Разрыв акромиально-ключичного сочленения — повреждение, которое часто встречается у людей, занимающихся контактными и бросковыми видами спорта. Травма довольно распространенная: составляет до 40 % всех спортивных повреждений плеча. Наиболее частая причина травматизации — падение на локоть или плечо.
Центр артроскопической хирургии Подробнее
Повреждение акромиально-ключичного сочленения сопровождается следующими симптомами.
- Сильная боль в надплечье.
- Отек и гематома в области ключицы.
- Невозможность активных движений в плечевом суставе.
- Деформация кости в области ключицы.
При первых признаках повреждения следует незамедлительно обратиться к врачу: травма может привести к ограничению подвижности руки.
Лечение
Тактика лечения разрыва АКС выбирается врачом исходя из степени повреждения сочленения и давности травмы.
Как правило, 1-ая и 2-ая степень повреждения лечатся консервативно.
На границе между 2-ой и 3-ей степенью повреждения и при 3-ей степени необходима операция.
Существует несколько способов хирургического лечения разрыва АКС:
- открытая операция — выполняется через разрез тканей с последующей установкой пластины;
- в нашем центре используется артроскопическая — наиболее современная малотравматичная операция на АКС с минимальным разрезом кожи и размером имплантов.
2.Что происходит при вывихе плеча и разрыве сочленения?
Симптомами вывиха плеча являются:
- Боль в плече и предплечье, обостряющаяся во время движения.
- Деформация плеча (передней или задней части плеча в зависимости от того, как кость была смещена).
Симптомами разрыва сочленения являются:
- Сильная боль сразу же после травмы.
- Боль в области плеча и ключицы.
- Опухоль.
- Ушиб.
- Деформация плеча.
Возможно, вам придется пройти рентгеновское обследование, чтобы исключить переломы или другие повреждения.
Посетите нашу страницу Травматология и Ортопедия
Поводы обращения к травматологу и рентгенологу
Ключица – это небольшая парная кость, выполняющая как защитную функцию, так и функцию обеспечения маневренности движения руки. При этом ключица очень хрупкая и подвержена риску травматизации.
За медицинской помощью к травматологу обращаются чаще всего с вывихами ключично-акромиального сустава, переломами ключицы, трещинами, опухолевыми образованиями в ключице. Боль, отек, деформация одного из концов поврежденной кости, ограниченность движений – все эти симптомы требуют немедленного обращения к врачу.
Стадии развития болезни
Травматологи выделяют четыре стадии течения акромиально-ключичного артроза:
- I стадия – не сопровождается какими-либо симптомами. Пациенты отмечают дискомфорт и некоторую болезненность при надавливании на область акромиально-ключичного сочленения, при выполнении резких взмахов руками. Больные игнорируют первые симптомы, из-за чего хрящевая ткань продолжает истончаться – патология начинает прогрессировать;
- II стадия – больной постоянно испытывает в пораженном суставе боль. Болезненные ощущения ноющие, усиливаются во время одевания, поднятия рук вверх, отведении за голову. После перенесенных травм возникает хруст, чувство щелканья в суставе. Амплитуда движений руками уменьшается. Пациент испытывает выраженную боль при поднятии незначительных тяжестей, в состоянии покоя;
- III стадия – сформировавшиеся остеофиты травмируют мягкие ткани. Пораженный сустав болит постоянно, утрачивает подвижность. Болезненные ощущения плохо купируются лекарственными препаратами. Пациенты говорят о чувстве замороженности в суставе. Выявляется спазмирование окружающих мышц, контрактуры;
- IV стадия – развивается при отсутствии адекватного лечения. Боль становится невыносимой из-за разрушения сустава. Чаще всего пациентам требуется замена сустава.
Артроз плечевого сустава – что это?
Остеоартроз плечевого сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание соединительной суставной ткани, имеющее хронический характер и проявляющееся скованностью, сопровождаемой болью различной интенсивности.
Развитие артроза плечевого сустава характеризуется изменениями, происходящими в синовиальной жидкости (расположенной внутри сустава). Недостаток питательных веществ приводит к дегенеративно-дистрофическим (разрушительным) изменениям, в связи с чем хрящевая ткань теряет свои свойства и деформируется.
С течением времени, костная ткань, находящаяся под хрящом, оголяется и, подвергаясь негативному воздействию, деформируется (на ней формируются краевые разрастания – остеофиты, являющиеся причиной ограничения или полной потере подвижности сустава).
