Можно ли вывихнуть челюсть при зевании – информация для пациентов

Описание проблемы и ее симптоматики

Подвижной является только нижняя челюсть, поэтому когда говорят о вывихе, то подразумевают именно ее. Вывих представляет собой травмирование нижнечелюстного – височного сустава с его смещением от анатомически правильного положения. При этом суставная головка выскакивает из ямки суставно-височной кости.

Вывих подразделяется на полный (когда головка полностью вылетает из ямки) и частичный (когда головка смещается относительно нормального положения, но находится в ямке). Подвывих считается менее опасным и может быть устранен в домашних условиях самим пострадавшим.

Не всегда травмирование нижней челюсти определяется невооруженным взглядом. Иногда повреждение ощущает только сам пострадавший. К основным признакам вывиха можно отнести: ноющую боль в области повреждения, иррадирование неприятных ощущений в ухо, усиление симптомов при попытке открыть рот. В момент полного вывиха пострадавший может услышать щелчок, характерный для выхода головки из суставной ямки.

Симптоматическая картина нарушения зависит от вида травмы. При переднем вывихе поврежденная костная структура провисает и выдвигается вперед. При этом больной отмечает у себя усиленное слюноотделение и трудности при произношении слов.

Дополнительные признаки переднего вывиха:

• асимметрия лица;
• невозможность самостоятельного закрытия рта;
• смещение челюсти вправо или влево.

При заднем вывихе поврежденная костная структура смещается назад. Характерная клиническая картина травмы: частичное ухудшение слуха, отечность ушной раковины. Эти симптомы возникают из-за того, что при заднем вывихе нередко происходит перелом стенки слухового прохода.

Признаки двустороннего вывиха:

• затрудненное дыхание (особенно в положении лежа);
• невозможность открытия рта без стороннего вмешательства;
• усиление болевых ощущений в сидячем положении.

Классификация

Подвывихи челюсти, в зависимости от типа и причин развития, принято классифицировать на такие виды:

• боковые с уходом головки вбок по отношению к расположению суставной ямки;
• задние с локализацией головки в задней части суставной сумки;
• передние с размещением суставной головки непосредственно перед углублением.

Чаще всего диагностируется передняя форма подвывиха, что связано с анатомическим строением. Также различают два типа патологии – односторонний и двусторонний. В первом случае есть отклонение только в левую или правую сторону по отношению к челюсти или височной кости. Во втором случае наблюдается смещение обоих суставов.

Простая форма подвывиха отличается небольшим смещением, лечение несложное, пациент не ощущает сильной боли. При сложной форме диагностируется не только смещение, но и нарушения мягких тканей, разрывы связок.

Причины

Причины смещения костей челюсти от первоначального положения можно поделить на 2 категории: травматические и нетравматические. К первой категории провоцирующих проблему факторов можно отнести: ушибы, ДТП, падения, удары.

Среди причин нетравматического характера можно выделить:

• пережевывание грубых продуктов питания;
• широкое открытие челюсти человеком во время зевания;
• заболевания связочного аппарата (ревматоидный артрит, остеоартроз, остеомиелит).

При несвоевременной медицинской помощи в области вывиха постепенно появляется припухлость и гематома. Отсутствие вправки также приводит к переходу вывиха в стадию застарелого. Для нарушения характерно ослабление мускулатуры челюсти, образование уплотненных рубцов в месте повреждения, невозможность удерживать челюсти в анатомически правильном положении даже после вправления. У человека нарушаются жевательные и речевые функции.

Осложнения

Если больной своевременно обратился за медицинской помощью и строго соблюдал рекомендации во время ношения шины, то исход благоприятный. Рецидивов в таком случае быть не должно. А вот ранняя нагрузка на челюсть и наличие деформирующих суставных заболеваний могут спровоцировать рецидив, и, как правило, не один.

Запишитесь на прием к нашим специалистам и узнайте из первых уст основные симптомы вывиха нижней челюсти. Помните, что только квалифицированная медицинская помощь, поможет надолго избавиться от проблемы и наслаждаться всеми радостями жизни.

