Диагностика растяжения связок
Разрыв связок характеризуется резким ограничением функции сустава и болезненностью при пальпации. При осмотре врач обнаруживает кровоизлияние в месте травмы, припухлость и сглаженность силуэта поврежденного сустава. В отличие от перелома, при растяжении и разрыве связок не происходит деформации конечности. Можно подозревать перелом или серьезное повреждение связок, если боль и затруднения в движении суставом не проходит 2 — 3 дня. Врач может сделать рентгеновский снимок, чтобы исключить перелом.
Если растяжение произошло в крупном суставе, то может иметь место повреждение внутреннего связочного аппарата, что выражается в резкой боли, невозможности разгибания сустава, щёлкание или хрусте в суставе.
Повреждение связок в коленном суставе
Причина разрыва коленных связок может быть в механическом повреждении, к примеру, в ударе по голени либо по бедру. Однако в большинстве случаев виной разрывов связок коленного сустава является неправильное приземление при осуществлении прыжка, резкое вращение голени либо торможение, сопряженное с непроизвольным кручением конечностью. В таких случаях связки сустава колена испытывают нагрузки, являющиеся запредельными для них, что и ведёт к их повреждению.
Иногда можно наблюдать одновременно передний и задний разрыв крестообразных связок. В данном случае операция является оптимальным выбором. Но процедура восстановления связок зачастую затягивается на долгие месяцы.
Степени растяжения связок
Обычно чем сильнее боль, тем серьезнее травма. Растяжения бывают от незначительных до сильных.
- Незначительное — при незначительном растяжении волокна связок растягиваются слишком сильно или немного надрываются. Вы можете ощущать чувствительность и боль при касании или движении поврежденной конечностью. Отек бывает незначительным. Повторение незначительных растяжений может привести к ослаблению сустава. В большинстве случаев при незначительном растяжении конечность может выдерживать нагрузку и полностью восстанавливается за 2 недели.
- Среднее — когда волокна надрываются, это значит, что у вас травма средней тяжести. Чувствительность и боль средние. На поврежденной конечности могут появиться отек и синяк.
- Сильное — если одна и более связок рвутся полностью, травма тяжелая. Пострадавшая конечность сильно болит, опухает и появляется синяк. Вы не можете пошевелить поврежденным суставом или надавить на него. При попытке пошевелить суставом вы ощущаете его нестабильность.
Синонимы
Следующие синонимы используются для обозначения тендинопатии собственной связки надколенника:
- Синдром верхушки надколенника
- Колено бегуна
- Колено прыгуна
Анатомия коленного сустава
Коленный сустав
— это подвижное соединение трех костей: бедра (лат. femur), большеберцовой кости (лат. tibia) и надколенника (лат. patella).
К надколеннику сверху прикрепляется мощное сухожилие четырехглавой мышцы бедра, а снизу оно продолжается в виде собственной связки надколенника, которая прикрепляется к большеберцовой кости. Основная функция сухожилия заключается в передаче усилия от мышц разгибателей на голень, поэтому оно подвергается постоянной нагрузке во время занятий спортом.
Факторы риска и причины
Анатомические факторы
- Качество соединительной ткани сухожилия постепенно ухудшается с возрастом
- Нарушение оси коленного сустава
- Деформации стопы
- Укорочение сухожилий и мышц
- Аномалии строения, например, варус / вальгус коленных суставов
- Врожденная слабость связочного аппарата
- Болезнь Осгуд-Шляттера
Внешние факторы
- Неподходящая обувь
- Нарушение техники выполнения упражнений при занятиях спортом
- Ходьба по твердой поверхности, например, асфальт
- Чрезмерная длительность тренировок
- Непривычные нагрузки, например, слишком интенсивно начало занятий спортом
Спорт
- Виды спорта, связанные с частыми прыжками – волейбол, баскетбол, некоторые дисциплины легкой атлетики, например прыжки в длину и прыжки в высоту; отсюда название «колено прыгуна»
- Бег – отсюда название «колено бегуна»1
- Виды спорта, связанные с частыми сменами направления движения – футбол, гандбол
- Виды спорта, связанные с резкими остановками и стартами – теннис, сквош, бадминтон
Стадии синдрома верхушки надколенника
Во врачебном диагнозе стадии заболевания обычно не указываются, но они помогают лучше понять клиническую картину.2
Вначале боль ощущается только после занятий спортом. В дальнейшем появляется «стартовая» боль во время занятий спортом или при выполнении обычных движений, например, подъем по лестнице или подъем после длительного нахождения в положении сидя. Типично длительное волнообразное присутствие симптомов, в течение многих месяцев или даже лет. Периоды слабой боли сменяются интенсивной болью после нагрузок. Сразу два коленных сустава поражаются у 20-30% пациентов. Для обследования используются ультразвуковое исследование кровеносных сосудов, магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгенография коленного сустава.
Лечение
Воспаление обычно лечат консервативно, не прибегая к хирургическому вмешательству. Операция необходима только в случае разрыва связки.
