомендуют при значительных поражениях сустава и хрящей, когда классическое лечение остеоартроза не эффективно. Можно ли воздействовать на ситуацию иначе? Можно, если решить несколько проблем:

• восстановить дефицит синовиальной жидкости, из-за которого страдают все компоненты сустава;
• раздвинуть механическим путем хрящевые поверхности и прекратить их болезненное трение;
• активизировать синтез собственной суставной жидкости;
• помочь суставу восстановиться, подпитав его хондроитином и глюкозамином.

Даже на запущенной стадии гонартроза, когда подвижность серьезно ограничена, всегда имеет смысл начать лечение не с операции, а с внутрисуставных инъекций жидкого эндопротеза. «Нолтрекс» – синтетический эндопротез, который заменяет недостающую синовиальную жидкость. После введения он равномерно распределяется по поверхностям и остается внутри надолго, выполняя амортизирующую и смазывающую функции.

«Нолтрекс» – это лояльное лечение артроза, без осложнений и тяжелого восстановления

Операции по замене коленного сустава

Замена коленного сустава может проводиться полностью (полная) или частично. В первом случае эндопротез заменяет обе части сочленения, во втором – только одну из его сторон (меньше времени в больнице, лучше результаты в плане восстановления подвижности, операция является достаточной примерно для 25% пациентов с остеоартритом).

У артропластики есть альтернативы, но как показывает практика, в долгосрочной перспективе их результаты уступают эндопротезированию коленного сустава. К альтернативным методам лечения относят:

• Остеотомию – операцию по выравниванию кости голени таким образом, чтобы нагрузка сместилась с поврежденной части колена на здоровую.
• Мозаичную пластику – перенос здоровой ткани твердого хряща вместе с подлежащей костью (частично) из другой части колена в пораженную область с целью ее восстановления.
• Артроскопию – промывание и обработку пораженного участка с целью удаления патологических образований с кусочков кости и хряща.

Жизнь после восстановления

После того, как реабилитационный период закончится, жизнь пациента с новым коленным суставом изменится. Она будет иметь несколько ограничений. Во-первых, такому пациенту запрещено поднимать грузы больше 15 кг. Во-вторых, он не сможет садиться на корточки или становиться на колени. В-третьих, этому пациенту нужно избегать вывихов, ушибов, ударов, падений и других ситуаций, которые могут привести к травме коленного сустава. Также запрещено играть в командные виды спорта, ездить на лыжах, роликах, коньках и т.д. Физическая активность должна быть максимально умеренной.

Эндопротез коленного сустава

Что собой представляет протез коленного сустава? Это сложная конструкция, которая повторяет анатомию и размеры заменяемого соединения. Другими словами, эндопротез – это тот же коленный сустав, только искусственный.

Сегодня многие компании предлагают большой ассортимент протезов коленных и бедренных суставов различных типов и конфигураций. Их конструкции постоянно совершенствуются с целью продления срока их службы после установки и повышения вероятности нормального приживления в колене.

Конкретный тип протеза подбирается для каждого клинического случая индивидуально. Только квалифицированный специалист после диагностики и обследования может принимать решение, какие протезы коленного сустава подойдут для восстановления подвижности нижней конечности пациента.

При этом все современные эндопротезы (Diamond, Freedom, Lotus, Optimus, Oprtma, Titan) должны соответствовать ряду общих требований, среди которых:

• биосовместимость (отсутствие отторжения естественными тканями колена и аллергических реакций на вживленный эндопротез коленного сустава);
• нагрузочная способность (не ниже, чем у настоящего сочленения);
• способность сохранять изначальную форму (в течение всего срока службы протез и его компоненты не должны деформироваться);
• достаточная функциональность (замена коленного сустава проводится, в том числе, с целью возобновления нормальной подвижности, соответственно, эндопротез должен обеспечивать хорошую амплитуду движений нижней конечностью);
• анатомическая форма (протез коленного сустава должен повторять особенности строения прототипа, соответствовать естественным размерам и изгибам кости ноги).

СРМ-терапия в ранний послеоперационный период

С первого дня после эндопротезирования для пассивной разработки коленного сустава используют аппараты механотерапии Artromot или Kinetec. Они позволяют контролировать интенсивность физической нагрузки: индивидуально подбирается амплитуда, скорость и частота. Ежедневно угол сгибания увеличивают на 10°, пока не достигнуто 90° при самостоятельном сгибании. Электронный пульт позволяет легко устанавливать скорость и паузы в растяжении сустава. На дисплее отображается достигнутое значение разгибания и сгибания.

Конструкция СРМ-тренажеров анатомически правильная, основанная на физиологии функционирования коленного сустава. Постоянное движение способствует быстрому восстановлению травмированных тканей, сводит к минимуму вероятность образования контрактур и тугоподвижности. Во время сеанса пациенты отмечают полное расслабление мышц и отсутствие болевых ощущений. Преимущество механического аппарата – возможность разрабатывать сустав 3-4 раза в день, чего нельзя сделать путем упражнений ЛФК. Далее искусственный сустав разрабатывают на специальных установках — ортотиках. Они восстанавливают баланс и координацию движений. Комплекс позволяет оценить функциональное состояние суставов и мышц. В аппарате Biodex реализованы такие возможности:

• пассивный режим – предусмотрено изменение скорости для преодоления рефлекса растяжения и дальнейшей помощи в движении;
• изометрический режим – для повышения статической силы мышц при наличии болевого синдрома;
• изотонический режим – для активной тренировки костно-суставного аппарата.

