Люмбоишалгия это термин обозначающий боль в пояснице с иррадиацией в ягодицу, в ногу, по задней поверхности ноги. Боль может сопровождаться онемением и покалыванием в зоне иннервации седалищного нерва. Термин люмбоишалгия (синоним пояснично-крестцовый радикулит) обозначает только болевой синдром и не является диагнозом.
Для люмбоишалгии характерны один или несколько симптомов:
- Постоянные боли только ягодице или бедре с одной стороны (реже в обеих ногах)
- Боль усиливается при сидении
- Жжение или покалывание, распространяющееся вниз по ноге
- Слабость, онемение или нарушение движений в ноге
- Постоянная боль на одной стороне
- Острая боль, которая может затруднять вставание или ходьбу
Болевой синдром при люмбаишалгии может быть различной интенсивности в зависимости от основного заболевания, которое привело к развитию люмбоишалгии. Симптоматика при люмбоишалгии обусловлена раздражением седалищного нерва.
Седалищный нерв является самым крупным нервом в туловище и состоит из отдельных нервных корешков, которые начинаются в поясничном отделе позвоночника (на уровне L3) и в совокупности образуют «седалищный нерв». Cедалищный нерв проходит от поясничного отдела позвоночника к ноге. Части седалищного нерва, затем разветвляются в каждой ноге и иннервируют определенные части ноги — ягодицы, бедра, икры, стопы, пальцы ног.
Симптомы люмбоишалгии (пояснично-крестцового радикулита) такие как боль, в ноге, онемение, покалывание, слабость могут различаться в зависимости от того, где произошла компрессия нерва.
Заболеваемость люмбоишалгией (пояснично-крестцовым радикулитом) увеличивается в среднем возрасте. Люмбоишалгия редко встречается в возрасте до 20 лет, наиболее вероятны такие болевые синдромы в возрасте40- 50 лет, а в старшей возрастной группе вероятность люмбоишалгии снижается.
Часто, конкретные события или травмы не вызывают воспаление седалищного нерва, но со временем повреждения приводят к развитию ишалгии. У подавляющего пациентов консервативное лечение может быть достаточно эффективно, и болевой синдром значительно уменьшается в течение нескольких недель, но у определенного количества пациентов болевой синдром может оказаться стойким.
Причины
Существует 6 наиболее распространенных причин люмбоишалгии:
Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника.
Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда мягкое внутреннее ядро диска (пульпозное ядро) выпячивается через фиброзное внешнее кольцо что приводит к воздействию на близлежащие нервные корешки.
Остеохондроз
Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках это естественный инволюционный процесс, который происходит по мере старения организма. Дегенеративные изменения в дисках могут приводить к раздражению корешков и развитию болевого синдрома.
Спондилолистез
Это состояние возникает при повреждении дужек позвонка (спондилолиз) в результате чего происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Смещение позвонка вызывает повреждение и смещение межпозвонкового диска, что вкупе может приводить к раздражению нервных корешков и раздражению седалищного нерва.
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника
Это состояние обычно вызывает воспаление седалищного нерва вследствие сужения спинномозгового канала. Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе, чаще всего, связан с естественными инволюционными изменениями в позвоночнике и встречается у пациентов старше 60 лет. Состояние обычно возникает в результате сочетания одного или более из следующих факторов: увеличение фасеточных суставов за счет костных разрастаний, разрастание мягких тканей (связочный аппарат), и выпячивания диска (грыжи диска).
Синдром грушевидной мышцы
Раздражение седалищного нерва может происходить в области прохождения в ягодице под грушевидной мышцей. При наличии спазма грушевидной мышцы или других изменений в этой мышце возможно воздействие на седалищный нерв с развитием болевого синдрома. И хотя это синдром является самостоятельным заболеванием, болевые проявления в ноге могут быть схожими с люмбоишалгией.
Дисфункция крестцово-подвздошного сустава
Раздражение крестцово-подвздошного сустава также может вызвать раздражение L5 корешка, который выходит в верхней части крестцово-подвздошного сустава и при наличии проблем в этом суставе может возникать воспаление седалищного нерва и появление болей. Боль в ноге может быть аналогичной таковой, какая бывает при люмбоишалгии (пояснично-крестцовом радикулите).
