Сухожилие надостной мышцы плеча отвечает за крепление мускула к костной ткани. Сухожилие надостной мышцы плеча относится к ротаторной или вращательной манжете. Оно участвует в большинстве совершаемых верхней конечностью движениях: приведение и отведение, подъем и опускание, вращение и ротация. Сухожилие надостной мышцы отличается устойчивостью к повышенным физическим нагрузкам и состоит из прочных эластичных волокон.
Нарушение его целостности может быть связано как с однообразными и монотонными движениями рукой, так и с травматическим воздействием. Среди потенциальных причин поражения сухожилия надостной мышцы плечевого сустава находятся асептическое воспаление, ишемия тканей при недостаточном кровообращении, нейропатия и т.д.
В статье разберем наиболее часто встречающиеся повреждения сухожилия надостной мышцы, которые могут привести к серьезным проблемам при движении верхней конечностью. Начать стоит с некоторых анатомических сведений. Плечевой сустав поддерживается так называемой ротаторной манжеткой, включающей в себя четыре мышцы:
- надостная обладает треугольной формой и заполняет собой всю впадину лопатки;
- подлопаточная соединяет грудную клетку с лопаткой и плечевым суставом;
- малая круглая располагается между лопаткой и головкой плечевой кости;
- подостная расположена в подостной ямке лопатки.
Все эти мышцы имеют собственные сухожилия – элементы, отвечающие за их крепление к костным структурам. Мышца покрыта фасцией из соединительной ткани, на концах фасция переходит в сухожилие. Оно прикрепляется к костям с помощью анкилозов. При травматическом поражении часто страдают сами волокна сухожилий. В них могут формироваться рубцовые и дегенеративные деформации. Они ухудшают физиологические свойства сухожилия, делают его мене устойчивым к воздействию негативных факторов.
В большинстве случаев сухожилие надостной мышцы плечевого сустава деформируется в течение длительного периода времени. К врачу пациенты обращаются в те периоды, когда заболевание уже находится в запущенной форме. Не стоит ждать момента, когда не сможете поднять или опустить руку, совершить вращательное движение или привести и отвести конечность от себя. На прием к доктору следует обращаться как можно раньше.
В статье описаны основные клинические симптомы разных видов поражений сухожилия надостной мышцы плеча. Если вы распознали какие-то из признаков у себя или своих близких, то обратитесь на прием к ортопеду.
В Москве можно записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Здесь работают опытные доктора. Они смогут провести полноценный осмотр и ряд диагностических тестов. После постановки точного диагноза они разработают для вас индивидуальный курс лечения. Он поможет восстановить подвижность верхней конечности в полном объеме.
Записаться на первичный бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике можно с помощью формы обратной связи, которую найдете в конце страницы.
Причины разрыва сухожилия надостной мышцы плеча
В зависимости от причины разрывы сухожилия надостной мышцы могут быть травматическими и дегенеративными.
Дегенеративные разрывы происходят вследствие хронической микротравматизации мышц. К таким разрывам более всего предрасположены люди, чья профессиональная деятельность так или иначе связана с частым положением плеча в состоянии отведения (учителя, строители,некоторые спортсмены). Такой механизм разрыва случается и у людей с генетической предрасположенностью.
Травматический разрыв – это острое состояние, которое возникает после падения на плечо или в результате резкого отведения верхней конечности.
Травматические разрывы сухожилия надостной мышцы плеча могут быть свежими, несвежими и застарелыми.
Основные факторы риска, которые способствуют возникновению травмы в спорте:
- использование некачественной спортивной одежды и защитных средств;
- мышечная нагрузка, которая не соответствует уровню адаптации организма;
- отведение недостаточного количества времени на разминку перед тренировкой;
- проведение тренировки в состоянии психического или физического утомления;
- технически неправильное выполнение упражнений.
Реабилитация
После консервативного или хирургического лечения следует обязательный курс реабилитации, продолжительность которого составляет 3-6 месяцев. Реабилитация необходима для восстановления объема движения и укрепления структур плечевого сустава, поддержания мышечного тонуса, улучшения кровообращения.
Справка. Основная составляющая восстановительного периода – лечебная гимнастика.