Лечебная физкультура
С помощью упражнений можно тренировать мышцы и увеличивать подвижность сустава. Упражнения могут ускорить лечебный процесс, если выполняются регулярно. Обычно комплекс упражнений рекомендует лечащий врач. В зависимости от диагностических находок может быть назначена терапия ультразвуком, электротерапия, поперечный массаж, мануальная терапия и т.д.
Растяжение
Регулярные упражнения на растяжение мышц уменьшают напряжение в сухожилии.
Бандажи
Специально разработанные бандажи стабилизируют коленный сустав. Бандажи с ремнями, например Genumedi PSS, особенно эффективны, поскольку ремни фиксируют сухожилие и тем самым уменьшают напряжение его волокон.
Охлаждение
Холодные компрессы и пакеты с охлаждающей жидкостью уменьшают боль (их температура должна быть около 7°).
Тепло
Согревание и массаж теплым полотенцем улучшают кровообращение в области прикрепления сухожилия.
Медикаментозная терапия
При необходимости врач назначает противовоспалительные препараты, например ибупрофен или диклофенак, в течение 1-2 недель.
Местное лечение
Противовоспалительные мази и гели можно использовать местно несколько раз в день. Это ускоряет выздоровление.
Стельки
Ортопедические стельки, например igli Allround, оптимизируют биомеханику коленного сустава.
Массаж
Массаж уменьшает болевые ощущения. Опытный массажист может расслабить мышцы и улучшить кровообращение в области воспаления за несколько сеансов.
Лечение подбирается индивидуально в соответствии с особенностями клинической картины и индивидуальными потребностями пациента.
Лечение растяжения и разрыва связок
При повреждении легкой степени для восстановления связок достаточно сразу после травмы наложить лед, иммобилизовать сустав и дать пациенту обезболивающее средство. На следующий день лед прикладывать уже не требуется, наоборот рекомендуется сделать теплую местную ванну и наложить на поврежденный сустав гепариновую мазь. Мазь аккуратно втирается в кожный покров 2-3 раза в сутки. Если спустя 2-3 дня боль сохраняется, а опухоль не спала, то необходимо обратиться к хирургу для получения квалифицированной помощи.
Лечение повреждения связок всегда зависит от силы травмы. Если имеет место серьезное растяжение, частичный или полный разрыв связок, что привело к серьезному отеку, то врач может наложить гипсовую лангету. Если между разорванными концами связки имеется большой разрыв и они не соприкасаются друг с другом, то связку требуется соединить хирургическим путем. Операция предотвратит образование рыхлой удлиненной связки и хронической нестабильности сустава, а также развития дегенеративного артрита.
Для ускорения процесса реабилитации пациенту назначается физиотерапевтическое лечение, массаж и лечебная гимнастика. Но восстановительные процедуры возможны только после завершения острой стадии заболевания, то есть примерно через 10-15 дней после травмы.
Симптомы повреждения связок
Как правило, разрыв связок колена отличается устоявшейся симптоматику, включающей в себя:
- боль в суставе, которая обостряется при нагрузке;
- отёк коленного сустава;
- увеличение размера сустава колена за счёт скопившейся в нем крови;
- нестабильность коленного сустава.
Некоторые пациенты отмечают, что разрыв, как правило, сопровождает характерным треском.
Иногда травма случается незаметно для больных, а единственным симптомом является нестабильность сустава. При проявлении такого признака рекомендуется обратиться к специалисту для проведения профилактического осмотра.
При возникновении разрыва связки сустава колена не наблюдается никаких анатомических изменений. По этой причине при наличии симптомов, указанных выше, нужно обратиться к врачу, который поставит окончательный диагноз. Рентген или МРТ может показать степень повреждения связки. Важно помнить, что травмы связок коленного сустава могут стать хроническими, что впоследствии значительно затруднит лечение, а также период восстановления связок.
Что делать, если под подозрением разрыв крестообразной связки?
Первой помощью при повреждении связки является обездвиживание коленного сустава. Если имеется возможность, то следует связки обезболить. Затем нужно наложить шину, которая позволит с минимальным беспокойством транспортировать больного.
Повреждения связок — болезненная травма, и поэтому важно максимально быстро показаться врачу, который окажет квалифицированную помощь.
Операция на крестообразной связке
Почти 50% травм связок коленного сустава требуют проведения артроскопических манипуляций. Только врач решает, насколько серьёзными являются разрывы связок. Операция осуществляется опытными специалистами в специализированных клиниках.
Лечение травм связок проводится с применением последних технологий. Используются биоразлагаемые имплантаты, способные фиксировать связки сустава колена. Подобного типа имплант выполнен поливиноградной и полимолочной кислотами, гидроксиапатитом. Повреждение связок само собой срастается, а впоследствии материалы самостоятельно рассасываются и выводятся естественным путём.
Крестообразную связку можно восстановить также операционным путём, с применением аутотрансплантатов и эндопротезов. С помощью данных элементов процедура восстановления значительно сокращается. Со временем связка может полностью восстановить свои функции.