Связанные услуги: Дентальная имплантация Лечение расстройств височно-нижнечелюстных суставов

Профессиональное вправление челюсти

Всего существует 3 техники вправления нижней челюсти при ее вывихе: способ Гиппократа, метод Попеску и метод Блехмана-Гершуни. Первый способ вправления практикуется при несложных травмах. Рассмотрим подробнее способ вправления нижней челюсти по способу Гиппократа:

• Врач усаживает больного на кресло с высоким подголовником. Обязательное правило, которое должно соблюдаться при вправлении по методу Гиппократа – опора головы на твердую поверхность. Локти врача должны располагаться на уровне челюсти пациента.
• Выполняется местная анестезия с Лидокаином, Новокаином или другим обезболивающим средством.
• Врач дезинфицирует руки и обматывает свои большие пальцы марлей, чтобы избежать их травмирования о зубы пациента.
• Большие пальца укладываются на коренные зубы пострадавшего, а остальными элементами фиксируется нижняя челюсть.
• Осуществление непосредственного вправления: челюсть слегка отодвигается книзу, с легким давлением на подбородок вверх. Действие необходимо для максимального расслабления жевательных мышц. После этого врач совершает большими пальцами движения назад и вверх для того, чтобы головка сустава вернулась в первоначальное положение.
• Если манипуляции были проведены правильно, то после вправления будет слышен характерный хруст. Он свидетельствует о попадании головки сустава в выемку. После щелчка врач быстро прижимает большие пальцы к внутренней стороне щеки пациента, так как после вправления пострадавший рефлекторно закроет рот.

Вправление челюсти методом Гиппократа.

Метод Блехмана-Гершуни

Данный способ позволяет быстро и просто возвратить головку сустава на место, однако он требует определенных знаний и умений от врача или оказывающего первую помощь человека. Все манипуляции при методе Блехмана-Гершуни выполняются в одно движение.

Способ практикуется при несложных видах двустороннего вывиха челюсти по следующему алгоритму:

1. Врач определяет расположение венечных отростков костей челюсти.
2. Одним движением кость смещается по направлению назад и вниз до появления характерного щелчка.

Вправлять челюсть по методу Блехмана-Гершуни можно как с внешней, так и внутренней стороны челюсти. Наружный метод вправления считается более щадящим. Однако при внутренней методике легче найти венечный отросток. Способ устранения вывиха также рекомендуется использовать при хронических смещениях головки сустава челюсти из ямки, обусловленных слабостью мышечного аппарата.

Метод Попеску

Способ вправления считается наиболее действенным, однако выполнять манипуляции по его алгоритму должен только опытный человек с медицинским образованием. При грамотном проведении СП помощью методики можно устранить последствия застарелой травмы.

Височно-челюстной сустав

Алгоритм вправления вывиха нижней челюсти по Попеску:

1. Пациента укладывают на горизонтальную поверхность.
2. В область пораженного участка водят обезболивающий препарат. При необходимости пациенту может быть показан общий наркоз.
3. Между молярами на верхней и нижней челюсти устанавливают валики из бинта. Толщина валика – 1, 5 см минимум.
4. Врач надавливает на подбородок по направлению вверх и назад одним движением. Возвращение головки сустава на место сопровождается характерным толчком.

Клинические проявления

Симптоматика зависит от вида вывиха. К общим проявлениям можно отнести:

• затруднения при закрытии и открытии рота;
• выдвижение или перекос челюсти вперед;
• резкая боль, отдающая в висок;
• обильное слюнотечение;
• невозможность нормально произносить слова.

Лечением привычного вывиха челюсти должен заниматься исключительно специалист. Единственное, что может сделать пациент, – зафиксировать положение, перевязав подбородок платком. Уменьшить боль помогут обезболивающие препараты и лед.

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на консультацию к нужному специалисту и пройти при необходимости диагностику.

Медикаментозное лечение после вправления

После вправления сустава пациентам требуется реабилитационный период. Челюсть должна быть обязательно зафиксирована повязкой для предупреждения повторного возникновения травмы. И также для удержания сустава в одном положении могут использоваться шины.

Повязка на челюсть после вправления сустава.