В таблице представлены простые упражнения для надостной мышцы и техника их выполнения:
| № п/п | Исходное положение | Выполнение упражнений | Количество повторений |
| 1. | Сидя, спина прямая, руки перед собой | Сгибать – разгибать пальцы. | 10 раз |
| 2. | Сидя, спина прямая, руки перед собой | Выполнять круговые движения кистями внутрь и наружу. | По 8 раз в каждую сторону |
| 3. | Стоя, спина прямая, ноги на ширине плеч, руки опущены | Делать маятниковые движения вперед – назад. | 12 раз |
| 4. | Стоя, спина прямая | Сгибать пораженную руку в локте при помощи здоровой руки. | 6 раз |
| 5. | Стоя, прямые руки перед собой на уровне плеч | Делать скрестные движения руками («ножницы»). | 6 раз |
Со временем, по мере адаптации мышц, нагрузку постепенно повышают, переходят к более активным и сложным упражнениям с использованием различного спортивного инвентаря: гантелей, гимнастической палки, эспандера, мяча.
Положительно на процессе восстановления сказывается плавание, ведение активного образа жизни, правильное питание, обогащенное витаминами и минералами.
Основные симптомы травмы
- Боль в области плеча. Интенсивность боли прямо пропорциональна степени разрыва. Боль усиливается при отведении плеча под углом более 70 и может иррадиировать в локоть.
- Ограничение подвижности в суставе. Степень ограничения подвижности зависит от количества повреждённых волокон (при полном разрыве отмечается полная неспособность отвести руку вбок).
При возникновении первых симптомов травмы следует немедленно обратиться к спортивному врачу.
Застарелые разрывы гораздо труднее поддаются лечению, нежели свежие. Чем быстрее будет назначено лечение, тем выше шансы на выздоровление и возвращение в спорт.
В конце нашей статьи размещены адреса лучших спортивных клиник.
Диагностика
При обращении в больницу пациента направляют на обследование для выяснения всех особенностей повреждения.
Справка. При повреждении сухожилия обращайтесь к травматологу, ортопеду или хирургу.
На начальном этапе специалист проводит опрос и осмотр пациента на предмет характера симптомов, обстоятельств их проявления, наличия визуальных изменений в области плеча. Также выполняет функциональные тесты для выявления объема движений и степени их ограниченности.
Далее для подтверждения предварительного диагноза назначают следующие диагностические методики:
- Рентгенографию. Позволяет оценить состояние костей, сустава, выявить возможное смещение, деформацию, наросты.
- КТ и МРТ (компьютерную и магнитно-резонансную томографию). Применяются для оценки состояния всех структур, выявления локализации разрыва, уточнения его размеров, определения возможного наличия сопутствующих патологий сустава.
- УЗИ (ультразвуковое исследование). Позволяет оценить состояние мягких тканей, визуализировать очаг повреждения.
Полученные результаты обследования помогают установить характер, тяжесть, локализацию повреждения и назначить адекватное лечение.
Разрыв сухожилия надостной мышцы плеча: лечение
Лечение разрыва сухожилия осуществляется консервативно или же при помощи оперативного вмешательства.
Консервативное лечение применяется при субтотальных разрывах сухожилия надостной мышцы плеча. Оно подразумевает иммобилизацию сустава, физиотерапевтические процедуры, противовоспалительную терапию, интраартикулярные инъекции.
При полном разрыве сухожилия надостной мышцы операция – единственный способ восстановить работу сустава. Операция по реконструкции вращательной манжеты производится открытым путём или эндоскопически.
Лечение импиджмент-синдрома.
Лечение субакромиального синдрома зависит от степени выраженности клинических проявлений и степени развития деструктивного процесса. При возникновении болей на ранней стадии важно обеспечить руке покой. Пациент получает противовоспалительную медикаментозную терапию приемом курса нестероидных противовоспалительных препаратов перорально. При длительном болевом синдроме проводят блокады с введением в пораженную область глюкокортикостероидов. Иногда рекомендуют введение инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы для лучшей регенерации области повреждения. В период восстановления назначают лечебную гимнастику, направленную на возвращение функционирования мышцам. Нагрузки дают постепенно и уже в тот период, когда болевой синдром отсутствует. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс выздоровления и включают в себя ударно-волновую терапию, электрофорез, магнитотерапию, электромиостимуляцию). При второй и особенно третьей степени, когда наблюдаются дегенеративные изменения сухожилий мышц, связок и костных структур, показано оперативное лечение, так как консервативная терапия может давать облегчение лишь на некоторое время.