Важным фактом является то, что диагностировать остеоартроз плечевого сустава крайне необходимо именно на ранних стадиях, когда в тканях сустава еще не произошли необратимо разрушительные процессы. Своевременное обращение к специалисту и начало лечения дает возможность остановить прогресс патологических процессов, обеспечивая возможность сохранения функциональности сустава на долгие годы.
Степени развития артроза плечевого сустава
Интенсивность развития разрушительных процессов, а также стадия патологических изменений, происходящих внутри сустава, дает возможность выделить несколько степеней развития остеоартроза плечевого сустава.
Точно определить имеющуюся степень артроза может только лечащий врач, путем исследования результатов рентгенограммы. Каждая степень имеет ряд характерных симптомов артроза плечевого сустава.
Артроз плечевого сустава 1 степени
Первоначальный этап развития патологических процессов. Артроз плечевого сустава 1 степени длится на протяжении нескольких лет и проявляется изменением качества внутрисуставной жидкости.
Начальный этап характеризуется такими симптомами, как:
- существенная потеря выносливости сустава;
- болевые ощущения во время движений;
- ограничение подвижности, сопровождающееся болью.
Своевременное лечение остеоартроза плечевого сустава 1 степени имеет положительные прогнозы.
Артроз плечевого сустава 2 степени
Болевые ощущения усиливаются, могут проявляться, даже при отсутствии движений.
Артроз плечевого сустава 2 степени более заметен для пациента и имеет яркую симптоматику, проявления которой легко узнаваемы на рентгенограмме.
К группе симптомов также стоит отнести щелкающие звуки при совершении движения, а также ограничение подвижности, сопровождаемое, резкой болью.
Отсутствие лечения остеоартроза плечевого сустава 2 степени приводит к необратимым последствиям, в частности, к полной потере подвижности сустава.
Артроз плечевого сустава 3 степени
3 степень остеоартроза плечевого сустава сопровождается постоянными болевыми ощущениями, ярко выраженной ограниченностью движений и отсутствием возможности отвести руку назад или поднять ее вверх.
Рентген показывает явные признаки разрушения суставного хряща. Поверхности прилегающих костей – сильно деформированы. Лечение остеоартроза плечевого сустава 3 степени – только хирургическое вмешательство, предполагающее замену сустава эндопротезом.
Диагностика артроза плечевого сустава
Прежде чем начать лечение остеоартроза плечевого сустава, важно точно диагностировать разновидность и степень развития заболевания. Вот только какой врач лечит артроз плечевого сустава?
Обратиться за проведением диагностики и постановкой диагноза можно к таким специалистам, как: ревматолог, ортопед, артролог. Если такой возможности нет, то достаточно прийти на прием к терапевту, который направит к нужному специалисту.
Для постановки диагноза производится ряд анализов, позволяющих выявить наличие заболеваний, провоцирующих воспаление. Кроме того, важным этапом является осмотр и тестирование, дающее возможность подтвердить/опровергнуть симптоматику.
Еще одни важным этапом диагностики является рентгенологическое исследование в двух проекциях.
Совокупность диагностических методик позволяет получить точную картину и назначить грамотное лечение остеоартроза плечевого сустава.
4.Как скоро я почувствую себя лучше?
Это зависит от характера травмы. При разрыве сочленений — это примерно 6 недель, а при вывихе — от 3 до 12 недель. Но это всего лишь грубые оценки. У каждого пациента процесс выздоровления проходит с разной скоростью. Некоторые симптомы, такие как неэластичность сустава, могут оставаться на некоторое время. После перенесенного разрыва сочленений, может остаться небольшая, но безболезненная неровность на вашем плече.
В дальнейшем вам будет необходимо пройти курс реабилитации. Вы можете начать с легких упражнений на растяжку и, со временем, усилить их. Но не начинайте выполнять упражнения, не посоветовавшись с врачом. Не торопите события. Все делайте постепенно. Люди, которые занимаются контактными видами спорта, должны быть особенно осторожны. Не пытайтесь резко вернуться к предыдущему уровню физической активности.
Как диагностируют остеоартроз?
Диагностика ОПС проводится врачом-ортопедом, ревматологом или травматологом. Исходя из жалоб пациента, визуального осмотра и прощупывания пораженной зоны, он ставит диагноз остеоартроз. Для подтверждения гипотезы могут потребоваться дополнительные обследования, среди которых:
- Рентгенография
для обнаружения костных наростов, сужения суставной щели и других деформаций.