Другие причины люмбоишалгии
Ряд других состояний и заболеваний могут вызвать воспаление седалищного нерва, в том числе:
- Беременность. Изменения в организме, которые происходят в организме во время беременности, в том числе вес, смещение центра тяжести и гормональные изменения, могут вызвать воспаление седалищного нерва во время беременности.
- Наличие рубцовой ткани. Если рубцовая ткань сдавливает нервные корешки, это может вызвать раздражение седалищного нерва
- Растяжение мышц. В некоторых случаях воспаление, связанное с растяжением мышц может оказать давление на нервные корешки и вызывать воспаление седалищного нерва.
- Опухоли позвоночника. Опухоль в позвоночнике ( чаще всего метастатического генеза) может оказывать компрессионное воздействие на седалищный нерв.
- Инфекции. Инфекции достаточно редко возникают в позвоночнике, но также могут быть причиной воздействия на корешки с развитием воспаления седалищного нерва.
Диагностика причин боли в ягодицах и их лечение
Чаще всего заболеваниями этой области занимаются хирурги, ортопеды, неврологи, травматологи, дерматологи. Изначально вы можете обратиться к врачу общего профиля – терапевту, который направит вас к соответствующему специалисту.
Для диагностики причины болей в ягодице применяют:
- общий анализ, биохимический анализ крови;
- биопсию ткани;
- исследование синовиальной жидкости;
- физикальный осмотр;
- рентгенографию;
- магнитно-резонансную томографию;
- компьютерную томографию;
- ультразвуковое исследование;
- электромиографию;
- проверку рефлексов и силы в нижних конечностях;
- туберкулиновую пробу.
Исходя из результатов выбранного комплекса диагностики, пациенту могут быть назначены:
Симптомы
Как правило, при люмбоишалгии симптоматика бывает на одной стороне, и боль начинается от поясницы и проходит вниз по задней поверхности бедра вниз к стопе.
- Боль в пояснице обычно менее интенсивная, чем в ноге.
- Боль, как правило, с одной стороны поясницы с иррадиацией в ягодицу или бедра по ходу седалищного нерва — по задней поверхности бедра голени и стопы.
- Боль уменьшается при положении пациента лежа и при ходьбе и усиливается в положении стоя или сидя.
- Боль носит острый жгучий характер.
- Некоторые пациенты могут описывать ощущение покалывания, онемения или слабости в ноге.
- Слабость или онемение при перемещении ноги.
- Сильная или стреляющая боль в ноге, которая может приводить к затруднениям при стоянии или ходьбе.
- В зависимости от локализации воздействия на седалищный нерв боли могут быть и в стопе и пальцах стопы.
Симптомы при люмбоишалгии зависят от того, где произошла компрессия корешка.
Например:
- L4 корешок — симптомы обычно будут проявляться на бедре. Пациенты могут чувствовать слабость при выпрямлении ноги и, возможно, снижение коленного рефлекса.
- L5 корешок – симптомы могут проявляться в большом пальце стопы и лодыжке. Пациенты могут чувствовать боль или онемение в верхней части стопы ( между большим и вторым пальцем стопы).
- S1 корешок – симптомы могут проявляться на внешней части стопы с иррадиацией в пальцы стопы и мизинец. Пациенты могут испытывать слабость при подъеме стопы или попытке встать на цыпочки .Может быть также снижение рефлексов на лодыжке.
При компрессии нескольких корешков возможно комбинация симптомов.
Существует ряд симптомов, которые заслуживают особого внимания, так как требуют экстренной медицинской помощи, иногда вплоть до хирургического вмешательства. Эти симптомы следующие:
- Симптомы, которые продолжают прогрессировать, а не уменьшаться, что может свидетельствовать о возможном повреждение нервов, особенно при наличии прогрессировании неврологической симптоматики (например, появление слабости в ноге).
- Симптомы люмбоишалгии есть в обеих ногах и есть признаки нарушения функции кишечника или мочевого пузыря, что может быть признаком синдрома конского хвоста. При синдроме конского хвоста показано экстренное хирургическое вмешательство.