Есть боль ли в реабилитационном периоде? Сохранение незначительных болевых ощущений в области височно-нижнечелюстного сустава – нормальное явление. Уменьшить интенсивность дискомфорта можно при помощи противовоспалительных нестероидных препаратов – Диклофенака, Кеторолака, Ибупрофена. Устранить отечность тканей возле поврежденного сустава и уменьшить боль также позволят холодные компрессы.

В реабилитационном периоде необходимо придерживаться профилактических правил, основная цель которых заключается в минимизации нагрузки на поврежденный сустав. Они включают в себя:

• отказ от твердой и грубой пищи, которая требует определенного напряжения жевательных мышц;
• отсутствие широкого открывания рта для предупреждения смещения суставной головки из лунки;
• сведение движений челюстью к минимуму.

Длительность восстановительного периода после вправления нижней челюсти – 2–3 недели.

Ситуация, когда после лечения или удаления зубов у пациента возникает ограничение подвижности нижней челюсти, встречается, к сожалению, очень часто, но не всегда стоматологи относятся к подобным случаям с должным вниманием. Острая, временная деструкция сопровождается не только ограниченным открыванием рта, но и болями в области височно-нижнечелюстного сустава различной интенсивности, суставным шумом, который может иметь характер трения, крепитации, хруста, щелканья.

Опасность данной ситуации заключается в том, что острый период без квалифицированного лечения плавно переходит в хронический процесс, который, по ходу своего течения вызывает морфологические изменения в мышечно-суставном отделе нижней челюсти. Данные изменения носят, как правило, не обратимый характер, и с течением заболевания только прогрессируют, вызывая более яркую симптоматику. Ситуация усугубляется сложностью функциональных и компенсаторных возможностей сустава, обилием факторов, обеспечивающих его функционирование и массой возможных причин, способствующих развитию дисфункции. К сожалению, несмотря на множество публикаций, данный раздел стоматологии менее всего изучен, содержит множество сложных нерешенных и спорных вопросов, как в диагностики, так и в лечении дисфункции ВНЧС. Кроме того, часто кардинально меняющиеся взгляды на сущность проявления данного заболевания и методы его лечения, создают определенные трудности в процессе реабилитации пациента для практического врача.

Цель данной публикации не только определить алгоритмы диагностики и лечения острых патологических состояний, обусловленных дисфункцией скелетно-мышечных структур, но и поделиться собственными наработками по ведению пациентов с данными осложнениями.

При ведении таких пациентов, необходимо помнить, что диагностировать дисфункцию ВНЧС сложно не только стоматологам, но и врачам других специальностей, поэтому часто оказывается, что заболевание обнаруживается поздно и лечение оказывается долгим и непростым. Чтобы правильно поставить диагноз, важно проконсультироваться у специалистов разных направлений в стоматологии, так как различные патологические процессы ВНЧС, имеющие собственную этиологию, проявляются практически идентичными жалобами и симптомами. Специалисту важно выделить основные отличительные признаки присущие конкретной форме патологии, и только после этого составить план лечения, состоящий как из общепринятых форм лечения всех патологий, так и узко специализированых, присущих только диагностированной. Лечением заболеваний ВНЧС должны заниматься стоматологи! Лечить дисфункцию ВНЧС нужно обязательно! При отказе от лечения, или его не эффективности происходит постепенное смещение диска, суставные поверхности подвергаются перестройке, в полости сустава разрастается грубая соединительная ткань, что приводит к обездвиживанию сустава – анкилозу.

Все острые патологии височно-нижнечелюстного сустава делятся на патологию мышечного аппарата и патологию височно-нижнечелюстного сустава.

Острые патологии жевательной мускулатуры представлены тремя видами:

1. Постинъекционная миалгия;
2. Постнагрузочная миалгия;
3. Миоспазм.

Постинъекционная миалгия – возникает при проведении мандибулярной анестезии, в результате повреждения медиальной крыловидной мышцы, либо сосудистого пучка с образованием гематомы. Ответом на местное повреждение является реакция ЦНС в виде спазма.