С помощью панели управления можно контролировать или изменять различные параметры: скорость, вращающий момент, амплитуду движения. Реабилитационный комплекс Biodex позволяет сочетать динамические и статические мышечные нагрузки.

Вкладыш тибиальный FREEDOM

Подробнее

Все эндо­про­тезы колен­ного сус­тава

Классификация эндопротезов

Материалы для изготовления протеза коленного сустава для замены последнего: керамика, металлические сплавы, полиэтилен. В зависимости от особенностей конструкции эндопротезы делят на модели с подвижной и неподвижной платформой.

У протезов с подвижной платформой имеется вкладыш, способный вращаться в металлической части. Это дает дополнительную амплитуду при движении коленом после операции в медиальном, боковом направлении. В эндопротезах с неподвижной платформой элементы – часть большеберцового элемента и металлический компонент – прочно соединены между собой.

Другая классификация делит протезы коленного сустава на 3 типа.

• Односторонний или одномыщелковый эндопротез. Применяется для частичной замены коленного сустава в его верхней части (протезирование участка на одном из мыщелков бедренной кости).
• Тотальный или двухсторонний протез коленного сустава (как правило, металлический). Используется для замены обеих частей соединения (покрываются оба мыщелка бедренной кости). Конструкция такого эндопротеза отличается от одномыщелкового более мощными креплениями в кость и увеличенной шириной.
• Тотальный эндопротез с осевой стабилизацией. Тоже применяется в операциях полной замены коленного сустава, когда его части (верхняя и нижняя) фиксируются длинными штифтами по продольным осям бедренной и большеберцовой костей. Штифты для надежной фиксации вбивают в пространство, заполненное костным мозгом (костномозговую полость).

Еще один признак классификации коленных протезов – способ их фиксации. Здесь 2 варианта: конструкции, устанавливаемые цементным и бесцементным методом. В первом случае при замене коленного сустава его искусственный аналог стабилизируют (закрепляют) медицинским цементом быстрого отверждения. При бесцементном способе фиксация осуществляется по мере врастания в имплантат костной ткани.

Протезы коленного сустава, фиксируемые цементным способом, более надежны и универсальны (используются в операциях по замене любого типа). Эндопротез для бесцементной установки имеет специальную поверхность – пористую, текстурированную (она обеспечивает возможность для кости врасти в имплантат).

Поможет ли это?

Ни один жидкий эндопротез не вылечит от артроза полностью. Дегенеративные изменения в суставе останутся на всю жизнь, но они не будут прогрессировать и перестанут доставлять человеку дискомфорт. Эту же задачу решает и тотальное эндопротезирование: даже после операции остеоартроз не излечивается.

• Внутрисуставные инъекции проводятся курсом по 2-4 укола с интервалом в неделю. Эффект накопительный: с каждым разом боль будет снижаться, подвижность сустава – увеличиваться.
• Гель остается внутри сустава на определенный период, в течение которого и наступает облегчение. Продолжительность этого периода зависит от молекулярной массы препарата. «Нолтрекс» с молекулярной массой более 10 млн Да не выводится из организма в течение 1-1,5 лет, а другие жидкие эндопротезы с показателем 1-2 млн Да – 3-6 месяцев.
• Среди возможных осложнений – покраснение и небольшая отечность в месте инъекции в течение нескольких дней.

Внутрисуставные инъекции – тоже не панацея от артроза коленного сустава. Иногда, к сожалению, если разрушения слишком велики, и они не способны вернуть свободу движения. В любом случае не спешите под нож хирурга, тем более что тотальное эндопротезирование – удовольствие не дешевое. Пройдите курс «Нолтрекс», чтобы реально оценить ситуацию и не жалеть впоследствии об упущенной возможности.

Как проходит операция

Хирургическая операция по замене коленного сустава может проводиться как под общим наркозом (чаще), так и под спинальной/эпидуральной анестезией (реже). Занимает 1–3 часа. Ход процедуры:

• выполняется разрез фронтальной части колена (хирург открывает коленную чашечку и смещает ее, чтобы получить доступ к тканям сочленения, расположенным за ней);
• удаление поврежденных тканей (головка бедренной кости, голени);
• измерение костей и подготовка протеза (размеры должны быть выдержаны предельно точно);
• очистка концов кости и установка эндопротеза;
• замена участка бедренной костной ткани металлическим элементом изогнутой формы;
• конец большеберцовой кости заменяется пластиной (тоже металлической, но плоской);
• установка пластиковой прокладки между элементами коленного протеза (она заменяет хрящ, необходимый для снижения трения во время движений);
• замена задней части чашечки колена при необходимости;
• наложение швов или зажимов и повязки (иногда она заменяется шиной для фиксации конечности в неподвижном положении).

Реабилитация

После замены коленного сустава пациент остается под наблюдением (на стационаре) в течение 3–5 дней. В это время он проходит обучение специальному курсу упражнений (физиотерапия для укрепления колена).

Особенности реабилитационного периода:

• вероятна отечность стоп и ног;
• передвижение – с помощью специальных средств (металлической рамы или костылей);
• могут проводиться занятия на тренажере для пассивного движения (больной остается в постели, нога зафиксирована в приподнятом положении, а специальная опора совершает движения колена, что улучшает его кровоснабжение и способствует снижению отечности);
• возможен ощутимый дискомфорт при ходьбе и совершении движений ногами (это норма).

Полная реабилитация после замены коленного сустава может занять до 2 лет, но передвигаться самостоятельно без специальных средств пациент часто может уже через 6 недель. А через 2 месяца многие уже водят автотранспорт.