Плечевой сустав является одним из самых подвижных в организме человека. Он может совершать движения практически во все стороны, и благодаря этому рука способна выполнять многочисленные функции, различную сложную работу.
Но для всего многообразия движений необходима не только хорошая подвижность самого сустава. Нужны соответствующие мышцы. И они имеются. Плечевой сустав окружен хорошо развитым мышечным массивом, обеспечивающим сгибание разгибание, отведение, приведение, повороты наружу и внутрь. Все вместе эти мышцы называют ротаторной манжетой плеча. Ее повреждения встречаются достаточно часто.
Ранее, для обозначения большинства болей в области плечевого сустава использовался термин: плечелопаточный периартрит.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.
- Первичная консультация — 3 000
- Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием
С развитием возможностей диагностики, накоплением опыта, и особенно, с внедрением в лечебную практику артроскопии плечевого сустава, значительно чаще стали выявляться частичные, либо полные разрывы сухожилий ротаторной манжеты плеча. В настоящее время эта патология считается одной из основных причин болевого синдрома и ограничения функции плечевого сустава. Её лечением занимаются опытные специалисты травматологи-ортопеды многопрофильной клиники ЦЭЛТ.
Особенности
Сустав плеча имеет круглую форму, что обеспечивает высокий объем движений в нем. Необходимая прочность и стабильность являются факторами, позволяющими предотвратить выход головки плеча из суставной впадины. Они обеспечиваются за счет компонентов вращательной манжеты, к ним относятся надостная, подостная, подлопаточная и круглая мышца, а также связки и сухожилия. Повышение нагрузки сопровождается увеличением растяжения волокон мышцы, оно может привести к полному или частичному разрыву.
Факторы, вызывающие тендинит плечевого сустава
В 80 % ситуаций кальцифицирующий тендинит плечевого сустава вследствие повышенных физических нагрузок и травм, возникающих в процессе них.
В отдельных случаях воспалительные процессы в области сухожилий появляются на фоне:
- Врожденного аномального развития суставов;
- Инфицирования, возникшего на фоне попадания бактерий из области поражения или через рану;
- Ревматической патологии, обусловленной отложением солей мочевой кислоты;
- Дефицита половых гормонов во время климактерического периода;
- Принудительного ограничения двигательной активности плеча в послеоперационный период;
- Дистрофических нарушений в суставных костях и хрящах хронического характера;
- Заболеваний, характеризующихся патологической выработкой аутоиммунных антител;
- Применения некоторых гормональных средств (Гидрокортизона, Преднизолона).
Факторы, способные привести к тендиниту вращательной манжеты плечевого сустава:
- Лица в возрасте старше 45 лет (риск развития патология повышается вдвое, что обусловлено утратой тканями эластичности и прочности);
- Профессиональный фактор (люди, занятые в спортивной деятельности; представители строительной специальности; грузчики; танцоры);
- Ухудшение работы иммунной системы (после вирусных инфекций, стрессовых ситуаций, в период беременности и т.д.);
- Воздействие термических раздражителей (переохлаждение);
- Влияние гормональных факторов (во время климакса).
Длительное воспаление компонентов плеча
Длительное воспаление компонентов плеча
Выяснение причин является обязательным мероприятием, которое проводится во время диагностического обследования и дает возможность подобрать наиболее адекватную терапевтическую тактику и предотвратить повторное развитие изменений.
Симптомы разрыва сухожилия бицепса
В клинической практике чаще встречаются полные разрывы головки бицепса. В этом случае сухожилие полностью разрывается и отделяется от кости, сокращается и подтягивается к локтевому суставу.
При осмотре на внутренней поверхности нижней трети плеча визуализируется выраженный бугорок. Сразу после травмы возникает отек, который быстро распространяется по всему плечу.
Рис.2 Внешний вид плеча при разрыве длинной головки бицепса.
Разрыв может быть изолированным, либо сопровождаться нарушением других структур, например, вращательной манжеты. При сопутствующих нарушениях клиническая картина бывает нетипичной.