При наличии таких симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью
Почему болят ягодицы
Травматические повреждения
Наиболее распространенной травматической причиной развития симптома является ушиб. Травма возникает вследствие падения на ягодицы, чаще наблюдается в зимнее время. Характеризуется умеренной болью, постепенно стихающей в течение нескольких дней, отеком, кровоподтеками. Движения не нарушены или нарушены незначительно.
При тяжелых ушибах, ударах твердым предметом по ягодичной области образуются гематомы. Боль вначале давящая и ноющая, в последующем – распирающая, нарастает при продолжающемся кровотечении в полость гематомы. В ходе осмотра обнаруживается локальный плотный отек. В дальнейшем болезненность уменьшается, формируется флюктуирующее образование.
Локальные инфекционные процессы
В области ягодиц нередко выявляются поверхностные и глубокие пиодермии. Данная зона является частой локализацией вульгарной эктимы. При поверхностных пиодермиях боли незначительные или умеренные, сочетаются с зудом, жжением. Ягодица отекает, на ней образуются фликтены, буллезная сыпь либо пустулы. Гнойные очаги вскрываются с формированием эрозий, боль становится саднящей. Возможно присоединение вторичной инфекции с развитием тяжелого гнойного процесса.
Из глубоких пиодермий на ягодицах чаще всего обнаруживаются фурункулы и карбункулы. Сопровождаются быстро нарастающей болью, которая через 1-2 дня становится дергающей, распирающей, пульсирующей, лишает сна. Степень нарушения общего состояния зависит от размера гнойного очага. Определяется ограниченная плотная припухлость багрового оттенка с одним или несколькими стержнями в центре. После созревания гнойника стержень окружен желтоватым ободком. Пальпация резко болезненна, выявляется флюктуация.
Область ягодицы – наиболее распространенная локализация постинъекционного абсцесса. Начало гнойного процесса может пройти незамеченным, поскольку после укола в норме образуется болезненный инфильтрат. Отличительной особенностью абсцесса на начальной стадии является усиление, а не стихание болевых ощущений. В последующем место укола краснеет, отекает, боли приобретают дергающий, пульсирующий характер. На ягодице становится невозможно сидеть. Выявляются симптомы интоксикации, общая гипертермия.
Параректальные дермоидные кисты иногда локализуются в зоне ягодицы. При отсутствии инфицирования заболевание протекает бессимптомно либо проявляется незначительными давящими болями. При нагноении болевые ощущения становятся резкими, распирающими, пульсирующими, нарушают ночной сон, сопровождаются слабостью, разбитостью, гипертермией, симптомами интоксикации. При пальпации выявляется резкая болезненность.
Гнойный бурсит развивается при инфицировании слизистой сумки, расположенной между большой ягодичной мышцей и задней поверхностью большого вертела. Проявляется симптомами глубокого абсцесса: нарастающей болью, повышением температуры, ухудшением общего состояния, ограничением движений. Из-за глубокой локализации сумки возможны затруднения при определении типа гнойника.
У лежачих пациентов на ягодице образуются пролежни. Болевой синдром отмечается уже на начальных стадиях формирования пролежня, но из-за незначительной выраженности нередко остается незамеченным. Возможны жжение, зуд, дискомфорт, повышенная локальная чувствительность.
Боль в ягодицах
Болезни суставов
Симптом зачастую наблюдается при артритах тазобедренного сустава. Заболевание развивается постепенно. Вначале пациентов беспокоят тупые ноющие боли в ягодице, паховой области, по наружной стороне сустава. В последующем болезненность становится причиной ограничения движений, нарушений походки, появления хромоты. Боль усиливается после пребывания в неподвижном положении. Причиной болезненных ощущений могут быть следующие патологии:
- Специфические инфекции
: туберкулез, бруцеллез, сифилис, гонорея. - Вторичные асептические артриты
: болезнь Крона, СКВ, псориаз. - Реактивные артриты:
после урогенитальных (микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз) и кишечных (иерсиниоз, дизентерия, сальмонеллез) инфекций.