Пациенты жалуются на боли в месте инъекции, обычно появляющиеся в первые сутки, ноющие боли, усиливающиеся при движениях нижней челюсти и открывании рта.

Объективно: боли при пальпации в месте инъекции, ограничения открывания рта, при этом боковые движения нижней челюсти в достаточном объёме. Покраснение и припухлость в месте инъекции могут указывать на наличие воспаления и необходимость подключения антибактериальной терапии.

Дифференциальная диагностика проводится с постнагрузочной миалгией и с передним вывихом суставного диска без редукции, при котором нет болезненности в покое, отсутствует болезненность при пальпации места инъекции, но имеются ограничения боковых движений нижней челюсти в сторону, противоположную стороне поражения. В случае постинъекционной или постнагрузочной миалгии открыть рот шире удаётся после блокады двигательных ветвей нижнечелюстного нерва по Берше (Егорову), или при пассивной нагрузке на нижнюю челюсть, что невозможно при невправляемом смещении суставного диска.

Лечение в первую неделю:

1. Обеспечение покоя для мышц;
2. Щадящая диета;
3. Вынужденное ограничение открывания рта;
4. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства):

• Ибупрофен 600-800 мг 3 раза в день во время приема пищи;
• Нимесил по 100 мг 2 раза в день;
• Катадолон по 100 мг 3 раза в день;
• Далее при отсутствии эффекта – Мидокалм по 150 мг 2-3 раза в день;

1. Физиотерапия;
2. Пассивное растягивание мышц.

Постнагрузочная миалгия – может являться результатом перенапряжения мышц из-за слишком широкого открывания рта, либо при длительных стоматологических вмешательствах. Бруксизм и вредные привычки, а также злоупотребление жевательной резинкой, могут провоцировать это состояние. Чувство дискомфорта появляется не сразу, а через время, после воздействия травмирующего фактора. Пациенты жалуются на локальную болезненность мышц, увеличивающуюся при нагрузке и малоощутимую в покое.

Объективно: ограниченное открывание рта, хотя иногда удается открыть рот шире, если попросить пациента. Такое открывание рта носит название «симптом мягкого ограничения». При нормальном объёме боковых движений нижней челюсти и при пальпации определяется болезненность в области вовлечённых мышц. Дифференциальная диагностика и лечение, как и при постинъекционной миалгии.

Миоспазм – является сильным, постоянным, непреднамеренным мышечным сокращением, исходящим из ЦНС. Встречается нечасто. Причины миоспазма изучены недостаточно. Есть данные, что глубокий болевой импульс является одним из провоцирующих факторов. Пациент отмечает внезапное напряжение мышцы и боль, усиливающуюся при мышечной активности. В зависимости от вовлеченных мышц, изменяется положение нижней челюсти, что проявляется в нарушении окклюзии. Характер этих нарушений напрямую связан с локализацией спазмированной мышцы, например, при спазме латеральной крыловидной мышцы нижняя челюсть смещена вперёд и в противоположную сторону. Для миоспазма характерна очень твёрдая консистенция мышц и значительная болезненность при их пальпации.

Диагностика миоспазма обычно не представляет трудностей в связи с внезапным началом, резкой, мышечной контрактурой, значительной ригидностью мышц, что нехарактерно для других мышечных и суставных нарушений.

Лечение: ручной массаж, блокада по Егорову, инфильтрация спазмированной мышцы местным анестетиком, пассивное растяжение. Без лечения миоспазм самостоятельно проходит в течение часа.

Острые повреждения височно-нижнечелюстного сустава включают три типа расстройств:

1. Травматический капсулит;
2. Переднее невправляемое смещение суставного диска (закрытый замок);
3. Передний вывих ВНЧС (открытый замок).

Все эти состояния могут являться результатом повышенной нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав во время длительного стоматологического вмешательства, либо чрезмерного открывания рта.

1. Травматический капсулит.

Жалобы на ноющую боль, локализующуюся в переднем отделе околоушной области и усиливающуюся при жевании. Многие пациенты отмечают потерю контакта между зубами на стороне повреждения. Это состояние развивается в результате отёка ретродисковых тканей, которые оттесняют мыщелок вперёд из его нормального положения в суставной ямке.