В момент травмы ощущается острая боль, попытки сгибания в локте болезненны либо невозможны. При надрыве сухожилия, а также травме у пожилых людей клиническая картина бывает стертой. Болевой синдром умеренный, сила сгибания снижается.
Для определения мышечного тонуса на стороне повреждения нужно сравнить его со здоровой рукой, поскольку у некоторых пациентов тонус может быть снижен изначально.
Частичный разрыв
Частичный разрыв
В зависимости от распространенности встречается изолированное изменение, затрагивающее только надостную мышцу, или комбинированное повреждение, при котором изменяются сразу несколько компонентов плечевого сустава, включая кости.
Причина
1) Травма Если Вы падаете с большой силой на выпрямленную руку или поднимаете тяжёлый предмет, может произойти разрыв сухожилия двуглавой мышцы.
2) Чрезмерные нагрузки Во многих случаях разрыв происходит в результате истирания и надрывов сухожилия, которое медленно прогрессирует с течением времени. Это естественный эффект процесса старения. Состояние может ухудшиться в результате чрезмерных нагрузок – повторения одних и тех же движений рукой. Чрезмерные нагрузки могут вызвать ряд проблем с плечевым суставом, например, тендинит, импинджмент-синдром или повреждение ротаторной манжеты. Возникновение любого из этих состояний приводит к большей нагрузке на сухожилие, благоприятствующей его разрыву.
Признаки
Частичный полнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы сопровождается развитием достаточно характерной клинической картины, включающей такие симптомы:
- Боль в области пояса верхней конечности со стороны изменений, которая возникает резко после перенесенной травмы или нарастает постепенно на фоне развития патологического процесса.
- Нарушение функционального состояния, сопровождающееся тем, что становится тяжело подымать руку вверх.
- Снижение стабильности, приводящее к частому вывиху плеча (развитие привычного вывиха).
- Появление воспалительных признаков, включающих покраснение кожи пояса верхней конечности, припухлость мягких тканей с увеличением плеча в объеме, усиление болевых ощущений, которые могут беспокоить человека в покое.
Выраженность клинических проявлений зависит от степени повреждения соединительнотканных волокон сухожилия надостной мышцы.
Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча
Симптомы:
- ощутимый треск при разрыве сухожилия
- разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча после силовых тренировок и поднятия тяжестей
- проксимальное смещение мышечного брюшка бицепса (лат. Musculus biceps brachii) в плече
- подкожное кровоизлияние на локтевом сгибе
- ограничение и слабость при сгибании предплечья
Нередко разрыв сухожилия двуглавой мышцы происходит при поднятии тяжестей, в результате чего слышится треск в области локтевого сгиба. После этого бицепс теряет свою силу. Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) — это его частичный или полный отрыв от места крепления к лучевой кости. Данное повреждение не вызывает сильной боли в локте, но ограничивает силу и координацию предплечья. Эта травма в основном характерна для мужчин, работающих на тяжелой физической работе или профессиональных спортсменов. На месте разрыва сухожилия двуглавой мышцы в верхней части предплечья возникает подкожная гематома.
Частичные или полные разрывы диагностируются с помощью УЗИ и МРТ.
Лечение разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча
Консервативное лечение проксимального разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча включает применение льда, ограничение активности, нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и уменьшения отека. Чтобы восстановить подвижность и укрепить окружающие мышцы, врач может назначить определенные упражнения на гибкость и укрепляющие упражнения.
Для восстановления мышечной силы и нормальной моторики руки после разрыва сухожилия двуглавой мышцы существует только один метод — хирургическое лечение. Во время операции хирург — ортопед заново закрепляет сухожилие к предплечью, что восстанавливает прежнюю функцию руки.