Тупые преходящие боли могут наблюдаться при различных формах серонегативного спондилоартрита, в том числе на фоне болезни Бехтерева, болезни Рейтера, синдрома Бехчета, хронических заболеваний кишечника. Болезненность в верхне-наружном квадранте ягодицы типична для воспаления крестцово-подвздошного сочленения. Особенности симптома определяются видом сакроилеита:
- Гнойный
. Отмечаются резкие, быстро нарастающие боли в ягодице, животе и нижней части спины, усиливающиеся при разгибании бедра. Температура тела повышена, состояние тяжелое. - Асептический
. Выявляется при ревматических заболеваниях. Сопровождается умеренной или слабой болью в ягодице, отдающей в бедро, усиливающейся в покое, ослабевающей во время движений. - Туберкулезный
. Обнаруживается умеренная болезненность без четкой локализации, скованность, локальная гипертермия. Со временем часто формируется натечный абсцесс на бедре.
Патологии мягких тканей
Миалгии в зоне ягодичных мышц развиваются после значительной нагрузки, как правило – во время спортивных тренировок. Имеют тянущий, порой жгучий характер. Резко усиливаются в начале движений, немного утихают после согревания, легкого массажа, небольшой разминки. Сохраняются в течение 2-3 дней, постепенно исчезают.
Тендинит сухожилия двуглавой мышцы чаще определяется у бегунов. Сопровождается глубокой болью в ягодице, иррадиирующей сзади по бедру. Вначале симптом беспокоит только при интенсивных нагрузках, в последующем возникает при любых движениях, иногда наблюдается в ночное время. При энтезопатии седалищного бугра болезненность локализуется в точке прикрепления мышцы к костному выступу, вначале – слабо выраженная, в последующем прогрессирующая.
Бурсит седалищной сумки большой ягодичной мышцы проявляется болью в проекции ягодицы, усиливающейся при сидении на твердой поверхности, наклонах кпереди. Развивается при повторной травматизации (падениях на ягодицы, давлении и ударах по ягодицам), чаще диагностируется у фигуристов, людей, занимающихся конным спортом.
Неврологические заболевания
Боль в ягодице типична для корешкового синдрома, наблюдающегося при целом ряде болезней позвоночника. Имеет ноющий, жгучий, пекущий, стреляющий характер, зависит от положения тела, сочетается с парестезиями, в тяжелых случаях – с парезами, гипорефлексией, нарушениями чувствительности. Выявляется при следующих заболеваниях:
- Дегенеративные
: поясничный остеохондроз, грыжи и протрузии диска, спондилоартроз, спондилез. - Аномалии развития
: сакрализация, люмбализация. - Травмы
: состояния после переломов поясничных позвонков, травматический спондилолистез. - Опухоли
: первичные и метастатические новообразования.
Причиной корешкового синдрома также могут быть инфекционные процессы: туберкулез, сифилис, остеомиелит позвоночника, спинальный менингит. Кроме того, жгучие, стреляющие, тянущие, мозжащие, пекущие боли в ягодице, отдающие по задней поверхности конечности, обнаруживаются при таких неврологических патологиях, как:
- невропатия седалищного нерва;
- пояснично-крестцовый плексит;
- синдром ягодичной мышцы.
Другие патологии
В число других болезней, сопровождающихся болью в ягодичной области, входят:
- Синдром позиционного сдавления.
Возникает при продолжительном сне в неудобной позе в состоянии наркотического или алкогольного опьянения. Может стать причиной развития ОПН, угрозы для жизни из-за значительного массива поврежденных ягодичных мышц. - Синдром хронической тазовой боли (СХТБ)
. Болезненные ощущения в ягодице носят иррадиирующий характер, наблюдаются при многих болезнях женских половых органов: оофорите, аднексите, сальпингите, эндометрите, миоме, кисте яичника. Иногда диагностируются при урологических патологиях, болезнях ЖКТ: цистите, мочекаменной болезни, колите. - Синдром Лериша.
Вначале боли в ягодицах незначительные, тянущие. В последующем интенсивный болевой синдром беспокоит во время ходьбы, вызывает перемежающуюся хромоту. На заключительных стадиях болезненность отмечается даже в покое. - Болезнь Деркума.