Если врач подтверждает факт разрыва связки, то операция дает возможность через небольшие надрезы реконструировать весь повреждённый участок. Обычно хирургические манипуляции проводят через некоторое время после того, как диагноз будет подтвержден.
Современная медицина дает возможность проводить эффективное лечение разрывов связок даже при хроническом повреждении. При этом на крестообразной связке выполняют операцию по сценарию, аналогичному тому, который бывает при острой травме. Но стоит отметить, что разрыв хронического типа требует большего срока для восстановления.
Операции на крестообразной связке не выполняются, если при ее повреждении развивается артроз колена. В таком случае лечение откладывают до того момента, когда будут решены сопровождающие травму проблемы.
Лечение незначительного разрыва связок
В случае незначительных повреждений для того, чтобы восстановить связки, применяют консервативные методы лечения. Они могут включать в себя лечебную физкультуру, когда происходит постепенное наращивание нагрузки, а также массаж и физиотерапию.
В отдельных случаях связку коленного сустава можно просто зафиксировать в определённом положении при помощи гипса. Предварительно врачом производится удаление из сустава крови. По длительности ношение гипса может занять до одного месяца. После этого связка восстанавливается по способу описанному выше.
Повреждение связок можно устранить консервативным методом за более короткий срок. При этом консервативное лечение связок коленного сустава подходит для большего количества больных, а также не имеет никаких ограничений по роду деятельности и возрасту.
Кто виноват в отсутствии прогресса?
В неполном функциональном восстановлении нижней конечности безосновательно винят хирурга, который некорректно провел операцию. Пациенты жалуются, что у них не разгибается колено как на здоровой ноге. Неполное разгибание коленного сустава является довольно частой жалобой людей.
Контрактура коленного сустава — нога не может до конца распрямиться.
Бывают и случаи, когда даже при отменно спланированной и реализуемой системе восстановительной терапии, процесс выздоровления затягивается или усложняется отрицательным патогенезом. Как вы понимаете, здесь речь уже чаще всего идет об индивидуальном факторе.
Не пренебрегайте услугами реабилитологов при реабилитации прооперированной конечности. И не нарушайте реабилитационные сроки: сколько вам сказали придерживаться особенного режима двигательной активности, ровно столько вы обязаны его соблюдать. От всего этого будет зависеть ваше будущее качество жизни.
Операционные раны после артроскопии коленного сустава.
Реабилитация после операции на коленном суставе
Малоинвазивная процедура, в ходе которой через небольшой разрез хирург вводит в коленную область специальный инструмент. Операцию назначают для удаления или восстановления участков хрящевых тканей, восстановления разорванных крестообразных связок, зачистки поврежденных частей суставного хряща.
Уже через несколько часов после проведения пациент может отправиться домой. В некоторых случаях нахождение в амбулатории продляется до 15–30 часов. В это время больной проходит следующие процедуры:
- введение антибактериальных препаратов;
- прием антикоагулянтов;
- иммобилизация прооперированного коленного сустава;
- аппаратный или ручной лимфодренаж;
- изометрический комплекс упражнений для бедренных мышц и движения голеностопным суставом.
В течение первых двух-трех дней может потребоваться прием обезболивающих. В этом периоде врачи рекомендуют чаще поддерживать колено в приподнятом состоянии.
С целью уменьшения отечности, купирования воспаления, снятия болевого синдрома во время реабилитации после операции пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные составы. Для восстановления структуры хрящевой, костной ткани для длительного приема выписываются препараты – хондропротекторы.
Ежедневное меню в период восстановления коленного сустава должно быть насыщено продуктами, богатыми белком, серой, селеном, полиненасыщенными жирными кислотами омега-3. Рекомендовано большое потребление постного мяса, рыбы, морепродуктов, фруктов, сухофруктов, овощей, яиц. Важно следить за потребляемыми калориями, чтобы в условиях пониженной физической активности не набрать лишний вес. Очень полезно включить в рацион холодец, желе и другие продукты, содержащие коллаген.
Лечебная гимнастика в первые недели после операции коленного сустава включает только упражнения в положении лежа:
- маятник;
- подъем ноги с натянутым на себя носком;
- ягодичный мостик (подъем таза с прижатыми к полу ступнями).
Далее при разрешении врача можно начинать курс тренировок на велотренажере.
После того, как состояние пациента нормализуется, можно включать занятия из положения сидя или стоя. Их основная задача – разработка сустава, параллельно укрепить мышцы ног и ягодиц.
В программу реабилитации может входить физиотерапия: магнитная, лазерная, электростимуляция, электрофорез, иглорефлексотерапия. Эти процедуры помогают нормализовать обменные процессы, восстановить кровоток в прооперированной конечности.
После того, как исчезнет болевой синдром, полезно посещать баню. Для укрепления мышечно-связочного аппарата и улучшения кровотока может быть назначен мануальный массаж.