Хирургическое вмешательство проводят при помощи артроскопии, являющейся наиболее щадящим по отношению к окружающим тканям. К тому же, реабилитация после артроскопии происходит гораздо быстрее, чем после операций с открытым доступом. Во время артроскопии производят ревизию субакромиального пространства, при второй стадии наиболее часто выполняют субакромиальную декомпрессию, включающую пересечение клювовидно-акромиальной связки с передней акромионопластикой, при третьей стадии производят удаление остеофитов по нижней поверхности акромиального отростка лопатки и восстановление целостности сухожилий путем сшивания или пластики. Реабилитационные мероприятия после артроскопии назначают через 1-2 недели, когда снизится отек тканей. Они включают в себя лечебную физкультуру. Упражнения даются врачом-реабилитологом с постепенным увеличением нагрузки. Кинезиотейпирование, применение фиксаторов помогают регулировать включение тех или иных мышц в работу. Физиотерапевтические методы ускоряют процесс заживления и способствуют скорейшему восстановлению функции сустава.
В случае, когда физиотерапия и медикаменты не приносят результатов, всё же приходится обратиться к операции. В СпортКлинике Вы сможете пройти её у лучших хирургов России. Также Вам будет доступна эффективная реабилитация и полный комплекс услуг в области спортивной медицины.
Лучшие спортивные клиники и врачи!
Клиника мануальной терапии доктора Чечиля
Чечиль Сергей Вячеславович — Главный врач клиники. Основное направление – опорно-двигательный аппарат. За его плечами 24 года медицинского стажа: управление медслужбой атомной подводной лодки, руководство отделением спецтренировки военного санатория «Паратунка» на Камчатке.
Ковтун Юрий Вадимович — Врач-невролог, мануальный терапевт, специалист по подбору и установке ортопедических индивидуальных стелек. Сертифицированный специалист по кинезтотейпированию.
Видео клиники
Сайт клиники — www.chechil.com
Московский научно-практический центр спортивной медицины
Музыкантов Михаил Константинович — Врач травматолог-ортопед травматологического отделения.
Сайт клиники — mnpcsm.ru
Клиника «Семейная»
Девис Андрей Евгеньевич — Травматолог-ортопед. Врач высшей категории.
Сайт клиники — Semeynaya.ru
за популяризацию любительского спорта!
Анатомическое строение нормального плечевого сустава.
Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию. Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.
Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету. Каждая из этих мышц выполняет свою функцию: подлопаточная вращает руку внутрь, надостная — поднимает плечо и «приякоривает» его, т.е. вжимает головку плечевой кости в суставную впадину лопатки при отведении плеча вбок. При этом основная сила отведения определяется дельтовидной мышцей, а надостная мышца работает как командир, направляющий усилия дельтовидной мышцы. Подостная мышца вращает плечо наружу, а малая круглая — тоже вращает наружу и приводит руку к туловищу.
Все вместе функционируют как вращательная (ротаторная) манжета плеча.
ФОРМИРОВАНИЕ ЛАТЕРАЛЬНОГО РЯДА ШВОВ, ФИКСАЦИЯ ПРИ ПОМОЩИ БЕЗ УЗЛОВЫХ ФИКСАТОРОВ POPLOK.
После формирования медиального ряда швов, с целью более анатомической фиксации и создании большей площади прилегания сухожилия к кости, формируется латеральный ряд швов. В данной презентации применяются фиксаторы PopLok, ConMed Linvatec, нитей. (фото 13) Преимуществом данных фиксаторов является возможность без узловой фиксации нескольких нитей от различных якорных фиксаторов и возможность их раздельного натяжения. При помощи специального инструмента формируются каналы для введения фиксаторов. Нити перекрестно захватываются и вводятся в фиксатор PopLok. (фото 14) После этого фиксатор вводится в канал, нити натягиваются, плотно прижимая фиксируемое сухожилие, производится блокирование фиксатора и нитей. (фото 15-16) В результате достигается прочная двух рядная фиксация. (фото 17)
В послеоперационном периоде проводится фиксация руки ортезной повязкой, назначается восстановительное лечение.