Наряду с ягодицами колющая, жгучая или ноющая боль появляется в области бедер, плеч, живота. Выявляются множественные липомы. - Психические расстройства
. Болезненность в ягодичной зоне может обнаруживаться при истерии, депрессии, некоторых заболеваниях, сопровождающихся сенестопатиями, сенсорными галлюцинациями.
Лечение
В большинстве случаев консервативное лечение люмбоишалгии достаточно эффективно. Диапазон лечебных методов люмбоишалгии широкий и направлен на уменьшение компрессии нервных корешков и уменьшение болевых проявлений. Наиболее эффективно применение комплексного похода к лечению люмбоишалгии и применение комбинации различных методик лечения (физиотерапия, массаж, мануальная терапия, медикаментозное лечение, иглотерапия и ЛФК).
Медикаментозное лечение. Применение противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен, вольтарен), ингибиторов ЦОГ-2 (целебрекс) может уменьшить воспаление, что приводит к уменьшению болевого синдрома.
Эпидуральные инъекции. При наличии сильной боли может быть проведена эпидуральная инъекция стероидов. Введение стероидов эпидурально отличается от перорального приема стероидов тем, что препараты вводятся непосредственно в болезненную область вокруг седалищного нерва, что позволяет быстро уменьшить воспаление и снять болевой синдром. Эффект от такой процедуры, как правило, временный, но помогает снять выраженный болевой синдром достаточно быстро.
Мануальная терапия
Современные мягкие техники мануальной терапии позволяют восстановить мобильность двигательных сегментов позвоночника, снять мышечные блоки, улучшить подвижность фасеточных суставов и подчас позволяют значительно уменьшить компрессию нервных волокон.
Иглорефлексотерапия также помогает уменьшить болевые проявления и позволяет восстановить проводимость по нервным волокнам.
Массаж
Лечебные методы массажа позволяют улучшить микроциркуляцию, снять мышечный спазм, а также увеличивают выработку организмом эндорфинов.
Физиотерапия. Существующие современные методики физиотерапии ( криотерапия лазеротерапия ультразвук электрофорез) позволяют уменьшить воспаление улучшить кровообращение и таким образом снижение болевых проявлений.
ЛФК. Физические упражнения, которые необходимо подключать после уменьшения болевых проявлений, позволяют восстановить мышечный корсет и нормализовать биомеханику позвоночника, улучшить кровообращение в двигательных сегментах. Физические упражнения включают как механотерапию (занятия на тренажерах), так и гимнастику, что позволяет развивать как мышцы, так и укреплять связочной аппарат. Упражнения при люмбоишалгии необходимо подбирать с врачом (инструктором) ЛФК, так как самостоятельные занятия нередко приводят к рецидиву симптоматики.
Хирургическое лечение
Показаниями к оперативному лечению являются следующие факторы:
- Сильная боль в ноге, которая держится в течение более 4 — 6 недель.
- Отсутствие эффекта от консервативного лечения и сохранение или усиление неврологической симптоматики.
- Болевой синдром значительно нарушает качество жизни пациента, способность пациента участвовать в повседневной деятельности
Срочная операция, как правило, необходимо, только если есть прогрессирующая неврологическая симптоматика (нарастающая слабость в ногах или внезапное нарушение функции кишечника или мочевого пузыря).
Диагностика при синдроме грушевидной мышцы
Кроме осмотра, проверки сухожильных рефлексов, осанки и походки, врач назначает пациенту инструментальные методы исследования. Среди них наиболее информативной считается рентгенография позвоночника в области поясницы, а также сочленений крестца с тазовыми костями. Кроме того, исчерпывающие результаты можно получить при магнитно-резонансном сканировании поясничного отдела и крестцовой зоны. Радиоизотопное сканирование применяется в случае подозрения на онкологический процесс или инфекцию в области грушевидной мышцы и близлежащих органов.
Четким подтверждением синдрома грушевидной мышцы является диагностическое введение раствора анестетика в мышцу, что можно сделать под контролем рентгена или компьютерной томографии. Если болевой синдром после инъекции исчезает, то диагноз ставится без сомнений.