- Артроскопия.
- Магнитно-резонансная томография.
- Ультразвуковое исследование.
- Общий анализ крови.
Учитывая стадию заболевания, врач назначает индивидуальную терапию.
Разрыв акромиально-ключичного сочленения : восстановление методом артроскопия
Артроскопия при восстановлении акромиально-ключичного сустава — это минимально-инвазивная процедура, производимая через 2 маленьких отверстия таким образом, что ключица может быть анатомично зафиксирована в правильной позиции. Артроскопия и фиксация ключицы может проводится амбулаторно и позволяет восстановить полный спектр движений в течение нескольких недель после процедуры. Подробнее об артроскопии плеча…
Вероятные причины артроза плечевого сустава
Среди наиболее вероятных причин появления остеоартроза плечевого сустава стоит выделить:
- суставные травмы;
- врожденные недостатки развития (в частности, дисплазия);
- различного рода воспаления.
Плечо – это подвижный элемент скелета человеческого тела. В связи с наличием возможности особо свободного движения, риски получить травму именно этого сустава – гораздо выше. Вывихи – одна из наиболее часто встречающихся причин, являющейся предпосылкой возникновения остеоартроза плечевого сустава.
Кроме того, причинами артроза плечевого сустава могут послужить и различного рода хирургические вмешательства, повышенные нагрузки, спорт и профессиональные особенности.
Рассматривая артроз плечевого сустава, как вторичное явление, развивающееся на фоне воспаления, вызванного различного рода заболеваниями, причинами ему могут послужить:
- инфекции;
- метаболические/эндокринные/аутоиммунные заболевания;
- наследственная предрасположенность.
Повреждения ключично-акромиального сочленения (сустава). Вывих КАС.
Повреждения акромиально-ключичного сустава являются частыми повреждениями в практике ортопеда. Современная литература подтверждает эффективность консервативного лечения при легких повреждениях. Однако при значительных смещениях, для восстановления кинематики (двигательной функции) плеча рекомендовано хирургическое вмешательство.
Большинство исследований акцентированы на использовании сверхпрочных синтетических материалов в комбинации с биологическими трансплантатами.
Клиническое обследование
Как и при любом остром повреждении, при подозрении на повреждение ключично-акромиального сустава врачу необходимо тщательно расспросить и осмотреть пациента, что поможет определить возможности и время лечения, возможные последствия.
Боль в области надплечья характерна для неполных повреждений акромиально-ключичного сустава. Усиление болей при пальпации и при выполнении провоцирующих тестов свидетельствует о локальном повреждении сустава. Снижение интенсивности болей в ответ на инъекцию местного анестетика подтверждает диагноз.
При полных разрывах почти всегда определяется болезненность, отёк и деформация в области сустава.
Диагностика
Для первичной оценки повреждений плечевого сустава достаточно выполнения рентгенографии
в трёх стандартных проекциях: передне-задней, лопаточной, аксиллярной.
Проекция Занка (излучатель в передне-задней проекции, отклонён на 10-15°) позволяет определить любые смещения ключицы. Двусторонние рентгенограммы в данной проекции позволяют проводить сравнение с противоположным суставом. Увеличение расстояния между верхним краем клювовидного отростка и нижним краем ключицы на 25-30% (в норме оно составляет 1,1-1,3 см) в сравнении со здоровой стороной расценивается как диагностический признак полного разрыва клювовидно-ключичной связки.
Классификация повреждений акромиально-ключичного сочленения.
Большинство повреждений данного сочленения являются результатом приложения к акромиальному отростку силы, направленной снизу при приведённой руке. Такое движение смещает весь плечевой пояс вниз. В результате чего либо ломается ключица, либо повреждается комплекс акромиально-ключичных связок.
Рассмотрим классификацию по Роквуду, которая начинается с минимальных повреждений акромиально-ключичного сустава.
- 1 тип – растяжение капсулы сустава и окружающих связок без смещения.
- 2 тип – разрыв капсулы сустава и окружающих связок с незначительным смещением ключицы вверх, обычно менее 50%.
- 3 тип – разрыв комплекса акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок приводит к смещению ключицы относительно лопатки на 100%.
- 4 тип – ключица смещается назад через трапециевидную мышцу.
- 5 тип – полный отрыв ключицы от лопатки со смещением до 300%. Такое смещение возникает по причине разрыва дельтовидно-трапециевидной фасции.