Объективно отмечается болезненность при пальпации над повреждённым суставом и при боковых движениях нижней челюсти, ограниченное открывание рта, болезненное смыкание жевательной группы зубов на стороне поражения.

Дифференциальный диагноз проводят:

? с наружным отитом, когда наблюдается покраснение наружного слухового прохода, а надавливание на козелок или ушную раковину вызывает сильную боль;

? с повреждением околоушной железы, где подвижность нижней челюсти не ограничена;

? с переломом мыщелка, при наличии травмы в анамнезе и по данным Rg исследования.

Лечение: если боль минимальна и нет значительных изменений подвижности сустава, пациенту рекомендуют уменьшить нагрузку на сустав, перейти на “мягкую” пищу и обеспечить покой нижней челюсти сроком на 2 недели. Пациентам, испытывающим сильные боли, кроме этого назначаются НПВС. При необходимости, в случае бруксизма, применению окклюзионные шины, способствующие мышечной релаксации и препятствующие давлению мыщелка на воспалённые позадидисковые ткани.

1. Переднее невправляемое смещение суставного диска – закрытый замок.

В норме суставной диск прикреплён к мыщелку латерально и медиально посредством коллатеральных дисковых связок. Эти связки образуют мыщелково – дисковый комплекс и позволяют совершать передние и задние ротационные движения диска на мыщелке. Мыщелково-дисковый комплекс может выходить из суставной ямки, позволяя совершить полное открывание рта. Латеральная крыловидная мышца, ее верхняя головка, присоединяется к переднему участку диска и капсулы, обеспечивая переднее натяжение диска. Если дисковые связки чрезмерно растягиваются, тонус латеральной крыловидной мышцы повышен, диск может смещаться и располагаться кпереди от мыщелка, блокируя его перемещение, при этом полное открывание рта становится невозможным.

Особенности анамнеза: так как диск блокирует открывание рта, пациент может с большой точностью указать время начала заболевания, указывая на безболезненное открывание рта до определённого уровня, на котором ощущается препятствие, но далее открыть рот невозможно. Болевой синдром часто отсутствует, боль может появляться в околоушной области при попытке шире открыть рот или наоборот, сильно сжать зубы.

Объективно: при обследовании пациента обнаруживается ограниченное открывание рта до 25-30 мм, далее рот не может быть открыт ни пациентом, ни врачом. Движения нижней челюсти на здоровой стороне сохранены в полном объёме, на пораженной стороне ограничены – менее 6 мм. При открывании рта наблюдается смещение челюсти в поражённую сторону и выдвижение вперёд.

Дифференциальный диагноз:

? с миогенными контрактурами челюсти, проводиться на основании исследования боковых движений челюсти, когда экстракапсулярная, мышечная рестрикция не сопровождается ограничением боковых движений.

Лечение: следует начинать с попытки вернуть диск в его нормальное положение по отношению к мыщелку. Для этого пациента просят, держать челюсти не сжимая их, и выполнять боковые движения с максимально возможной амплитудой, в противоположную сторону от дислоцированного мениска, после этого, пациент должен широко открыть рот. Как правило, после таких манипуляций, диск вновь возвращается в своё нормальное положение по отношению к мыщелку. Если этого не произошло, следует применить ручную технику вправления, которая бывает успешной, если длительность заболевания не превышает неделю. При длительном течении заболевания шансы на успех снижаются ввиду морфологических изменений в диске и связках.

Успех ручного вправления зависит от 3-х факторов:

? тонуса верхней головки латеральной крыловидной мышцы, которая должна быть полностью расслаблена, для этого целесообразно перед манипуляцией ввести в неё местный анестетик;

? тонуса мышц, поднимающих нижнюю челюсть;

? релаксации и позиции мыщелка, нижняя челюсть должна быть в состоянии максимальной протрузии.