Операция по прикреплению разорванного сухожилия обратно к кости требуется редко. Однако для пациентов с частичными разрывами, которые продолжают испытывать симптомы после нехирургического лечения или которые хотят восстановить всю силу своих рук, например, спортсменам или работникам физического труда, операция может быть лучшим вариантом. Осложнения возникают редко, и повторный разрыв восстановленного сухожилия случается редко. После хирургического вмешательства вам нужно будет выполнять упражнения на гибкость и укрепление, чтобы улучшить диапазон движений в плече.
Ваш хирург может выбрать несколько хирургических процедур по поводу разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, когда дистальное сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к кости предплечья. Некоторые врачи вместо этого используют два разреза, а некоторые — только один. Обе процедуры имеют определенные преимущества и недостатки. Во время процедуры сухожилие прикрепляют швами через отверстия, просверленные внутри кости, или можно использовать небольшие металлические имплантаты, чтобы прикрепить сухожилие к кости.
Осложнения возникают редко и могут включать онемение и слабость в предплечье, образование новой кости, ограничение движений и повторный разрыв.
Хирургия травмы сухожилия двуглавой мышцы плеча
Если предполагается восстановить повреждение сухожилия бицепса операция Киев делается в клинике Линько сразу и ее необходимо сделать как можно скорее (то есть в течение трех недель после травмы), чтобы сделать операцию технически проще, уменьшить шрам и улучшить заживление сухожилий. Если операция откладывается, сухожилие может втягиваться вверх по руке, что делает операцию более длительной и сложной.
Сухожилие располагается через разрез над передней частью локтя. Затем им манипулируют до того места, где он оторвал лучевую кость и отреагировал. Сухожилие фиксируется на месте с помощью небольшой металлической кнопки на другой стороне кости и поддерживается интерференционным винтом.
После операции ваша рука будет находиться в перевязке в течение 6 недель, но вы можете немедленно начать выполнять упражнения, чтобы поддерживать диапазон движений. Укрепляющие упражнения нельзя выполнять в течение как минимум 3 месяцев после операции.
Наши специалисты в ортопедической клинике Линько обсудят, подходит ли вам эта процедура во время вашего визита.
УЗИ
УЗИ
Для того чтобы определить выраженность и месторасположение частичного разрыва компонентов соединительной ткани назначается дополнительное объективное обследование. Оно включает современные методики, дающие возможность оценить состояние внутренних структур. К ним относятся рентгенография, томография (послойное сканирование тканей при помощи рентгеновских лучей или эффекта магнитного резонанса ядер), артроскопия (визуальное исследование с применением оптического прибора, введенного в полость сустава), УЗИ (ультразвуковое исследование).
Лечение
Терапевтические мероприятия в случае диагностированного частичного разрыва компонентов соединительной ткани являются комплексными. Преимущественно назначается консервативное лечение, которое включает несколько направлений мероприятий:
- Общие рекомендации, направленные на ограничение функциональной нагрузки. При необходимости выполняется обездвиживание (иммобилизация) сустава на весь период курса терапии.
- Назначение медикаментов с включением противовоспалительных средств, хондропротекторов, витаминов.
- Физиотерапевтические процедуры, которые снимают выраженность хронического воспаления, а также ускоряют процесс регенерации (заживление) тканей, к ним относится магнитотерапия, озокерит, грязевые ванны.
Более выраженное изменение свойств компонентов соединительной ткани является основанием для выполнения операции с пластикой волокон компонентов соединительной ткани. В современных клиниках, специализированных на лечении структур костно-мышечной системы, используется малотравматичная методика артроскопической манипуляции.
Возможно ли вылечить тендинит плечевого сустава?
В группу риска попадают лица, подверженные регулярным и повышенным физическим нагрузкам (строители, спортсмены и т.д.). В случае своевременного обращения пациента, специалисты дают 90%-ный прогноз полного восстановления функций его плечевого сустава. При этом при острой форме период лечения может достигать 14 дней, при хроническом недуге – время проведения процедур может затягиваться, что является следствием наличия кальцинатов.
Период полного восстановления может достигать 4-6 месяцев.