- 6 тип – смещение ключицы вниз и ущемление её между клювовидным и акромиальным отростками лопатки. Этот тип встречается крайне редко.
Лечение
При легких повреждениях типов 1 и 2 консервативная тактика является основной. Применение поддерживающей повязки, обеспечивающей удобное положение, сменяющейся отменой ограничений и симптоматическим лечением болевого синдрома приводит к отличным результатам. Использование кортикостероидов и анестетиков может ускорить выздоровление.
Лечебная тактика при повреждениях типов 4, 5, 6 напротив, почти всегда сводится к хирургическому вмешательству.
Тактика при повреждениях типа 3 неоднозначная. По общему мнению, данное повреждение следует сначала лечить консервативно, а в случае неэффективности и сохранения патологических проявлений в течении трёх месяцев, прибегать к хирургическому вмешательству.
На данный момент применяется 2 типа операций – открытые и артроскопические. При открытых операциях с большим доступом применяются крючковидные пластины (см. фото 1), или конструкции, которые устанавливаются из малоинвазивного доступа (см. фото 2.3.4).
Фото 1
Фото 2-3-4 В последнее время широко применяется артроскопическая техника выполнения пластики ключично-клювовидной связки. У каждой методики есть преимущества и недостатки, но неоспоримым преимуществом артроскопической техники является ее прекрасный косметический эффект.
Реабилитация и послеоперационный период
По окончании операции, до пробуждения больного, рука фиксируется с помощью плотной поддерживающей повязки. Во время первого послеоперационного визита выполняется контрольная рентгенография, разрешаются плавные движения в кисти, лучезапястном и локтевом суставах. Движение в плечевом суставе – только в положении на спине.
Поддерживающая повязка отменяется через 6 недель, постепенный переход к силовым тренировкам разрешается к 4 месяцам, а к контактным видам спорта к 6 месяцу.
Заключение
Артроскопическая реконструкция акромиально-ключичного сустава является развивающимся методом и находится на этапе своего становления. Концепция артроскопического проведения биологического трансплантата через клювовидный отросток или вокруг него с использованием синтетических фиксаторов является основой большинства методов. Наиболее прочной окажется, возможно, комбинация свободного трансплантата и синтетического фиксатора, который обеспечит устойчивый результат.
3.Лечение вывиха плеча и разрыва сочленения
Вывих плеча нужно вправлять незамедлительно. Врачу необходимо поместить кость обратно в суставную впадину. Поскольку сустав будет распухать все больше и больше с каждой минутой, и вызывать все новые боли, это нужно сделать как можно скорее. После того как кость снова помещена в суставную впадину, часть боли пройдет. Затем вы сможете использовать консервативное лечение, чтобы уменьшить боль и отек. То же самое лечение будет проводиться при разрыве сочленения.
Для лечения обеих травм вам необходимо:
- Приложить лед,
чтобы уменьшить боль и отек (на 20-30 минут каждые 3-4 часа, в течение 2-3 дней и более). - Использовать повязку или иммобилизующий аппарат
для предотвращения дальнейших повреждений плеча до тех пор, пока вы не получите медицинскую помощь. - Принять противовоспалительное обезболивающее.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогут справиться с болью и отеком. Однако эти препараты имеют побочные эффекты — риск возникновения кровотечения и язвы. Они должны использоваться только изредка, по назначению врача. - Выполнять упражнения на растяжение и укрепление сухожилий
в соответствии с рекомендациями врача.
При тяжелых разрывах сочленений может понадобиться хирургическое вмешательство, чтобы восстановить порванные связки, после чего вам будет необходимо носить повязку в течение примерно шести недель. При сильных вывихах плеча также может понадобиться операция, если необходимо правильно расположить кости и стянуть сухожилия, окружающие сустав.
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
Методы диагностики
Чем раньше ставится диагноз «акромиально-ключичный артроз», тем больше у пациента шансов на торможение процесса, сохранение качества жизни. Для верного заключения понадобится комплекс мероприятий:
- осмотр специалиста с обязательной пальпацией сустава;
- КТ – необходима для определения изменения структуры костной ткани;
- МРТ – показывает состояние хрящей, связок, костных элементов;
- УЗИ плечевого сустава;
- рентгенография – показывает сужение щели между дистальным отделом лопатки и ключицей;
- анализ крови на маркеры аутоиммунных расстройств;
Оценка результатов обследования является основанием для назначения того или иного вида лечения, применения физиотерапевтических методов.