Ручное вправление начинается с установки большого пальца над вторым нижнечелюстным моляром на стороне поражения, остальные пальцы располагаются по нижней границе челюсти кпереди по отношению к большому пальцу, вторая рука в это время стабилизирует положение головы. Производится сильное, но контролируемое надавливание большим пальцем на моляр с одновременным надавливанием остальными пальцами в верхнем направлении, а после того, как сустав растянут, нижнюю челюсть смещают в контрлатеральном направлении на 20-30 секунд и пациента просят расслабиться. После этого пациент мягко закрывает рот до сопоставления резцов и после релаксации, в течение нескольких секунд, широко открывает и вновь закрывает рот, не достигая максимального смыкания. Если вправление диска проведено успешно пациент может широко открыть рот. После вправления диска существует вероятность повторной его дислокации, поэтому для закрепления успеха лечения рекомендую для стабилизации диска в правильной позиции установить репонирующую шину. Шина используется в течение 7-12 месяцев. В период лечения пациенту необходимо строго придерживаться предписаний врача, избегать широкого открывания рта, полностью исключить приём твёрдой пищи и употребление жевательной резинки.

Безуспешные, неоднократные, попытки репозиции диска указывают на стойкую дисфункцию задней височно-дисковой связки, которая, из-за длительности и глубины процесса утратила способность втягивать диск, а его дислокация стала постоянной. В таких случаях, пациентам с постоянным передним смещением диска, рекомендовано использовать мышечно-релаксирующее устройство, которое снижает нагрузку на ретродисковые ткани. При наличии боли назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), горячие компрессы, фонофорез лекарственных средств на область сустава. Обязательно щадящий режим! Лечение длительное, в течение года или более, до полной адаптации тканей. Если проводимое консервативное лечение не приводит к желаемому результату, а боль и дисфункция носят постоянный характер, то показано хирургическое вмешательство в стационаре.

1. Передний вывих ВНЧС, открытый замок.

Стойкое смещение головки нижней челюсти за пределы физиологической подвижности на передний скат суставного бугорка. Чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста, ввиду анатомических особенностей: слабости связочного аппарата, уменьшения глубины суставной ямки и размеров суставного бугорка.

Клинические проявления следующие: после широкого открывания рта пациенту сразу не удается его закрыть.

Лечение: пациента просят ещё шире открыть рот, как при зевании. В это время напрягаются мышцы, опускающие нижнюю челюсть, а задняя группа мышц расслабляется, после чего производят лёгкое надавливание на подбородок в заднем направлении.

При отсутствии результата проводят ручное вправление. Вправление нижней челюсти на место происходит чаще всего следующим образом:

1. Пациент усаживается на твердый стул таким образом, чтобы его нижняя челюсть находилась на уровне локтя опущенной руки врача, а затылок опирался на твердую опору;
2. Врач встает перед пациентом спереди и кладет обернутые тканью (бинт, полотенце, платок и т.п.) большие пальцы рук на жевательные поверхности моляров нижней челюсти; остальные пальцы врача при этом охватывают наружную поверхность нижней челюсти;

III. Оказывая давление на челюсть, врач смещает ее вниз и назад, одновременно с этим приподнимая ее переднюю часть (подбородок);

1. Суставная головка соскальзывает по заднему скату суставного бугорка и возвращается на необходимое место; при этом врач должен успеть быстро, убрать пальцы с зубов пациента, чтобы исключить их прикусывания.

Процедура вправления челюсти должна проводиться довольно медленно, чтобы у жевательных мышц была возможность расслабиться. Если не удаётся вправить диск, попытку повторяют, предварительно достигнув полной релаксации латеральной крыловидной мышцы с помощью инъекции местного анестетика без вазоконстриктора. После вправления челюсти необходимо на 1-2 недели наложить плотную фиксирующую повязку, чтобы обеспечить нижней челюсти неподвижность вплоть до полного выздоровления, отказаться от приема твердой пищи либо серьезно ограничить ее количество, принимая в основном жидкую или полужидкую пищу.

При повторяющихся вывихах, после процедуры вправления, необходимо провести с пациентом беседу о необходимости ограничения открывания рта, обучить миогимнастическим упражнениям, уменьшающим вероятность смещения мыщелка. Для этого пациент должен положить кончик языка на область резцового сосочка, затем открыть и закрыть рот 10 раз. Упражнение необходимо повторять по 10 раз в день на протяжении нескольких недель, пока не сформируется устойчивая, приобретенная способность открывания рта, которая поможет снизить частоту возникновения вывиха. Если и это не помогает, то прибегают к лечению с использованием различных аппаратов механического действия.

В особо тяжелых случаях при неэффективности более простых форм лечения вывиха нижней челюсти осуществляется госпитализация пациента, во время которой проводится операция по увеличению высоты суставного бугорка и уменьшению размеров суставной капсулы.

Надеемся, представленные в статье направления диагностики и лечения, основанные на эмпирическом знании темы и личном опыте, помогут стоматологам лучше понять механизмы этиологии и патогенеза острой мышечно-суставной патологии челюстно-лицевой области и при необходимости правильно применить представленные наработки в повседневной практике. Помните, владение достоверной информаций отражающей состояние здоровья пациента, своевременно назначенное квалифицированное лечение, нормальное взаимоотношение врача и больного, позволят Вам быстро купировать патологический процесс, провести эффективное лечение, добиться быстрой и полной реабилитации пациента.

2014 год

Самостоятельные действия

При вывихе челюсти человек не должен совершать резких движений. Сильные боли купируют с помощью анальгетиков. При этом пострадавший должен точно знать об отсутствии аллергии на медикаментозное средство. Травма часто сопровождается повышением артериального давления. При значительном повышении показателя следует принять препарат, нормализующий давление.

Самостоятельные действия при вправлении челюсти:

• Фиксация челюсти в одном положении из имеющихся подручных средств или шины.
• Закладывание в ротовую полость повязки, которая будет впитывать вырабатывающуюся слюну.
• Вызов скорой помощи. Если пострадавший не может говорить, то ему нужно попросить о помощи соседей или прохожих людей (если вывих произошел на улице). Если рядом с местом происшествия имеется поликлиника, то необходимо сразу обратиться туда.

До получения квалифицированной медицинской помощи следует как можно меньше говорить, так как любые движения могут стать причиной болезненных ощущений или осложнений вывиха. Самостоятельно вправлять сустав нежелательно. Неграмотные действия могут привести к повреждению пальцев помогающего или длительной дисфункции челюстного аппарата у пострадавшего.

Вывих зуба: лечение

Обратиться в клинику за профессиональной помощью нужно сразу, не откладывая визит на пару дней. Такая пауза принесет дополнительные страдания и риск усилить осложнения, потерять зуб после вывиха.

Если неприятность случилась у ребенка, нужно помнить: вывих молочного зуба всегда сопровождается дополнительными повреждениями тканей и впоследствии патология помешает адекватному формированию коренного. К 4-6 годам формируются зачатки постоянной единицы, их травмирование может привести к непредсказуемым результатам.

Помощь при рецидивирующих вывихах

Часто случающиеся вывихи челюсти можно предупредить посредством ортопедических конструкций съемного и несъемного типа. К популярным разновидностям конструкций первого типа относят: аппараты Петросова, Ядровой, Померанцевой-Урбанской.

Основная задача аппаратов – препятствование слишком широкому открытию рта во время приема пищи или зевания. С их помощью удается предупредить осложнения после травмирования височно-нижнечелюстного сустава.

Если нет возможности срочно обратиться к врачу, то самостоятельное вправление челюсти в домашних условиях будет проводиться по алгоритму Гиппократа. При одностороннем повреждении костных структур воздействие должно осуществляться только на пострадавшую область.

Симптомы

Приоткрытая полость рта, не смыкание губ и зубов, невнятная речь – это типичные признаки поражения суставов с двух сторон. Пациентов тревожат такие симптомы, как болевой синдром в зоне ушей, может нарушаться симметрия лица, так как подбородок выдвигается вперед. Кроме того, симптомы вывиха челюсти этого типа таковы:

1. Осмотр врача показывает, что жевательные мышечные волокна у таких пациентов напряжены.
2. Обычно у них уплотнены щеки;
3. Пальпацией определяется смещение;
4. При попытках закрыть рот с помощью давления появляются пружинистые движения, болезненные ощущения;

Клиническая картина одностороннего смещения практически такая же. Отличие в том, что подбородок направлен от средины в здоровую сторону, что вызывает перекос нижней части лица. Может слышаться щелканье и хруст. Если головка смещена назад, открыть рот больной не сможет. Его речь, дыхание затрудняются. Если патология осложнена, явно видна припухлость, могут присутствовать гематомы.

Отличия вывиха от подвывиха и причины возникновения

Передний вывих челюсти
У человека подвижностью обладает только нижняя челюсть, при вывихе которой происходит повреждение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Суставная головка по ряду причин выскакивает из ямки сустава. При этом она может выскочить полностью либо частично (при подвывихе), когда происходит небольшое смещение. Подвывих не так опасен и легче поддаётся лечению. Человек может самостоятельно вправить его на место, не испытывая серьёзных затруднений.

Связки удерживают кость в суставе. Чтобы произошло смещение, необходимо механическое воздействие, например, попытка расколоть зубами орех, открыть бутылку, зевание, чихание, крик. Также причиной повреждения служат травмы (прямой удар в челюсть или лицо), неправильно выполненное удаление зуба мудрости, проведение гастроскопии, зондирования желудка. Связки челюстного аппарата ослабевают при развитии ревматизма, артрита, остеопороза, подагры, сахарного диабета. Возрастные изменения также играют важную роль. Чем старше человек, тем выше вероятность возникновения хронического вывиха челюсти.

Согласно международной классификации болезней, вывих челюсти имеет код по МКБ-10 S03.0.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы вправления неэффективны, специалисты прибегают к операции. Надрезают скуловую дугу под общей анестезией, удаляют небольшую часть нижней челюсти и вводят в образовавшееся отверстие крючок. Его фиксируют за край вырезки, давят рукой на подбородок, что позволяет челюсти занять нормальное положение. Сверху накладывают швы.

При хронических вывихах ставят протезы. Особенно это актуально, когда у человека нет собственных зубов. Любое зевание приводит к выскакиванию сустава из выемки. Временные или постоянные конструкции ограничивают широкое раскрывание рта и избавляют ослабленный сустав от лишних нагрузок.

Как вправить челюсть самостоятельно

Вывих челюсти можно вправить на дому, но делать это должен только человек с соответствующим опытом и/или медицинским образованием. Вставление челюстного сустава в домашних условиях не должно производиться непрофессионалами. Ниже даны общие рекомендации по проведению процедуры. В любой непонятной и экстренной ситуации лучше звонить 03 – с костями черепа шутки плохи!

Чтобы вставить вывихнутую суставную головку в ямку, надо:

1. Посадить пострадавшего на твердый стул рядом со стеной.
2. Наклонить голову больного к стене.
3. Обмотать большие пальцы толстым полотенцем, так как при резком захлопывании челюстей их можно повредить.
4. Встать напротив больного и попросить его максимально широко открыть рот.
5. Положить большие пальцы на нижние зубы.
6. Остальными пальцами обхватить подбородок.
7. Большими пальцами давить вниз на зубы, а остальными – поднимать подбородок.
8. Быстро убрать пальцы изо рта или хотя бы передвинуть их в сторону щек.
9. Вставление челюсти будет сопровождаться характерным щелчком.

На фото показан принцип вправления челюсти

При двухстороннем вывихе надо вправлять каждую сторону отдельно, а при одностороннем – стараться давить только на больное место.

Лечение вывиха челюсти при зевании

Во время зевания обычно возникает не полноценный вывих, а подвывих, который можно вылечить в домашних условиях.

Для этого надо:

1. Зафиксировать челюсть.
2. Обезболить место травмы.
3. Приложить к месту травмы лед, завернутый в полотенце.
4. Удерживать лед по 5 минут каждый час.

Вывих челюстного сустава может произойти в любом возрасте и в любой момент, даже при зевке. При возникновении патологии не стоит пытаться вылечить ее самостоятельно, лучше обратиться к доктору: он точно знает, что надо делать.

Более подробно о действиях при вывихе челюсти рассказано в видео: